![ICTUS: UN PROBLEMA SOCIAL, SANITARIO Y ECONÓMICO ,[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 8. La isquemia cerebral aguda es un proceso dinámico, y por ello el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas determina la eficacia y seguridad de los tratamientos administrados a los pacientes durante la fase aguda La reducción del tiempo hasta el inicio del tratamiento debería constituir un OBJETIVO PRIMORDIAL EN EL TRATAMIENTO DEL ICTUS ISQUÉMICO ICTUS ISQUÉMICO: UN PROCESO DINÁMICO TIEMPO ES CEREBRO
- 9. CÓDIGO ICTUS
- 11. CÓDIGO ICTUS: CUÁNDO LO ACTIVAMOS
- 14. TECNICAS DIAGNOSTICAS EN LA ISQUEMICA CEREBRAL AGUDA ICTUS TAC RM BASICA DWI TAC sin CIV Angio TAC TAC Perfusión Angio RM RM Perfusión
- 15. TAC CRANEAL SIN CIV: OBJETIVOS 1º Hemorragia. 2º Signos de infarto.
- 16. TAC CRANEAL SIN CIV: HEMORRAGIA.
- 19. HIPODENSIDAD DE NUCLEO LENTICULAR
- 20. HIPODENSIDAD DE LA CORTEZA INSULAR
- 24. TAC PERFUSION Se obtienen curvas de atenuación por píxel.
- 26. MTT y TTP los mas sensibles. CBV y CBF los mas específicos. <40% <30% Prolongado Daño irreversible >60% >30% Prolongado Tejido en riesgo >80% >60% Prolongado Tejido oligohémico Normal Norma Prolongado Estenosis carotidea o excelente compensación Normal Normal Normal Normal CBV CBF TTP
- 27. TAC PERFUSIÓN: MAPAS CBV CBF TTP
- 35. ANGIOTAC: POSPROCESADO MIP MPR 3D
- 39. TSE-T2 FLAIR FFE-T2
- 56. Normal: 3-5 seg. Isquemia: Normal + 2 seg. Irreversible : Normal + 6 seg.
- 59. ¿TAC O RM?
- 64. TROMBÓLISIS INTRAVENOSA 4,5 HORAS
- 73. TROMBOLISIS INTRAARTERIAL 6 HORAS
- 76. TROMBECTOMÍA MECÁNICA 8 HORAS
- 85. G R A C I A S
Notas del editor
- La clínica nos puede ayudar pero es necesario una prueba de imagen para establecer el diagnóstico definitivo
- Dado que el ictus es un proceso dinámico, en el que se produce un reducción… Si no ponemos los medios necesarios el tejido potencialmente salvable se convertira de manera inexorable en tejido infartado
- Y por lo tanto uno de nuestros objetivos sera reducir ese tiempo lo máximo posible
- Y para ello surge el llamado código ictus
- Una vez que el paciente llega a la unidad de ictus de referencia se pone en marcha el proceso diagnostico y terapeutico con el objetivo de que los pacientes puedan recibir el tratamiento adecuado y acceder a los cuidados de una unidad de ictus agudos
- A. dirigida: antecedentes, hora de inicio, instauración m´axima del déficit,….
- Por lo tanto el tiempo es cerebro pero las tecnicas de neuroimagen tambien ya que pueden ayudarnos a elegir la mejor opcion terapeutica para nuestros pacientes
- Para aplicar este tratamiento contamos con 4,5 horas desde el inicio de los sintomas
- Aunque tanto en el registro sist most como en el ecass 3 la edad < 80 años era un criterio de exclusión en la mayoría de los centros existen protocolo locales que permiten tratar por uso compasivo a pacientes mayores con una excellente calidad de vida tanto a nivel fisico como cognitivo
- O leve con déficit escaso o sintomas que mejoran rapidamente
- Y otro tipo de enfermedades o patologias con riesgo hemorragico elevado
- Mejor selección de los pacientes y estreategias terapeuticas de recanalización más seguras y eficaces
- Importante también a la hora de decidir la indicación de trombolisis. DEFUSE analisis prospectivo de 74 pacientes tratados 3-6 horas confirmo que los pacientes con mistmach tiene mayor tasa de reperfusion y mejor evolucion clinica. EPITET: ensayo en fase 2 101 pctes. Pendiente ensayo en fase 3
- Tecnicas extractoras: extracción del trombo a través de un cateter endovascular utilizando disposistivos que capturan o que succionan el trombo MERCI: combina el uso de una guia en forma de espiral que se despliega alrededor del trombo , tirando suavemente de la guia que se despliega a modo de sacacorchos es posible extraer el trombo Penumbra: microcateter conectado a un sistema de aspiración continua asi permite succionar pequeños fragmentos del trombo hasta su eliminación definitiva Cateterización de la arteria ocluida. nfusión de fibrinolítico proximal al trombo. Mediante un microcateter se procede al paso repetido del mismo a través del trombo con objeto de producir su fragmentación
- La aparición de la sintomatologia y su relación con el tiempo en la oclusion define 2 cuadros con interes terapeutico y pronostico