TOXOCARIOSIS T.M. William H. Roldán G.
Introducción <ul><li>Zoonosis parasitaria accidental causada por nematodes del género  Toxocara . </li></ul><ul><li>T. can...
 
H embra: 6 - 15 cm;  M acho: 4 - 10 cm .
 
<ul><li>Las hembras depositan huevos  (70-85 μm)  en la luz intestinal que salen con las heces del hospedero. </li></ul><u...
<ul><li>Un  adulto  vive  4 meses y cada hembra produce 200 mil huevos / día ; </li></ul><ul><li>L a carga intestinal :   ...
*  Esta migración  con  trazas de hemorragia, necrosis, inflamación y granulomas eosinofílicos.
Epidemiología <ul><li>Alta  fecundidad del parásito  +   N°  de mascotas  parasitadas: Alta  contaminación  de suelos. </l...
Contaminación ambiental con huevos de  Toxocara  en Lima metropolitana 37  ± 11 29 78 Callao 41  ± 8 62 151 Cono Este 30  ...
Parques positivos a  Toxocara  según estado de conservación 6 8 21 19 Parques baldíos 100 45 47 27 Medianamente Conservado...
Factores de riesgo <ul><li>Toxocariosis: zoonosis transmitida a través del suelo. </li></ul><ul><li>toxocariosis en niños:...
Formas clínicas <ul><li>Larva migrans visceral (LMV): </li></ul><ul><li>Geofagia, exposición a cachorros y mala higiene; <...
 
Formas clínicas <ul><li>Larva migrans Ocular (LMO): </li></ul><ul><li>El síntoma común: perdida progresiva de la visión y ...
Larva migrans ocular
Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Taylor (1987-Irlanda): Covert Toxocariasis </li></ul><ul><li>fiebre,  cefalea , dolor ...
Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Magnaval (1994-Francia): Common Toxocariasis </li></ul><ul><li>Un  síndrome  encontrad...
Neurotoxocariosis <ul><li>Casos  reportados en la literatura : alrededor de  30 casos . </li></ul><ul><li>Meningoencefalit...
Neurotoxocariosis <ul><li>M eningoencefalitis por  Toxocara ? </li></ul><ul><li>Signos  clínicos,  resultados del Dx por i...
Infección  cerebral <ul><li>Definida  considera ndo  los síntomas neurológicos asociados a: </li></ul><ul><ul><li>U n  Dx ...
MRI de un paciente mostrando una sola lesión situada subcorticalmente, con una intensa e irregular imagen en T2. (Vidal et...
El Cuadro Clínico <ul><li>Una eosinofilia periférica no es especifica  para toxocariosis. </li></ul><ul><li>Eosinofilia en...
El Cuadro Clínico <ul><li>Dx  definitivo  de   Toxocariosis:   obs  larvas migrantes en muestras de tejidos por examen his...
Serodiagnóstico <ul><li>El método serológico m á s utilizado es la prueba de ELISA  (TES) </li></ul><ul><li>Una  muestra E...
Serodiagnóstico <ul><li>LMO:  ELISA es menos sensible . </li></ul><ul><li>Anticuerpos  IgG en humor acuoso puede increment...
Serodiagnóstico <ul><li>La serología  no  distingue  una  pasada o reciente infección. </li></ul><ul><li>Adicionar:  eosin...
Criterios de Diagnóstico <ul><li>S i tomamos en cuenta : </li></ul><ul><ul><li>los signos clínicos, </li></ul></ul><ul><ul...
Como prevenir la enfermedad? <ul><li>Educar a la población ,  sobre la  enfermedad  y  factores de riesgo . </li></ul><ul>...
Como prevenir la enfermedad? <ul><li>Desparasitación  periódica . </li></ul><ul><li>Prohibir y sancionar   propietarios de...
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toxocariasis

  1. 1. TOXOCARIOSIS T.M. William H. Roldán G.
  2. 2. Introducción <ul><li>Zoonosis parasitaria accidental causada por nematodes del género Toxocara . </li></ul><ul><li>T. canis y T. cati : agentes causantes de esta enfermedad. </li></ul><ul><li>Las formas adultas residen en el intestino delgado de los caninos y los felinos. </li></ul>
  3. 4. H embra: 6 - 15 cm; M acho: 4 - 10 cm .
  4. 6. <ul><li>Las hembras depositan huevos (70-85 μm) en la luz intestinal que salen con las heces del hospedero. </li></ul><ul><li>Requieren de incubación en humedad para embrionar y volverse infectantes . </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Un adulto vive 4 meses y cada hembra produce 200 mil huevos / día ; </li></ul><ul><li>L a carga intestinal : de 1 a cientos de gusanos ; </li></ul><ul><li>L os animales infectados contamina n diariamente el medio ambiente con millones de huevos. </li></ul>
  6. 8. * Esta migración con trazas de hemorragia, necrosis, inflamación y granulomas eosinofílicos.
  7. 9. Epidemiología <ul><li>Alta fecundidad del parásito + N° de mascotas parasitadas: Alta contaminación de suelos. </li></ul><ul><li>Contaminación en el mundo : 6 a 92%; </li></ul><ul><li>E n el Perú : 24% y 80%. </li></ul><ul><li>También pueden ser recobrados en vegetales cultivados en jardines de las casas. </li></ul>
  8. 10. Contaminación ambiental con huevos de Toxocara en Lima metropolitana 37 ± 11 29 78 Callao 41 ± 8 62 151 Cono Este 30 ± 9 29 98 Cono Sur 34 ± 9 37 108 Cono Norte Parques positivos (% ± I.C.) N° Parques Contaminados N° parques evaluados Zonas
  9. 11. Parques positivos a Toxocara según estado de conservación 6 8 21 19 Parques baldíos 100 45 47 27 Medianamente Conservados 100 92 42 64 Bien Conservados Callao Cono Este Cono Sur Cono Norte Área Geográfica Estado de Parques
  10. 12. Factores de riesgo <ul><li>Toxocariosis: zoonosis transmitida a través del suelo. </li></ul><ul><li>toxocariosis en niños: GEOFAGIA </li></ul><ul><li>Mala higiene y consumo de vegetales contaminados: infecciones crónicas por bajas dosis. </li></ul>
  11. 13. Formas clínicas <ul><li>Larva migrans visceral (LMV): </li></ul><ul><li>Geofagia, exposición a cachorros y mala higiene; </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, falta de apetito, malestar, fiebre, tos, asma y hepatomegalia (compromiso hepático y pulmonar); </li></ul><ul><li>Eosinofilia,leucocitosis y gammaglobulinemia. </li></ul><ul><li>Tos y broncospasmo: Enfermedad Activa. </li></ul>
  12. 15. Formas clínicas <ul><li>Larva migrans Ocular (LMO): </li></ul><ul><li>El síntoma común: perdida progresiva de la visión y fotofobia con o sin leucocoria. </li></ul><ul><li>La fondoscopía puede revelar uveítis, endoftalmitis, papilitis, lesiones granulomatosas y masas inflamatorias en el polo posterior o en la retina periférica . </li></ul><ul><li>Dx diferencial de Retinoblastoma. </li></ul>
  13. 16. Larva migrans ocular
  14. 17. Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Taylor (1987-Irlanda): Covert Toxocariasis </li></ul><ul><li>fiebre, cefalea , dolor abdominal, náuseas , vómitos, desordenes del sueño y la conducta, faringitis, neumonía, tos, jadeo, adenitis cervical y hepatomegalia asociados a títulos elevados de anticuerpos anti- Toxocara . </li></ul><ul><li>Eosinofilos fue normal en el 27% de los casos. </li></ul>
  15. 18. Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Magnaval (1994-Francia): Common Toxocariasis </li></ul><ul><li>Un síndrome encontrado en adultos : debilidad, prurito, eritemas, respiración dificultosa y dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Laboratorio : eosinofilia, IgE total elevado y altos títulos de anticuerpos anti- Toxocara . </li></ul>
  16. 19. Neurotoxocariosis <ul><li>Casos reportados en la literatura : alrededor de 30 casos . </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis eosinofílica, mielitis, encefalitis, lesión extramedular, vasculitis cerebral, cisuras y desórdenes neurológicos, de la conducta y retardo psicomotor. </li></ul><ul><li>Toxocariosis: posible cofactor de Epilepsia. </li></ul>
  17. 20. Neurotoxocariosis <ul><li>M eningoencefalitis por Toxocara ? </li></ul><ul><li>Signos clínicos, resultados del Dx por imagen (RMI), eosinofilia local o periférica (a veces ausente). </li></ul><ul><li>Una sola larva puede provocar seria s lesiones en SNC, pero no es suficiente para provocar un a eosinofilia periferica. </li></ul>
  18. 21. Infección cerebral <ul><li>Definida considera ndo los síntomas neurológicos asociados a: </li></ul><ul><ul><li>U n Dx histopatológico/parasitológico (post-mortem); </li></ul></ul><ul><ul><li>U n test positivo en suero y/o LCR o </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilia local y/o periférica + Test positivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las técnicas de imagen (CT o MRI) pueden ayudar a detectar lesiones granulomatosas en el SNC . </li></ul></ul>
  19. 22. MRI de un paciente mostrando una sola lesión situada subcorticalmente, con una intensa e irregular imagen en T2. (Vidal et. al. Am J Trop Med Hyg. 2004; 69: 3, 341-343.)
  20. 23. El Cuadro Clínico <ul><li>Una eosinofilia periférica no es especifica para toxocariosis. </li></ul><ul><li>Eosinofilia en relación con la edad : m ás en niños que en adultos. </li></ul><ul><li>LMO no comparte caracteristica s con LM V. </li></ul><ul><li>Toxocariosis encubierta : la eosinofilia puede estar ausente en algunos pacientes . </li></ul>
  21. 24. El Cuadro Clínico <ul><li>Dx definitivo de Toxocariosis: obs larvas migrantes en muestras de tejidos por examen histopatológico . </li></ul><ul><li>LMO : una larva móvil o su trayecto larval por la retina es un criterio diagnóstico , pero requiere de confirmación por métodos serológicos específicos. </li></ul>
  22. 25. Serodiagnóstico <ul><li>El método serológico m á s utilizado es la prueba de ELISA (TES) </li></ul><ul><li>Una muestra ELISA (+) debe de ser confirmada por WB con bandas especificas de 24 a 35 kDa (Magnaval et. al. 1991) . </li></ul><ul><li>La detección de IgE anti- Toxocara ayuda al Dx diferencial de toxocariosis . </li></ul>
  23. 26. Serodiagnóstico <ul><li>LMO: ELISA es menos sensible . </li></ul><ul><li>Anticuerpos IgG en humor acuoso puede incrementar la sensibilidad y la especificidad . </li></ul><ul><li>L a mayoria de infecciones por Toxocara son usualmente benignas, asintomáticas y limitada s . </li></ul><ul><li>Muchos seropositivos a una prueba de tamizaje en estudios seroepidemiológicos : pasada o reciente infección, limitada significancia clínica. </li></ul>
  24. 27. Serodiagnóstico <ul><li>La serología no distingue una pasada o reciente infección. </li></ul><ul><li>Adicionar: eosinófilos en sangre periférica (en casos de LMV) + IgE total en suero. </li></ul><ul><li>Eosinofilia periférica + IgE total elevado + serotest positivo = TOXOCARIOSIS ACTIVA </li></ul><ul><li>Eosinofilia ausente en casos de toxocariosis encubierta. </li></ul>
  25. 28. Criterios de Diagnóstico <ul><li>S i tomamos en cuenta : </li></ul><ul><ul><li>los signos clínicos, </li></ul></ul><ul><ul><li>los factores epidemiológicos, </li></ul></ul><ul><ul><li>el resultado de las pbas serológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>resultados de las pbas adicionales </li></ul></ul><ul><li>Podremos di ferenciar de forma clara una infección por Toxocara . </li></ul>
  26. 29. Como prevenir la enfermedad? <ul><li>Educar a la población , sobre la enfermedad y factores de riesgo . </li></ul><ul><li>Crianza responsable . </li></ul><ul><li>Evitar la contaminación del medio con heces de perros . </li></ul>
  27. 30. Como prevenir la enfermedad? <ul><li>Desparasitación periódica . </li></ul><ul><li>Prohibir y sancionar propietarios de mascota s que utilicen los parques como letrinas. </li></ul>
  28. 31. Prevención
  29. 32. Prevención
  30. 33. ¡ GRACIAS !

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