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Seminarios Neumología
Consideraciones generales <ul><li>87% de pacientes con CA pulmonar mueren por el </li></ul><ul><li>13% son 26000 ptes por ...
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Bajo riesgo quirúrgico VEF1 FEF 25–75% VVM DLCO % Neumonectomía > 2  1.6 55 60 <ul><ul><li>Lobectomía </li></ul></ul>> 1.5...
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Gamagrafía de perfusión
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TC cuantitativa Mejor para lobectomía  que para neumonectomía
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Conclusiones <ul><li>Evaluación exhaustiva multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Edad sola no contraindica </li></ul><ul><l...
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UCI POP Torac Surg Clin  18: 2008 ,19-29
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Transcript of "EvaluacióN Preoperatoria 2010"

  1. 1. Seminarios Neumología
  2. 2. Consideraciones generales <ul><li>87% de pacientes con CA pulmonar mueren por el </li></ul><ul><li>13% son 26000 ptes por año en USA </li></ul><ul><li>Virtualmente todos los sobrevivientes es por cirugía” </li></ul><ul><li>Operable paciente que tolera la resección propuesta con riesgo aceptable </li></ul><ul><li>Cirugía en caso de malignidad no es realmente electiva </li></ul>
  3. 3. Evaluación ambulatoria <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Alergias </li></ul><ul><li>Evaluación de la vía aérea </li></ul><ul><li>Principal factor de morbimortalidad POP son complicaciones respiratorias (atelectasias, neumonía, falla respiratoria) </li></ul>
  4. 4. Evaluación de función respiratoria <ul><li>Calidad de vida del paciente </li></ul><ul><li>Tamización espirométrica </li></ul><ul><li>Ningún test único perfecto </li></ul><ul><li>A evaluar: </li></ul><ul><li>Mecánica ventilatoria </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>Interacción cardiopulmonar </li></ul>
  5. 5. Estudio de Nakahara <ul><li>Si VEF 1POP >40% pocas o ninguna complicación post operatoria </li></ul><ul><li>Complicaciones respiratorias sólo en grupo menor de 40% </li></ul><ul><li>Si <30% 100% necesitaron soporte ventilatorio en POP </li></ul>Ann Thorac Surg 46:549 ,1988
  6. 6. Bajo riesgo quirúrgico VEF1 FEF 25–75% VVM DLCO % Neumonectomía > 2 1.6 55 60 <ul><ul><li>Lobectomía </li></ul></ul>> 1.5 0.6 40 50 Segmentectomía > 0.6 0.6 35 50 Inoperable < 0.6 < 0.6 < 35 <50
  7. 7. Mecánica ventilatoria <ul><li>Función pulmonar post operatoria predicha: </li></ul><ul><li>VEF 1 POP = VEF1 preoperatorio x (1- tejido pulmonar funcional removido/100) </li></ul>
  8. 8. Evaluación de función regional <ul><li>Cálculos anatómicos: </li></ul>42 segmentos 6 4 12 10 10
  9. 9. Cálculos anatómicos de función postoperatoria <ul><li>Por segmentos: Preoperatoria x (1 – y/19) y = # de segmentos a ser removidos </li></ul><ul><li>Por segmentos funcionales : Preoperatoria x (1-y/z) z= numero total de segmentos funcionales </li></ul><ul><li>Por subsegmentos: Preoperatoria x [1 – (b –n)/42-n] </li></ul><ul><li>n= segmentos obstruidos b=segmentos pulmón removido </li></ul>
  10. 10. Gamagrafía de perfusión
  11. 11. Tomografía pulmonar cuantitativa <ul><li>Algoritmo estandarizado </li></ul><ul><li>Análisis semiautomático por aéreas. </li></ul><ul><li>Blancas enfisema </li></ul><ul><li>Negras tumor y atelectasias </li></ul><ul><li>Grises Parénquima normal </li></ul>
  12. 12. TC cuantitativa Mejor para lobectomía que para neumonectomía
  13. 13. MRI dinámica contrastada
  14. 14. Enfoque práctico <ul><li>Si función pulmonar preservada no beneficio de evaluación regional </li></ul><ul><li>Si VEF 1 o DLCO <80% realizar test de ejercicio y si VO2 max <20ml/kg/min o <75% claro beneficio de evaluación funcional regional </li></ul><ul><li>Cálculo anatómica simple y confiable tamización </li></ul><ul><li>Estudios avanzados para casos limítrofes o aparentemente inoperables </li></ul>
  15. 15. Intercambio gaseoso <ul><li>Gases arteriales ,PO2 <60 - PCO2 <45 </li></ul><ul><li>DLCO predictor de mortalidad pero no de supervivencia </li></ul><ul><li>Se puede calcular la DLCO POP con fórmulas de los segmentos </li></ul><ul><li>Un valor de <40% se relaciona con morbimortalidad POP independiente de la VEF1 </li></ul>
  16. 16. Interacción cardiopulmonar <ul><li>Test de subir escalas </li></ul><ul><li>Se realiza al paso del paciente sin parar </li></ul><ul><li>Se documenta el número de “tramos” (20 pasos a 6 pulgadas por paso) </li></ul><ul><li>3 tramos o más = bajo riesgo </li></ul><ul><li>2 tramos = VO2 max 12Ml/kg/min, si <2 tramos muy alto riesgo </li></ul>
  17. 17. Pruebas de esfuerzo <ul><li>Estándar de oro </li></ul><ul><li>VO2 max </li></ul><ul><li>Muy bajo riesgo si VO2max >20 ml/kg/min </li></ul><ul><li>Bajo riesgo si VO2 max > 15ml/kg/min </li></ul>
  18. 18. Caminata de 6 min <ul><li>Si menor de 2000ft (609m) </li></ul><ul><li>Se correlaciona con Vomax <15ml/kg/min </li></ul><ul><li>O si caída de 4% en oximetría aumento de mortalidad </li></ul><ul><li>VO2 POP estimada por fórmula menor de 10ml/kg/min contraindicación absoluta de cirugía </li></ul>
  19. 19. Edad <ul><li>No hay punto de corte </li></ul><ul><li>Mayores de 70 años </li></ul><ul><li>Mayores complicaciones POP 2 veces </li></ul><ul><li>Arritmias 3 veces </li></ul><ul><li>Neumonectomía derecha </li></ul>
  20. 20. Conclusiones <ul><li>Evaluación exhaustiva multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Edad sola no contraindica </li></ul><ul><li>Si VEF 1 >2L u 80% sin enfermedad intersticial asociada ni disnea = puede neumonectomía </li></ul><ul><li>Si enfermedad intersticial o disnea = DLCO </li></ul><ul><li>Si VEF 1 >1.5L = puede lobectomía </li></ul><ul><li>Si no es claramente operable requeire estimar funcion postoperatoria </li></ul>
  21. 21. Conclusiones <ul><li>Si VEF1 POP <30% o producto VEF1 x DLCO <1650 no quirúrgico </li></ul><ul><li>Si VEF1 o DLCO <40% test de ejercicio </li></ul><ul><li>Si menos de 1 tramo en escalas o desaturación 4% o menos de 2000ft en caminata no quirúrgico </li></ul><ul><li>Si VO2max <10ml/kg/min no quirúrgico </li></ul><ul><li>Si VO2max <15 con VEF1 o DLCO <40% no quirúrgico </li></ul>
  22. 22. UCI POP Torac Surg Clin 18: 2008 ,19-29
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