1. Pánico Escénico Aspectos Psiconeurobiológicos 2009 Dr. Sergio Guala; MA. Titular de Cátedra: Prof. Lic. María Zaldivar

2. Fobia Social / Ansiedad Social

10. Evolución y Curso Clínico Edad (años) 10 20 30 40 Antecedentes Evolución Curso clínico Gravedad 0

11. Opciones de tratamiento Combinación TCC + farmacoterapia Trastorno de ansiedad social TCC ISRSs IMAOs Benzodiazepinas? Beta-bloqueantes?

12. EL SCREENING AUTOMATICO PRECEDE LA DECISIÓN CONSCIENTE?

15. DIMENSIONES DEL P. ESCENICO NORMAL PATOLÓGICA Rasgos Síntomas Trastornos Cognitiva Atenciónal Afectiva Stein D. Annual Meeting of the American Psychiatric Association, May 2004 Reaccionar sin un plan y sin medir las consecuencias Fracaso en resistir tendencias o impulsos dañinos Incapacidad para mantener una conducta observadora

16. IMPULSIVIDAD COMO CARACTERÍSTICA DE LA PERSONALIDAD Impulsividad : Labilidad afectiva/cognitiva Impetuosidad Falta de orientación hacia el futuro Búsqueda de sensaciones Comportamientos arriesgados Extroversión Barratt ES, Patton JH: In Biological Bases of Sensation Seeking, Impulsivity and Anxiety. Moeller et al: AM J Psychiatry 2001:158:1783-1793 Ausencia de precauciones

17. NEURO COGNICION y TEORIA de la DECISIÓN en TIEMPO de INCERTIDUMBRE Empresas Petroleras Escuelas Economicas CIA American Medical Association NASA Empresas Laboratorios

18. NEURO COGNICION y TEORIA de la DECISIÓN en TIEMPO de INCERTIDUMBRE Soviets Airborne Regiment Russian Army Israeli Defence Foreces Panzergrenadier West Germany

20. Sust. Gris periacueductal Freezing – Hipoalgesia – Interacción Social Temor N. Motor del Trigemino y Expresiones Faciales de miedo Facial N. Paraventricular Liberación corticoesteroides (hipotálamo) Si la Amigdala estimula : Amigdala Central - Núcleo Basolateral Hipotálamo lateral Taquicardia. Dilatación de Pupila Tensión N. Dorsal motor del Vago Ulceras Micción – Bradicardia-Defecación Núcleo parabraquial Frecuencia respiratoria Area tegmental ventral Atención – vigilancia Locus Coeruleus. Núcleo lateral Dorsal N. Reticularis. Portis – Sobresaltos Caudalis

21. Aspectos Biológicos. Dr. Fernando L. González. Fundopsi 1. Amigdala. Memoria emocional . Extinción del miedo. Valoración de estímulos. 4. Hipocampo. Memorias (emocional y working memory) 6. Corteza prefrontal. Interpretación visual. Ajuste idea- emoción . Ajuste social . 5. Parahipocampo. Valora el riesgo del estímulo para el organismo 2. Cíngulo anterior. Vocalización. 3. Cíngulo posterior. Orientación espacial. 7. Corteza prefrontal Media. Inhibición de amígdala. 8. Gyrus fusiforme, frontal medio inferior, ínsula. Evaluan el riesgo del estímulo para el organismo.

22. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de las ÁREAS y DISFUNCIONES ASOCIADAS al ESTRÉS o SITUACIÓN CRÍTICA SOSTENIDA Dr. Sergio L. Guala; Ma.

23. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de las ÁREAS y DISFUNCIONES ASOCIADAS al ESTRÉS o SITUACIÓN CRÍTICA SOSTENIDA Dr. Sergio L. Guala; Ma.

25. ¿Con quién estar? ¿Cómo lo hago? Circuito Dorsolateral Prefrontal: se encarga de la función del conocimiento ejecutivo. Su disfunción genera pérdida de habilidades particulares vinculadas a los siguientes aspectos: capacidad de organización, memoria, vocabulario, coordinación, aprendizaje, etc. Circuito Lateral Orbito Frontal: regula el comportamiento social. Sus disfunciones se relacionan en general con un comportamiento antisocial. ¿Qué hago? Circuito Cingular Anterior: maneja el campo de la motivación. Se puede asociar a los siguientes trastornos: Deterioros de la motivación (mutismo aquinético, apatía marcada, vaciamiento físico, reducción de la creatividad), indiferencia al dolor, pobre respuesta a las inhibiciones. ¿Qué elijo? ¿Qué siento? Circuito Orbito Frontal Lateral: otorga el contexto real a las emociones. Su disfunción puede generar los sig. trastornos: cambios en la personalidad, dependencias del entorno, desórdenes de ánimo, desorden obsesivo compulsivo. Circuito Dorsolateral Prefrontal: Circuito Lateral Orbito Frontal: Circuito Cingular Anterior: Circuito Orbito Frontal Lateral: Circuito Orbito Frontal Medial: se encarga de atender las necesidades urgentes. Los trastornos que se pueden ocasionar por su disfunción son: cambios en la personalidad, cambios neurovegetativos, desórdenes de ánimo, desorden obsesivo compulsivo. Circuito Orbito Frontal Medial: LÓBULO FRONTAL y DESICION CRITICA e INCERTIDUMBRE Duffy, J.; The Frontal Lobes and Neuropsychiatric Illnes, 2001, (Cap.3)

26. AMIGDALA CENTRO del MIEDO

27. Heinrich Klüver Paul Clancy Bucy (1897-1979) (1904-1992) REMOCION DE LOB. TEMPORAL, AMIGDALA, HIPOCAMPO Y BORDE DE AREA CORTICAL Klüver-Bucy syndrome

29. NEUROANATOMÍA DEL PATHWAY VISCEROSENSORIO EN CEREBRO Corteza Media Prefrontal, Cingulado DR. SERGIO L. GUALA, Ma FUNDOPSI (Gorman 2000) Hipocampo Tálamo Sensorio Hipotálamo Núcleo Paraventricular Núcleo Lateral Región gris periacueductal Núcleo del tracto solitario Locus Ceruleus Núcleo Parabraquial Insula Amígdala Núcleo Lateral Basal Núcleo Central de la Amígdala Pituitaria Glándulas Adrenales Pathway autónomo Visceral Am. J. Psychiatry 157:4, April 2000

30. DR. SERGIO L. GUALA, Ma FUNDOPSI (Gorman 2000) Hipocampo Tálamo Sensorio Hipotálamo Núcleo Paraventricular Núcleo Lateral Locus Ceruleus Núcleo Parabraquial Amígdala Núcleo Lateral Basal Núcleo Central de la Amígdala Pituitaria Glándulas Adrenales Pathway autónomo Visceral Am. J. Psychiatry 157:4, April 2000 Región gris periacueductal ¡¡MISINTERPRETATION!! Activación disrruptiva del “ Fear Network” Núcleo del tracto solitario Upstream Downstream

31. Pensamientos intrusivos o de Re-experimentación 320 metros/ segundo 180 metros/ segundo VELOCIDADES INTRAXÓNICAS “ Circuito Emocional Región de Trauma Cerebral (RTC): S. Límbico + Eje HPA “ Circuito Racional” Regiones Prefrontales y frontales hiperactivaci ó n hipervigilancia s í ntomas evitativos disociativos Benzodiazepinas AP Duales, Irss Glutamato GABA 5-HT Guala, S.; 2003 “ Aspectos neurobio- lógicos del PTSD”

32. Inicio y modulación de la agresividad. Neurobiology of Aggression and Violence - Larry J. Siever, M.D. - Am J Psychiatry 2008; 165:429-442