Manuel Mendez Bailon

2. La insuficiencia cardíaca es una epidemia del siglo XXI Evolución temporal de la prevalencia de insuficiencia cardiaca en Estados Unidos (datos del estudio NHANES), por grupos de edad. Adaptada de McMurray y Stewart

3. La insuficiencia cardíaca es un problema sanitario Número de altas hospitalarias por insuficiencia cardiaca en España en el período 1989-2001. Adaptada de INE13.

5. La IC desde Medicina Interna Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10 Edad media superior a 75 años con alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada

6. La IC desde Medicina Interna Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10 50% de los pacientes reingresaron en los 12 meses de seguimiento

7. Beta-bloqueantes en IC: reducción en un 35% en morbimortalidad 0 50 100 150 200 250 300 400 350 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Carvedilol Placebo Survival Risk reduction = 65% p<0.001 US Carvedilol Programme Days Packer et al (1996) 0 3 6 9 12 15 18 21 100 90 80 70 60 0 Carvedilol Placebo Survival Risk reduction = 35% P=0.00013 M0nths Packer et al (2001) COPERNICUS 0 200 600 800 400 1.0 0.8 0.6 0 Placebo Survival Risk reduction = 34% p<0.0001 CIBIS II Time after inclusion (days) Bisoprolol CIBIS-II Investigators (1999) 20 15 10 5 0 Placebo Mortality % Risk reduction = 34% P=0.0062 MERIT-HF Metroprolol CR/XL 0 3 6 9 12 15 18 21 Months of follow-up The MERIT-HF Study Group (1999))

10. Evidencias n edad End points Intervención N Engl J Med 1995 Rich et al 272 >70 Reingreso por IC Coste.Calidad vida Enfermería. Consulta y domicilio Lancet 1999 Stewart,et al 200 >55 Reingreso global Mortalidad Enfermera IC Domicilio BMJ 2002 Blue,et al 165 65 Reingreso IC Estancia.Mortalidad Domicilio, consulta Multidisciplinar Eur Heart J 2003 Stromberg,et al 106 77 Mortalidad global y reingreso Enfermera IC Consulta Med Clin 2008 Mendez,et al 306 >75 Reingreso por IC Internistas Enfermería Domicilio/H de Día

14. Circuito asistencial UMIC HGU Gregorio Marañón Paciente con IC Via clinica en IC (Bajo riesgo/UCE) Estabilidad hemodinamica al ingreso Posibilidad para titulacion de B-bloqueantes ,IECAs No necesidad de inotropicos ni vasodilatadores al ingreso No Via clinica en IC (Anemia/ Disfuncion renal/ Edema agudo de pulmón) 5 días de estancia media Ecocardio en primeras 48h Valoracion por Cardio para KT o traslado si precisa Educacion sanitaria Telefono de contacto Signos de alarma Visita pos alta 7-15 dias Al menos dos farmacos modificadores de la enfermedad 7 días de estancia media Protocolo de manejo de casos Plan de cuidados en enfermeria Ecocardio Valoracion por Cardio para KT o traslado si precisa Educacion sanitaria Telefono de contacto Signos de alarma Visita pos alta 7-15 dias

15. Circuito asistencial UMIC HGU Gregorio Marañón Paciente con IC (Via clinica o No) ¿Capacidad de autocuidado? ¿Soporte funcional adecuado? ¿Soporte social adecuado? Si (Visita pos alta 7-15 días) Consulta de alta resolucion Educacion sanititaria Titulacion de fármacos 60 Dias de segumiento Hospital de Dia Visita no programada ante la apricion de signos de alarma Tratamiento de descompensacion leve de IC Alta a A.primaria en FEVI preservada con baja comorbilidad Seguimiento en consulta en paciente >76 años FEVI<40% Comorbilidad alta en FEVI preservada No (IC Fragil) Imposibilidad de deambulacion Deteriorio cognitivo severo Necesidad de soporte social Intervencion a domicilio Coordinacion con A Primaria

16. Paciente con IC que ingresa en Medicina Interna y Geriatría del HGUGM ¿Criterios de vía clinica IC? SI NO Vía clinica IC Manejo convencional durante la hospitalización por IC Hospital de día IC ¿Imposibilidad para acudir a Hospital de día? Atención Primaria NO Médico internista(2) DUE hospital de dia DUE domicilio DUE de enlace Circuito asistencial Domicilio SI

20. Si gana peso de forma rápida : mas de 1,5 kilos en 24 o 48 horas Si se le hinchan los pies, tobillos o piernas Si observa disminución de la cantidad total de orina. Si tiene dificultad para respirar en reposo o por la noche. Si tiene que aumentar el número de almohadas al dormir. Si comienza con tos irritativa persistente sobre todo por la noche. Si comienza con dolor en el pecho y / u opresión. Llámenos al teléfono Unidad de Insuficiencia Cardiaca ( M I ): 91 4265584 (de Lunes a Viernes de 8 a 15 h) Signos de alarma en la Insuficiencia Cardiaca

21. Gráfica de seguimiento

23. Hoja de tratamiento

26. Méndez M, Muñoz N, Conthe P et al .Multidisciplinary management of elderly patients with heart failure in a day hospital. Rev Clin Esp. 2007 Dec;207(11):555-8. Beneficios de la intervención Seguimiento convencional N=131 Seguimiento en programa de IC (hospital de día) N=51 Significación estadística (p<0,05) Edad años 76,38±9,31 75,67±8,08 P=0,809 Sexo (mujer) (%) 64 57 P=0,483 IAM (%) 15 34 P=0,010 FEVI <45% (%) 38 43 P= 0,602 Fibrilación auricular (%) 58 59 P=0,882 Hemoglobina (g/dl) 12,77±2,05 12,68±1,92 P=0,809 Creatnina (mg/dl) 1,03±0,46 1,21±0,56 P=0,039 IECAs- ARA II (%) 72 96 P=0,002 Β -bloqueantes (%) 24 93 P<0,0001 Reingreso 90 días (%) 28 11 P=0,020 Mortalidad 90 días (%) 7 6 P=0,843

28. Médico internista Médico internista DUE DUE Recursos humanos y estructura asistencial

29. Objetivo: evaluar el valor pronóstico de la definición de IC avanzada de la ESC 2007

31. Inicio Enero de 2006 Programa Seguimiento IC en Hospital de Día N = 255 Inicio 15-Agosto-2007 Programa Detección y Seguimiento IC Avanzada y Terminal en Hospital de Día y Domicilio N = 51 Nº Total en Programa 306 Lugar de Seguimiento Domicilio N = 35 Pérdidas 36 N = 15 (43%) Si No N = 270 Hospital de Día N = 235 ¿Criterios de IC Avanzada? ¿Criterios de IC Avanzada? Si No N = 20 (57%) N = 30 (13%) N = 205 (87%) Inicio Septiembre 2007

32. Resultados III Características Basales Asociadas con Mortalidad. Análisis Bivariante Variable Vivos N = 227 Muertos N = 43 p AIVD – media  DS 10,3  4,3 8,1  5,2 0,029 Índice de Charlson de comorbilidad – media  DS 2,8  1,6 4,0  2,6 <0,001 Niveles NT-ProBNP (pg/mL) – mediana 2447 3738 0,040 PSAP (mmHg) – media  DS 54,7  16,9 61,7  19,7 0,040 Hemoglobina (gr/dL) – media  DS 12,6  1,9 11,9  1,0 0,029 Creatinina (mg/dL) – media  DS 1,21  0,51 1,48  0,56 0,002 EPOC – % 29 44 0,039 Prevalencia de Diabetes Mellitus – % 32 47 0,069 FEVI < 45% – % 39 51 0,118 Criterios de IC Avanzada – % 8 54 0,001

33. Resultados IV.Análisis Multivariante Regresion de COX Variable Exp B IC 95% Inferior IC95% Superior Edad p<0.005 1,072 1,022 1,125 Charlson p<000 1.461 1.217 1.753 EPOC p<009 2.526 1.252 5.017 ICAvanz p<000 7.754 3.805 15.803

34. Implantación ,desarrollo y consolidación en la asistencia continuada de enfermos con IC Integración muldisiciplinar de cuidados Tratamiento específico Cuidados paliativos IC estadio A Exitus

36. Méndez M et al. Med Clin (Barc). 2008 Apr 5;130(12):476 . Comparación de los datos del CMBD de los ingresos por insuficiencia cardiaca en el Departamento de Medicina Interna del HGUGM en los seis primeros meses del año 2005 con respecto a los seis primeros meses del año 2007. Número de ingresos por IC seis primeros meses 2005 (N=674) Número de ingresos por IC seis primeros meses 2007 (N=392) Significación estadística (p<0,05) Edad (años) Mujeres (%) 79,05±9,09 38,6 81,21±8,02 55,7 0,011 0,030 Indice de Charlson 5,8±1,56 6,70±1,34 0,036 Estancia Media (días) 9,60±7,76 9,54±8,86 0,922 Reingresos IC (%) Mortalidad intrahospitalaria (%) 72 (10,6) 73(11,1) 19 (4,8) 34(8,7%) 0,031 0,25

37. Unidades de IC: ficción o realidad