Tbc Infantil

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    1. 1. ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRES.ANCASH TUBERCULOSIS INFANTIL DOCENTE: Mg. Adriana Vílchez Reyes B T
    2. 2. DEFINICION <ul><li>La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium Tuberculosis , bacilo ácido alcohol resistente de crecimiento lento. En los niños generalmente es resultado de una infección recientemente adquirida. Puede detectarse precozmente como infección o en su evolución a enfermedad activa. </li></ul>
    3. 3. DIAGNOSTICO <ul><li>La puerta de entrada en más del 95% de los casos es respiratoria, el diagnóstico de certeza se realiza mediante el aislamiento del bacilo, sin embargo, las lesiones iniciales como las que presentan la mayoría de los niños, son paucibacilares. Por lo tanto el diagnóstico en Pediatría se debe realizar basándose en elementos epidemiológicos, inmunológico, clínicos y radiológicos. </li></ul>
    4. 4. CRITERIO EPIDEMIOLOGICO <ul><li>Todo paciente pediátrico en el que se investigue Tuberculosis se debe determinar la presencia del antecedente epidemiológico ; es decir determinar la presencia de contactos con TBP-FP. sobre todo en los dos años previos. </li></ul><ul><ul><li>EL contacto intradomiciliario que convive con el niño en estudio es fundamental. </li></ul></ul><ul><ul><li>También debe de considerarse al contacto extradomiciliario ( visita domiciliaria, centro laboral, centro de estudios, vecinos) que tenga contacto habitual con el niño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinada la presencia del contacto también debería señalarse la condición del mismo en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado, o si es portador de TB.MDR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener presente que detrás de un niño con Tuberculosis, hay un adulto con la misma enfermedad. </li></ul></ul>
    5. 5. CRITERIO CLINICO . <ul><li>En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa , presentando muchas veces síntomas inespecíficos como. Disminución de apetito, perdida de peso, fiebre , decaimiento y sudoración nocturna. </li></ul><ul><li>Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea , se deberá de interrogar sobre irritabilidad , somnolencia y cambio de conducta. </li></ul><ul><li>Además se considerara a las diarreas y distensión abdominal inexplicable, hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis </li></ul>
    6. 6. CRITERIO INMUNOLOGICO <ul><li>El derivado proteico purificado (PPD) es un sustancia biológica que permite detectar infección tuberculosa y debe de ser conservado en envase oscuro a la temperatura +2 a +8º C. </li></ul><ul><li>La aplicación del PPD. en un área de la piel en la unión del tercio medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo, la dosis exacta que deberá de administrase es de 0.10 ml. deberá tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en línea perpendicular con la graduación de la jeringa, a fin de garantizar la aplicación de 0.10 ml. PPD. </li></ul><ul><li>Luego se deberá de inyectar 0.10 ml. De PPD. Por vía intradérmica, produciendo una Macula cutánea de 5-6 mm de diámetro. </li></ul><ul><li>La lectura del PPD. Se realizara dentro de las 48-72 horas aplicado . Al producirse la reacción una área de enrojecimiento eritema) y un área de induración (Papula) de la piel .Luego se procede a medir el diámetro de la induración. </li></ul><ul><li>Los resultados deberá de informarse en mm. :Una induración mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño. </li></ul><ul><li>El medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las características clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño. </li></ul>
    7. 7. TÉCNICA DE APLICACIÓN
    8. 8. LECTURA DE LA REACCIÓN TUBERCULÍNICA
    9. 9. CRITERIO RADIOLOGICO. <ul><li>La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis. </li></ul><ul><li>El criterio radiológico es importante en los casos de TB millar y complejo primario. </li></ul><ul><li>Las formas clínicas de Tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografía de tórax normal. </li></ul>
    10. 10. CRITERIO BACTERIOLOGICO <ul><li>La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar y la positividad de la bacilos copia es infrecuente, aun así se deben hacer todos los esfuerzos necesarios , evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar la búsqueda del micobacterium tuberculosis , através de la bacilos copia y cultivo. </li></ul><ul><li>Ante la sospecha de tuberculosis congénita ( madre con tuberculosis millar durante el parto) enviar el liquido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido inmediatamente después despues del nacimiento al laboratorio para bacilos copia directo y cultivo , además una muestra de placenta al servicio de patología. </li></ul>
    11. 11. CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO <ul><li>Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el diagnostico de la Tuberculosis infantil, debiendo tener en cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la valoración del puntaje. </li></ul><ul><ul><li>Hallazgo del Bacilo de Kock 7 puntos </li></ul></ul><ul><ul><li>Granuloma Especifico 4 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>PPD. Positivo. 3 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes Epidemiológicos de contacto 2 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico sugestivo 2 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía sugestiva 2 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la sumatoria de los puntos obtenidos por los criterios es: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta 2 puntos: NO ES Tuberculosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>De 3 a 4 puntos . El diagnostico es posible y amerite estudio mas profundo (referir al EE.SS de mayor complejidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>De 5 a 6 puntos. El diagnostico es factible y amerite iniciar tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>D e 7 a mas . El diagnostico es de certeza iniciar el tratamiento. </li></ul></ul>
    12. 12. SEGUIMIENTO <ul><li>Controles de BK. Cultivos mensuales. </li></ul><ul><li>Consulta medica, </li></ul><ul><li>Atención de Enfermería. </li></ul><ul><li>Atención de la nutricionista. </li></ul><ul><li>Atención Psicológica. </li></ul><ul><li>Atención de la Asistenta social. </li></ul>
    13. 13. ESQUEMA UNO <ul><li>Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 6 meses. El tratamiento está dividido en dos fases, la primera de dos meses, con administración diaria de las drogas antes mencionadas excepto los domingos y la segunda fase de 4 meses que se administra dos veces por semana solo Rifampicicina e Isoniacida. </li></ul><ul><li>Esta indicado para: - Todo paciente NUEVO con DX de TB.P y/o extrapulmonar con BK (+) o BK (-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)(-). - Todo paciente NUEVO  con DX. de TB y/o extrapulmonar con BK(+) o BK(-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)o(-) asociado a infección VIH/SIDA. </li></ul><ul><li>A los menores de 7 años no se administra el Etambutol por el riesgo de producir neuritis óptica , utilizar estreptomicina como medicamento alternativo. </li></ul>
    14. 14. R. x 300 mg 164 cap. H . x 100 mg 460 tb. Z . x 500 mg. 150 tab. E. x 400 mg 150 tab TOTAL POR ENFERMO Rifampicina x 300 mg 2 cap. Isoniacida x 100 mg 8 tab. Dos veces por semana 04 MESES (32 DOSIS) 2º Rifampicina x 300 mg 2 cap. Isoniacida x 100 mg. 3 tab. Pirazinamida x 500 mg. 3 tab. Etambutol x 400 mg. 3 tab. Diario , excepto domingos y feriados 02 MESES (50 DOSIS) 1º MEDICAMENTSO Y DOSIS FRECUENCIA DURACION FASES TRATAMIENTO ESQUEMA –UNO (2HREZ/4H2R2) DURACION 6 MESES
    15. 15. ESQUEMA DOS <ul><li>ESQUEMA DOS : 2RHEZS - 1RHEZ / 5R 2 H2 E 2 Para pacientes con TB.P. y Extrapulmonar antes tratados (recaídas o abandonos recuperados) con BK (+) cultivo(+). Los medicamentos que se administran son: Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 8 meses. </li></ul><ul><li>En la primera fase que es de 3 meses, el paciente recibirá todos los fármacos antes señalados de manera diaria a excepción de los domingos , durante los primeros dos meses de tratamiento, al tercero se excluirá la Estreptomicina, continuando con la segunda fase por espacio de 5 meses, dos veces por semana con Rifampicina, Isoniacida y Etambutol. </li></ul>
    16. 16. ESQUEMA DOS R. x 300 mg 230 cap. H . x 100 mg 545 tb. Z . x 500 mg. 225 tab. E. x 400 mg 465 tab S x 1 gr. 500 amp Rifampicina x 300 mg 2 cap. Isoniacida x 100 mg 8 tab. Dos veces por semana 05 meses ( 40 dosis) 2da Rifampicina x 300 mg 2 cap. Isoniacida x 100 mg. 3 tab. Pirazinamida x 500 mg. 3 tab. Etambutol x 400 mg. 3 tab . Diario excepto domingos y feriados 01 mes ( 25 dosis) Rifampicina x 300 mg 2 cap. Isoniacida x 100 mg. 3 tab. Pirazinamida x 500 mg. 3 tab. Etambutol x 400 mg. 3 tab . Estreptomicina 1 gr. Diario excepto domingos y feriados 02 meses (50 dosis ) 1ra TOTAL POR ENFERMO MEDICAMENTOS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION FASES TRATAMIENTO ESQUEMA –DOS 2HREZS-1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis)
    17. 17. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR) <ul><li>Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. Tiene una duración aproximada de 24 meses. </li></ul><ul><li>Indicado en: </li></ul><ul><li>Personas con TB.que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para fármacos antituberculosas de primera y/o segunda línea del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin. </li></ul>
    18. 18. ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO Y EMPIRICO PARA TB MDR <ul><li>Es un esquema de tratamiento Estandarizado es de acuerdo a la P.S. o en caso de no contar con al PS. Otorgar el tratamiento TRANSITORIO, que la persona con TB recibirá hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. </li></ul><ul><li>Dichos esquemas deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. </li></ul><ul><li>Todo paciente con indicación de retratamiento empírico y Estandarizado para TB MDR debe ser evaluado directamente por el Médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente. Así mismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para Cultivo y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento. </li></ul>
    19. 19. ESQUEMA ESTANDARIZADO-TBMDR . 108 POTES 450 POTE X 100 GRAMOS PAS* 900 SACHETS 450 SACHET X 4 GRAMOS PAS* 1350 TAB. 450 TABLETAS X 250 MG ETIONAMIDA 1350 TAB. 450 TABLETAS X 250 MG CICLOSERINA 1350 TAB. 450 TABLETAS X500 MG CIPROFLOXACINO 1575 TAB. 450 TABLETAS X 400 MG ETAMBUTOL 1575 TAB. 450 TABLETAS X 500 MG. PIRAZINAMIDA 225 AMP 225 AMPOLLA 1 GRAMO KANAMICINA REQUERIMIENTO Nº DE DOSIS PRESENTACION MEDICAMENTO
    20. 20. Factores de Riesgo Asociados a TB MDR <ul><li>- Antecedente de ser contacto de persona con TB MDR confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) ó en tratamiento con drogas de segunda línea. </li></ul><ul><li>- Alguna condición de inmunosupresión : </li></ul><ul><li>      + Coinfección VIH. </li></ul><ul><li>      + Diabetes Miellitus. </li></ul><ul><li>      + Tratamiento crónico con corticoides. </li></ul><ul><li>      + Otras condiciones de inmuno supresión </li></ul><ul><li>- Recaída en menos de seis meses de egresar como &quot;curado&quot; de esquema Uno o Dos </li></ul><ul><li>de tratamiento. </li></ul><ul><li>- Persona con tuberculosis multitratada (más de dos tratamientos). </li></ul><ul><li>- Personal de salud activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la salud. </li></ul><ul><li>- Promotores de salud que trabajan en TB </li></ul>
    21. 21. <ul><li>Residir en los últimos dos años en una zona de elevada prevalencia de TB MDR. </li></ul><ul><li>- Población privada de su libertad o con antecedentes de privación de la libertad. </li></ul><ul><li>- Trabajador de Establecimientos Penitenciarios. </li></ul><ul><li>- Contacto de paciente fallecido con tuberculosis. </li></ul><ul><li>- Paciente con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto administrado. </li></ul><ul><li>- Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso. </li></ul><ul><li>- Antecedente de hospitalización previa, por más de una semana y por cualquier </li></ul><ul><li>motivo, por lo menos una vez en los últimos dos años. </li></ul><ul><li>- Tratamiento previo con presencia de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos (RAFA) que obligó a cambiar las y/o suprimir algún medicamento. </li></ul><ul><li>- Contacto de Persona con tuberculosis que fracaso a tratamiento antituberculoso. </li></ul>
    22. 22. Gracias .
    23. 23. GRACIAS

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