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3 pediatria ambulatoria chile

  1. 1. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río DOCENCIA Programa de Pediatría Ambulatoria: Desarrollo de competencias para atender integralmente al niño y su proceso de salud - enfermedad. Dra. Luisa Schonhaut Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.Resumen lleguen a la senescencia; el alcanzar esta etapa del La orientación de la enseñanza y ejercicio ciclo vital equilibrados física, mental y socialmentede pediatría debe responder a las necesidades de es consecuencia de una infancia saludable.salud de la población y políticas del país. Elpediatra debería adquirir sólidas competencias en Contexto epistemológicoel tronco de la pediatría para realizar supervisión ypromoción de salud del niño y adolescente, A lo largo del último siglo hemosresolución de problemas de salud comunes y presenciado una importante transición en el perfilatención de emergencias pediátricas, con una de mortalidad y morbilidad predominante. Comoactitud de autoformación continuada y compromiso consecuencia de ello el rol y los desafíos de lacon el fomento de la salud del niño y su entorno. pediatría también han variado. Pasamos desde las El objetivo del presente ensayo es enfermedades infectocontagiosas y la desnutrición,proporcionar una base epistemiológica para que predominaron hasta mediados del siglo XX,fundamentar la necesidad de mayor énfasis en hasta la denominada morbilidad del milenio(1), enpediatría ambulatoria durante la formación de que se incorporan aspectos educacionales,especialistas en pediatría, de modo de adquirir las familiares, comunitarios y sociales.competencias para el ejercicio profesional, de Si pensamos en los grandes progresosacuerdo a las necesidades actuales. alcanzados en materia de salud, el proceso de Se discute el programa actual de formación urbanización, mejoramiento en la calidad de vida,de especialistas en pediatría del Departamento de educación y posteriormente las políticas de saludPediatría y Cirugía Infantil del Campus Norte de la pública, marcaron el inicio de la transiciónUniversidad de Chile, en el contexto de la transición epidemiológica y biodemográfica.epidemiológica y biodemográfica, el proyecto de Recientemente, hace no más de 2desarrollo estratégico de la Facultad de Medicina décadas, en el periodo de transición avanzada ende la Universidad de Chile, y las actividades que se que nos situamos, la cobertura médica de altaestán desarrollando en la Unidad de pediatría especialización y la mayor tecnología, han sidoambulatoria del Centro de Salud Familiar Cristo responsables de la disminución de la mortalidad porVive. causas específicas, como por ejemplo prematurez, enfermedades congénitas y metabólicas. EstaPalabras claves: Competencias, pediatría realidad ha posibilitando la sobrevida de niñosambulatoria, formación pediatría. portadores de enfermedades crónicas que otrora no hubiesen tenido esa oportunidad, traduciéndose enIntroducción una importante transición en el significado social de la enfermedad y las estrategias necesarias para su La pediatría es la especialidad que atiende enfrentamiento.integralmente al individuo durante el periodo Hasta fines del siglo pasado, bajo elevolutivo que abarca desde la concepción y hasta paradigma biomédico, el pediatra se centraba enel fin de la adolescencia. A lo largo de esta etapa el rol curativo, no obstante, mantuvo una miradatranscurre el proceso de crecimiento, maduración y integral del niño y su entrono, con un fuertedesarrollo biológico, fisiológico y social, compromiso social. Las competencias demandadasconsecuencia de la interacción dinámica entre el actualmente al pediatra tienen relación con elpatrimonio heredado y el medio ambiente en que se paradigma bio-psicosocial, la capacidad dedesenvuelve. Los niños de hoy probablemente ofrecer una atención preventiva y promocional, 18 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  2. 2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríorealizar un diagnóstico precoz y oportuno de las individuo, en su proceso de salud-enfermedad-enfermedades que afectan a los infantes y bienestar.adolescentes, además de velar por el óptimo Si bien yo fui formada bajo el modelodesarrollo, tanto del niño aparentemente sano como biomédico y reconozco sus virtudes, principalmentede aquél con necesidades especiales, siendo debido al hecho que ha permitido un amplioimperativa una atención multidisciplinaria e progreso en la capacidad resolutiva la medicina,intersectorial. creo que éste debe ser complementado (y no Para comprender lo que representan los sustituido o derrocado) por la mirada holística delparadigmas en el proceso de evolución-revolución paradigma biopsicosocial, el que puede sercientífica, voy a fundamentarme en Thomas Kuhn aplicado bajo el modelo de la salud familiar,(1975), quien postula que las ciencias progresan recientemente implementado en atención primariasiguiendo un ciclo de tres fases, consistentes en de salud (APS).períodos de ciencia normal, crisis y revolución. La morbilidad predominante en laCada ciclo comienza por el reconocimiento de los actualidad es de diagnóstico y manejo ambulatorio,paradigmas o “realizaciones científicas quedando un grupo cada vez más reducido deuniversalmente reconocidas, que, durante cierto patologías que demanda una atención hospitalaria.tiempo proporcionan modelos de problemas y En el contexto de la reforma de salud actual, lasoluciones a una comunidad científica”. atención está organizada en niveles de El paradigma biomédico ha sido complejidad, con un flujo que va desde la APS alinvestigado durante un período de la ciencia y nivel terciario u hospitalario.aceptado por la comunidad científica, siendo la En este punto cabe destacar que al hablarbase de gran parte del desarrollo de las de complejidad nos referimos a patologías queespecialidades médicas. No obstante, frente a la demandan una mayor especialización y altaepidemia de enfermedades crónicas no tecnología. Sin embargo, al revisartransmisibles se ha comprobado la ineficiencia del epistemiológicamente dicho término, podemosmodelo en la solución de la morbilidad notar que la complejidad representa elpredominante. El riesgo de dicho paradigma, entrelazamiento de términos heterogéneos, lacurativo y positivista, radica en su potencial articulación de elementos diferentes y según comoreduccionismo. Ante la complejidad del individuo y lo define Edgar Morin, es un desafío y no unasus sistemas biológicos en interacción con su respuesta. Desde ese punto de vista es indiscutibleentorno, nos vemos tentados de abarcar un área la mayor complejidad del enfoque biopsicosociallimitada del conocimiento, fraccionando al ser en que incorpora múltiples componentes en lasus órganos enfermos, centrado en la enfermedad, evaluación integral del individuo: “vivimos unno en el proceso y menos aún en la persona momento en el que cada vez más entendemos queafectada. Este modelo ha significado además un el estudio de cualquier aspecto de la experienciaaltísimo costo para los sistemas de salud, humana ha de ser, por necesidad, multifacético”. Ladeshumanización de la atención, con baja biología humana existe en su contexto social,satisfacción de los usuarios. cultural, familiar, y debe ser comprendida desde la Frente a la ineficiencia mostrada por el subjetividad individual, en la compleja interacciónmodelo bio-médico se produjo una crisis, del individuo y su entorno. Aspecto quesobreviniendo una revolución científica que está necesariamente debería ser incorporado en losderrocando al antiguo paradigma, reemplazándolo currículos de las carreras de la salud.por uno nuevo, el modelo bio-psicosocial. SegúnKhun la incompatibilidad de los paradigmas es El currículo y los campos del saberesencial para el progreso. Morin nos señala que en este proceso lo Según Gurundy el currículo, es decir, laque hemos realizado fundamentalmente es forma es que se organizan el conjunto de prácticasreemplazar el paradigma disyunción/ reducción/ educativas humanas, es una construcción social.unidimensionalización por el paradigma de Habermas (1968) proporciona un marco para dardistinción/ holismo/ conjunción, el cual integra las sentido a las prácticas curriculares a través de ladistintas ciencias relacionadas con el conocimiento teoría de los “intereses constitutivos deldel ser humano. A partir de ello propone construir conocimiento”. Plantea que son tres los camposun conocimiento integrado y una visión holística del que influyen en la forma de construir conocimiento, 19Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  3. 3. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríogenerando y organizando el saber de nuestrasociedad. En el primer nivel está el interés técnico opositivista, que “trata de formular un conocimientoexplicativo y predictivo acerca del mundo natural”.Este interés se fundamenta en el saber y se orientahacia el control, la reproducción del conocimiento,el estudiante asume un rol de observador pasivofrente al proceso de enseñanza-aprendizaje. En el segundo nivel está el interéspráctico que da origen a la ciencias histórico-hermenéuticas, que se fundamenta en lainteracción, interpretación y comprensión, “se tratade un interés por comprender el medio de modoque el sujeto sea capaz de interactuar con él”, se Figura 1. Pirámide de Millerconstruye un conocimiento interpretativo queenriquece el entendimiento de la vida. Alumno ydocente interactúan con el fin de dar sentido al Saber: conocimiento cognitivo. Basado enaprendizaje. la memoria (recuerda). Se relaciona con el interés En el tercer nivel se encuentra el interés técnico.emancipador o socio-crítico, que se sustenta en la Saber cómo: integra los conocimientos ennecesidad de liberarse de las ataduras humanas y una situación concreta (integra). Se relaciona con elsociales, anteponiendo los valores propios. Este interés práctico-hermenéuticointerés se relaciona con las actitudes que guían el Demostrar cómo: aplica susser, favoreciendo el desarrollo de la autonomía, la conocimientos y habilidades en una situación real oautorreflexión y responsabilidad, siendo el alumno simulada (aplica). Interés práctico-hermenéutico.arquitecto de su proceso de enseñanza- Hacer o ser: evalúa el desempeño real deaprendizaje. ”Un currículum emancipador supone la práctica profesional (practica). Se relaciona conuna relación recíproca entre autorreflexión y el interés reflexivo, crítico.acción”. Las competencias pueden serCurrículo basado en competencias diferenciadas de acuerdo a si son genéricas o específicas. Las genéricas son comunes a todas las El desarrollo de la Educación en Ciencias disciplinas y se pueden clasificar en instrumentalesde la Salud ha situado el dominio de las (comunicación), interpersonales (capacidad decompetencias en el centro de las actividades trabajar en equipo) y sistémicas (capacidad deacadémicas. Las competencias representan la adaptación). Las competencias específicas soncombinación de atributos, el conocimiento y su aquellas que caracterizan una profesión y laaplicación, las habilidades, destrezas, actitudes y distinguen de otras.responsabilidades necesarias para desempeñar En revisiones realizadas en España acercauna tarea específica(2). del sistema de formación de Médicos Internos y Las competencias se pueden medir en Residentes (MIR) en pediatría y sus áreastérminos de adquisición, progresión y certificación. específicas plantean las siguientes metas en laEn la figura 1 se muestra la pirámide propuesta por formación de un pediatra general competente(4).Miller(3) para evaluar la adquisición progresiva delas competencias clínicas, desde la teórica hacia la Humano en el acto clínico, fundamento depráctica reflexiva. En la base se encuentra el la buena práctica clínica.conocimiento, es decir, “lo que sé”, incluyendo Buen conocedor del niño y delsaberes teóricos y prácticos, luego están las adolescente, de sus modos de enfermar y de vivirhabilidades, que representan “lo que sé hacer y su patología.demuestro”, y en la punta las actitudes, que se Abierto a los avances científicos;refiere a” lo que soy o deseo ser”, mi visión y mis recuperando su tradicional humanismo (frente alvalores. 20Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  4. 4. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río“ruido“ de la tecnología, el contacto afectivo con el participado incluso como directores de Consultorioniño). o encargados del programa infantil, por lo que no Capacitado profesionalmente para el sienten la necesidad de ampliar su formación enejercicio hospitalario y en atención primaria. dicho campo de acción. Líder adecuado para los equipos 3. Existe un “currículo oculto” que desvaloriza laasistenciales multidisciplinarios. atención ambulatoria desde los profesionales hospitalarios.Una mirada crítica al programa de formación depediatría El desarrollo de una unidad docente de pediatría En la tabla 1 se presentan las ambulatoriacompetencias planteadas en el actual programa deformación de postgrado en pediatría. Al revisarlos A partir del año 2002 comenzó a gestarsepodemos apreciar que la mayoría están la unidad de pediatría ambulatoria dependiente delrelacionadas con acciones médicas integrales, las Departamento de Pediatría y Cirugía Infantilque no son parte del currículo intrahospitalario Campus Norte, trasladándose el año 2005 al Centrohabitual. El escenario ambulatorio es el principal de Salud Familiar (CESFAM) Cristo Vive.ambiente para adquirir, como parte del quehacerhabitual, un conocimiento sólido, habilidades y El desarrollo y progresión de dichodestrezas en el fomento y protección de la salud, programa ha sido posible gracias a la articulaciónconocimiento integral del paciente en su entorno de diversas oportunidades en el marco de lafamiliar, comunitario y social, desarrollo físico, reforma y reevaluación del currículo de la carrerapsíquico y social del niño y el trabajo en equipo de Medicina(5) y el proyecto de desarrollomultidisciplinario. estratégico de la Universidad de Chile U-2010, que No obstante, la formación especialista en definió como prioritario el desarrollo de laspediatría del Departamento de Pediatría y Cirugía actividades ambulatorias, en el nivel primario deInfantil Campus Norte de la Universidad de Chile atención, con enfoque humanista y familiar en todasestá centrada en el escenario intrahospitalario y los sus especialidades y carreras, privilegiando lapoliclínicos de especialidad. Del total de la duración destinación de recursos académicos económicosdel proceso de formación, menos del 10% del hacia la APS(6). Además la iniciativa deltiempo está destinado a actividades ambulatorias, Departamento de Pediatría, que ha favorecido lacomprendiendo como tal los programas que se formación y consolidación de un cuerpo docentedesarrollan en Centros de Salud Ambulatorios y dedicado a la pediatría ambulatoria, en unCentros de Atención de Adolescentes. Este aspecto escenario clínico definido y desarrollo de programaspromueve la subespecialización precoz, lo que se acordes.aleja de la realidad del país y de la labor de la En el contexto del proyecto estratégico semayoría de los médicos pediatras, quienes dedican redefinió la vinculación docente asistencial,una parte importante de su tiempo a la consulta reevaluando y actualizando los convenios conambulatoria. centros hospitalarios y ambulatorios. En dicho Por otro lado existe resistencia por parte de contexto se privilegió la renovación del acuerdolos becados por participar en APS por algunas de existente con el CESFAM perteneciente a lalas razones que se enumeran a continuación: Organización no Gubernamental Cristo Vive. Esta1. En el modelo de salud imperante en nuestro decisión fue tomada en base al atractivo modelo depaís no está considerada la presencia de pediatras salud implantado en ese centro de salud conu otros especialistas en APS, con excepción de los orientación intersectorial, integrando programas demédicos familiares que atienden al individuo a los salud, educación y comunidad, en pro de lalargo de todo el ciclo vital. superación de la pobreza; y a la gran disposición2. La experiencia previa a la formación de hacia la academia y la tradición de vinculaciónespecialistas en nuestro país es variada. Muchos docente–asistencial con la Facultad de Medicinade los becarios tienen una vasta experiencia previa desde su gestación (hace aproximadamente 20en APS, producto de haber participado en el ciclo años). Destaca además que dicho centrode destinación como médicos generales de zona o asistencial no está sujeto a vaivenes políticos, lomédicos integrales en APS. Algunos han 21Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  5. 5. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríoque ha sido determinante en la relación contractual El CESFAM Cristo Vive ha incorporado elestable. modelo familiar, con formación de equipos de salud con enfoque familiar y comunitario, a la vez que ha posibilitado la integración de diversos especialistasTabla 1. Objetivos generales Programa de en el quehacer diario, como profesionales deformación de especialistas en Pediatría derivación dentro del mismo nivel de atención. Esta integración permitiría una mayor capacidad resolutiva y satisfacción de profesionales y Durante el proceso de formación, los usuarios, producto de un sistema de interacción,estudiantes deberán adquirir los conocimientos y capacitación y formación permanente.habilidades e internalizar las actitudes, que lespermitirán, por sí mismos, y en colaboración con Otro aspecto destacable es que se estáotros profesionales y técnicos, lo siguiente: logrando la consolidación de un campus docente asistencial con convergencia de estudiantes de-Identificar los recursos disponibles para la atención distintas carreras de salud en sus actividadesde salud de los niños, hacer uso óptimo de ellos y prácticas, los que ha fertilizado el terreno paraadoptar medidas para mejorarlos de acuerdo a las desarrollar programas integrados ynecesidades de la comunidad y los avances multidisciplinarios en APS “más allá del discurso”.científico-tecnológicos. Actualmente asisten estudiantes de pre y postgrado de Medicina, en las especialidades de Medicina-Programar, dirigir, supervisar y ejecutar acciones Familiar, Pediatría, Salud Mental y recientementemédicas integrales de fomento y protección de la Neuropediatría; además asisten regularmentesalud de las personas menores de 15 años. estudiantes de Obstetricia, Enfermería, Tecnología Médica, Nutrición y Terapia Ocupacional. Se está-Tener un conocimiento integral de cada paciente, preparando la planta física y la dotación de recursosu desarrollo, su patología, su situación familiar, humano para permitir la pronta incorporación deambiental y social. estudiantes de las carreras de Kinesiología y Fonoaudiología.-Conocer las etapas, características y variacionesdel desarrollo físico, psíquico y social del niño. Competencias en pediatría ambulatoria-Conocer la etiopatogenia, sintomatología y El pediatra competente debería tenertratamiento de las enfermedades más relevantes de conocimiento sólido del tronco de la pediatría, quela edad pediátrica. incluye el arte de la semiología, el proceso de crecimiento y desarrollo del niño normal y sus-Evaluar críticamente y contribuir creativamente, a variantes fisiológicas, la nutrición y las conductasdesarrollar sus propios conocimientos, acciones y infantiles; las habilidades para realizar la labor demétodos, desde la especialidad y los equipos de supervisión y promoción de salud del niño y eltrabajo. adolescente y resolución de los problemas de salud comunes, así como la atención de emergencias-Mantener una disciplina de perfeccionamiento pediátricas. Y una actitud de autoformaciónpermanente a lo largo de toda la carrera como continuada y compromiso con el fomento de laespecialista. salud del niño y su entorno. El becado, durante su rotación por pediatría-Desempeñarse como integrante activo de un ambulatoria, deberá aplicar los conocimientos,equipo de salud. demostrando habilidades y actitudes favorables en las distintas actividades que se realizan en los-Aprender y colaborar en la enseñanza profesional aspectos relacionados con:de la pediatría en pregrado y postgrado y en ladifusión de los conocimientos relativos a la salud de 1. Acciones de supervisión de salud (semiología,los niños en la comunidad. crecimiento, desarrollo, nutrición, programas de salud pública, estimulación, prevención de enfermedades e injurias) 22Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  6. 6. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río2. Morbilidad prevalente, capacidad resolutiva en profundidad algún tema relacionado con pediatría atención primaria y aplicación del plan de ambulatoria, incorporando aspectos de salud y Garantías Explícitas en Salud (GES). políticas públicas, con un profundo análisis de la3. Nueva morbilidad (desarrollo, comportamiento, aplicabilidad de las recomendaciones a la población conductas normales y sus variantes) que le ha tocado atender; este análisis orienta un4. Funcionamiento administrativo del programa aprendizaje socio-crítico. La evaluación se realiza a ministerial de salud infantil través de un ensayo o un artículo de revisión.5. Docencia en pediatría Guía actividades para becados de6. Investigación en pediatría pediatría: esta es una experiencia que se realizó7. Programas específicos que están en fase de durante un tiempo y pienso que se debería retomar. planificación (salud escolar, obesidad y otros). El becado, comienza su rotación por pediatría ambulatoria realizando un proceso de autorreflexiónActividades que se están realizando acerca de su experiencia previa en APS y pediatría ambulatoria. A partir de dicho análisis diseña, en Policlínico de pediatría: El becario se conjunto con el docente, su programa de Pediatríaincorpora como parte del equipo docente Ambulatoria. Al final de la rotación se le solicita queparticipando en la asistencia clínica supervisada y/o presente una investigación básica, en terreno, desupervisión de alumnos e internos en sus un problema de salud, de modo de demostrar unactividades prácticas de pediatría ambulatoria. A análisis profundo, en base al conocimiento de latravés de esta actividad el becario asume un rol realidad de la población atendida, considerandoactivo en el proceso de enseñanza aprendizaje, aspectos epidemiológicos, programas de APS yorientándose al interés práctico, con algunos herramientas existentes en el nivel primario dematices del interés socio-crítico, adquiriendo salud y en la comunidad. Este aprendizaje está muycompetencias del saber cómo, demostrar y hacer y orientado al interés socio-crítico, en la búsqueda dealgunos también del ser. Para ello debe tener un significados del proceso de salud- enfermedad. Lasólido conocimiento de la troncalidad de la pediatría gran limitante es que su éxito es dependiente de lay aplicarlo tanto en docencia y atención del motivación de educandos y académicos. En la tablapaciente. La evaluación de esta actividad es a 2 se resumen las competencias y actividades quetravés del trabajo diario, basado en un cuestionario desarrolla el becado en pediatría ambulatoria.de evaluación de competencias (calificación Programas Específicos: Progresivamentepráctica). se irán integrado nuevas actividades Policlínico de neuropediatría con enfoque multiprofesionales docente-asistenciales, a modode pediatría del desarrollo y el comportamiento: de programas de salud específicos en torno ala reciente incorporación de neuropediatras al grupo problemas pesquisados en APS. A corto plazo sede pediatría sin duda va a permitir ampliar el proyecta lograr una mayor integraciónquehacer en pediatría ambulatoria con enfoque en interdisciplinaria y comunitaria, escenario idóneodesarrollo y comportamiento. Una vez por semana para generar un modelo de pediatría ambulatoria olos becarios participan en esta actividad, comunitaria con enfoque de crecimiento, desarrolloatendiendo pacientes bajo supervisión clínica, lo y comportamiento.que permite el desarrollo del interés práctico y lascompetencias del saber cómo y demostrar. Conclusión y proyecciones Seminarios en base a portafolio de casosclínicos y registro de actividades: aplicación de La formación clínica en escenarios docenteconocimientos y análisis de situaciones que han asistenciales ambulatorios debería ser un pilar parapodido vivenciar, en temas relacionados con permitir que educandos de pre y postgradoevaluación nutricional, nutrición, desarrollo y adquieran las competencias prácticas y críticas-morbilidad predominante. El interés es básicamente reflexivas necesarias para alcanzar una miradahemenéutico y las competencias que mide son integral “más allá del box de atención”,relacionadas con el saber y el saber cómo. La incorporando aspectos de crecimiento, desarrollo yevaluación es en base al portafolio. la semiología básica, como núcleo en que convergen los contenidos de la atención integral de Reuniones clínicas: el becado debe la salud del niño(7), articulando teoría-práctica ypreparar una reunión clínica en que revisa en 23Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  7. 7. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríoacción en la construcción de un aprendizaje actividades asistenciales y los equipos de salud,significativo y aplicable. permite generar el ambiente propicio para la La existencia de un cuerpo docente continuidad de programas y actividades, desarrollomultidisciplinario estable, incorporado a las profesional, capacitación e investigación acción. Tabla 2 Resumen actividades Pediatría Ambulatoria Rol del Rol Actividad Competencia Nivel Interés Evaluación docente estudiante Supervisión- Supervisión Activo, integra Evaluación del proceso discusión Policlínico de salud Saber cómo conocimientos, con cuestionario de Práctico e integración Pediatría morbilidad y demostrar habilidades y adquisición de de prevalente actitudes competencias conocimientos Guía la Activo, Evaluación del proceso reflexión del supervisa y Supervisión Docencia en con cuestionario de Hacer - ser Práctico-crítico estudiante, analiza clínica pediatría adquisición de cuestiona, (asume rol competencias analiza docente) Supervisión- Policlínico de Activo, integra Evaluación del proceso discusión pediatría del Manejo nueva conocimientos, con cuestionario de Saber cómo Práctico e integración desarrollo y morbilidad habilidades y adquisición de de comportamiento actitudes competencias conocimientos Discusión de problemas Constructor relacionados del proceso Investigador, Seminarios en con el Saber y el de enseñanza analítico. base a Práctico En base a portafolio proceso de saber cómo aprendizaje, Construye su portafolio salud- debate y aprendizaje enfermedad analiza infantil Análisis de problemática relacionada Reuniones Investigador y Investigador y con la salud Hacer - ser Socio-crítico Ensayo clínicas agente crítico agente crítico infantil desde el ámbito ambulatorio Investigación Guía de Investigador y Investigador y Se evalúa la acción. en Pediatría Ser Socio-crítico actividades agente crítico agente crítico Presentación de análisis. ambulatoria 24Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  8. 8. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del RíoReferencias 5. Herskovic P. La reforma curricular de la Escuela1. Palfrey J., Tonniges T. et al. Addressing the de Medicina de la Universidad de Chile. Rev Chil Millennial Morbidity—The Context of Community Ped 2005; 76(1): 9-11. [Citado 14 Julio 2006] Pediatrics. Pediatrics 2005; 115(4): 1121-1123. Disponible en Internet: [Citado 14 Julio 2006] Disponible en Internet: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/f &pid=S0370- ull/115/4/S1/1121 41062005000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es2. Tuning - Afinar las estructuras educativas de 6. Las Heras J. Desafíos para el siglo XXI Facultad Europa. http://ec.europa.eu/education/policies/ed de Medicina, Universidad de Chile. Rev. Chil. uc/tuning/tuning_es.html Pediatr. 1999; 70(3): 179-180. [Citado 14 Julio3. Miller G. “The Assessment of clinical 2006] Disponible en Internet: skills/competence/performance”. Academic http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext Medicine (Suplemento) 1990; 65: S63-S7 &pid=S0370-4. Crespo M. Bases fundamentales del programa 41061999000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es MIR. Anales de Pediatría 2003; 58(supl 4): 385- 7. Cusminsky M. y Galli A. Docencia de Pediatría: 394. el ciclo del pregrado. Arch Arg Pediatr 1998; 96: 25Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918
  9. 9. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río 242-250. [Citado 14 Julio 2006] Disponible en Internet: http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/1998/ar ch98_4/98_242_250.pdf 26Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918

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