Aula de cifose - HOSPITAL PEQUENO PRINCIPE

1. Guilherme Wentz Biasuz
Ortopedia e Tramatologia

2. Doença de Scheuermann
Guilherme Wentz Biasuz
Ortopedia e Tramatologia

3. Doença de
Scheuermann
Causa mais comum de
cifose estrutural da
coluna
caracterizado por
encurvamento em cunha
do corpo vertebral que
se acredita seja
causado por um
disturbio do crescimento
das placas vertebrais

4. Classificação
Forma típica:
Envolve coluna torácica
Inicia na adolescência e continua apos
maturidade esquelética
3 ou mais vertebras consecutivas em cunha
de 5 graus produzindo uma cifose estrutural

5. Classificação
Forma típica:
Envolve coluna torácica
Inicia na adolescência e continua apos
maturidade esquelética
3 ou mais vertebras consecutivas em cunha
de 5 graus produzindo uma cifose estrutural

6. Classificação
Forma atípica:
junção toracolombar ou lombar
ocorre alteração nas placas vertebrais,
estreitamento do espaço do disco nódulos de
Schmorl
necessariamente não ocorre em tres
vértebras consecutivas

7. Classificação
Forma atípica:
junção toracolombar ou lombar
ocorre alteração nas placas vertebrais,
estreitamento do espaço do disco nódulos de
Schmorl
necessariamente não ocorre em tres
vértebras consecutivas

8. Epidemiologia
cifose torácica rígida em coluna juvenil ou
adolescente
ápice em T7 e T9
deformidade na população geral de 0,4 a
8,3%
leve predominância no sexo masculino
idade de inicio entre 4 a 8 anos e aos 10-12
e identificado a cifose rígida

9. Epidemiologia
evidencia radiografica não detectavel antes
dos 10 anos

10. Etiologia
desconhecida
fatores genéticos
vasculares - necrose avascular doanel
apofisário = discutível
hormonais - aumento do GH
metabólicos - osteoporose juvenil

11. Etiologia
musculares - miogênicas
mecânicas - forças de compressão na porção
anterior do corpo vertebral
Multifatoriais

12. Historia Natural
benigna
tratamento precoce para evitar deformidade
grave, dor, prejuizo da função social,
embaraço a respeito da aparência física,
mielopatia, degeneração do espaço discal,
espondilolistese e insuficiencia pumonar

13. História natural
progride rapidamente durante o estirão
após idade adulta quanto ira progredir?
dor nas costas obriga os portadores a
trabalhos com menor atividade fisica
mas portadores não sofrem restrições serias
no cotidiano
a função pulmonar aumenta ate 100 graus,
mas acima de 100 ocorre diminição
degeneração discal 5 x maior nas RM

14. Condições associadas
escoliose T-L esquerda leve a moderada 33%
com evolução benigna com o ápice acima ou
abaixo da do ápice da cifose
espondilolise lombar 50%, hiperlordose
compensatória lombar
anoomalidades endócrinas: hipovitaminoses,
disturbios inflamatórios e cistos durais

15. Diagnóstico diferencial
dorso curvo postural
espondilite infecciosa
lesões traumáticas
osteocondrodistrofia

16. Apresentação Clinica
primeiros sinais na puberdade
rigidez # postural
dor e a queixa predominante, piora ao ficar
de pé, sentar-se ou durante atividade fisica
dor diminui com a parada do crescimento
maior parte dos sintomas estão durante o
crescimento rápido
Hiperlordose lombar

17. Apresentação clínica
deformidades da parede anterior do torax
sintomatologia maior entre 65 a 85 graus

18. Exame Fisico
ombros arredondados
cabeça projetada para frente
cifose toracica rigida
encurtamento da M IITT
lordose cervical e lombar compensatórias
déficit neurologico raro

19. Exame fisico

20. Avaliação Radiografica
raio-x
mais de 5˚ de acunhamento em pelo menos 3
vertebras adjacentes - Sorenson
placas vertebras irregulares
espaços discais irregulares
diâmetro AP da vértebra apical aumentado
Nódulos de Schmorl associados

21. Radiologia

22. Radiologia
balanço sagital negativo no perfil
Rx com coxim no ápice da cifose
maturidade esquelética

23. Radiologia
balanço sagital negativo no perfil
Rx com coxim no ápice da cifose
maturidade esquelética

24. Radiologia
balanço sagital negativo no perfil
Rx com coxim no ápice da cifose
maturidade esquelética

25. Radiologia
balanço sagital negativo no perfil
Rx com coxim no ápice da cifose
maturidade esquelética

26. Radiologia
balanço sagital negativo no perfil
Rx com coxim no ápice da cifose
maturidade esquelética

27. Balaço da coluna vertebral
Uma acentuação anômala na
cifose torácica geralmente
conduz os demais segmentos
a uma compensação

28. Imagem
RM ou CT
não são usuais
somente se déficit neurológico

29. Diagnóstico por Moe
Placas vertebrais irregulares
espaços discais estreitados
uma ou mais vertebras com pelo menos 5˚ de
acunhamento
cifose toracica acima de 45˚

30. Complicações
curvas maiores aumentam mesmo após a
maturidade óssea
dor toracica residual em 10 a 42 %
dor lombar apos a maturidade 42 a 89%
maior incidencia de espondilólise
acometimento neurologico

31. Tratamento
observação
métodos não operatórios
cirúrgicos

32. Tratamento Parâmetros
dor
deformidade > 45˚
idade
neurologico
cárdio pulmonar
estético

33. Observação
indicado em curvas < 50˚
radiografias semestrais
orientação
fisioterapia
exercícios

34. Tratamento conservador
órtese e aparelho gessado
indicado para curvas de 50 a 70˚ flexíveis e
redutíveis em até 40%
imaturidade esqueletica
Milwawkee - órtese dinâmica em extensão
com 3 pontos de apoio- com ápice de T6 - T8
ortese TLSO para ápice T baixo ou TL
uso de 12 horas / dia

35. Colete

36. colete

37. gesso de risser
gesso antigravitavionais seriados de 45 em 45
dias
correção gradual
pode ser usado em curvas rigidas até acima
de 70˚
20 a 30% tem perda da correção
manter Milwaukee após a correção

38. Risser

39. Cirúrgico
deformidades > 75˚ e rigidas no final do
crescimento ou na fase adulta
impossibilidade de manutenção com órtese ou
aparelho gessado
adulto com dor lombar contínua sem melhora
com tratamento clínico

40. Princípios Biomecânicos
Alongamento da coluna anterior
manutenção do suporte da coluna anterior
encurtamento da coluna posterior

41. cirúrgico
geralmente pouco utilizado
melhor resultado com curvas > 80˚
adultos com dor requerem menor correção da
curva

42. cirúrgico
VP
VP + VA

43. VP
esqueleticamente imaturos risser < 3
curvas menores
fixação proximal a T2 para evitar cifose
juncional
tratar mais a dor que a deformidade

44. VP

45. VA + VP
abordagem anterior:
discectomia
enxerto triturado acima de T10
enxerto estrutural ou cages abaixo de T10

46. VA + VP
abordagem posterior
fusão com dispositico de compressão
4 níveis acima/ 3 a 4 níveis abaixo
Luque não deve ser usado

47. VA + VP
menor taxa de perda da redução
melhor correção
menor pseudoartrose
Menor taxa de falha de material

48. seleção dos níveis
incluir a vértebra proximal da medida do
angulo de Cobb
distalmente incluir o primeiro disco da lordose

49. seleção dos níveis
incluir a vértebra proximal da medida do
angulo de Cobb
distalmente incluir o primeiro disco da lordose

50. VA + VP

52. Complicações
lesão neurologica
cifose juncional
hipercorreção
infecções
obstrução gastrointestinal
Falha de material
pseudoartrose 20-30%
hemotorax/ pneumotorax/ embolia

53. Complicações
perda da correção
material proeminente
hipercorreção = cifose juncional proximal
não corrigir mais de 50% da cifose pré-op
nunca chegar a menos de 40% no pos op

54. Obrigado