• Guardar
Aferesis en medicina transfusional
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Aferesis en medicina transfusional

el

  • 6,812 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
6,812
reproducciones en SlideShare
6,812
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
6
Descargas
0
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Adobe PDF

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Aferesis en medicina transfusional Presentation Transcript

  • 1. AFERESIS ENMEDICINATRANSFUSIONALHOSPITAL REGIONAL ISSSTE PUEBLABANCO DE SANGREDRA. GUILLERMINA GONZALEZCARRIÓN
  • 2. DEFINICIÓN Proceso mediante el cual la sangre es removida de un donador o paciente y continuamente separada en sus componentes, permitiendo la separación de un hemoderivado deseado para ser retenido, mientras que el resto se regresa al donador.
  • 3.  Elpropósito general del separador es mediante centrifugación, separar la sangre en sus diferentes componentes de acuerdo a sus diferentes densidades.
  • 4. FUNDAMENTOSBIOFISICOS Y PRINCIPIOSCINETICOS DE AFERESIS
  • 5. La aféresis puede realizarse por centrifugación o por filtración. La aferesis por centrifugación puede realizarse por flujo intermitente o flujo continuo.
  • 6. FLUJO INTERMITENTE Flujointermitente (sistema Haemonetics) consiste en la extracción intermitente de un volumen determinado de sangre (125 ml en pediatría y 225-375 ml en adultos), de una vena periférica, y la posterior separación y eliminación del plasma correspondiente. Un solo acceso vascular.
  • 7. FLUJO CONTINUO La técnica por flujo continuo, consiste en la extracción de sangre de forma continua y su paso a través de un canal de separación que consta de un tubo de plástico semirrígido de forma rectangular al que se le ha dado forma de anillo que es el que gira, generando una fuerza centrifuga, enviando el plasma a la pared interna de dicho canal. (Sistema Cobe SPECTRA). Dos accesos vasculares.
  • 8. PROCEDIMIENTO DE AFÉRESIS• La sangre es bombeada en una cámara de rotación, en la que la separación de componentes se va dando de acuerdo a su densidad.• La fracción deseada es separada y los elementos restantes se regresan al donador por flujo intermitente ó contínuo.
  • 9. ORGANISMOS REGULADORES INTERNACIONALES• AABB proporciona estándares de aféresis de cumplimiento voluntario• FDA requerimientos especiales• ASFA (Sociedad Americana de Aféresis) pautas y recomendaciones adicionales
  • 10. PRINCIPIO DE HEMAFÉRESIS• No dañar• Prevenir efectos adversos• Solucionar complicaciones• Dar la dosis óptima• Obtener resultados
  • 11. PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES  PLAQUETAFÈRESIS  PLASMAFÈRESIS  ERITROCITAFÈRESIS  GRANULOCITAFÈRESIS  CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÈTICAS
  • 12. ASPECTOS TÈCNICOS• En cuanto a la centrifugación, se deben contemplar los siguientes aspectos: • Centrífuga • Gradiente de densidad • Flujo continuo • Cámaras recolectoras • Plástico 3104 en bolsas recolectoras de plaquetas.
  • 13. CENTRIFUGACIÓN• La centrifugación se rige por el principio de Adams: por cada vuelta externa, da 2 vueltas internas.
  • 14. ANTICOAGULANTE• Cada 100 ml de anticoagulante contienen: • CITRATO DEXTROSA FORMULA A: • 2.45 g de Dextrosa monohidratada • 2.2 g de citrato de sodio dihidratado • 730 mg de ácido cítrico anhidro. • Agua inyectable. • FORMULA B: • 1.32 g de citrato sódico. • .44 g de ácido cítrico. • Agua inyectable
  • 15. ASPECTOS ESPECIALES INHERENTES AL DONADOR EN EL DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE DONACIÓN DE AFÉRESISA) Selección del donador de aféresis.B) Incidencia y naturaleza de reacciones adversas a la donación.C) Respuestas hematológicas a las donaciones repetidas.D) Efectos de los instrumentos en la sangre.E) Naturaleza e incidencia de mal funcionamiento del instrumento.F) Efectos del donador a la movilización de gran cantidad de plaquetas.
  • 16. G) Efectos de captación de otras células, talescomo linfocitos durante la donación.H) Seguridad en las donaciones frecuentes.I) Naturaleza de la evaluación del donador,necesaria para asegurar la seguridad en ladonación.J) Control de calidad durante el procedimiento.K) Control de calidad de los hemoderivadosobtenidos.
  • 17. COMPLICACIONES DE LA AFÉRESIS Aspectos éticos y legales. Hemólisis causada por el instrumento. Anticoagulación Toxicidad al citrato Reducción plaquetaria y trombocitopenia Expansores de volúmen. Embolo gaseoso Reducción de linfocitos
  • 18. Aspectos éticos y legales Se debe demostrar que el instrumento puede capturar un número suficiente de plaquetas Que las plaquetas son efectivas cuando son transfundidas. Que las transfusiones benefician al paciente.
  • 19. Hemólisis causada por el instrumento Determinaciones de haptoglobina demostraron que el instrumento no causa suficiente daño a los eritrocitos para interferir con la sobrevida de las células normales. La hemólisis no es una complicación por el paso de grandes volúmenes de sangre del donador a través de los instrumentos de aféresis.
  • 20. Anticoagulación El sangrado causado por Citrato, no es un aspecto importante por la fijación de calcio, ya que la dosis utilizada es muy baja. Con el uso de la celltrifuge, se combinó heparina con citrato y se administraron de 2000 a 4000 unidades de heparina; causando aumento del tiempo de tromboplastina parcial a 1.5 veces mayor a lo normal. Se implementaron instrumentos que no usan heparina.
  • 21. Toxicidad al Citrato La elevación de citrato en la sangre puede causar: parestesias, arritmias cardíacas, calambres musculares, tetania y otros síntomas relacionados a la disminución de calcio en sangre. El ACD causa una disminución de 22.32% del calcio ionizado en sangre, citrato sérico a niveles de 22 a 26 mg/dL y prolongación de 0.04 segundos del intervalo QT. Se ha establecido que una dosis de citrato de 1 mg/kg/minuto puede mantener los niveles de calcio iónico, a niveles de 3 mg/dL ó mayor es bien tolerado.
  • 22. Toxicidad al Citrato Disminución de CA++ 5.5% + 6% Disminución de Mg (40 50%) Disminución de potasio 11% a 20 % Aumento de pH, alcalosis metabólica leve pH 7.35 a 7.43 Aumento del bicarbonato plasmático de 27.48+/-2.21 a 32.44+/- 2.52mmol/L8
  • 23. Reducción de plaquetasy trombocitopenia Se ha demostrado que con el procedimiento de aféresis se movilizan las plaquetas y las que son eliminadas de la circulación, son reemplazadas por plaquetas movilizadas del lecho esplénico. Generalmente se produce una disminución de 20 a 35% de las plaquetas originales. La cuenta plaquetaria regresa a la línea base 3 a 4 días después de la donación.
  • 24. Expansores de volúmen Son utilizados en procedimientos de leucaféresis. Pueden ocasionar hipertensión arterial ó falla cardíaca, sin embargo, el volúmen administrado a una dosis de 200 a 400 ml y combinada con la eliminación de aproximadamente 50 a 200 ml de concentrado granulocitario, no ocasiona complicaciones como resultado del exceso de volumen.
  • 25. Embolia gaseosa Los primeros instrumentos utilizados, particularmente Aminco Celltrifuge, llevaban la posibilidad de que entrara aire al sistema y éste fuera bombeado al donador. Se insertó una cámara de aire, que acumula cualquier cantidad de aire que se genere en el sistema y se capture, de forma que no ingrese al donador.
  • 26. Reducción de Linfocitos La cuenta de linfocitos cae cerca de 25% después de los primeros 3 procedimientos y permanece estable por aproximadamente la segunda semana en pacientes sometidos a aféresis terapéutica, no así en donadores. La reducción de linfocitos puede ocurrir con linfaféresis repetidas, sin embargo en una plaquetaféresis rutinaria, no representa un riesgo clínico en donadores sanos
  • 27. CIRCULACION • Reduce la circulaciónEXTRACORPOREA de Ca++ • Reduce el pH en la DONADOR sangre PACIENTE • Inhibe la agregación plaquetaria • Condiciones de PRODUCTO almacenamiento
  • 28. PLAQUETAFERESIS
  • 29. PLAQUETAFÉRESIS• La cantidad de plaquetas obtenidas dependen del tipo de separador y de las características del donador, como son: • peso, talla, número de plaquetas.
  • 30. PLAQUETAFÉRESIS• Actualmente, existen separadores que obtienen de 3.0-7.0x10(11) plaquetas (lo que equivale de 3-14 concentrados plaquetarios), sin contaminación de eritrocitos y pueden obtenerse productos leucorreducidos.
  • 31. • Ventajas en usar los concentrados plaquetarios de aféresis:1. El número de donadores a quienel paciente es expuesto es menor,por lo tanto, se reduce latransmisión de enfermedadesvirales y bacterianas transmitidaspor transfusión.
  • 32. 2. Dependiendo de la tecnología de los separadores celulares, son obtenidos concentrados plaquetarios leucorreducidos, la recomendación nacional actual de un producto leucorreducido es que contenga <1x10(6) leucocitos en el 100% de los productos obtenidos.
  • 33. • Para promover la hemostasia in vivo, las plaquetas transfundidas deben de mantener una función apropiada.• La mejoría en los métodos de obtención y preservación de las plaquetas, han permitido un tiempo mayor de almacenamiento.
  • 34. • Los cambios que ocurren cuando una plaqueta se activa, son: • adhesión plaquetaria • cambio de la forma a esférica • agregación • degranulación • producción de actividad procoagulante.
  • 35. • La prevención de reacciones febriles ocasionadas con la transfusión de CP contaminados con leucocitos requiere un nivel menor de 5x10(8)/producto sanguíneo.• Para prevenir la aloinmunización primaria por HLA se requiere una cantidad de leucocitos menor a 5x10(6).
  • 36. • Las plaquetas que se dañan con el frío, la acidez o la contaminación bacteriana generalmente pierden su forma discoide y se tornan esféricas, limitando sus funciones específicas en los sitios de hemorragia.
  • 37. PLAQUETAFÈRESIS• En plaquetaféresis se aplican los siguientes criterios:1. Vigilancia estrecha del donador durante todo el procedimiento.2. Pérdidas sanguíneas relacionadas al procedimiento, incluyendo muestras colectadas para estudio, no deben exceder 25 ml por semana y no más de 200 ml en 8 semanas.
  • 38. 3. Si no se le pueden regresar los eritrocitos al donador, durante el procedimiento, la donaciòn debe diferirse durante 8 semanas4. En procedimientos manuales, en los que el donador pesa entre 50 y 80 kg, debe removerse una cantidad de sangre que no exceda de 500 ml por ciclo, ò 1000 ml durante la sesiòn.
  • 39. 5. Al menos debe esperar 72 horas entre los procedimientos, los donadores no deben someterse a màs de 2 procedimientos en un perìodo de 7 dìas.6. El tabaquismo reduce la cantidad de plaquetas en el donador.
  • 40. 6. Debe realizarse Citometrìa hemàtica completa a los donadores, antes de cada procedimiento de plaquetafèresis:• Cuenta plaquetaria por arriba de 150,000.
  • 41. ERITROCITAFÉRESIS
  • 42.  Los protocolos aprobados por la AABB y FDA permiten la extracción automatizada de dos unidades de eritrocitos alogénicos o autólogos cada 16 semanas. Para minimizar la depleción del volúmen se emplea solución salina y el procedimiento solo se lleva a cabo en personas con mayor masa corporal y hto.
  • 43. ERITROCITAFÉRESIS La recolección de multicomponentes incluyendo doble dosis de plaquetas, eritrocitos y plasma se ha empezado a realizar en diferentes países, La utilización de hemoderivados de un donador mejora y el costo de la transfusión disminuye.
  • 44. ERITROCITAFÉRESIS Recientemente, se han comercializado separadores celulares que pueden obtener de uno hasta dos concentrados eritrocitarios leucorreducidos, sin incrementar el riesgo en el donador.
  • 45. ERITROCITAFÉRESIS Los requisitos del donador son los mismos que se aplican para obtener sangre total. El hematocrito de la bolsa es de 80%, con un tiempo de recolección de 30 minutos, la proporción de sangre/ACD es de 8:1, y de acuerdo al peso se obtienen 450 ml en menores de 76 Kg y en mayores de 76 kg, se obtienen 600 ml. HTO final 34%.
  • 46. Ventajas de obtener dobleconcentrado eritrocitario por aféresis Mayor número de componentes sanguíneos Buena aceptación del donador/paciente Menor riesgo de enfermedades transmitidas por transfusión Menor aloinmunización Con sistema de leucorreducción se evita la transmisión de CMV
  • 47.  Menor costo de las pruebas serológicas Menor carga de trabajo No hay diferencias en las reacciones de la donación, comparado con la donación de sangre total
  • 48. Elcontrol de la anticoagulación mejora la calidad del productoMejor recuperación in vivo (24 horas).Menor riesgo hemorreológico.
  • 49. Indicaciones de recolección de doble concentrado eritrocitario Rh negativo y Fenotipos especiales Politransfundidos Programa de donación autóloga
  • 50. ERITROCITAFÈRESIS Los Standards de la AABB y FDA han aprobado protocolos para remoción de eritrocitos autólogos ò alogénicos por aféresis, cada 16 semanas con un equipo automatizado
  • 51. ERITROCITAFÈRESISLa infusiòn de solución salina es utilizada para minimizar la depleciòn de volùmen.El procedimiento está limitado a personas que tienen hematocritos de al menos 40% en ambos sexos.
  • 52. CONSIDERACIONES TÉCNICASEl procedimiento de eritrocitaféresis es esencialmente crítico, debido a que cualquier forma de reacción transfusional inmediata, puede confundirse con reacciones intrínsecas al procedimiento de aféresis automatizada.
  • 53. LEUCACITAFÉRESIS
  • 54. Granulocitos Esun componente sanguíneo obtenido de un sólo donador, que consiste principalmente en obtener granulocitos suspendidos en plasma. Su función principal es la fagocitosis de las bacterias.
  • 55. Requisitos del ProductoDebe buscarse la compatibilidad ABO si la contaminación eritrocitaria es mayor a 2 ml.En el paciente no aloinmunizado no es necesaria la compatibilidad HLA.
  • 56. Requisitos del Producto En el receptor aloinmunizado es recomendable realizar prueba de compatibilidad leucocitaria. Se deberá seleccionar a un donador CMV negativo en caso de que el receptor sea CMV negativo.
  • 57. Con el objetivo de lograr estasdosis terapéuticas degranulocitos, se recomiendaque el donante sea estimulado12 horas previas a larecolección con esteroide:dexametasona 8 a 12 mg oprednisona 60 mg.
  • 58. Factor estimulante de colonias (FEC-G) a dosis de 5 µg por kg de peso o entre 300 y 600 µg/dosis
  • 59. Procesar entre 7 y 10 litros de sangre utilizando agentes sedimentadores (hidroxietilalmidón o pentahidroxietilalmidón)
  • 60. Se sugiere transfundirinmediatamente despuésde su extracción hasta queel recuento de neutrófilostotales en la sangreperiférica sea mayor a 0.5 x10(10) o el procesoinfeccioso se resuelva.
  • 61. IndicacionesPuede ser aceptable en los siguientes casos: Pacientes con neutropenia grave con sepsis sin respuesta al tratamiento antimicrobiano específico o al uso de factores estimulantes de colonias. Sepsis neonatal. Disfunción de granulocitos.
  • 62.  La experiencia en pacientes con trasplante medular, con infecciones por hongos, ha sido desalentadora. Un meta - análisis de estudios al azar, controlados de transfusión de granulocitos, indica que la efectividad depende de una dosis adecuada (>1 x 10 10 granulocitos x día).
  • 63. Complicaciones Losconcentrados de granulocitos pueden inducir aloinmunización HLA, pueden transmitir infección por citomegalovirus y si no están irradiados, pueden causar enfermedad injerto vs huesped en pacientes susceptibles.
  • 64. Complicaciones Los receptores aloinmunizados pueden secuestrar granulocitos HLA incompatibles en sus pulmones y subsecuentemente, desarrollar distress respiratorio.
  • 65.  Las transfusiones profilácticas en adultos no se realizan por toxicidad pulmonar y carece de eficacia. Se ha observado cierto éxito en el tratamiento de niños sépticos, ya que la dosis es relativamente mayor en éstos receptores, porque la aloinmunización HLA está ausente.
  • 66. EFECTOS ADVERSOS
  • 67. Efectos adversos Reacciones transfusionales como fiebre, escalofrío y urticaria en el 10% de las transfusiones. Inmunización HLA y antígenos específicos de los granulocitos. Transmisión de agentes patógenos:  CMV, Epstein Baar, protozoarios y bacterias. Enfermedad injerto contra huésped.
  • 68. DOSIS 10  Una dosis diaria de al menos 1 x 10 granulocitos es necesaria para tener un efecto terapéutico.  El consentimiento del donador debe incluir el permiso específico para la aplicación de medicamentos ò agentes de sedimentación.
  • 69. Hydroxyethyl Starch (HES) Agente de sedimentación. Causa que los eritrocitos se agreguen y la sedimentación es mas completa. Favorece que los granulocitos se concentren y se obtenga un producto con un mínimo contenido de celulas rojas.
  • 70.  Puede detectarse en los donadores hasta un año después de la infusión, facilitando efectuar una mayor cantidad de eventos de recolección de granulocitos. Es un coloide, actúa como expansor de volumen, los donadores pueden cursar con cefalea ò edema periférico.
  • 71. Debe llevarse a cabo un procesode control en cuanto a la dosismáxima acumulativa decualquier agente desedimentación administrado aldonador, dentro de un intervalootorgado.
  • 72. Corticosteroides Los corticosteroides pueden duplicar el número de granulocitos circulantes al movilizarlos desde el depósito marginal. Protocolo con 20 mg de prednisona oral en 17, 12 y 2 horas antes de la donación, otorga concentraciones elevadas de granulocitos, con una mínima actividad esteroide sistémica.
  • 73. Antes de la administración de corticosteroides, el donador debe ser interrogado acerca de cualquier antecedente de síntomas de hipertensión, diabetes y úlcera péptica.
  • 74. Factores de CrecimientoHematopoyético Específicamente factor estimulador de colonias de granulocitos, pueden incrementar la concentración y obtención de granulocitos de manera eficiente. Pueden incrementar la colección por arriba de 10 X 10 granulocitos por procedimiento de aféresis.
  • 75.  Evidencia preliminar sugiere que la recuperación in vivo y sobrevida de los granulocitos puede ser excelente y los factores de crecimiento ser bien tolerados por los donadores. El uso de factores de crecimiento para estimulación de granulocitos para uso alogénico no está aprobado por la FDA.
  • 76. ESTUDIOS DE LABORATORIO
  • 77. Estudios de laboratorio Determinación de Grupo ABO y Rh. Rastreo de anticuerpos irregulares. Marcadores de infección
  • 78. Estudios de laboratorio Contenido de eritrocitos; si el contenido eritrocitario (+ de 2 ml) es importante e inevitable, deben realizarse pruebas de compatibilidad eritrocitaria. Los receptores Rh negativos deben recibir concentrados de granulocitos de donadores Rh negativo.
  • 79. Almacenamiento y Transfusión La función de los granulocitos se deteriora durante el almacenamiento, por lo que debe ser transfundido lo más pronto posible después de la recolección. Los Standards de la AABB recomiendan un almacenamiento a temperatura de entre 20 y 24º C, por un tiempo de no más de 24 horas.
  • 80.  Se requiere irradiación antes de la administración de receptores inmunodeficientes y estará posiblemente indicada para todos los receptores, en base a enfermedad primaria. Se contraindica la transfusión a través de filtros de inmunoagregados.
  • 81. Obrigado!!!gngonzalez@issste.gob.mx