NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA            COMUNIDAD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA                       COMUNIDAD• DEFINICIÓN  – Es la infección aguda del parénquima pulmonar prod...
ETIOLOGÍA (causas)•   La lista extensa de posibles microorganismos causales en NAC incluyen    bacterias, hongos, virus y ...
ETIOLOGÍA• Bacterias patógenas raras  – Klebsiella pneumoniae (prácticamente solo en    alcohólicos  – Staphylococcus aure...
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS• Los factores de riesgo de NAC comprenden alcoholismo, asma,  inmunosupresión, hospitalización y ...
Cuadro Clínico•   Tos (con o sin expectoración)•   Taquipnea (disminución de la frecuencia respiratoria)•   Dolor torácico...
Estudios de Diagnóstico• En el paciente ambulatorio   – Radiografía de tórax   – Los estudios de laboratorio y microbiolog...
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO• Radiografía de tórax  – Útil para distinguir neumonía de otras patologías  – Etiología específica...
RAZONES PARA DETERMINAR                DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO• Estudios de microbiología, utilidad  –   Permite selecciona...
Diagnóstico Etiológico• Aislamiento e identificación de los  microorganismos en muestras biológicas  – Expectoración  – Sa...
Diagnóstico Etiológico          Gram y Cultivo de Expectoración• Sencillo y económico• Puede establecer la etiología de la...
RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN, TRANSPORTE         Y PROCESAMIENTO DE LA EXPECTORACIÓN• Calidad de la muestra  – Expect...
TRATAMIENTO EMPÍRICO• Debe dirigirse a S. pneumoniae, H. influenzae, M.  catarrhalis, Legionella, (M. pneumoniae, C.  pneu...
CONSIDERACIONES SOBRE EL                        TRATAMIENTO• Gravedad  –   Depende de los factores del hospedero  –   No d...
NEUMOCOCO         RESISTENCIA A LA PENICILINA• Macrólidos (eritrtomicina, claritromicina,  azitromicina)  – 25% de los neu...
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Tratamiento• Paciente sin enfermedad subyacente   – Azitromicina o claritromicina   – Doxicilina (alergia a macrólidos)• P...
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  1. 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
  2. 2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD• DEFINICIÓN – Es la infección aguda del parénquima pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital.• Distribución anatómica – Neumonía intersticial • Afección de intersticio pulmonar – Bronconeumonía • Vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen
  3. 3. ETIOLOGÍA (causas)• La lista extensa de posibles microorganismos causales en NAC incluyen bacterias, hongos, virus y protozoos.• Causan el 85% de los casos de NAC – Streptococcus pneumoniae • Sensible o resistente penicilina – Haemophilus influenzae • Sensible o resistente a ampicilina – Moraxella catarrhalis • Todas las cepas son resistentes a penicilina• Causan el 15% de los casos de NAC• Micoplasma pneumoniae• C. pneumoniae• Legionella
  4. 4. ETIOLOGÍA• Bacterias patógenas raras – Klebsiella pneumoniae (prácticamente solo en alcohólicos – Staphylococcus aureus (complicación de neumonía o infecciones por influenza) – Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasias, fibrosis quística) – Otros organismos es raro (Acinetobacter)
  5. 5. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS• Los factores de riesgo de NAC comprenden alcoholismo, asma, inmunosupresión, hospitalización y tener 70 años o más, en comparación contra 60 a 69 años.• Los factores de riesgo de que surja neumonía neumocócica comprenden demencia senil, cuadros convulsivos, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral, alcoholismo, tabaquismo, neumopatía obstructiva crónica e infección por VIH.
  6. 6. Cuadro Clínico• Tos (con o sin expectoración)• Taquipnea (disminución de la frecuencia respiratoria)• Dolor torácico• Fiebre• Cianosis• Ataque al estado general• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)• Puede haber compromiso en otros órganos
  7. 7. Estudios de Diagnóstico• En el paciente ambulatorio – Radiografía de tórax – Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales• En el paciente hospitalizado – Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral – Gram y cultivo de expectoración – Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de iniciar el tratamiento. – Biometría hemática completa con diferencial, creatinina sérica, nitrógeno de la urea, glucosa, electrolitos y perfil hepático, gases arteriales
  8. 8. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO• Radiografía de tórax – Útil para distinguir neumonía de otras patologías – Etiología específica (tuberculosis, absceso) – Evaluar la gravedad del caso
  9. 9. RAZONES PARA DETERMINAR DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO• Estudios de microbiología, utilidad – Permite seleccionar el antibiótico específico – Previene el abuso de antibióticos – Limita la posibilidad de generar resistencia – Permite identificar patógenos de importancia epidemiológica Legionella sp, Streptococcus pneumoniae penicilino resistentes, Staphylococcus aureus y hantavirus
  10. 10. Diagnóstico Etiológico• Aislamiento e identificación de los microorganismos en muestras biológicas – Expectoración – Sangre – Líquido pleural (en el caso de que exista derrame pleural) – Pruebas serológicas.
  11. 11. Diagnóstico Etiológico Gram y Cultivo de Expectoración• Sencillo y económico• Puede establecer la etiología de la neumonía• Resultado negativo también ofrece información – Microorganismo atípico – S. Aureus o bacilos Gram-negativos buena evidencia de que no están presentes
  12. 12. RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN, TRANSPORTE Y PROCESAMIENTO DE LA EXPECTORACIÓN• Calidad de la muestra – Expectoración profunda – Antes de haber iniciado el tratamiento antibiótico – Procesar en las dos primeras horas después de su obtención. – Se requiere personal con buen entrenamiento
  13. 13. TRATAMIENTO EMPÍRICO• Debe dirigirse a S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella, (M. pneumoniae, C. pneumoniae)• Múltiples patógenos – Generalmente una sola especie de microorganismo es responsable de una enfermedad infecciosa – El pulmón no es la excepción, excepto en casos de neumonía por aspiración
  14. 14. CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO• Gravedad – Depende de los factores del hospedero – No depende del patógeno – La virulencia es un determinante menor de la gravedad – El tratamiento en términos del agente antimicrobiano y dosis es el mismo para el paciente grave o no grave
  15. 15. NEUMOCOCO RESISTENCIA A LA PENICILINA• Macrólidos (eritrtomicina, claritromicina, azitromicina) – 25% de los neumococos son resistentes en forma natural – Su utilización como monoterapia puede aumentar potencialmente la resistencia
  16. 16. NEUMOCOCO RESISTENCIA A LA PENICILINA• En este momento la resistencia a la penicilina no es un problema grave (debe tomarse en cuenta)• La selección de un antibiótico que no tenga este problema potencial es fundamental para minimizar la emergencia neumococos resistentes• La resistencia en los beta lactámicos es mediada a través de proteínas que se unen a la penicilina• Es prudente usar antibióticos de acción intracelular – Doxiciclina, fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino), cefepime, meropenem
  17. 17. Tratamiento• Paciente sin enfermedad subyacente – Azitromicina o claritromicina – Doxicilina (alergia a macrólidos)• Paciente con enfermedad subyacente y/o factores de riesgo asociados – Cefalosporina (ceftriaxona) + macrólido – Amoxicilina o amoxicilina/ac clavulánico + macrólido – Fluoroquinolona antineumococo (gatifloxacina, moxifloxaciono, levofloxacina) Consenso Nal. De NAC Neumol y Cir Tórax 2004; 63:67-78
  18. 18. Tratamiento• Paciente grave – Cefalosporina (cefotaxima o ceftriaxona) + macrólido – Fluoroquinolona antineumococo (gatifloxacina, moxifloxacino)• Paciente en situaciones especiales – Pseudomonas sp • Ceftazidima, cefepime, imipenem o meropenem + ciprofloxacino o aminoglucósido – Neumonía por aspiración • Clindamicina + amoxi/clavulanato
  19. 19. GRACIAS

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