HIJO DE MADRE DIABETICA DR. PEDRO MARTE CRUZ PEDIATRA-PERINATOLOGO
 
DIABETES MATERNA EVOLUCION <ul><li>1er. trimestre: Hipoglicemia </li></ul><ul><li>2do.-3er. trimestre: hiperglicemia </li>...
DIABETES Y EMBARAZO WHITE <ul><li>DIABETES GESTACIONA L :intolerancia a la glucosa dx durante el embarazo. Se controla con...
WHITE CLASIFICACION <ul><li>B : Inicio de enf.:>/=20 A,Dur. enf:< 10A </li></ul><ul><li>Mortalidad Perinatal en no control...
WHITE CLASIFICACION <ul><li>F : Nefropatia Diabetica c/proteinuria > a 500 mg/dl. M.P:15% c/buen control y 47.8% en no con...
HMD:  PROBLEMAS CLINICOS <ul><li>Macrosomia: obesos, hipotonicos,pletori-cos( color “tomate”)M.D:DG,A,B,C </li></ul><ul><l...
Valorar Areas Retracción <ul><li>Substernal  </li></ul><ul><li>Subcostal </li></ul><ul><li>Intercostal </li></ul><ul><li>S...
Radiologia
Tipo de lesiones <ul><li>Cefalohematoma: coleccion sanguinea subperiostica secundaria a la rotura de vasos entre los hueso...
Hematoma subgaleal <ul><li>Sangre que invade el espacio entre el periostio y la galea aponeurotica. </li></ul><ul><li>Pued...
Paralisis/Marcas
Paralisis: Erb/Klumpke
Fractura del?????????
 
 
 
HMD: HIPOGLICEMIA <ul><li>Niveles de glicemia < 40 mg% </li></ul><ul><li>Presente en 30-40% HMD </li></ul><ul><li>Aparició...
HMD:PROBLEMAS cont.... <ul><li>MALFORMACIONES CONGENITAS: </li></ul><ul><li>10% pueden presentar:Cardiomiopatia hipertrofi...
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HMD:PROBLEMAS ....... <ul><li>Anencefalia, Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Anomalías Renales: Riñón en herradura </li></ul>...
 
 
 
HMD: PROBLEMAS........ <ul><li>Ictericia(< vida media del glóbulo rojo?) </li></ul><ul><li>Policitemia (Ht>65%) en 20-40% ...
 
HMD: MANEJO <ul><li>ADMITIR EN UCIN </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO DETALLADO </li></ul><ul><li>MONITORIZAR: glicemia,hemo...
HIPOGLICEMIA : MANEJO <ul><li>RN asintomáticos c/glicemia normal: </li></ul><ul><li>Dextrostick seriados, Observación en c...
HMD: MANEJO <ul><li>HIPOGLICEMIA:1-2 gr x Kg D-10% EV </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 8-10 mg/kg/min D-10% </li></ul><ul>...
HMD: MANEJO ...... <ul><li>POLICITEMIA: si el RN sintomático!!! </li></ul><ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL </li></ul>...
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Diabetes Conferencia Pre

  1. 1. HIJO DE MADRE DIABETICA DR. PEDRO MARTE CRUZ PEDIATRA-PERINATOLOGO
  2. 3. DIABETES MATERNA EVOLUCION <ul><li>1er. trimestre: Hipoglicemia </li></ul><ul><li>2do.-3er. trimestre: hiperglicemia </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Hb A1 C Glucosilada: 5-10% indica buen control en las ultimas semanas </li></ul><ul><li>Embarazo de alto riesgo!!!!!!!! </li></ul><ul><li>Clasificación de White modificada </li></ul>
  3. 4. DIABETES Y EMBARAZO WHITE <ul><li>DIABETES GESTACIONA L :intolerancia a la glucosa dx durante el embarazo. Se controla con dieta;ocasionalmente con insulina. </li></ul><ul><li>A :DIABETES QUIMICA : Niveles altos de glicemia manejados con dieta y/o insulina. </li></ul><ul><li>Ambos estados se asocian a macrosomia fetal y sus consecuencias. M.P: <5% </li></ul>
  4. 5. WHITE CLASIFICACION <ul><li>B : Inicio de enf.:>/=20 A,Dur. enf:< 10A </li></ul><ul><li>Mortalidad Perinatal en no control.:10.4% </li></ul><ul><li>C :Inicio enf.:10-20 A, Dur.enf:10-20 A </li></ul><ul><li>Mortalidad Perinatal:25% no controladas. </li></ul><ul><li>D : Inicio enf.:<10 A, Dur. enf:>20 A o HTA cronica/Retinopatia benigna. </li></ul><ul><li>M.P:18% en no control/ RCIU/GEG </li></ul>
  5. 6. WHITE CLASIFICACION <ul><li>F : Nefropatia Diabetica c/proteinuria > a 500 mg/dl. M.P:15% c/buen control y 47.8% en no controladas. </li></ul><ul><li>R : Retinopatia maligna proliferativa </li></ul><ul><li>RCIU severo. Mortalidad Perinatal: 50% </li></ul><ul><li>H : Enfermedad Arterias Coronarias </li></ul><ul><li>Grave riesgo materno/fetal </li></ul><ul><li>T : Necesita trasplante renal </li></ul>
  6. 7. HMD: PROBLEMAS CLINICOS <ul><li>Macrosomia: obesos, hipotonicos,pletori-cos( color “tomate”)M.D:DG,A,B,C </li></ul><ul><li>R.C.I.U: D,R,F,H,T </li></ul><ul><li>ASFIXIA </li></ul><ul><li>TRAUMA AL NACER:TRAUMA OBST? </li></ul><ul><li>V.GR: distocia de hombros, parálisis de Erb,,parálisis nervio frenico, ruptura de hígado /bazo </li></ul>
  7. 8. Valorar Areas Retracción <ul><li>Substernal </li></ul><ul><li>Subcostal </li></ul><ul><li>Intercostal </li></ul><ul><li>Supraesternal </li></ul>NEO - REST
  8. 9. Radiologia
  9. 10. Tipo de lesiones <ul><li>Cefalohematoma: coleccion sanguinea subperiostica secundaria a la rotura de vasos entre los huesos del craneo y el periostio.5-20% se asocia afracturas. </li></ul>Cephalohematoma
  10. 11. Hematoma subgaleal <ul><li>Sangre que invade el espacio entre el periostio y la galea aponeurotica. </li></ul><ul><li>Puede extenderse a toda la boveda craneal.Puede pasar inadvertido o producir shock hemorragico y muerte del RN. </li></ul>Subgaleal Hemorrhage
  11. 12. Paralisis/Marcas
  12. 13. Paralisis: Erb/Klumpke
  13. 14. Fractura del?????????
  14. 18. HMD: HIPOGLICEMIA <ul><li>Niveles de glicemia < 40 mg% </li></ul><ul><li>Presente en 30-40% HMD </li></ul><ul><li>Aparición en las 1ras 2-3 horas postnatal </li></ul><ul><li>Puede ser Sintomática o Asintomática </li></ul><ul><li>Irritabilidad / Intolerancia alimenticia </li></ul><ul><li>Letargia / Tremor </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  15. 19. HMD:PROBLEMAS cont.... <ul><li>MALFORMACIONES CONGENITAS: </li></ul><ul><li>10% pueden presentar:Cardiomiopatia hipertrofica,Estenosis subaortica,TGV, </li></ul><ul><li>CIV. </li></ul><ul><li>MUSCULO-ESQUELETICAS: Sindr. de regresión caudal:agenesia espina lum- </li></ul><ul><li>bosacra,espina bifida,displasia vertebral. </li></ul><ul><li>SIRENOMELIA!!!!!!!!!!!! </li></ul>
  16. 20. HMD: ANOMALIAS CONGENITAS-1* <ul><li>OSEAS Y SNC : </li></ul><ul><li>Anencefalia( 13 veces > frec.) </li></ul><ul><li>Espina bífida( 20 veces > frec.) </li></ul><ul><li>Microcefalia </li></ul><ul><li>Síndrome de Regresión Caudal(600>) </li></ul><ul><li>---------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>*5-9% HMD tienen defectos congénitos y estos son responsables del 30-50% de las muertes perinatales de madres con diabetes gestacional </li></ul>
  17. 21. HMD:PROBLEMAS ....... <ul><li>Anencefalia, Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Anomalías Renales: Riñón en herradura </li></ul><ul><li>Microcolon </li></ul><ul><li>SDR /Taquipnea Transitoria del RN </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Hipocalcemia(50%)  hiperparatiroidismo materno </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia(30%) </li></ul>
  18. 25. HMD: PROBLEMAS........ <ul><li>Ictericia(< vida media del glóbulo rojo?) </li></ul><ul><li>Policitemia (Ht>65%) en 20-40% </li></ul><ul><li>Íleo Meconial </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>
  19. 27. HMD: MANEJO <ul><li>ADMITIR EN UCIN </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO DETALLADO </li></ul><ul><li>MONITORIZAR: glicemia,hemograma, </li></ul><ul><li>calcio,magnesio,bilirrubina s.o.s,gases art </li></ul><ul><li>Rx tórax, ECG </li></ul><ul><li>VIGILANCIA ESTRECHA !!!!!!!!!!! </li></ul>
  20. 28. HIPOGLICEMIA : MANEJO <ul><li>RN asintomáticos c/glicemia normal: </li></ul><ul><li>Dextrostick seriados, Observación en cuna, alimentación temprana. </li></ul><ul><li>RN sintomáticos: Bolus de Dextrosa EV a dosis de 0.5-1 gr/kg(5-10 cc/kg D-10%) y mantener un flujo de 8-10 mg/kg/min </li></ul>
  21. 29. HMD: MANEJO <ul><li>HIPOGLICEMIA:1-2 gr x Kg D-10% EV </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 8-10 mg/kg/min D-10% </li></ul><ul><li>HIPOCALCEMIA:Gluconato de Calcio a dosis de 200-300 mg/kg e.v </li></ul><ul><li>HIPOMAGNESEMIA: SO4Mg al 50% a dosis de 0.1-0.2 ml/kg i.m </li></ul><ul><li>HIPERBILIRRUBINEMIA: de acuerdo a niveles de bilirrubina </li></ul>
  22. 30. HMD: MANEJO ...... <ul><li>POLICITEMIA: si el RN sintomático!!! </li></ul><ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL </li></ul><ul><li>VOL. A EXANG= Ht obs.- Ht deseado </li></ul><ul><li>------------------------------ </li></ul><ul><li>Ht deseado(55%) </li></ul><ul><li>Se usa: Plasma ,Plasmanate,Albúmina al 5%(????????) </li></ul>
  23. 31. F I N
  24. 32. Me conoces??

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