NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL. <ul><li>Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales. </li></ul><ul><...
INCIDENCIA. <ul><li>1 por cada 2000 embarazos en paises desarrollados. </li></ul><ul><li>1 por cada 120 a 150 embarazos en...
HISTORIA. <ul><li>Enfermedad descrita por hipocrates </li></ul><ul><li>1817: Boisin descubre que deriva del corion. </li><...
ANATOMIA PATOLOGICA. <ul><li>Placenta transformada en racimo de vesiculas claras. </li></ul><ul><li>Al seccionar vesiculas...
MICROSCOPIA <ul><li>Desparicion del estroma, edema del estroma. </li></ul><ul><li>Proliferacion de ambas capas trofoblasti...
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ETIOPATOGENIA. <ul><li>No se conoce con exactitud la etiologia. </li></ul><ul><li>Quistes luteinicos (20%) surgen por sobr...
CLASIFICACION. <ul><li>Mola parcial: </li></ul><ul><li>Existe saco gestacional o incluso feto con degeneracion hidropica a...
CONTINUACION. <ul><li>Puede haber solamente una placenta con grados vaariables de degeneracion hidatiforme. </li></ul><ul>...
MOLA COMPLETA O CLASICA. <ul><li>No existe evidencia de feto o membranas fetales. </li></ul><ul><li>Avascularidad de vello...
CUADRO CLINICO. <ul><li>Altura uterina usualmente desproporcional a edad gestacional. </li></ul><ul><li>Consistencia uteri...
CONTINUACION <ul><li>Altos niveles de HCG superiores al millon de unidades/litro  </li></ul><ul><li>Ecografia muy util. </...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. <ul><li>aborto. </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico. </li></ul><ul><li>Embarazo gemelar. </li></u...
EVOLUCION CLINICA. <ul><li>Evacuacion espontanea al 4to al 5to mes. </li></ul><ul><li>Hemorragia, involucion uterina, desa...
PRONOSTICO. <ul><li>Fatal para el embrion, casi el 100%. </li></ul><ul><li>Grave para la madre. </li></ul><ul><li>Hemorrag...
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CONTROL POR GONADOTROPINAS. <ul><li>Sub unidad beta. Niveles minimos 5 UI/l </li></ul><ul><li>Radiorreceptores de membrana...
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CONTINUACION DEL SEGUIMIENTO. <ul><li>EN EL SEGUNDO SEMESTRE POSTEVACUACIO: </li></ul><ul><li>Evaluacion ginecologica cada...
CORIOCARCINOMA. <ul><li>Tumoracion maligna derivada de: </li></ul><ul><li>Mas del 50% luego de una mola </li></ul><ul><li>...
ANATOMIA PATOLOGICA. <ul><li>Neoformacion maligna. </li></ul><ul><li>Involucra proliferacion simultanea de cito y cincitio...
TRATAMIENTO <ul><li>Quimioterapia: </li></ul><ul><li>Metotrexato 20 a 30 mgs diarios por 5 dias intramuscular </li></ul><u...
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Neoplasia Trofoblastica Gestacional

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Neoplasia Trofoblastica Gestacional

  1. 1. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL. <ul><li>Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales. </li></ul><ul><li>Abarca la placenta y el resto del complejo ovular. </li></ul><ul><li>Existe hipertrofia e hiperplasia del cito y el cinsitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Habitualmente no se desarrolla feto. </li></ul>
  2. 2. INCIDENCIA. <ul><li>1 por cada 2000 embarazos en paises desarrollados. </li></ul><ul><li>1 por cada 120 a 150 embarazos en algunos paises. </li></ul><ul><li>1 por cada 500 embarazos en HMNSA. </li></ul><ul><li>Muy alta en paises asiaticos, (Acosta Sison) </li></ul>
  3. 3. HISTORIA. <ul><li>Enfermedad descrita por hipocrates </li></ul><ul><li>1817: Boisin descubre que deriva del corion. </li></ul><ul><li>1895: Marchand, primerol descubre origen trofoblastico. </li></ul><ul><li>1969: gottesfield, y otros describen aspectos sonograficos. </li></ul><ul><li>Hertig y otros describen tipos de mola. </li></ul>
  4. 4. ANATOMIA PATOLOGICA. <ul><li>Placenta transformada en racimo de vesiculas claras. </li></ul><ul><li>Al seccionar vesiculas liquido albuminoso con mucina y sales organicas. </li></ul><ul><li>Degeneraacion suele alcanzar todo complejo ovular. </li></ul><ul><li>Si no se observa ninguna cavidad: mola llena. </li></ul><ul><li>Si existe pequena cavidad: mola hueca. </li></ul><ul><li>Si solo una parte de placenta degenera: mola parcial. </li></ul>
  5. 5. MICROSCOPIA <ul><li>Desparicion del estroma, edema del estroma. </li></ul><ul><li>Proliferacion de ambas capas trofoblasticas. </li></ul><ul><li>Formacion de vacuolas. </li></ul><ul><li>Desparicion parcial o total de la arteria nutricia. </li></ul><ul><li>Crecimiento vellositario no sobrepasa capa basal decidual en la mola benigna. </li></ul>
  6. 6. HISTOPATOLOGIA DEL CORIOADENOMA DESTRUENS. <ul><li>Hipertrofia vellositaria invade pared uterina con destruccion de fibras musculares y vasos sanguineos. </li></ul><ul><li>Puede perforar utero y causar hemorragias llegando al peritoneo. </li></ul><ul><li>Ocurre en asociacion con aumento de gonadotropinas corionicas. </li></ul><ul><li>Puede ocasionalmente producir metastatizaicion. </li></ul><ul><li>Existe conservacion de la estructura histologica vellositaria. </li></ul>
  7. 7. ETIOPATOGENIA. <ul><li>No se conoce con exactitud la etiologia. </li></ul><ul><li>Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas. </li></ul><ul><li>Frecuente en multiparas y de mayor edad. </li></ul><ul><li>En la raza oriental, afroamericanas, latinas. </li></ul><ul><li>En paises debajo de la linea de pobreza. </li></ul><ul><li>Zonas geograficas especificas. </li></ul><ul><li>Puede aparecer en embarazo subsiguiente. </li></ul>
  8. 8. CLASIFICACION. <ul><li>Mola parcial: </li></ul><ul><li>Existe saco gestacional o incluso feto con degeneracion hidropica asociada de vellosidades. </li></ul><ul><li>Feto es trisomico. </li></ul><ul><li>Poca hiperplasia trofoblastica. </li></ul><ul><li>Transfolrmacion maligna 4%. </li></ul><ul><li>Hperemesis y toxemia suelen ser severas. </li></ul><ul><li>Puede coexistir gestacion multiple con un feto con su propia placenta normal y una mola completa gemelar. </li></ul>
  9. 9. CONTINUACION. <ul><li>Puede haber solamente una placenta con grados vaariables de degeneracion hidatiforme. </li></ul><ul><li>Analis de fetos sobrevivientes muestran gestacione gemelas. </li></ul><ul><li>Degeneracion hidatiforme usualmente asocia muerte feto. </li></ul><ul><li>Inexplicable: severidad coriocarcinoma tras embarazo normal. </li></ul>
  10. 10. MOLA COMPLETA O CLASICA. <ul><li>No existe evidencia de feto o membranas fetales. </li></ul><ul><li>Avascularidad de vellosidades secundarias que son edematosas. </li></ul><ul><li>Constitucion genetica molar androgenica a pesar de la mayoria tener dos cromosomas XX. </li></ul><ul><li>Degeneracion maligna 15 a 20% debida a grado de hiperplasia trofoblastica presente. </li></ul>
  11. 11. CUADRO CLINICO. <ul><li>Altura uterina usualmente desproporcional a edad gestacional. </li></ul><ul><li>Consistencia uterina pastosa con algunas contracciones. </li></ul><ul><li>Partes fetales no palpables, fcf no audible. </li></ul><ul><li>Tacto suele revelar quistes lueinicos bilaterales. </li></ul><ul><li>Hemorragias continuas e intermitentes. </li></ul><ul><li>Hemorragia aparece entre 2do. Y quinto mes. </li></ul><ul><li>Puede expulsarse vesiculas. </li></ul><ul><li>Puede aparecer toxemia gravidica. </li></ul><ul><li>Puede existir bocio toxico. </li></ul>
  12. 12. CONTINUACION <ul><li>Altos niveles de HCG superiores al millon de unidades/litro </li></ul><ul><li>Ecografia muy util. </li></ul><ul><li>Muestra imagen en panal de abejas. </li></ul><ul><li>Muestra los quistes luteinicos. </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. <ul><li>aborto. </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico. </li></ul><ul><li>Embarazo gemelar. </li></ul><ul><li>Polidramnios. </li></ul><ul><li>Malformaciones fetales, macrosomia </li></ul><ul><li>Tumoraciones uterinas. </li></ul>
  14. 14. EVOLUCION CLINICA. <ul><li>Evacuacion espontanea al 4to al 5to mes. </li></ul><ul><li>Hemorragia, involucion uterina, desaparicion de quistes lueinicos, y dosificacion de gonadotrofinas desciende paulatinamente hasta desaparecer alrededor de las 8 y las 12 semanas postevacuacion. </li></ul><ul><li>Niveles de HCG pueden persistir en casos en que permanezcan en la cavidad uterina tejido trofoblastico o en los que degeneren a otras entidades conocidadas/ </li></ul>
  15. 15. PRONOSTICO. <ul><li>Fatal para el embrion, casi el 100%. </li></ul><ul><li>Grave para la madre. </li></ul><ul><li>Hemorragias reiterativas, </li></ul><ul><li>Toxemia persistente, </li></ul><ul><li>Perforacion uterina, </li></ul><ul><li>Posible evolucion hacia coriocarcinoma ensombresen el pronostico. </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO. <ul><li>Los objetivos basicos: </li></ul><ul><li>Evacuacion de la mola </li></ul><ul><li>Control ulterior para descartar el coriocarcinoma. </li></ul><ul><li>Evacuacion uterina ideal evacuacion al vacio previa administracion de oxitocina seguida de legrado instrumental y envio de muestra a patologia. </li></ul><ul><li>Dilatacion y legrado instrumental. </li></ul><ul><li>Histerotomia, histerectomia. </li></ul><ul><li>Control ecografico y hormonal. </li></ul>
  17. 17. CONTROL POR GONADOTROPINAS. <ul><li>Sub unidad beta. Niveles minimos 5 UI/l </li></ul><ul><li>Radiorreceptores de membrana 200 UI/l </li></ul><ul><li>Pruebas inmunologicas: 3500 UI/l </li></ul><ul><li>Pruebas biologicas 10,000 UI/l </li></ul>
  18. 18. SEGIMIENTO <ul><li>Primemos 6 meses luego del egreso: </li></ul><ul><li>Evaluacion ginecologica mensual </li></ul><ul><li>Radiografia de torax mensual. </li></ul><ul><li>HCG mensual. </li></ul><ul><li>Aconsejar contraceptivos. </li></ul><ul><li>Se espera negativizacion de HCG 8 semanas postevacuacion. </li></ul>
  19. 19. CONTINUACION DEL SEGUIMIENTO. <ul><li>EN EL SEGUNDO SEMESTRE POSTEVACUACIO: </li></ul><ul><li>Evaluacion ginecologica cada 2 meses. </li></ul><ul><li>HCG cada 2 meses. </li></ul><ul><li>Radiografia de torax cada 2 meses </li></ul><ul><li>Si durante el seguimiento aumentan HCG, subinvolucion uteina, se sospecha: </li></ul><ul><li>Embarazo, corioadenoma o coriocarcinoma. </li></ul>
  20. 20. CORIOCARCINOMA. <ul><li>Tumoracion maligna derivada de: </li></ul><ul><li>Mas del 50% luego de una mola </li></ul><ul><li>25% tras un aborto. </li></ul><ul><li>17& luego de un embarazo normal. </li></ul><ul><li>Desconocemos razon de alta malignidad luego del embarazo. </li></ul><ul><li>Tiempo transcurrido entre aparicion y el embarazo es variable </li></ul><ul><li>Se trata de tumor capaz de diseminarse tanto por via hematogena como linfatica. </li></ul><ul><li>Muy quimiosensible. </li></ul><ul><li>Puede aparecer en mujers en edad reproductiva. </li></ul><ul><li>No es exclusivo de las mujeres.. </li></ul><ul><li>5 </li></ul>
  21. 21. ANATOMIA PATOLOGICA. <ul><li>Neoformacion maligna. </li></ul><ul><li>Involucra proliferacion simultanea de cito y cincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Mitosis atipica, pleomorfismo celular que incluye musculo uterino que es perforado finalmente. </li></ul><ul><li>Se pierde estructura vellositaria. </li></ul><ul><li>Ocasiona metastasis sanguineas tempranamente. </li></ul><ul><li>Son caracteristicos: subinvolucion uterina, aumento de HCGy persistencia de quistes luteinicos. </li></ul><ul><li>Metastasis involucran vagina, higado, pulmon y cerebro entre otras. </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Quimioterapia: </li></ul><ul><li>Metotrexato 20 a 30 mgs diarios por 5 dias intramuscular </li></ul><ul><li>Actinomicina 7 a 12 mgr/kilo por 5 dias. </li></ul><ul><li>Tomar en consideracion depresion medular </li></ul><ul><li>Agregar acido folico. </li></ul><ul><li>Realizar pruebas de laboratorio seriadas. </li></ul><ul><li>Completar esquema que puede ser por largo tiempo. </li></ul>

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