Este documento define la insuficiencia cardiaca (IC), describe sus clasificaciones, factores de riesgo, criterios de diagnóstico y tratamiento. La IC se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar o sistémica y disfunción mecánica cardiaca. Se clasifica según su rapidez de instauración, circuito congestionado y alteración funcional. El diagnóstico se basa en anamnesis, exploración física y ecocardiografía. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas, fármacos como diuré

1. Centro de Salud P-IIICentro de Salud P-III
Ponferrada, 20 de octubre de 2011Ponferrada, 20 de octubre de 2011

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Signos y síntomas de congestión pulmonar, sistémica
y/o de bajo gasto cardíaco.
++
Disfunción mecánica por Ecocardiografía.
++
Respuesta favorable al tratamiento de IC (en casos
en que sea dudoso el Dx).

3. TRIADATRIADA
Intolerancia al ejercicio.
Retención de líquidos.
↑ morbimortalidad.

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Según rapidez de instauración:
Aguda
Crónica
Según circuito venoso congestionado:
Izquierdo
Derecho
Congestiva o Global
Según alteración funcional:
Sistólica
Diastólica

5. SEGÚN LA ALTERACIÓN FUNCIONAL
SISTÓLICA
Deterioro de la función contráctil.
Dilatación ventricular.
FEVI < 45%.
Cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada.
DIASTÓLICA
Dificultad del llenado ventricular por falta de
distensibilidad.
FEVI conservado en reposo.
HTA, cardiopatía isquémica, MCHO.

6. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Factores de riesgo
EXPLORACIÓN
Signos
Síntomas
Criterios de
Framingham

7. DIAGNÓSTICO FINAL DE ICDIAGNÓSTICO FINAL DE IC
POR ANAMNESIS Y ECOCARDIOGRAFIAPOR ANAMNESIS Y ECOCARDIOGRAFIA
Dx fisiopatológico:
IC sistólica
IC diastólica
Dx etiológico:
Enfermedad coronaria, HTA, miocardiopatías, estados
hipercinéticos (anemia, hipertiroidismo, fístula A-V),
cirrosis.
Dx funcional:
Clasificación de la NYHA

8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
FRCV: >70 años, HTA, obesidad, ↑ CT, DM, hábitos
tóxicos (tabaco, -OH, drogas).
LESIÓN ÓRGANO DIANA: cardiopatía isquémica, HVI, FA
y otras arritmias.
OTROS: AF de cardiopatía, MAB, agentes cardiotóxicos,
irradiación, enf. reumáticas, infecciones, VIH, anemia,
feocromocitoma, hipertiroidismo.

9. CRITERIOS DE FRAMINGHAMCRITERIOS DE FRAMINGHAM
2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores
MAYORES MENORES
SÍNTOMAS DPN Disnea de Esfuerzo
Tos nocturna
SIGNOS Pº Venosa ↑
IY
Reflujo hepatoyugular
Edema maleolar
Cardiomegalia
AUSCULTACIÓN Crepitantes
Galope con 3 ruido
Taquicardia >120 lpm
RX DE TÓRAX EAP
Cardiomegalia
Derrame pleural
TRATAMIENTO Pérdida de peso ≥4,5 kg
en 5 días en rta al tto
S 100%, E 78% para identificar personas con ICC definitiva

10. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica de sangre y orina (y otros en función de la sospecha)
ECG:
En ECG normal, prácticamente descarta el Dx de IC.
Rx de tórax:
Un Rx normal, no excluye el Dx, pero hace poco probable el
Dx de IC y obliga a insistir en el Dx diferencial.
BNP:
No valor en IC crónica.

11. DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN FUNCIONALCLASIFICACIÓN FUNCIONAL
NYHANYHA AHAAHA
CLASE I
Sin limitaciones funcionales.
La actividad física habitual o produce disnea, fatiga o
palpitaciones.
ESTADIO B
Cardiopatía estructural pero sin signos
ni síntomas de IC.
CLASE II
Limitación funcional ligera.
Sin síntomas en reposo.
Disnea, fatiga o palpitaciones con la actividad habitual. ESTADIO C
Cardiopatía estructural con síntomas
previos o actuales de IC.
CLASE II
Limitación funcional moderada.
Sin síntomas en reposo.
Síntomas con esfuerzos menores que los habituales.
CLASE IV
Limitación funcional absoluta.
Síntomas en reposo que se incrementan con la mínima
actividad.
ESTADIO D
IC resistente que requiere
intervenciones especializadas.

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPOC, Asma
TEP
Insuficiencia venosa
Edemas maleolares, retención hídrica
Hipoalbuminemia
Patología hepática/renal
Anemia, obesidad
Patología tiroidea, depresiva
Estenosis bilateral de la A. renal

13. IC REFRACTARIA O AVANZADAIC REFRACTARIA O AVANZADA
Persisten síntomas que limitan la vida.
CF III/IV, a pesar de tratamiento previo.

14. IC TERMINALIC TERMINAL
CF IV persistente.
Frecuentes ingresos hospitalarios.
FE < 20 %.
No hay mejoría tras tratamiento óptimo.
Necesidad de tratamiento I.V. frecuente.
Signos de caquexia cardíaca.
Contraindicaciones de trasplante cardíaco.

15. FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
Edad
Etiología isquémica
Arritmias
Comorbilidad
CF III/IV
FEVI <30%
hTA
HTPulmonar
Hiponatremia < 130 mEq/litro

16. OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
Prevención del desarrollo de IC en pacientes
de riesgo.
↓ morbimortalidad.
Mejoría de síntomas y calidad de vida
↓ ingresos hospitalarios.
↑ supervivencia.

17. TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
Estilo saludable de vida (no fumar, no –OH, controlar sobrepeso).
Prevención 1ª:
Sin enfermedad estructural cardíaca sin síntomas de IC, pero con
↑ riesgo de desarrollar disfunción del VI (HTA, DM, DL, obesidad,
arritmias, terapias cardiotóxicas, enf. tiroidea..).
Prevención 2ª:
Con enfermedad estructural cardíaca sin síntomas de IC.
Además de las recomendaciones de la prevención 1ª:
 IECA y/o BB
 Enfermedad coronaria.
 FA

18. ESTRATEGIAS PREVENTIVASESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Retrasar o prevenir el desarrollo de la disfunción
ventricular y de la IC.
Prevención y tratamiento precoz de los FR.
Si la disfunción ya está establecida, el objetivo es
eliminar la causa subyacente (isquemia, tóxicos, -OH, enf
tiroidea…), estabilizar la situación clínica y mejorar su
pronóstico.

19. MANEJO NO FARMACOLÓGICO,MANEJO NO FARMACOLÓGICO,
CONSEJOS Y MEDIDAS GENERALESCONSEJOS Y MEDIDAS GENERALES
Educación del paciente y la familia.
Control de peso.
Control de ingesta de Na y líquidos.
Evitar el alcohol.
No tabaco.
Vacunación antigripal.
Ejercicio físico/reposo.
RHB cardíaca.

20. CONSEJOS PARA LOS PACIENTESCONSEJOS PARA LOS PACIENTES
SI UD. REALIZA CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO:SI UD. REALIZA CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO:
Vivirá más tiempo.
Reducirá los síntomas de su enfermedad (dificultad
para respirar, hinchazón de las piernas y tobillos,
cansancio,..).
Mejorará su capacidad para respirar.
Aumentará su energía.
Aumentará su capacidad para hacer ejercicio.
Evitará ingresar al hospital.
Mejorará su calidad de vida.

21. FÁRMACOS A EVITAR O USAR CONFÁRMACOS A EVITAR O USAR CON
PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN
AINES o COX
Antiarrítmicos
Calciantagonistas
ATD 3
Corticoides
Glitazonas
Macrólidos y Antifúngicos
Terfenadina

22. ALGORITMO DE TRATAMIENTOALGORITMO DE TRATAMIENTO
Cuadro clínico + Ecocardiograma compatible con IC
IECA IECA
BB
DIURETICO DE ASA
(Furosemida)
Añadir: INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA (Espironolactona)
DERIVACION ESPECIALIZADA
IC grado I NYHA
IC grado II-IV NYHA
y/o disfunción VI
Evolución de la IC
Respuesta insuficiente
Respuesta insuficiente y disfunción severa

23. CRITERIOS ORIENTATIVOS DECRITERIOS ORIENTATIVOS DE
DERIVACIÓN A ATENCIÓNDERIVACIÓN A ATENCIÓN
ESPECIALIZADAESPECIALIZADA
Al iniciar el tratamiento
En el seguimiento del tratamiento
Urgente

24. AL INICIAR EL TRATAMIENTOAL INICIAR EL TRATAMIENTO
Ecocardiograma: valoración etiológica y pronostica.
PAS < 100 mmHg
Cr > 1,70 mg/dl
Urea > 70 mg/dl
K > 5,5 mEq/l
Na < 130 mEq/l
Requerimiento de dosis > 80 mg/día de furosemida.

25. EN EL SEGUIMIENTO DELEN EL SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ICC severa.
Complicaciones asociadas (FA, angina estable,
arritmias…).
IC por enfermedad valvular, disfunción sistólica…
IC que no responde al tratamiento.
Mujeres embarazadas con IC o que estén planeando
un embarazo.
IC que no se pueda manejar desde la AP.

26. URGENTEURGENTE
Alteraciones analíticas bruscas:
Aumentos del 100% de la Creatinina o cifras > 4
mg/dl
K sérico > 6 mEq/l

27. CRITERIOS DE CONTROL ADECUADOCRITERIOS DE CONTROL ADECUADO
Mejoría de la CF.
No síntomas de congestión pulmonar o sistémica.
No bradicardia ni taquicardia.
TA adecuada.
Mejoría de signos radiológicos.
Ionograma y perfil renal estables.
Mejoría de arritmias secundarias.

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diuréticos
IECA
ARA II
BB
Antagonistas de la aldosterona
Digoxina

29. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
Si signos de congestión pulmonar (disnea) o sistémica
(edema). (signos de sobrecarga)
@ a IECA o tto establecido.
Furosemida: más eficaz, experiencia, rapidez de acción.
Si mal control:
Aumentar dosis.
Combinar De Asa y Tiazídicos.
Reacciones adversas:
Hipo-K/-tensión, Hiper-uricemia/-glucemia.

30. IECAIECA
De referencia.
Con cualquier CF, con DSVI con o sin síntomas, FEVI
<45%, con o sin IM reciente.
↓ hospitalizaciones y mortalidad.
Evitar diuréticos ahorradores de K al iniciar el tto.
Existen 10 IECA.
De mayor experiencia en AP: Captopril, Enalapril,
Lisinopril y Ramipril.
Iniciar dosis bajas e ir aumentando.

31. IECAIECA
Reacciones adversas:
Hipotensión
Tos seca
Insuficiencia renal
Hiperkaliemia, angioedema, rash
Monitorizaciones:
Control de la PA
Control de función renal y e-
Derivar si PA <80 mmHg, si ↑ K, urea y Cr a pesar de
disminuir la dosis a la mitad.

32. IECAIECA
Evitar tto concomitante con AINE, inhibidores de
COX-2, suplementos de K.
Limitaciones:
Enf. vásculo-renal (Estenosis bilateral de Aa. Renales)
Hipotensión severa (PA sistólica < 80 mmHg)
Hiperpotasemia (K > 5,5 mEq/l)
Parámetro Incrementos Aceptables Aumentos que sugieren
retirada de IECA
Creatinina <50% o
<2,5 mg/dl
↑100% o
↑>4 mg/dl
Potasio ≤5,9 mEq/l ≥6 mEq/l
Reducir dosis a la mitad

33. ARA - IIARA - II
No han demostrado ser superiores que los IECA.
Alternativa a los efectos indeseados o intolerancia a los
IECA.
Precauciones, contraindicaciones y monitorización, son
comunes a los IECA.
Losartán, Valsartán y Candesartán, indicación autorizada.
La mayoría de los efectos adversos son comunes a los
IECA. No tos.

34. BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES
En IC estable, con ↓ FEVI en clase III-IV de la NYHA, que
reciban tto estándar (IECA, con o sin diurético), salvo
contraindicación.
Autorizados en España: Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol.
Iniciar a dosis muy bajas.
Retirada gradual (2 semanas). Solo si hay
broncoespasmo, se retira de forma inmediata.
Retirada brusca puede empeorar la IC, aumentar el
riesgo de IAM o muerte súbita.
Al inicio puede empeorar transitoriamente los síntomas.

35. BBBB
Reacciones adversas:
Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, disfunción
sexual, hiperglucemia, ojo seco, cefalea, mareo…
Moniorización:
Control de hipotensión, bradicardia y edemas.
Precauciones:
Asma y EPOC
Pacientes diabéticos.

36. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONAANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
En IC severa (clase II.IV de la NYHA), con disfunción
sistólica. Siempre en @ con e tto estándar (IECA, BB y
diuréticos).
Al inhibir el eje RAA, monitorizar K y función renal.
Aldosterona con FEVI <35% e IC II-IV.
Eplerenona, solo si IM previa.
↓ mortalidad e ingresos hospitalarios.
Efectos adversos: hiperK, disfunción renal.
Ginecomastia.

37. DIGOXINADIGOXINA
Recomendaciones:
CF III-IV y/o DSVI severa a pesar de tto con IECA, BB y
diuréticos.
Si FA y cualquier grado de IC en @ con tto estándar.
Beneficios:
Reducción de ingresos hospitalarios. No reducción de
la mortalidad.

38. TRATAMIENTO DEL ENFERMO ENTRATAMIENTO DEL ENFERMO EN
FASE TERMINALFASE TERMINAL
Se mantendrá el tratamiento de la IC y se añadirá tratamiento
paliativo según los síntomas:
Morfina:
Efecto vasodilatador, reduce la ansiedad y el trabajo
respiratorio.
Diazepan:
Reduce la ansiedad y la disnea.
¿Oxigenoterapia?

39. Preguntas?

40. GRACIAGRACIA
S!S!