Manual De EnfermeríA
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Manual De EnfermeríA

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Hola, este es un manual en donde está en forma resumida y didáctica temas de inmunización para que las personas que deseen conocer sobre esto, les sea de mucha ayuda, espero les guste.

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  • 1. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE SANO Grupo Rosado (Lic. Rosa Moncada Espinoza) INTEGRANTES: Carmen Cubas Aricoche Mónica Chumioque Delgado Esthely Kong Torres Carmen Nieto Lazo Greta Palomino Amenero Irán Ravillet Paredes Claudia Rojas Ríos Luciana Santander Bonilla 2009-I
  • 2. NDICE INTRODUCCIÓN 4 INMUNIDAD 6 Inmunoglobulinas 8 Antígenos 9 Tipos de inmunización 10 Mecanismos de resistencia inespecífica o inmunidad inespecífica 12 Mecanismos de resistencia específica o inmunidad específica 13 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 18 Tuberculosis 19 Hepatitis B 22 Poliomilitis 24 Influenza 26 Diarreas causadas por rotavirus 28 Fiebre amarilla 30 Sarampión 32 Rubéola 35 Parotiditis 37 Difteria 39 Tos Ferina 41 Tétano 44 VACUNAS 46 Decálogo de vacunación 48 Calendario de vacunación 2008 49 Esquema de vacunación 2009 50 BCG 51 HvB 55 Pentavalente 58 Antipolio 61 Influenza 66 DTP 68 SPR 73 Antiamarilica 77 2
  • 3. CADENA DE FRIO 80 Componentes de la cadena de frio 81 Recursos de la cadena de frio 81 Elementos 85 Tipos de refrigeración 89 Distribución de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94 ESAVI 97 Eventos 98 Error programático 99 Vacuna segura 101 Inyección segura 101 Notificación 102 Bibliografía 103 Inyección segura 3
  • 4. INTRODUCCIÓN La inmunidad involucra tanto a componentes específicos y no específicos. Los componentes no específicos actúan como barreras o como eliminadores de patógenos para detener la infección por microorganismos antes de que puedan causar la enfermedad. Para obtener una dicha inmunidad existen varios factores, ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de ciertas enfermedades que serian una catástrofe si se llegaran a expandir demasiado, las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades quizás devastadoras, que ocasionarían la muerte más de una vez. Para que las vacunas lleguen a la población deben pasar por un conjunto de fases que ayudan a su conservación, para que esta vacuna llegue a la persona por vacunar en buen estado y optima para ser administrada, a todo ese proceso se le llama cadena de frío, el cual juega un papel muy importante en cuanto se refiere a la conservación, traslado y administración de la vacuna. Los eventos que sucedan después de administrar una vacuna pueden ser leves o severos de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización, en el cual se tomaran las medidas requeridas para tratar cual sea el evento. Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el campo laboral. 4
  • 5. 5
  • 6. 6
  • 7. LA INMUNIDAD Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad infecciosa. Se denomina inmune a aquél que habiendo padecido una infección, mantiene luego una defensa permanente contra los gérmenes que la provocaron. Los Anticuerpos (también conocidos como inmunoglobulinas) son glucoproteínas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre o en otros fluidos corporales de los vertebrados, disponiendo de una forma idéntica que actúa como receptor de los Linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos. El anticuerpo típico está constituido por unidades estructurales básicas, cada una de ellas con dos grandes cadenas pesadas y dos cadenas ligeras de menor tamaño, que forman, por ejemplo, monómeros con una unidad, dímeros con dos unidades o pentámeros con cinco unidades. Los anticuerpos son sintetizados por un tipo de leucocito denominado linfocito B. Son proteínas plasmáticas con función de anticuerpo. Hay clases o isotipos: Ig G, A, M, E, D, De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2 7
  • 8. Ig G Isotipo más abundante en la sangre: 80% Son de 4 subclases:  Ig. G1: 60- 70 %.  Ig. G2: 14- 20%.  Ig. G3: 4 – 8%.  Ig. G4: 2 – 6% Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y barreras naturales. Gran afinidad, se unen al antígeno y activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G 1>Ig. G 2) Ig A Producida por las células B en tejidos linfoides submucosos. Representa el 10% de las Igs del plasma es la mas abundante en mucosas secreciones. Constituye la mayor proporción de Igs. de la economía. No sirven como opsoninas. No activan la cascada del complemento. Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna. 8
  • 9. Constituye el 10 % de Ig del suero. Se Es Ig expresa en la superficie de la célula B. la Ig fijadora del complemento más eficaz. M Predomina en la respuesta primaria. Hay baja concentración en sangre. Se encuentra en la superficie de linfocitos B que además IgM. Ig poseen Función fisiológica desconocida D La primera exposición al antígeno: síntesis de Ig. E Ig La Ig. E se une a la superficie de mastocitos y basófilos. Nueva exposición: D Liberación de mediadores por mastocitos y basófilos ¿QUÉ SON LOS ANTÍGENOS? Sustancia capaz de interactuar con el receptor de las células T o B Antigeno T dependientes: Ag que para generar anticuerpos necesita la cooperación de los linfocitos T. 9
  • 10. Antigeno T independientes: Ag capaz de generar anticuerpos aun en ausencia de los linfocitos T. Por lo general no dan lugar a memoria inmunológica. 10
  • 11. TIPOS DE INMUNIDA CONGENITA: Es la resistencia que poseen algunos organismos a padecer ciertas enfermedades, debido a su propia naturaleza. Esta inmunidad se hereda; por lo tanto, se nace con ella. Puede ser inmunidad congénita de especie, de raza o de individuo. PASIVA: Se adquiere de manera natural durante el desarrollo embrionario. En el hombre, las IG atraviesan la placenta y llegan al feto, y la primera secreción, láctea contiene grandes cantidades de Ig A e Ig G. De esta forma, el recién nacido está protegido, de manera pasiva, durante unos seis meses, frente a muchos microorganismos patógenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunológico. ACTIVA O ADQUIRIDA: Se obtiene al contraer y superar una enfermedad. Se basa en la memoria inmunológica que se adquiere tras un primer contacto con el agente patógeno y se puede conservar durante muchos años. 11 TIPOS DE INMUNIDA
  • 12. ACTIVA: Se consigue mediante la vacunación, es decir, la inoculación de un preparado artificial (vacuna) que contiene el germen patógeno muerto o atenuado o su toxina, de tal forma que, aunque ha perdido su carácter patógeno, conserva su capacidad antigénica. Al ser introducida la vacuna, el sistema inmunitario responde fabricando anticuerpos y células de memoria, es decir, consigue memoria inmunológica, y por tanto, inmunidad frente a ese agente patógeno concreto. PASIVA: Se adquiere mediante la sueroterapia, que consiste en la inyección de un suero que contiene los anticuerpos específicos contra una determinada enfermedad formados por otro organismo. Se le utiliza como medida curativa, cuando el individuo ha contraído la enfermedad y necesita anticuerpos para combatirla inmediatamente. No obstante, sus efectos no son duraderos, ya que el sistema inmune no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican células de memoria. 12
  • 13. La inmunidad generada por las vacunas, es similar a la originada por las enfermedades: la introducción en el organismo de un elemento llamado antígeno, desencadena una respuesta del organismo, mediante la formación de otro elemento llamado anticuerpo, que es el que va a actuar como barrera contra las enfermedades. MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECÍFICA O INMUNIDAD INESPECÍFICA:  Actúan contra una gran cantidad de agentes causales biológicos. Vía de la inmunidad inespecífica Es la primera línea de defensa del organismo frente a la infección. Constituye un mecanismo inespecífico, tal como ocurre en: Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una destrucción bacteriana. Mecanismos de acción protectora de tipo mecánico como la tos o el estornudo. Células con capacidad destructiva como los macrófagos y los neutrófilos. Sustancias circulantes como las proteínas. I. NATURAL O HEREDADA:  Llamada inmunidad innata.  Resistencia a la infección que no depende de algún contacto previo con el agente infeccioso. Barreras Físicas y Químicas:  Piel: barrera mecánica  Mucosas: barrera mecánica 13
  • 14.  Secreciones: función bactericida Células Fagocitarías: Micrófagos Acuden al lugar de la infección atravesando la pared de los capilares sanguíneos (diapédesis). Llegar a los tejidos y fagocitar a los gérmenes patógenos. Macrófagos: Interviene en la defensa, destrucción de células viejas y regeneración de los tejidos. II. INMUNIDAD ADQUIRIDA: Resistencia a la infección, engendrada por: ataque de enfermedad infecciosa, infección experimental, vacunación o introducción al organismo de Anticuerpos preformados. MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECÍFICA O INMUNIDAD ESPECÍFICA: Vía de la inmunidad específica Está relacionada con el reconocimiento de los antígenos y con el mecanismo por el cual se produce una respuesta inmuespecífica al estimularse el sistema inmunitario. A través de esta vía pueden desencadenante dos tipos de respuestas: Respuesta humoral: hace referencia a la producción de proteínas circulantes (inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antígeno. Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B. 14
  • 15. Respuesta celular: está mediada por células, pero no se aparecen anticuerpos circulantes. Esa muy importante en la defensa del organismo frente a infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de trasplantes. Representada por los linfocitos: • Linfócitos B (células B). • Linfócitos T (células T). • Linfocitos las células asesinas naturales (Natural Killer). (NK). INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL: La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona está expuesta a un patógeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a una memoria inmunológica. • Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos específicos a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas. • Los gérmenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una infección produce inmunidad latente. • Los linfocitos B al contacto con el antígeno se dividen se convierten en plasmocitos que resumen anticuerpos específicos responsables de la inmunidad. • Se adquiere por medio de la inmunización activa. 15
  • 16. INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR: La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo. Puede ser: - Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas, globulina gamma, o suero. Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales: • Las vacunas inactivadas están compuestas de microorganismos que han sido matados con sustancias químicas o calor y ya no son infecciosos. Son ejemplos las vacunas contra la gripe, el cólera, la peste y la hepatitis A. La mayoría de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de refuerzo. • Las vacunas vivas atenuadas están compuestas de microorganismos que han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir enfermedades. Estas respuestas son más duraderas y generalmente no requieren vacunas de refuerzo. Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla, el sarampión, la rubéola y las paperas. • Los toxoides son compuestos tóxicos inactivados de microorganismos en casos donde estos (en vez de los microorganismos por sí mismos) causan 16
  • 17. la enfermedad, usados antes de un encuentro con el toxoide. Ejemplos de vacunas basadas en toxoides incluyen el tétanos y la difteria. • Las vacunas de subunidad están compuestas de pequeños fragmentos de organismos causantes de enfermedad. Un ejemplo característico es la vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B. - Natural por producida por pasaje transplacentario. • Se adquiere por medio de la introducción al organismo de Anticuerpos preformados • Los linfocitos T, protegen contra infecciones que rechazan células extrañas, ayudan a la memoria inmunitaria o inmunológica, formando células de larga vida sensibles a los antígenos. 17
  • 18. 18
  • 19. DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA  Se adquiere de forma natural.  Se adquiere de forma  Es transferida. artificial.  Es a corto plazo, y normalmente dura  Es inducida sólo unos pocos meses.  Dura más tiempo, y es a  Barreras físicas: piel, mucosas, ojos, veces de por vida. oral, respiratoria, genitourinaria y  Barreras químicas: Vacunas digestiva. DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL  Está dirigida contra agentes  Está dirigida contra patógenos patógenos intracelulares o extracelulares como las bacterias. como virus, células cancerosas y trasplantes de  Mediado por anticuerpos secretados tejido  Activa: cuando el organismo genera  Involucra sólo linfocitos T sus propios anticuerpos.  Activa: cuando las células T  Pasiva: cuando los anticuerpos son propias del organismo son transferidos entre individuos estimuladas  Pasiva: cuando las células T vienen de otro organismo. 19
  • 20. 20
  • 21. Enfermedad crónica, multisistémica, que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones. Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis). Reservorio: El hombre enfermo. Agente: El Fuente bacilo de Koch infección: (Mycobacteriu esputo y m secreciones Tuberculosis) pulmonares de los pacientes. Periodo de Incubación: Modo de Desde el momento que transmisión: por ocurre la infección hasta contacto directo llegar a producirse la con el bacilo tuberculosis pulmonar, contenido en el pueden transcurrir meses o esputo de las años. personas Los primeros 6 a 12 meses infectadas (TOS). después de la infección son los más peligrosos. Esta transmisión es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento antimicrobiano. La Tuberculosis puede presentarse poco después de la infección o permanecer latente durante meses. 21
  • 22. CUADRO CLINICO En los niños pequeños los síntomas son inespecíficos: bajo peso y talla, disminución del apetito, fiebre, adenopatías múltiples, distensión abdominal, irritabilidad, cambio de horario en el sueño, cambios bronquiales prolongados que alejan la posibilidad de etiología bacteriana. En escolares los signos y síntomas son más claros y definidos relacionados con el órgano y sistema comprometido. Susceptibilidad: Los adolescentes y adultos jóvenes, sin embargo la infección ocurre principalmente en la infancia. El 40% de los enfermos se infecta antes de los 4 años. Inmunidad: La infección y la vacunación con BCG confieren protección. Laboratorio: Examen directo de esputo (baciloscópico) por la técnica de Riel- Neelsen al 100% de los sintomáticos. La desnutrición, el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales que condicionaran el comportamiento epidemiológico de la enfermedad. 22
  • 23. TIPOS DE TUBERCULOSIS La tuberculosis Pulmonar: cuando la enfermedad afecta a los pulmones. Se identifican a los pacientes como sintomáticos respiratorios. La tuberculosis Meníngea: cuando el bacilo se siembra en las Meníngeas Cerebrales, los síntomas al inicio son inespecíficos y se hacen evidentes en la etapa final. El diagnostico se hace por laboratorio y por epidemiología. Se presenta en menores de 5 años desnutridos y no vacunados. La tuberculosis Miliar: forma clínica grave que se produce luego del vaciamiento del contenido de un foco tuberculoso hacia un vaso sanguíneo, generalmente ocurre en las arteriolas pulmonares pero puede ocurrir el vaciamiento en una vena pulmonar lo que origina la diseminación a casi todos los 23
  • 24. órganos al examen radiológico se observa infiltrado nodular difuso que es muy característico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares. Enfermedad caracterizada por la inflamación del hígado por virus, las cuales penetran y dañan las células del hígado alterando así la función de este. Reservorio: el hombre Agente: virus asintomático o de la hepatitis enfermo. B, pertenece al Fuente de grupo infección: sangre Hepadnavirida fluidos, líquidos de Periodo orgánicos, Transmisibilidad lágrimas y saliva2 o 3 : entre de las personas antes semanas Modo de del del de portadoras inicio transmisión:virus. según la Periodo de incidencia de la incubación: enfermedad en de 45 a 180 el medio. días. Transmisión por Transmisión Vía sexual. Vertical o Peri natal: Transmisión por vía es la principal vía a Parenteral: nivel mundial. transfusión de Transmisión sangre o plasma, Horizontal: persona jeringas y agujas no a persona por estériles, navajas de contactos domésticos. 24
  • 25. Etapa aguda: El paciente presenta fiebre, anorexia, nauseas, vómitos y malestar abdominal, artralgias, ictericia, coluria, en los menores de edad los síntomas son insidiosos. El paciente con infección aguda anicterica tiende a ser un portador crónico. Etapa Crónica: El paciente continúa con signos por más de 6 meses, desarrollándose en ellos, la tumoración del carcinoma hepato celular. Susceptibilidad: Universal. Inmunidad: La vacunación específica. 25
  • 26. Enfermedad viral aguda sistémica de gravedad variable que afecta al Sistema Nervioso Central, algunas veces se complica con parálisis y es producida por los Polio virus. Agente: el virus RNA del grupo picona Reservorio: tipo entero virus El hombre. existen 3 virus, serótipos: 1: Brunhilde, 2: Fuente Lansing, 3: León. Infección: Hombre Infectado. Período de Modo de Transmisibilidad: Transmisión: Por El virus persiste en contaminación con la garganta durante las heces del una semana, en las enfermo o de la heces de 3 a 6 persona infectada, semanas o más. El o también por vía período de mayor respiratoria a través infección es de7 a de las secreciones 10 días antes del nasofaringes del inicio de los enfermo. síntomas hasta 6 Periodo de Incubación: De 7 a 14 días. CUADRO CLINICO 26
  • 27. • Al inicio por espacio de 2 o 3 días presenta malestar general y fiebre. Al 4to día dolor de cabeza, muscular y cierta rigidez en la nuca. • La fiebre va en aumento. Al 5° – 7° día presenta parálisis de uno o ambos miembros inferiores, hay fiebre al inicio de la parálisis. • En casos severos puede haber compromiso de miembros superiores e inclusive de músculos respiratorios. • La parálisis es de instalación rápida puede ocurrir de 24 a 48 horas, siendo flácida, asimétrica, con ausencia de reflejos, pero con sensibilidad normal. • Las secuelas son permanentes e irreversibles. 27
  • 28. Infección provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas que normalmente recubren el cerebro y la médula espinal (meninges). El Hib, puede presentarse en diferentes formas clínicas, de acuerdo a su ubicación, Meningitis aguda, Neumonía, Epiglotitis, Celulitis, Osteoartritis. Agente: Es un coco bacilo Reservorio pleomórfico del : El género Haemophilus Influenza tipo b, gran negativo, no esporulado. Modo de transmisión: se transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a Periodo de través de las Transmisibilidad de las gotas : de 2 a 6 días. secreciones Periodo de incubación: resulta en un periodo transitorio de colonización faringea, de algunas semanas a pocos meses de duración y solo una minoría de los casos se traduce en enfermedad invasora. 28
  • 29. PATOGENIA La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera; el serotipo b (Hib) puede invadir el torrente circulatorio, cruzar la barrera hematoencefálica, diseminarse y provocar meningitis. La influenza no encapsulado causante de neumonía y otitis media se considera un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles. CUADRO CLINICO • Cuando la concentración bacteriana excede un nivel crítico, puede diseminarse a las meninges, tejido fino subcutáneo, articulaciones, pleura, pericardios, y pulmones. • La colonización del HIB es frecuente en la oro faríngea puede presentarse en estados transitorios asintomático o cursar con fiebre mayor de 39° C, cefalea, anorexia, otitis, rinofaringitis, sinusitis y luego con bronquitis o neumonía. • Las complicaciones más frecuentes son meningitis, epiglotitis, celulitis, osteo artritis, pericarditis y otros. 29
  • 30. Es una infección gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7 grupos. El grupo A es el que más frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo el mundo. Reservorio: Probablemente los humanos. Los virus de Agente: El género animales no producen rotavirus pertenece a enfermedad en las la familia Reoviridae personas; los rotavirus de sólo los grupos A, By los Grupos B y C son, al C infectan a los seres parecer, muy diferentes de humanos, siendo el grupo A el más importante. Transmisión: Los mecanismos exactos de transmisión continúan siendo estudiados, pero el contacto directo fecal- oral está considerado como el más importante. También hay evidencias de propagación a través de gotitas de saliva y Periodo de Incubación: El período de incubación, en general, es de 24-48 horas. 30
  • 31. INMUNIDAD Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo causal (inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotípica). Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están protegidos contra una infección grave. Tras la segunda infección, 100% han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD Durante la fase aguda de la enfermedad, y más tarde mientras persista la excreción y dispersión de virus. El rotavirus por lo común no se detecta después del octavo día de la infección, aproximadamente, aunque se ha señalado la excreción de virus por 30 días o más en pacientes inmunodeficientes. Los síntomas persisten durante cuatro a seis días, en promedio. SUCEPTIBILIDAD La susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3 años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antígeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. 31
  • 32. Enfermedad infecciosa aguda viral, transmisible, prevenible y curable, que en su forma mas grave se caracteriza por un cuadro icterohemorrágico de corta duración (habitualmente menor de 10 días) y de elevada mortalidad. Reservorio: El Mono. Agente: Virus Fuente de tipo ARN de la Infección: familia La sangre. Flaviviridae del Grupo B. Modo de Transmisión: Se transmite de un primate enfermo (mono) a un individuo sano, a través de un agente o vector el mosquito Aedes Aegypti no se Periodo de trasmite de persona Incubación: De 2 a persona ni por a 5 días. objetos 32
  • 33. PATOGENIA El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentación aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo. La replicación viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrófagos. Por vía linfática el virus alcanza a otros órganos, incluidos bazo e hígado, donde se replica intensamente produciéndose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos. La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sinto-matología. Durante este período los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan. CUADRO CLINICO Período de Infección: La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles cefalalgia lumbalgia postración náuseas y vómitos pocos hallazgos físicos excepto inyección conjuntival enrojecimiento facial con temperatura más de 38º C. y bradicardia relativa (signo de Faget) varía en duración y gravedad. Período de Remisión: Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa, dolor abdominal y somnolencia. Período Intoxicación: Se desarrolla hepatitis ictérica, diátesis hemorrágica profusa con epistaxis, hemorragia cavidad bucal, melena, petequias y púrpura. La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de hepatitis viral. El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepáticas profundización ictericia así como insuficiencia renal aguda y daño al miocardio. Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metabólica y se desarrolla como eventos tardíos disfunción miocárdica severa, arritmias, necrosis tubular aguda y trastornos del sensorio hasta el coma. La muerte ocurre entre el 7° y 10° día del inicio del cuadro 33
  • 34. Enfermedad producida por el mixovirus, muy contagiosa. • P. De incubación o asintomático • P. Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro). • P. Erupción y fiebre. Presenta los siguientes signos y síntomas: Rinitis, Conjuntivitis,Tos seca e irritativa (crup), ojos rojos y edema palpebral, aparición de las manchas de koplik, exantema maculo papuloso, que se inician detrás de las orejas. El brote sigue una dirección de cabeza a pies. Agente: El virus de sarampión, virus Reservorio RNA del género : El Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. Modo de transmisión: A Periodo de través de las vías incubación: Periodo de Varía respiratorias, de 8 a Transmisibilidad: 21 días directamente de (promedio de 10 persona a persona, La enfermedad es con las secreciones muy contagiosa en nasofaríngeas el periodo pre- expelidas por la tos, eruptivo (4 – 6 estornudos, al • días) luego va hablar o respirar Susceptibilidad disminuyendo su (gotitas de fluge) capacidad, hasta : Es Universal (se estima durante el periodo que desaparece que a los 5 años de edad después del 4to día el 90% de los niños no vacunados han tenido sarampión). 34
  • 35. • Inmunidad: La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la vacuna confiere inmunidad artificial prolongada, teniendo la vacuna antisarampionosa una eficacia del 95%. Los lactantes cuyas madres tuvieron sarampión o fueron vacunadas transmiten por vía placentaria, inmunidad para los primeros meses de vida; a los 12 meses, cerca. CUADRO CLINICO Se distinguen tres fases con Características bien definidas: FASE CATARRAL (PRODROMICO) Luego del período de incubación surgen las primeras manifestaciones: malestar general intenso, fiebre alta mayor de 38°) secreción nasal, semejante al resfrió común catarro ocular con edema palpebral y fotofobia, tos seca irritativa. En esta fase se pueden apreciar el exantema en cavidad oral y las típicas manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm. de diámetro sobre una base eritematosa). Es el período de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 días. FASE ERUPTIVA Entre en 2° y 4° día se inicia el exantema maculo papular: manchas rojizas que aparecen en la región retroauricular y la cara, luego el tórax y finalmente los miembros superiores e inferiores (distribución céfalo caudal), se generaliza al 3° día y puede persistir más de 2 días, puede presentarse una complicación agregada muy frecuentes en esta etapa. FASE DESCAMATIVA 35
  • 36. Al desaparecer la erupción o exantema, puede producirse una descamación rugosa y fina durante aproximadamente cuatro días, se inicia en las extremidades inferiores y va hacia la cabeza (en sentido inverso a la erupción), dejando una pigmentación pardusca. El estado general mejora si no es así puede deberse a una complicación. COMO PREVENIR EL SARAMPION • Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupción. • Taparse la boca al toser o estornudar. • Lavarse las manos con frecuencia. • En caso de presentar erupción, no acudir a lugares concurridos. • 36
  • 37. Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae, de género ruviridae, cuyos síntomas son leves. Afecta principalmente a la piel y a los ganglios linfáticos. Los síntomas son, erupciones rosáceas en la piel, malestar general, fiebre, dolor de garganta, dolor en región ganglionar. Las complicaciones son mas frecuentes en los adultos (neumonía, encefalitis). Agente: virus Reservorio la RNA de : El familia Togaviridae. Modo de transmisión: se hace mediante contacto directo con las secreciones o la diseminación de las gotitas Periodo de nasofaringeas. Transmisibilidad: el Periodo de periodo máximo de Incubación: 2 a contagio se 3 semanas. encuentra , 10 días antes y hasta 7 días después de la aparición del exantema. 37
  • 38. CUADRO CLÍNICO Se caracteriza por una exantema eritematoso maculó papular discreto, adenopatía generalizada (siendo las más frecuentes las suboccipitales, retro auriculares y cervicales) y fiebre baja. Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio, que son raras en niños y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en las mujeres. La rubéola en niños y en adultos se la considera una enfermedad benigna, pero en embarazo es extremadamente preocupante por los daños que puede producir al feto la infección. El virus de la rubéola además de teratogénico puede ocasionar malformaciones en el feto tales como defecto ocular, cardiaco y sordera, se disemina por todo el organismo fetal produciendo lesión de órganos derivada de la reacción inflamatoria. ANOMALÍAS MÁS FRECUENTES ASOCIADAS  ANOMALÍAS DE TIPOS OCULARES: • Cataratas. • Glaucoma. • coreo retinitis.  ANOMALÍAS DE TIPOS CARDIACOS: • Ducto arterioso. • Estenosis arteriopulmonar. • Defecto del septo atrial o retricular. • Sordera.  ANOMALÍAS DE TIPO NEUROSENSORIAL: • Microcefalia. • Meningo encefalitis. • Retraso mental. 38
  • 39. • Retraso de crecimiento. • Hepato esplenomegalia. • Ictericia. • Trombocitopenia. Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las glándulas salivales, y que generalmente ocurre en la infancia. Aunque también puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces también afecta a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso. Agente: vírus RNA encapsulado, de tipo Paramyxovirus Reservorio de la família : El Paramyxoviridae. Modo de transmisión: La transmisión del Periodo devirus se hace a Transmisibilidad: El de la través diseminación de virus se ha detectado gotitas de las en saliva hasta siete días antes de la vías aparición derespiratorias o síntomas y hasta contacto por nueve días después. con la directo Pero el período saliva de una de máxima Periodo de transmisibilidad Incubación: De ocurre a las 48 horas 2 a 3 semanas. antes de que 39
  • 40. SINTOMAS Localización salivar: (forma mas común) Suelen aparecer entre los 12 a 25 días después de la exposición. Los primeros síntomas son: • Molestias en las glándulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas, puede ser uni o bilateral: alcanza su máxima expresión al tercer día remite lentamente en un plazo de tres a siete días. • Dificultad para masticar. • Fiebre. Durante tres o cuatro días, poco elevada • Dolor en las glándulas salivares cuando come alimentos ácidos. Localización genital : (orquitis, ooforitis, mastitis); la orquitis, como manifestación genital es frecuente en adultos (30% de los casos) y muy rara antes de la pubertad y en la vejez, por lo que parece estar en relación con el periodo de mayor funcionalidad del testículo. Más frecuentemente en adultos que en niños y pueden incluir: Meningo encefalitis,,Orquitis, inflamación del testículo, Sordera, Oforitis, Pancreatitis La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y por supuesto no hay riesgo de impotencia. TRATAMIENTO Administración de medicamentos para aliviar el dolor. Ingestión abundante de líquidos. Reposo en cama es necesario durante los primeros días. PREVENCIÓN Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinación con la del sarampión y la rubéola) proporciona inmunidad para la mayoría de las personas. Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida. Se coloca a la edad de un año, en forma subcutánea. 40
  • 41. Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, transmitida por vía respiratoria, cuando hay contacto con una persona enferma o portador crónico. Agente: Bacilo Corynebacterium Reservorio diphteriae. : El Fuente de Infección: El Transmisibilidad: contacto con los Período de Después de la exudados y/oincubación: infección, se inicia la lesiones. Puede ser de enfermedad y los 2 a 5 días. pacientes se contagian mientras persisten los bacilos en las Modo de secreciones esto es, Transmisión: a aproximadamente dos través de las a cuatro semanas. secreciones o Pueden haber portadores crónicos Susceptibilidad: exudados del enfermo. Pueden que eliminan la Es universal todas las ser a través de las bacteria por más de 6 heridas o lesiones en meses, estos casos edades. las que se encuentra 41
  • 42. Inmunidad: Se realiza por medio de la inmunización activa de duración prolongada que se obtiene por administración del toxoide diftérico. La enfermedad no produce inmunidad. CUADRO CLÍNICO: El niño presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad. Al cuarto día se encuentra postrado, dolor en el cuello, al examen físico las amígdalas presentan placas o seudo membranas grisáceos muy adheridas que tienen un halo rojizo, estas placas pueden cubrir los pilares del paladar llegar a la úvula y ocasionar una obstrucción respiratoria. Las complicaciones pueden ser: Miocarditis. Poliomielitis diftérica (puede haber parálisis del paladar, de músculos oculares o de los miembros). LOS EXÁMENES PUEDEN INCLUIR: Tinción de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la Corynebacterium difteriae. 42
  • 43. Es una enfermedad bacteriana aguda, muy contagiosa que afecta la tráquea y los pulmones. Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 años, ingresa al organismo por las vías respiratorias. Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, después del sarampión y el tétanos neonatal. Agente: El bacilo Reservorio : El Bordetella pertussis. Fuente de infección: Las secreciones Transmisibilidad: respiratorias, de Modo especialmentefase catarral En la en Transmisión: Se produce a de la inicial la fase catarral. través de enfermedad es muy secreciones Periodo de contagiosa, después respiratorias de Incubación: enfermos adisminuye de esto individuos Alrededor de 7 gradualmente hasta susceptibles por medio días, con una ser las gotitas de insignificante variación entre 6 aproximadamente en a 12 días. Susceptibilidad: Universal, se unas tres semanas. estima que el 80% de los niños no inmunizados, eventualmente tendrán tos ferina. 43
  • 44. Inmunidad: Prolongada después de la enfermedad y a través de la vacuna activa y específica a los menores de 5 años. CUADRO CLINICO Etapa Catarral (a menudo dura entre una y dos semanas): – Tos moderada. – Fiebre baja. leve ( 38,8º C o más baja) – Goteo nasal. Etapa Aguda (puede durar varias semanas): – la tos seca empeora, convirtiéndose en tos convulsiva, aparece al llorar, alimentarse, o jugar. – la tos termina con un silbido durante la inspiración – pueden presentarse vómitos junto con la tos. – diarrea – episodios de asfixia Etapa De Convalecencia (comienza generalmente alrededor de la cuarta semana): – desaparecen en primer lugar los vómitos y la tos ferina que disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente, pero puede continuar durante uno o dos meses LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad y es más difícil de diagnosticar; se caracteriza por: 44
  • 45. • Por lo general, no se observa el signo paroxístico característico de la tos ferina, lo que la puede confundir con una infección pulmonar de diversa etiología. • Se presentan signos de cianosis y de apnea, que son características de un grave proceso respiratorio. • La letalidad es mayor en los menores de tres meses. También se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es más alta en familias de bajos recursos económicos, debido al hacinamiento en que viven. 45
  • 46. Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la tetanoespasmina, que es producida por la bacteria Clostridium tetani, esta afecta al sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras periféricas hasta llegar al sistema nervioso central. Agente: El bacilo Clostidium Tétani. Reservorio: En el tracto intestinal de los animales, especialmente el caballo. Transmisibilidad: No se transmite de persona a persona. Fuente Infección: El suelo contaminado por esporas del Periodo de Modo de Transmisión: bacilo tetánico. Incubación: El no Neonatal las esporas se En el Recién Nacido Se presenta introducen en (RN menores de 28 entre los siete el cuerpo a días) la enfermedad se a los catorce través de una produce por herida contaminación en el contaminada momento del parto, al con tierra. cortar el cordón Es importante tener en umbilical con instrumentos u objetos cuenta que existen dos formas de contaminados. También presentación de la por manipulación enfermedad: el inadecuada del cordón tétanos neonatal y el tétanos no neonatal. Siendo umbilical no cicatrizado. el neonatal el que se presenta en los Recién Nacido (de 1° a 28 días de vida) y el no neonatal en los mayores de 28 días. 46
  • 47. Susceptibilidad: Universal. Inmunidad: El Toxoide Tetánico produce inmunidad activa prolongada cuando se aplican las dosis recomendadas. CUADRO CLINICO Clínicamente se distinguen tres tipos: Tétanos Neonatal: Se adquiere a través del cordón umbilical, se inicia con espasmos y contracturas progresivas, el Recién Nacido no succiona presenta risa sardónica, hay hipo actividad, el estado de conciencia no se altera y la fiebre es moderada. Tétanos Cefálico: Se origina por heridas en la cabeza o por penetración directa de esporas a través de orificios naturales. Tétanos generalizado: Representa el 80% de los casos, se manifiesta por espasmos, masivos, trismos, en ocasiones opistótonos, convulsiones contractuales (tónicos clónicos); insuficiencia respiratoria por rigidez del cuello, músculos abdominales y del diafragma, hipersensibilidad a la luz, ruidos y movimientos. 47
  • 48. 48
  • 49. LA VACUNA Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. La toxoide a sido tratada con productos químicos o calor con la finalidad de disminuir su efecto tóxico, pero que conserva su capacidad de actuar como antígeno (inmunogenicidad) y por lo tanto, permite que el ser humano al que se le aplique desarrolle anticuerpos (defensas). 49
  • 50. DECALOGO DE VACUNACION 1) Vacunar al niño con fiebre moderada, infección respiratoria u otro proceso benigno ya que no existe contraindicación alguna. 2) Recordar que un niño desnutrido debe vacunarse, porque es más susceptible de contraer enfermedades y morir. 3) Postergar la vacunación si el niño presente enfermedad severa o fiebre mayor de 38º c .Cuando se supere el cuadro agudo, se le debe vacunar. 4) No aplicar la vacuna DPT a los niños de 5 años o más, ni a los niños que cursan con enfermedad. 5) Suspender la vacuna DPT si el niño presenta reacción severa post vacunación: shock, colapso fiebre mayor de 40ª c, convulsiones u otros síntomas neurológicos y anotar en su carnet. 6) Recordar a la madre que la diarrea del niño no constituye contraindicación para que reciba la vacuna anti polio oral. Administrar la dosis correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional, pero no en el carnet. Luego, citar a ala madre para su dosis de calendario. 50
  • 51. 7) No administrar la BCG en caso de péntigo del RN, ni a niños que pesen – de de 2500gr. 8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+), incluso cuando la serología de estos niños sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno deficiencia. 9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio, Anti sarampión y BCG) al niño que presenta manifestaciones de inmuno depresivo. (corticoides) 51
  • 52. C A L E N D A R I O 2008 52
  • 53. 53
  • 54. BCG Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin (BCG, es una suspensión de bacilos Mycobacterium Tuberculosis bovinos, cepa de bacilos vivos atenuados. Composición: 0,1 ml de vacuna reconstituida contiene: 0,075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331, mínimo 2x106 UFC. Excipientes: glutamato de sodio, sulfato de magnesio, fosfato dibásico de potasio, L-asparagina monohidratado, citrato férrico-amónico, glicerol 85%, ácido cítrico monohidratado, agua destilada, c.s. Características: Cepa derivada de Mycobacterium Bovis Desarrollada por Calmette y Guerin Virulencia atenuada Primera vacunación en 1921 Presentación: Se presenta en ampollas de 10 dosis, que se reconstituye con el diluyente especial refrigerado antes de la preparación de la vacuna en las cantidades recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque térmico que puede desactivar la vacuna. 54
  • 55. Tipo de vacuna: Vacuna liofilizada. Conservación: La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ºC y +8ºC, siendo su validez de 12 a 24 meses, según el laboratorio productor. Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y después de reconstituída). El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la temperatura mencionada), sólo durante la jornada de labor. Al término de la misma, desechar el resto. Indicación: Profilaxis de la tuberculosis. La vacunación con BCG no asegura una completa inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infección tuberculosa. Contraindicaciones: En recién nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr., aplazar hasta que se observe que el niño tiene una curva de crecimiento adecuado para el durante el primer trimestre de vida. No administrar en casos de Penfigo del recién nacido. En niños con manifestaciones de inmunodeficiencia. También aplazar la aplicación al recién nacido con un trauma obstétrico. En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o SIDA, debe ser aplazada la aplicación de la vacuna BCG hasta que se descarte totalmente la infección. 55
  • 56. En estos casos, el medico hará el control y seguimiento del niño y decidirá, la aplicación de este biológico. Precauciones: No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas, como tampoco si hay cuadros febriles agudos. No deben recibir esta vacuna las personas con alteración de la inmunidad ni aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, como por ejemplo altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia. Calendario de vacunación: Al nacer Posología: Dosis para niños menores de los 28 días de nacido: 0.1ml Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante. Vía de administración: Es exclusivamente intradérmica. Se aplica en la región deltoidea derecha, por debajo y hacia atrás del hombro. Evolución post vacunal Locales: nódulo en el lugar de inyección, a partir de las dos semanas. Llega a su máximo desarrollo alrededor de la cuarta semana. Puede producirse necrosis superficial de la piel, que cicatriza dejando una marca plana o ligeramente deprimida. Generales: lo habitual es que aparezca una pequeña adenopatía axilar. 56
  • 57. Reacciones adversas: Absceso en el lugar de la punción, con presencia o no de fiebre (caliente o frío). Puede ser bacteriano o micótico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o estéril. Linfadenitis supurativa local por fistulización de una adenopatía axilar o cervical tras la vacunación con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y puede ocurrir entre dos y dieciséis meses tras la administración. Reacción local grave, enrojecimiento o inflamación en la zona de la punción que cursa con una o más de los siguientes signos: edema que sobrepasa la articulación más próxima, reacción local inflamatoria que dura más de 72 horas o que requiere hospitalización. Síndrome de Guillain Barré (SGB). Aparición brusca de una parálisis fláccida simétrica y ascendente, afebril, con pérdida sensorial, siendo característica la disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo. Parálisis facial. Meningitis. Aparición brusca de fiebre y signos meníngeos positivos. Los síntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es muy importante para el diagnóstico. Convulsiones. De duración variable, generalmente inferior a quince minutos y no se acompañan de signos y síntomas neurológicos focales. Las convulsiones pueden ser febriles, debiéndose descartar la causalidad etiológica de una infección concurrente, o afebriles, considerándolas secundarias a la vacunación si el paciente no había presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con temperatura inferior a los 38,5 ºC. Encefalopatías. Comienzo agudo, relacionado temporalmente con la vacunación. Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones siguientes: Convulsiones. Severa alteración de la conciencia de más de un día de evolución. Cualquier alteración de la conciencia o cambio de comportamiento que se produzca dentro de los siete días posteriores a la vacunación. 57
  • 58. HvB VACUNAS DE PRIMERA GENERACIÓN: Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado. VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIÓN Vacuna recombinante en levadura, de uso actual HBsAg - DNA recombinante ( Saccharomyses cerevisiae) VACUNAS DE TERCERA GENERACIÓN Posibilidad teórica de sintetizar la secuencia de nucleótidos del gen S, al parecer requeriría de una proteína transportadora Polipéptidos sintéticos. Gen S GENERALIDADES Las vacunas disponibles en Latinoamérica son las obtenidas por recombinación genética. Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnología de DNA recombinante en levaduras. Contienen como adyuvante hidróxido de aluminio y como conservante timerasal. Debe conservarse entre +2 y +8, sin congelar, pues en este caso pierden su poder inmunogenico. Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los adultos. Después de agitación, presenta un aspecto ligeramente opaco, suspensión blanca. Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas. 58
  • 59. Eficacia e inmunogenicidad • Tres dosis da una respuesta protectora (títulos ≥ 10 mUI/ml de anti HBs) en el 95 - 98% de los vacunados. • Los títulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas de la segunda dosis y se consideran títulos protectores los iguales o superiores a 10 mUI/ml de anti-HBs. • La respuesta inmunitaria es mejor en niños y adolescentes que en adultos (por lo que las dosis son diferentes) • La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiálisis es baja y muy variable. Indicaciones • Vacunación universal de todos los recién nacidos, lactantes y adolescentes y además inmunización selectiva orientada a los grupos de riesgo. • Tres dosis (10 ugr), vía intramuscular (deltoides ó muslo) • Esquema: 0-1-6; 0-2-6; 2-4-6 meses • Sola ó combinada con otras vacunas (DPT, Hib) Vacunación del RN de madre portadora de HBs Ag • Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida • Además 0.5 ml de IGHB antes de las 12 h. de vida 59
  • 60. Otras Indicaciones:  Niños y adolescentes no vacunados previamente, cualquiera que sea su edad, si: - Son atendidos en centros de discapacitados mentales - Se encuentran en Programas de transplante, hemodiálisis, hemofílicos y diabetes juvenil. - Son viajeros a países endémicos, cuya estancia sea mayor de 6 meses. - Son contactos familiares con portadores de HBs Ag. O con enfermos agudos por el VHB. - Portadores de hepatopatías crónicas  Niños inmunosuprimidos.  Después de accidentes con inoculación percutánea con agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag Vía: • La vía de administración de la vacuna recombinante al igual que la vacuna plasmática y que otras vacunas absorbidas en Hidróxido de aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides • En los recién nacidos y niños pequeños es preferible emplear • La cara anterolateral del muslo. • Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nº 25G x 5/8” (color anaranjada) Reacciones adversas: Reacciones locales se presentan en el 3-5% de los vacunados (irritación, induración y dolor en el sitio de inyección). Reacciones generales son escasas y se resuelven espontáneamente (febrícula, vómitos, diarrea, dolor abdominal, artralgia y mialgias). 60
  • 61. Se ha descrito S. de Guillain-Barré post-vacunal, sin embargo ésta asociación no ha sido bien establecida, como tampoco para muerte súbita del lactante, esclerosis múltiple o Síndrome de fatiga crónica. Puede presentarse reacción anafiláctica en 1 por cada 1.1 millón de dosis aplicadas. 61
  • 62. PENTAVALENT E Descripción Es una vacuna que combina cinco antígenos. La preparación contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b. Composición • Toxoide tetánico : 10 - 20 unidades de floculación • Toxoide diftérico : 10 - 20 unidades de floculació • Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad • Antígeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos • Polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10 microgramos. Enfermedades que previene y su eficacia Previene contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b. Esta vacuna induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente dos semanas, alcanzan el nivel máximo entre la 6a y 8a semanas. Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico y diftérico, igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib. Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 a–os de edad, la inmunidad no es vitalicia para 62
  • 63. tétanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10 años. Indicación Se utiliza para la prevención de la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su aplicación a partir de los 2 meses de edad. Efectos Adversos Los efectos adversos pueden ser locales y sistémicos. Los locales: Se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunación y pueden ser: (dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicación). Pueden aparecer entre las 24-48 horas. Posteriores a la aplicación son: dolor, induración y enrojecimiento en el sitio de la aplicación. Los sistémicos: Se presentan dentro de las 48 horas después de la vacunación, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por más de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones, calosfrío, mialgias y artralgias. Los eventos sistémicos posteriores a la aplicación se pueden presentar hasta después de siete días incluyendo el día de la aplicación, consiste en: fiebre mayor a 38.5º, irritabilidad y con menor frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones. Precauciones • La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores. • La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de Hib. • La administración intravenosa puede producir choque anafiláctico. • La administración intradérmica o subcutánea reduce la respuesta inmune. 63
  • 64. Calendario de vacunación El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por vía intramuscular profunda. Además del esquema primario, se requiere la aplicación de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro años de edad. Posología y vías de Administración 0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo. (Músculo vasto externo lateral.) Conservación y Transporte En DPT: • Temperatura de Almacenamiento: de 2 – 8 ºC. No congelar 24 horas a más de 25ºC o menos de 2 ºC, precipita. • Tiempo de Estabilidad: Máximo 18 meses, almacenado en frío. • Aspecto Físico normal: Aspecto turbio blanquecino. Si tiene grumos, que no se disuelvan al agitar, no utilizarla. En HvB: • Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. La congelación reduce su potencia. • Tiempo de estabilidad: Máximo 2 años almacenada en frío. • Aspecto físico normal: Después de agitación fuerte, ligeramente opaco, suspensión blanca. En HiB: 64
  • 65. • Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. No congelar. • Tiempo de estabilidad: Máximo 2 años almacenada en frío. • Aspecto físico normal: Líquido claro, incoloro. APO Es una vacuna preparada a partir del virus de la polio que le confiere inmunidad frente al mismo. La VOP se denomina vacuna de Sabin; la VPI se denomina vacuna Salk. La VPI se administra por vía subcutánea. Prevención y tipos de vacunas Es importante mantener las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y revisar el estado del alcantarillado, la depuración de las aguas y la manipulación de los alimentos. Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis: a) Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin) • Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin. • Es una vacuna de virus vivos atenuados. • Se administra por vía oral. 65
  • 66. • En España hasta hace poco se administraba más o menos a los 2, 4, 6 y 18 meses, con una dosis de recuerdo a los 6 años, recientemente se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna inyectable desde enero de 2004. • La OMS recomienda VPO como la vacuna de elección para sus programas nacionales de vacunación expandidos. Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infección natural, producen un gran estímulo del antígeno y proporcionan una protección duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden conservar patogenicidad y en algún caso causar enfermedad. b) Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk) • Se llama así por su inventor, Jonas Salk. • Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos. • Se administra por vía intramuscular. • En España sustituye a la vacuna atenuada oral desde el año 2004, con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna atenuada oral de producir una poliomielitis. • Se administra en un nuevo preparado, combinada con las vacunas de difteria, tétanos, tosferina, (DTP), hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b.  Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigénicas del organismo infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad. Indicaciones Debe vacunarse sistemáticamente a toda la población susceptible. 66
  • 67. Epidemiológicamente, la vacunación interrumpe la cadena de transmisión. Las coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicación. El esquema básico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo mínimo de 30-45 días según se use PVI o PVO). Un refuerzo al año de aplicada la última dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayoría ya no es susceptible. La PVI tiene como indicaciones fundamentales: a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposición (viajeros a zonas endémicas o epidémicas, contactos, personal en contacto o manipulación del virus). b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos familiares ante el riesgo de parálisis asociada a PVO. En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos (Argentina - Normas Nacionales de Vacunación): • Transplantados: 6 a 12 meses. • Quimioterapia: 3 meses. • Corticoterapia: 1 mes. • Radioterapia total: 1 mes. c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema básico de inmunización con PVO (la tasa de infección post-vacuna PVO, es levemente más alta en adultos que en niños). Los adultos no inmunizados previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses. d) Pacientes internados. Contraindicaciones 67
  • 68. La PVO y la PVI en el embarazo, durante el primer trimestre (aunque no hay certeza de efectos teratogénicos); enfermedad febril aguda. La PVO en inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislárselo por lo menos durante un mes, máximo de excreción). Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas, excepto la PVO que no debe administrarse simultáneamente con vacunas anticolérica ni antitifoidea. Falsas contraindicaciones: lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia. La aplicación de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunación parecen no interferir en la respuesta inmunitaria. Composición Contiene trazos de estreptomicina, neomicina y polomixina. Efectos colaterales Salvo los ya enunciados, no presentan reacciones secundarias en forma general. La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI), deben ser tenidas en cuenta en alérgicos reconocidos a esas substancias. Posología y Vías de Administración La dosis habitual es de 2 gotas VO. El esquema básico comprende 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un intervalo mínimo de 45 días entre dosis. El esquema se refuerza con una dosis al cabo de un año de la tercera y un segundo refuerzo en el ingreso escolar. Dosis y Ruta de Vacunación En lactantes y niños se puede usar el esquema clásico de la DPT. Esto es a los 2, 4 y 6 meses, ya sea con 2 o 3 dosis, según el esquema que se adopte en un Booster en el segundo año y otra al ingreso escolar. Cabe recordar que las dos primeras dosis actúan como primovacunación y siempre es necesaria una tercera dosis en algún momento. 68
  • 69. Estabilidad y almacenamiento La vacuna inactivada es mucho más estable que la vacuna oral. La vacuna puede permanecer a 4 ºC durante un año, y por un mes durante 25 ºC, a temperatura de 37 ºC mantiene su potencia hasta 24 horas, pero el tipo 1 pierde significativamente potencia antigénica luego de las 24 horas. No debe ser colocada a temperatura de congelamiento. Contraindicaciones No debe aplicarse a los alérgicos, a drogas como estreptomixina, neomixina y polimixina. Puede darse combinada con DPT, DAPT, HiB, HvB y en forma simultánea con otras vacunas. Reacciones adversas • Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin) El único efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicación es muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna administrada). • Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk) Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna inactivada puede producir alergia y pequeñas reacciones cutáneas locales de enrojecimiento y dolor. No se debe administrar esta vacuna a personas que hayan experimentado reacciones anafilácticas previas a esta vacuna o a los antibióticos estreptomicina, polimixina B o neomicina ya que contienen algunas cantidades de ellos. No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves. 69
  • 70. Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus fetos, en principio se evitará la vacunación de mujeres embarazadas con la vacuna inactivada. De todas formas, en caso de que una mujer embarazada necesite protección inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las recomendaciones de vacunación en adultos. La lactancia no es contraindicación para administrar la vacuna inactivada. 70
  • 71. INFLUENZA Fundamento: Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil – ribitol-fosfato protegen contra la enfermedad invasiva. Vacunas: En base a PRP La 1ra. Vacuna estaba constituída en base solo a PRP, producía una eficacia protectora de 90 %, pero en niños mayores de 18 meses (PRP es un antígeno timo-independiente) Las vacunas actuales son conjugadas con una proteína transportadora, que permite obtener una buena respuesta en niños menores de 18 meses. VACUNAS CONJUGADAS La conjugación es el proceso de unir el polisacárido (pobre antígeno) a una proteína portadora, haciéndolo un antígeno más efectivo. Este proceso conduce a: Cambio de timo independiente a timo dependiente. Mejora en la inmunogenicidad. Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( > Ig G) Liquido claro e incoloro. REACCIONES ADVERSAS:  Locales: dolor, eritema e induración (5-30% por 12 a 24 h)  Generales : Fiebre, irritabilidad, somnolencia. 71
  • 72. Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad. Se observan en menos del 10 % de vacunados después de la 1ra. dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis. Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las siguientes 24 horas post vacunales. La administración simultánea con DPT no modifica la frecuencia de las reacciones sistémicas producidas por DPT. ADMINISTRACION:  Vía intramuscular  Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc con aguja Nº 23 G x 1”(color celeste).  Aplicar después de enfermedad invasiva en niños menores de 24 meses. CONTRAINDICACIONES:  Enfermedad febril aguda moderada a severa  Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna  Reacciones graves locales o generales  Niños menores de 6 semanas (tolerancia inmune)  Embarazo 72
  • 73. 73
  • 74. DPT “DIFTERIA” La vacuna antidiftérica, constituida por toxoide diftérico, se comercializa combinada con la vacuna anti-tos ferina y toxoide tetánico (DTP) o exclusivamente con el toxoide tetánico con dosis de vacuna antidiftérica tipo pediátrico (DT) o tipo adulto (Td). Estos toxoides, que se administran a los lactantes durante el primer año de vida como parte de una inyección mixta, inmunizan al niño contra infecciones graves y han reducido drásticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del mundo. Indicaciones: Está indicada para la inmunización activa universal de todos los niños que no presenten una contraindicación genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida. Contraindicaciones y precauciones: Está contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas, anafilaxia a alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis precedentes. Calendario De Vacunación, Posología Y Vía De Administración: 74
  • 75. Las vacunas DTP se aplican por vía intramuscular o subcutánea profunda. Agitar enérgicamente antes de su uso. Posología: 0.5 ml (un inyectable) por dosis. Debe administrarse en 5 dosis. Las tres primeras (primovacunación) durante el primer año de vida, a partir de los 2 meses, a intervalos de 4 a 8 semanas, la cuarta a los 6-12 meses de la tercera, habitualmente entre los 15 y 18 meses. Todas ellas en forma de DTP. La quinta dosis se aplica antes del inicio de la escolaridad primaria, en general entre los 4 y 6 años. Preferentemente más de 3 años después de la cuarta dosis, siempre que ésta no se haya inyectado después de los 4 años. En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunación o revacunación durante la convalecencia, dado que no confiere necesariamente inmunidad, que está inducida por la exotoxina diftérica. Reacciones adversas: Los efectos secundarios locales no son infrecuentes, pero pasajeros y leves: dolor, tumefacción (30%), prurito (25%), enrojecimiento; nódulo doloroso, anafilaxia, neuropatía periférica, llanto inconsolable, disnea, estado colapsiforme y adinamia. “TÉTANOS” La vacunación consiste en la administración de tres inyecciones del toxoide tetánico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco años. Una dosis de recuerdo también es conveniente cuando existen heridas de riesgo. La vacunación infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria (vacuna trivalente DTP —difteria, tétanos y pertussis—) y a la de la polio. Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide diftérico y la vacuna anticoqueluchosa: vacuna DTP) y combinada con el toxoide diftérico. Existen preparados monovalentes antitetánicos. 75
  • 76. Eficacia e Inmunogenicidad: El nivel de protección es extraordinariamente elevado: la serie primaria de vacunación proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en prácticamente el 100% de los casos. Permanecen un mínimo de 10 años, pero pueden prolongarse hasta 25. Indicaciones: Aplicación sistemática a todos los niños a partir de los 2 meses de edad, formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas. Contraindicaciones y Precauciones: Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales. Una enfermedad febril aguda no la contraindica en caso de herida contaminada. No debe administrarse cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves: locales (reacciones abarcando la práctica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada), generales (fiebre > 40.5ºC durante las 48 horas subsiguientes, fenómenos de anafilaxia) o neurológicos 8afectación de nervios periféricos); tampoco en el transcurso del primer año después de la primovacunación o inoculación de dosis de recuerdo, por favorecer las reacciones de hipersensibilidad. Calendario de vacunación y vía de administración: Se administra por vía intramuscular (preferente) o subcutánea profunda. Posología: 0,5 ml (un inyectable por dosis). En la serie primaria, en forma de DTP, se inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los 15- 18. Dosis de refuerzo a los 4-6 años, como DT. El tétano clínico no provoca 76
  • 77. niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones; los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas. Reacciones adversas: Los efectos secundarios locales son ocasionales: dolor tumefacción o enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los 10 días siguientes. La aplicación subcutánea los facilita, así como, más raramente, la aparición de un nódulo local persistente. Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea. Excepcionalmente, trastornos neurológicos periféricos o urticaria y fenómenos de hipersensibilidad inmediata. “TOS FERINA” No está comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente. Las existentes y empleadas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol, integrados en una suspensión, combinados con toxoides diftérico y tetánico adsorbidos en hidróxido de aluminio, en forma de vacuna trivalente: vacuna DTP El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer año de vida proporciona inmunidad frente a la infección a la mayoría de los niños. Eficacia e Inmunogenicidad: Inmunogenicidad superior al 80% con la administración de 3 dosis. Sus niveles protectores no están bien establecidos. Tras la aplicación de 3 dosis vacunales durante los primeros meses de vida, a los 15- 18 se produce ya un descenso de anticuerpos específicos. Con la administración de 4 dosis la protección es del 50 % a los 4-6 años de la inmunización y ausente a los 12 años. Indicaciones: 77
  • 78. Es de recomendación sistemática para todos los niños que no presenten una verdadera contraindicación, a partir de los 2 meses de vida. Contraindicaciones y precauciones: La vacuna DTP está contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que afecte al estado general, anafilaxia a algunos de sus componentes y en el embarazo (excepto en caso de riesgo elevado). Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis: enfermedad neurológica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis, hidrocefalia degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia deficientemente controlada); reacción anafiláctica o edema laríngeo tras dosis anterior de DTP; inicio de una encefalopatía de cualquier tipo dentro de la primera semana pos vacunación; trombocitopenia. Calendario de vacunación y vías de administración: Se administra en 4 dosis, las tres primeras (primovacunación) a intervalos de 4 a 8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad). Se administra por vía intramuscular o subcutánea profunda. Debe agitarse antes de su inoculación: la vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones locales. Reacciones adversas: Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad, de aparición precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 días) y autolimitadas a uno o dos días: dolor (50%), inflamación (40%), enrojecimiento (7%). Posibles nódulos cutáneos persistentes, sobre todo tras inyección de la vacuna en capas superficiales del tejido subcutáneo. La vacuna DTP puede dar lugar a reacciones sistémicas de presentación dentro de las primeras 48 horas;: fiebre (47%); letargo (32%); irritabilidad (53%); anorexia (21%). 78
  • 79. SPR “SARAMPIÓN” La vacuna contra el sarampión puede ser administrada aisladamente, de forma monovalente, o combinada con parotiditis y rubéola en forma de vacuna triple vírica, que será comentada al final del presente capítulo. Se encuentran actualmente en fase de registro de Vacunas bivalentes (sarampión-rubéola). Eficacia Inmunogenicidad: cuando se administra después de los 12-15 meses de vida, la eficacia de la vacuna contra el sarampión es de, aproximadamente, el 95%. Antes de esta edad la eficacia es menor debido a la interferencia de anticuerpos maternos presentes en la circulación. En los países donde el sarampión todavía es un problema en el primer año de vida, la OMS recomienda una dosis de vacuna a los nueve meses. En esta condición, la eficacia se estima en torno al 85%, y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses, generalmente en forma de vacuna triple vírica. Indicaciones: De acuerdo con la situación epidemiológica del lugar, pueden adaptarse los siguientes esquemas de vacunación para el sarampión:  Esquema de dos dosis: nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple vírica) 79
  • 80.  Esquema de dos dosis: 12-15 meses y 4-6 años (triple vírica).  Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 6-10 años (triple vírica). “PAROTIDITIS” Las vacunas más usadas contra la parotiditis disponible en América Latina son en combinación con sarampión y rubéola, en forma vírica. Existen vacunas monovalentes; tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme), IMOVAX MUMPS (Pateur Mérieux), VAXIPAR (Chiron Biocine), PARIORIX (SmithKline Beecham). Las vacunas son administradas por vía subcutánea. Eficacia e Inmunogenicidad: Cuando se administra después de los 12 meses de edad, la tasa de seroconversión es alta, y varía entre el 93 y el 98 %. Antes de esta edad la presencia de los anticuerpos maternos en la circulación interfiere con la Inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95 % y la inmunidad inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida. Indicaciones: La inmunización contra la parotiditis está indicada para todos los niños a partir de los 12-15 meses, generalmente bajo la forma de vacuna triple vírica. El uso de la vacuna monovalente, únicamente contra la parotiditis, es esporádica, en casos aislados. La segunda dosis recomendadas a los 4-6 años atiende a individuos que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna. Los niños pre púber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la vacuna deben ser vacunados, debido a la mayor gravedad de la enfermedad en adultos. “RUBEOLA” 80
  • 81. Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y, mas frecuentemente, combinadas con parotiditis y sarampión, en forma de vacuna triple vírica. Las vacunas son administradas por vía subcutánea. Eficacia e Inmunogenicidad: Los anticuerpos séricos son inducidos en el 95 al 98 % de los individuos que hayan recibido una dosis de la vacuna después de los 12 meses de edad. La inmunidad conferida por la vacuna es duradera, probablemente durante toda la vida. Evita la infección clínica y subclínica en más del 90% de los vacunados. Indicaciones: La vacunación universal de los niños, con más de 12-15 meses, generalmente en forma de vacuna triple vírica. Se recomienda una segunda dosis a los 4-6 años de edad. “VACUNA TRIPLE VIRICA” Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes en la circulación, la vacuna triple vírica se recomienda a partir de los 12 meses de edad. Indicaciones: Está indicada para la prevención de sarampión, parotiditis y rubeola, en niños de más de 12 meses de edad y también para la dosis de refuerzo preventiva contra estas enfermedades. Contraindicaciones y precauciones: Por contener virus atenuados está contraindicada en inmunodeprimidos y mujeres embarazadas. Dado el riesgo teórico de teratogenicidad del virus atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres que no se queden embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administración de la vacuna. 81
  • 82. Calendario de vacunación, posología y vía de administración: La vacuna se administra por vía subcutánea en una dosis de 0.5 ml. La primera dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos se recomienda una segunda dosis entre los 4-10 años de edad. Reacciones adversas: Los eventos adversos inmediatos, de hipersensibilidad, después de la administración de la vacuna triple vírica son extremadamente raros. Por ser cultivada en embrión de gallina, pueden darse reacciones de hipersensibilidad a antígenos relacionados al huevo. Está contraindicada únicamente en personas con historia de reacción anafiláctica después de la ingesta de huevo, pero puede ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alérgicas al huevo. También existe el riesgo de reacción de hipersensibilidad a la neomicina que contiene la fórmula de la vacuna, en personas con alergia a este antibiótico. Diez días después de la aplicación de la vacuna puede producirse, en algunos niños un caudro catarral rinofaríngeo, con o sin fiebre, que dura de dos a cuatro días; en muchos de los vacunados se produce además exantema, con una duración de de dos a cuatro días, y con evolución benigna.  Artralgias y artritis  Inflamación de las parótidas  Meningoencefalitis  Púrpura trombocitpénica 82
  • 83. AA Es una vacuna viva atenuada, exenta de leucosis aviar, termostable y liofilizada. Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D (Fundación Rockefeller). Se compone del único serotipo de la cepa 17D atenuada, obtenida de cultivo en huevo embrionado de pollo. Se aplica por vía subcutánea a mayores de 9 meses de edad. Indicaciones: Niños o adultos que viajen o vayan a vivir en áreas endémicas. Es posible que las autoridades sanitarias de ciertos países receptores exijan el Certificado Internacional de Vacunación, válido si se procede de áreas endémicas. Contraindicaciones y precauciones: está contraindicada en:  Personas afectas de inmunodeficiencias primarias, secundarias (leucosis, linfomas, procesos neoplásicos) o en terapia de larga evolución con corticoides, antineoplásicos o radioterapia, así como en personas afectas de infección por el VIH.  Gestantes, salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a áreas endémicas, o ser contacto próximo de caso confirmado y siempre con justificación epidemiológica.  Alérgicos confirmados a la proteína de huevo.  Niños con edad inferior de 9 meses. 83
  • 84.  Los vacunados de cólera deben esperar para recibir la vacunación antiamarilica tres semanas, pues de lo contrario el título de anticuerpos obtenido será muy bajo.  Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 años anteriores, pues la duración de los títulos protectores eficaces alcanza 10 años.  Cuadro febril agudo.  Alergia tipo anafiláctico a algún componente vacunal.  Se recomienda esperar 15 días después de la interrupción de una corticoterapia. 84
  • 85. SUGERENCIAS DE ENFERMERÍA Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT:  Seleccionar una aguja de longitud adecuada (2.5 cm en el caso de los lactantes) para depositar el antígeno profundamente en la masa muscular.  Inyectar en el músculo vasto lateral o ventroglúteo; en los niños de 18 meses o más se puede usar el deltoides.  Usar una burbuja de aire para vaciar la aguja después de inyectar la vacuna (teóricamente beneficioso pero no demostrado).  Sin embargo, la enfermera debe aconsejar a los padres que avisen inmediatamente al médico, si aparecen síntomas inhabituales o secuelas neurológicas peculiares, tras la vacuna. No se necesita un tratamiento específico para las reacciones esperadas. El paracetamol administrado en cuanto aparezcan los efectos secundarios de convulsiones u otros trastornos del sistema nervioso central, se les debe administrar acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada 4 a 6 horas, durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre después de la vacunación. 85
  • 86. 86
  • 87. Es el proceso de conservación, manejo y distribución de las vacunas Es la suma de eslabones de tipo logístico que intervienen en la manipulación y el transporte de los productos biológicos. Se inicia en el laboratorio productor, pasa por todos los puntos críticos de conservación, almacenaje y transporte que se suceden hasta llegar al lugar de aplicación: una madre o un niño. COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento, el transporte y la distribución de vacunas. Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los elementos fundamentales, a saber: RECURSO HUMANO: incluye todas las personas que de manera directa o indirecta manipulan, transportan, distribuyen, vacunan y vigilan que los elementos donde se conservan o transportan los biológicos, reúnan los requisitos establecidos. 87
  • 88. RECURSO TECNICO Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los biológicos. RECURSO FINANCIERO Necesario para asegurar el recurso humano y técnico. NIVELES: Nivel Central – Laboratorio fabricante - extranjero Corresponde al laboratorio fabricante. Desde allí se distribuyen las vacunas a las áreas de salud. Aquí las vacunas tienen una duración de 6 – 18 meses 88
  • 89. antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles inferiores. Nivel Regional – DISA - Lambayeque Suele corresponder al área de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunación. Nivel Local - Puesto De Vacunación 89
  • 90. Se definirá como Puesto de Vacunación o Punto de vacunación (PV), el lugar donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunización. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la coordinación y la ejecución de los programas de inmunización a nivel local. 90
  • 91. ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO 91
  • 92. Refrigerador - Nevera Para el funcionamiento eficiente del refrigerador debe asegurarse la instalación en un ambiente fresco y bien ventilado, a la sombra y alejada de toda fuente de calor, separada de la pared a 15 centímetros de distancia y sobre una base debidamente nivelada. El refrigerador está dividido en dos compartimentos: Zona de Congelación: Localizada en la parte superior, con una temperatura bajo 0º C., que facilita la congelación de los paquetes fríos; estos se ubican de tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre sí y de las paredes por un espacio de 2.5 centímetros. Para la congelación se ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse horizontalmente. Zona de Almacenamiento: (o refrigeración) Corresponde a toda el 92
  • 93. área del refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de acuerdo al tamaño del refrigerador así: superior, medio e inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre sí, y en el inferior se colocan botellas con agua. La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3 litros hasta 12 litros y dependerá del tamaño del refrigerador. Las botellas pueden ser de vidrio o plásticas y debidamente colocadas permitirán una distribución más uniforme de la temperatura. Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plástico sin perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente. Las bandejas permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas. Las bandejas ubicadas convenientemente y dejando espacio entre sí permiten mantener la circulación del aire frío dentro del gabinete refrigerado. 93
  • 94. Precauciones de almacenamiento: El refrigerador es para uso exclusivo de X  las vacunas del programa: por lo tanto, no podrá ser utilizada para otros fines. 1.-Mantener el congelador libre de acumulación de hielo. 2.-Mantener el congelador con hielo reciclable. 3.-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solución. 4.-Mantener el termòmetro de máximo y mínimo dentro del refrigerador para monitorear posibles oscilaciones de temperatura. 94
  • 95. 5.-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del uso. (30 minutos) 6.-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador. 7.-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas. 8.-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el último estante del refrigerador. 9.-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador. 10.-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada hermeticidad. Sólo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral; simultáneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario mediante la graduación del botón de control. El refrigerador sólo podrá abrirse dos veces en el día, en razón de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados. Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar vacunas por más de un mes. Esto no es aplicable en los consultorios privados Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas. TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN 95
  • 96. Refrigeradora por comprensión Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energía eléctrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para almacenar las vacunas. Refrigeradora por absorción Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se dispone del recurso de energía eléctrica, o ésta es inestable o presenta cortes de fluido eléctrico con frecuencia. Refrigerador fotovoltaico Útil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difícil acceso y donde los recursos energéticos convencionales no existen o son difíciles de conseguir. FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA CADENA DE FRIO. • La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente de la cadena de frío. • La calidad y espesor del aislante. • Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se ponen en su interior. ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED) Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser diseñados para el manejo de biológicos únicamente no requieren de ninguna adaptación especial ya que incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad, canastillas especiales para vacunas, termómetro de lectura externa, no traen luz interior para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad), no requieren paquetes o pilas frías, se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el número de veces que se necesite sin restricción alguna, funcionan con gas ecológico y en caso de pérdidas de fluido eléctrico garantiza una temperatura 96
  • 97. estable entre 0 y 8 grados centígrados entre dos y cuatro días dependiendo de las condiciones ambientales externas. Cajas Térmicas. Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico u otro material afín; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el transporte de vacunas de nivel nacional al regional, y ocasionalmente, de éste al local. También se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde se requiere conservar y transportar los biológicos de 16 a 60 o mas horas. Para mantener la temperatura interna de la caja térmica se requieren paquetes fríos. Termos. Recipientes de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano, o poliestireno, puede tener o no revestimiento, esterilizado para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir con actividades de vacunación intra y extra mural. Paquetes Fríos. 97
  • 98. Recipientes plásticos de características especiales. Con su carda de agua debidamente congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas frías y termos. Termómetros. Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigorificos CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento, dentro de la temperatura recomendada + 2º a + 8º C. Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fríos o agua. Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el refrigerador.- PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO  Para evitar la congelación de la vacuna, los paquetes fríos no deben tener escarchas en su superficie. 98
  • 99.  En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un poco de líquido en su interior. Central NIVEL Local Regional 6 a 18 meses 3 TIEMPO 1 a 3 meses a 6 meses VACUNAS TEMPERATURA Antisarampionosa Antiamarílica 15 ºC a -25 ºC ·Antipoliomielítica·AntiSarampiòn y RubeolaAntisarampiòn,ruebeola y paperas • BCG • DPT • TT • TD 0 ºC a 8 ºC • Td • Haemophilus (Hib) • Hepatitis B 99
  • 100. DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN LA REFRIGERADORA CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL PROCESO DE CADENA DE FRÍO. ALMACENAJE DE VACUNAS: De las tres fases de la cadena del frío, esta es quizás la más compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se deberán realizar las previsiones de vacunas y el control de stocks. También los registros de temperatura toman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del frío en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la población. LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS: son recipientes de pequeñas dimensiones, fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano, que pueden tener o no revestimiento. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel central, regional y local y también en las actividades de vacunación intra y extra 100
  • 101. mural. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ºC y +8 ºC hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo de las características de diseño y temperatura ambiental. El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe vacunación debe hacerse en termos o en cajas frías con su correspondiente dotación de paquetes fríos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la conservación de las vacunas. RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de refrigeradoras y neveras domésticas, para asegurar la calidad de los biológicos: Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm. de distancia, como mínimo de la pared y del techo, en posición perfectamente nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posición del líquido. Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al técnico. Compruebe si la nevera está bien enchufada. La temperatura se puede regular haciendo girar el botón de control. Enfría más hacia los números más altos o hacia donde dice mas frío. Todas las neveras deben tener un monitoreo térmico que consiste en un termómetro. Diariamente, verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, la cual debe mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C. Diariamente registre la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura de la red de frío. Debe tenerse claro cuales son las áreas aptas para almacenamiento de biológico en cada refrigerador. En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se deben colocar determinados números de paquetes fríos que puedan congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservación no exceda de 8 grados C. 101
  • 102. En los estantes inferiores del gabinete de conservación de la nevera , se deben ubicar las botellas llenas de agua (plásticas preferiblemente ) cerradas, esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm (1-2 pulgadas) y a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra dentro circule. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C, confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna, cuando no se utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas. Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adapten perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los frascos de vacuna, en estas se debe cubrir el biológico, para captar el aire frío y sin perforaciones, debido a que el aire frío se baja. Este aire frío debe rebosar y luego pasar a la siguiente parte de la nevera Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantenga la puerta siempre bien cerrada. No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire frío entre las vacunas. Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante del refrigerador o nevera. Semanalmente, verifique la formación de hielo en el evaporador y en el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (1/4- 3/8 de pulgada), es necesario descongelar la refrigeradora o nevera. Si debe apagar la nevera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fría. Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera), éstas actuarán acumulando de frío y para amortiguar las aperturas de puertas y los cortes de energía . Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo periódico a cargo del responsable del equipo, el procedimiento realizado debe ser registrado. Para descongelar el evaporador, el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento. 102
  • 103. 103
  • 104. EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN Un ESAVI es todo cuadro clínico que se produce luego de administración de una vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización. Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalización o en fallecimiento. CLASIFICACIÓN DE LOS ESAVI / EVENTOS De acuerdo a su etiología pueden ser clasificados como: - Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no está relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología). - Evento relacionado con la vacuna. • Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error programático). • Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna. De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos. EVENTOS LEVES: • Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera ambulatoria. EVENTOS SEVEROS: • Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional. En algunos casos pueden ser fatales. • Todo aquel que resulta en hospitalización, discapacidad o se le atribuye como causa de muerte. • Son de reporte e investigación obligatorios. 104
  • 105. EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES INHERENTES DE LAS VACUNAS Son aquellos que están relacionados a alguno de los componentes de las vacunas. Las vacunas tienes los siguientes componentes: • Líquido de suspensión. • Preservantes, estabilizadores y antibióticos. • Adyuvantes. Se debe analizar la frecuencia de presentación. Cuando se presentan por fuera de la frecuencia esperada se conocen como “cluster”. Todos los cluster son de notificación e investigación obligatoria. ERROR PROGRAMATICO • Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas establecidas para el transporte, almacenamiento, dispensación, preparación y aplicación de las vacunas y que solos o en conjunto pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud de las personas vacunadas. 105
  • 106. ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO Inyección no estéril: Reutilización de jeringa o aguja Infección: absceso localizado en el descartable. sitio de inyección, sepsis, síndrome Uso de jeringas sin garantia de de choque tóxico o muerte. esterilidad adecuada. Infección transmitida por la sangre Vacuna o diluyente contaminado. como hepatitis o VIH. Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso. Absceso local por agitación Error de reconstitución: indebida. Reconstitución con diluyente Efecto adverso de un fármaco; incorrecto. ejemplo, insulina, succinilcolina, Reemplazo de la vacuna o diluyente Muerte. con un fármaco. Vacuna ineficaz. Inyección en el lugar equivocado: BCG: aplicada en via subcutanea. Reacción o absceso local. DPT / DT demasiado superficial. Reacción o absceso local. Inyección en glúteo. Daño al nervio ciatico. Reacción local por vacuna Transporte / almacenamiento congelada. incorrecto de vacunas. Vacuna ineficaz. Caso omiso de las Reacción grave previsible. contraindicaciones. 106
  • 107. VACUNACIÓN SEGURA Es el resultado de un proceso coordinado entre entidades que aseguran vacunas de calidad, prácticas seguras de inyecciones y monitoreo de los ESAVI, con la finalidad de brindar a la población un mayor beneficio y un riesgo mínimo por la vacunación o inmunización. INYECCIÓN SEGURA Tres principios: • Seguridad para quien recibe la inyección. • Seguridad para el trabajador de salud. • Seguridad para la comunidad y el medioambiente. 107
  • 108. NOTIFICACIÓN • Los ESAVI leves, deben ser manejados en el nivel local-regional. • Los ESAVI severos, deben ser notificados al nivel nacional, a la DGE a través de la RENACE. • La notificación e investigación de los ESAVI severos es obligatoria a nivel nacional para todo el personal de salud del sector. • La notificación e investigación de los cluster de ESAVI (sean leves o severos) también es obligatoria. 108
  • 109. BIBLIOGRAFIA • Leal, F. Vacunas en pediatría. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2000 • www.minsa.gob.pe • Posada, A. Niño Sano. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2005. 109