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Ginecologia infanto juvenil
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Ginecologia infanto juvenil

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  • 1. Ginecologia Infanto Juvenil Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción Hospital Francés III Cátedra de Ginecología UBA
  • 2. ABORDAJE
    • Para enfocar el examen ginecológico de la niña y adolescente en sus diferentes períodos de desarrollo debemos manejar distintas formas de abordaje, así como variadas técnicas de examen.
    • El conocimiento del proceso de maduración somático y genital y de la anatomía y fisiología del sistema reproductivo, es un requisito necesario para todas estas etapas.
    • Tener presente los trastornos específicos de cada edad.
    • Comunicación, tiempo y paciencia son prioritarios.
  • 3. CERVIX PROTRUYE A VAGINA, SE PALPA, FLEXION DEL UTERO, DESCENSO DE OVARIOS, EMPUJE PUBERAL, BOTON MAMARIO, LEUCORREA FISIO ORIFICIO VAGINAL 1 CM 0/70/30 EPIT VAG CORNIFICADO DE 70 CAPAS DE ESPESOR, INTERMEDIAS U SUPERF. 2:1. AUN NO HAY ANTEFLEXION 10-12 CM, MUCOSA + DISTENSIBLE GRUESA Y HUMEDA. LEUCORREA. LACTOBACILLUS PERIMENARCA (10-13) PUBERTAD TEMPRANA LA CITOL DEL 1/3 SUP VAGINA DA LA 1 RTA AL COMENZAR EL ESTIM E2 SE RELLENA MONTE DE VENUS Y LABIOS>, SE REDONDEAN LABIOS <, SE ENGROSA EL HIMEN 70/25/5, INTERMEDIAS Y BASALES CRECIMIENTO MIOMETRIAL, NO HAY FLEXION, 1:1 8CM, MUCOSA VAGINAL ENGROSADA FLORA MIXTA NO PATOGENA INFANCIA TARDIA (7-10) (DESPERTAR HNAL) OVARIOS REBORDE SUP PELVIS, CERVIX ESCONDIDO, NO PALPABLE LABIOS > CHATOS, LABIOS < FINOS, CLITORIS PEQ, HIMEN FINO COMO PAPEL 100/0/0, EPIT VAG FRIABLE, SOLO CAPAS BASALES RECOBRA EL TAMAÑO DE NACIM A LOS 5 AÑOS 5 CM, MUCOSA FINA Y ROJA FLORA MIXTA NO PATOGENA TEMPRANA INFANCIA 8SEM A 7 AÑOS (FASE DE REPOSO) SANGRADO VAGINAL NEONATAL, LEUCORREA, SECRECION MAMARIA, OVARIOS ABD. LABIOS > TUNEFACTOS, LABIOS < ENGROSADOS, CLITORIS GRANDE, HIMEN GRUESO 0/95/5 (PATTERN DEL EMB) 4 CM SIN FLEXION AXIAL CX:CPO= 3:1 4 CM PH ACIDO A NEUTRO SEC. BLANCA LACTOBACILLUS RECIEN NACIDA (E2 MATERNOS) OTRAS GENITALES EXTERNOS INDICE MADURATIVO CITOLOGICO UTERO VAGINA ESTADIO EVOLUTIVO SEGÚN FUNCION OVARICA
  • 4. ENTREVISTA MANEJO DE LA CONSULTA
    • RECIEN NACIDA  No es necesaria la aproximación inicial.
    • TEMPRANA INFANCIA  hasta los 7, seguridad a niña y a su mamá. Gestos transmiten seguridad y afecto.
    • INFANCIA TARDIA  7-10, actitud de seguridad y afecto. Solicitar colaboración para el examen, mostrar el material.
    • ADOLESCENCIA  Proteger y restaurar la salud. Transmitir valores +. Predominan la desconfianza, los temores y las fantasías. El síntoma es sobrevalorado. Inconstante y despreocupada, su dimensión del tiempo es diferente.
  • 5. EXAMEN GINECOLOGICO
    • En la camilla o a las muy pequeñas en la falda de su madre.
    • Las posiciones supina y genupectural ofrecen diferentes grados de relajación y configuración del himen.
    • Maniobras de tracción lateral de labios >.
  • 6.                                                                                    
  • 7.  
  • 8.  
  • 9. Examen físico
    • Explicar en que consistirá el examen.
    • Intentar lograr confianza de la niña (participación en examen)
    • Examen general y segmentario con énfasis en desarrollo puberal (clasificar según estadios de tanner)
  • 10. Motivos de consulta
    • RECIEN NACIDA  hernias, tumores, ambigüedad sexual, imperforación himeneal u otras malformaciones.
    • INFANCIA  infecciones vulvovaginales, coalescencia de labios <, pubertad precoz, hemorragia genital, abuso sexual.
    • ADOLESCENCIA TEMPRANA  flujo, dudas sobre la normalidad de sus genitales, asimetrias mamarias, mastodinia, aprender a colocarse un tampón, metrorragias, dismenorrea
    • ADOLESCENCIA MEDIA Y TARDIA  anticoncepción, embarazo, ETS, alteraciones del ciclo.
  • 11. FLUJO GENITAL EN NIÑAS
    • Motivo de consulta ginecológica más frecuente en niñas.
    • Genera angustia importante en las madres.
    • Etiología y manejo difiere a la paciente adulta.
  • 12. Formas de presentación clínica
    • Flujo vaginal
    • Eritema
    • Prurito
    • Disuria
    • Sangrado vaginal
    • Mal olor
    • Dolor vulvar
  • 13. Factores predisponentes
    • NO MODIFICABLES
    • Labios mayores con poco tejido adiposo.
    • Labios menores pequeños.
    • Piel vulvar delgada.
    • Ausencia de vello púbico.
    • Vulva anatómicamente cercana a ano.
    • Epitelio hipoestrogénico y ph vaginal neutro.
    • MODIFICABLES
    • Inadecuada técnica de higiene.
    • Aseo vulvar excesivo.
    • Uso jabones.
    • Juego en arena.
    • Enfermedades respiratorias o gastrointestinales.
    • Diabetes mellitus o estados de inmunodeficiencia.
    • Uso de ropa ajustada.
    • Abuso sexual .
  • 14. Anamnesis
    • Características de síntomas.
    • Características de flujo .
    • Tiempo de evolución de síntomas.
    • Uso de jabones detergentes y técnica de higiene.
    • Episodios previos.
    • Tratamientos previos.
    • Patologías concomitantes .(cuadros respiratorios, digestivos)
    • Antecedentes mórbidos.
    • Sospecha de abuso sexual( ej. Cambios conductuales).
  • 15. Examen físico
    • Inspección de zona vulvar , uretra y zona perianal.
    • Posición de “ranita” con piernas flectadas, pies juntos y piernas abducidas con tracción de labios mayores en tienda para observar contorno himeneal, y tercio distal de vagina,
    • Se puede solicitar toser para evidenciar salida de flujo vaginal.
  • 16. Exámenes complementarios
    • Si se evidencia flujo, tomar muestra para gram y cultivo con hisopo húmeda o por lavado. Si se sospecha abuso sexual tomar cultivo especifico para gonococo y chlamydias.
    • En casos de flujo persistente que no responde a tratamientos habituales realizar vaginoscopía para descartar cuerpo extraño o tumores.
  • 17. Flujo vaginal fisiológico
    • Puede presentarse en periodo de recién nacido como secreción blanquecina mucosa o hemática por paso de estrógenos maternos
    • Se presenta al inicio de pubertad como secreción mucosa sin mal olor ni síntomas inflamatorios. Es importante explicar que es una situación fisiológica.
  • 18. Vulvovaginitis inespecífica
    • Es la causa más frecuente.
    • Cultivos sin gérmenes patógenos, sólo presencia de flora normal o flora intestinal.
    • El tratamiento es fundamentalmente medidas de higiene
  • 19. Medidas de higiene general
    • Aseo solo con agua tibia.
    • Micción con rodillas y piernas separadas para evitar reflujo de orina a vagina.
    • Aseo perineal de adelante hacia atrás.
    • Evitar jabones y shampoo.
    • Uso de ropa de algodón.
    • Evitar uso de ropa de nylon o lycra.
    • Mantener vulva seca.
    • Evitar fuentes de contaminación (arena).
  • 20. Bacterias patógenas especificas
    • Stepococo grupo A.
    • Hemophilus Influenza.
    • Streptococus neumoniae.
    • Neisseria meningiditis.
    • Shigella.
    • Yersinia enterolítica.
  • 21. Vulvovaginitis por patógenos respiratorios
    • Generalmente es precedida por cuadro respiratorio
    • Gérmen más frecuente es el Streptococcus A B hemolítico, seguido por Hemophilus influeza.
    • Tratamiento  Streptococo se usa amocixilina o cefalosporinas oral por 10 días  Hemophilus influenza amoxicilina -ac. Clavulánico.
  • 22. Vulvovaginitis por patógenos gastrointestinales
    • Tanto Shigella como Yersinia pueden dar vulvovaginitis
    • Con frecuencia son de carácter hemorrágico, no siempre se acompañan de cuadro digestivo.
    • El tratamiento de elección es trimetroprina-sulfametaxazol por 5 días.
  • 23. Vulvovaginitis por Staphylococus aureus
    • Puede ser parte de flora normal.
    • En pacientes sintomáticas es preferible tratar con amoxicilina- ac. Clavulánico .
  • 24. Vulvovaginitis por enterobius vermicularis (oxiuros)
    • Causa frecuente de vulvovaginitis
    • Principal síntoma es prurito perineal de predominio nocturno.
    • Test de Graham
    • Tratamiento: mebendazol 100mg, repetirlo a las dos semanas (tratamiento familiar).
  • 25. Vulvovaginitis por Cándida
    • Rara en pacientes prepúberes dado ph vaginal neutro
    • Generalmente se asocia a factores predisponentes, como dermatitis del pañal, uso previo de antibióticos, diabetes mellitus o inmunosupresión.
    • Tratamiento tópico con nistatina , imidazoles u oral con fluconazol.
  • 26. Vulvovaginitis por Cuerpos extraños
    • Se ha descrito hasta en un 4% de las pacientes.
    • El cuerpo extraño más frecuente es trozos de papel higiénico,
    • Genera inflamación intensa con abundante leucorrea mal olor y ocasionalmente descarga vaginal sanguinolenta.
    • Cultivo muestra patógenos inespecíficos.
    • Para su evaluación: lavado con sonda fina y vaginoscopía