Ginecologia Infanto Juvenil Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción Hospital Francés III Cátedra de Ginecología...
ABORDAJE <ul><li>Para enfocar el examen ginecológico de la niña y adolescente en sus diferentes períodos de desarrollo deb...
CERVIX PROTRUYE A VAGINA, SE PALPA, FLEXION DEL UTERO, DESCENSO DE OVARIOS, EMPUJE PUBERAL, BOTON MAMARIO, LEUCORREA FISIO...
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EXAMEN GINECOLOGICO <ul><li>En la camilla o a las muy pequeñas en la falda de su madre. </li></ul><ul><li>Las posiciones s...
                                                                                   
 
 
Examen físico <ul><li>Explicar  en que consistirá el  examen. </li></ul><ul><li>Intentar lograr confianza de la niña (part...
Motivos de consulta <ul><li>RECIEN NACIDA      hernias, tumores, ambigüedad sexual, imperforación himeneal u otras malfor...
FLUJO GENITAL EN NIÑAS <ul><li>Motivo de consulta ginecológica más frecuente  en niñas. </li></ul><ul><li>Genera angustia ...
Formas de presentación clínica <ul><li>Flujo vaginal </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li...
Factores predisponentes <ul><li>NO MODIFICABLES </li></ul><ul><li>Labios mayores  con poco tejido adiposo. </li></ul><ul><...
Anamnesis <ul><li>Características de   síntomas. </li></ul><ul><li>Características de   flujo . </li></ul><ul><li>Tiempo d...
Examen físico <ul><li>Inspección de zona vulvar , uretra  y zona perianal. </li></ul><ul><li>Posición de “ranita” con pier...
Exámenes complementarios <ul><li>Si se evidencia flujo, tomar muestra para  gram y cultivo con hisopo húmeda o por lavado....
Flujo vaginal fisiológico <ul><li>Puede presentarse en periodo de  recién nacido  como secreción blanquecina mucosa o hemá...
Vulvovaginitis inespecífica <ul><li>Es la causa más frecuente. </li></ul><ul><li>Cultivos sin gérmenes patógenos, sólo  pr...
Medidas de higiene general <ul><li>Aseo solo con agua tibia. </li></ul><ul><li>Micción con rodillas y piernas separadas pa...
Bacterias patógenas especificas <ul><li>Stepococo grupo A. </li></ul><ul><li>Hemophilus Influenza.  </li></ul><ul><li>Stre...
Vulvovaginitis por patógenos respiratorios <ul><li>Generalmente es precedida por cuadro respiratorio </li></ul><ul><li>Gér...
Vulvovaginitis por patógenos  gastrointestinales <ul><li>Tanto Shigella como Yersinia pueden dar vulvovaginitis  </li></ul...
Vulvovaginitis por Staphylococus aureus <ul><li>Puede ser parte de flora normal. </li></ul><ul><li>En pacientes sintomátic...
Vulvovaginitis por enterobius vermicularis  (oxiuros) <ul><li>Causa frecuente de vulvovaginitis  </li></ul><ul><li>Princip...
Vulvovaginitis por Cándida <ul><li>Rara en pacientes prepúberes dado ph vaginal neutro </li></ul><ul><li>Generalmente se a...
Vulvovaginitis por  Cuerpos extraños <ul><li>Se ha descrito hasta en un 4% de las pacientes.  </li></ul><ul><li>El cuerpo ...
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  1. 1. Ginecologia Infanto Juvenil Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción Hospital Francés III Cátedra de Ginecología UBA
  2. 2. ABORDAJE <ul><li>Para enfocar el examen ginecológico de la niña y adolescente en sus diferentes períodos de desarrollo debemos manejar distintas formas de abordaje, así como variadas técnicas de examen. </li></ul><ul><li>El conocimiento del proceso de maduración somático y genital y de la anatomía y fisiología del sistema reproductivo, es un requisito necesario para todas estas etapas. </li></ul><ul><li>Tener presente los trastornos específicos de cada edad. </li></ul><ul><li>Comunicación, tiempo y paciencia son prioritarios. </li></ul>
  3. 3. CERVIX PROTRUYE A VAGINA, SE PALPA, FLEXION DEL UTERO, DESCENSO DE OVARIOS, EMPUJE PUBERAL, BOTON MAMARIO, LEUCORREA FISIO ORIFICIO VAGINAL 1 CM 0/70/30 EPIT VAG CORNIFICADO DE 70 CAPAS DE ESPESOR, INTERMEDIAS U SUPERF. 2:1. AUN NO HAY ANTEFLEXION 10-12 CM, MUCOSA + DISTENSIBLE GRUESA Y HUMEDA. LEUCORREA. LACTOBACILLUS PERIMENARCA (10-13) PUBERTAD TEMPRANA LA CITOL DEL 1/3 SUP VAGINA DA LA 1 RTA AL COMENZAR EL ESTIM E2 SE RELLENA MONTE DE VENUS Y LABIOS>, SE REDONDEAN LABIOS <, SE ENGROSA EL HIMEN 70/25/5, INTERMEDIAS Y BASALES CRECIMIENTO MIOMETRIAL, NO HAY FLEXION, 1:1 8CM, MUCOSA VAGINAL ENGROSADA FLORA MIXTA NO PATOGENA INFANCIA TARDIA (7-10) (DESPERTAR HNAL) OVARIOS REBORDE SUP PELVIS, CERVIX ESCONDIDO, NO PALPABLE LABIOS > CHATOS, LABIOS < FINOS, CLITORIS PEQ, HIMEN FINO COMO PAPEL 100/0/0, EPIT VAG FRIABLE, SOLO CAPAS BASALES RECOBRA EL TAMAÑO DE NACIM A LOS 5 AÑOS 5 CM, MUCOSA FINA Y ROJA FLORA MIXTA NO PATOGENA TEMPRANA INFANCIA 8SEM A 7 AÑOS (FASE DE REPOSO) SANGRADO VAGINAL NEONATAL, LEUCORREA, SECRECION MAMARIA, OVARIOS ABD. LABIOS > TUNEFACTOS, LABIOS < ENGROSADOS, CLITORIS GRANDE, HIMEN GRUESO 0/95/5 (PATTERN DEL EMB) 4 CM SIN FLEXION AXIAL CX:CPO= 3:1 4 CM PH ACIDO A NEUTRO SEC. BLANCA LACTOBACILLUS RECIEN NACIDA (E2 MATERNOS) OTRAS GENITALES EXTERNOS INDICE MADURATIVO CITOLOGICO UTERO VAGINA ESTADIO EVOLUTIVO SEGÚN FUNCION OVARICA
  4. 4. ENTREVISTA MANEJO DE LA CONSULTA <ul><li>RECIEN NACIDA  No es necesaria la aproximación inicial. </li></ul><ul><li>TEMPRANA INFANCIA  hasta los 7, seguridad a niña y a su mamá. Gestos transmiten seguridad y afecto. </li></ul><ul><li>INFANCIA TARDIA  7-10, actitud de seguridad y afecto. Solicitar colaboración para el examen, mostrar el material. </li></ul><ul><li>ADOLESCENCIA  Proteger y restaurar la salud. Transmitir valores +. Predominan la desconfianza, los temores y las fantasías. El síntoma es sobrevalorado. Inconstante y despreocupada, su dimensión del tiempo es diferente. </li></ul>
  5. 5. EXAMEN GINECOLOGICO <ul><li>En la camilla o a las muy pequeñas en la falda de su madre. </li></ul><ul><li>Las posiciones supina y genupectural ofrecen diferentes grados de relajación y configuración del himen. </li></ul><ul><li>Maniobras de tracción lateral de labios >. </li></ul>
  6. 6.                                                                                    
  7. 9. Examen físico <ul><li>Explicar en que consistirá el examen. </li></ul><ul><li>Intentar lograr confianza de la niña (participación en examen) </li></ul><ul><li>Examen general y segmentario con énfasis en desarrollo puberal (clasificar según estadios de tanner) </li></ul>
  8. 10. Motivos de consulta <ul><li>RECIEN NACIDA  hernias, tumores, ambigüedad sexual, imperforación himeneal u otras malformaciones. </li></ul><ul><li>INFANCIA  infecciones vulvovaginales, coalescencia de labios <, pubertad precoz, hemorragia genital, abuso sexual. </li></ul><ul><li>ADOLESCENCIA TEMPRANA  flujo, dudas sobre la normalidad de sus genitales, asimetrias mamarias, mastodinia, aprender a colocarse un tampón, metrorragias, dismenorrea </li></ul><ul><li>ADOLESCENCIA MEDIA Y TARDIA  anticoncepción, embarazo, ETS, alteraciones del ciclo. </li></ul>
  9. 11. FLUJO GENITAL EN NIÑAS <ul><li>Motivo de consulta ginecológica más frecuente en niñas. </li></ul><ul><li>Genera angustia importante en las madres. </li></ul><ul><li>Etiología y manejo difiere a la paciente adulta. </li></ul>
  10. 12. Formas de presentación clínica <ul><li>Flujo vaginal </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal </li></ul><ul><li>Mal olor </li></ul><ul><li>Dolor vulvar </li></ul>
  11. 13. Factores predisponentes <ul><li>NO MODIFICABLES </li></ul><ul><li>Labios mayores con poco tejido adiposo. </li></ul><ul><li>Labios menores pequeños. </li></ul><ul><li>Piel vulvar delgada. </li></ul><ul><li>Ausencia de vello púbico. </li></ul><ul><li>Vulva anatómicamente cercana a ano. </li></ul><ul><li>Epitelio hipoestrogénico y ph vaginal neutro. </li></ul><ul><li>MODIFICABLES </li></ul><ul><li>Inadecuada técnica de higiene. </li></ul><ul><li>Aseo vulvar excesivo. </li></ul><ul><li>Uso jabones. </li></ul><ul><li>Juego en arena. </li></ul><ul><li>Enfermedades respiratorias o gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus o estados de inmunodeficiencia. </li></ul><ul><li>Uso de ropa ajustada. </li></ul><ul><li>Abuso sexual . </li></ul>
  12. 14. Anamnesis <ul><li>Características de síntomas. </li></ul><ul><li>Características de flujo . </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución de síntomas. </li></ul><ul><li>Uso de jabones detergentes y técnica de higiene. </li></ul><ul><li>Episodios previos. </li></ul><ul><li>Tratamientos previos. </li></ul><ul><li>Patologías concomitantes .(cuadros respiratorios, digestivos) </li></ul><ul><li>Antecedentes mórbidos. </li></ul><ul><li>Sospecha de abuso sexual( ej. Cambios conductuales). </li></ul>
  13. 15. Examen físico <ul><li>Inspección de zona vulvar , uretra y zona perianal. </li></ul><ul><li>Posición de “ranita” con piernas flectadas, pies juntos y piernas abducidas con tracción de labios mayores en tienda para observar contorno himeneal, y tercio distal de vagina, </li></ul><ul><li>Se puede solicitar toser para evidenciar salida de flujo vaginal. </li></ul>
  14. 16. Exámenes complementarios <ul><li>Si se evidencia flujo, tomar muestra para gram y cultivo con hisopo húmeda o por lavado. Si se sospecha abuso sexual tomar cultivo especifico para gonococo y chlamydias. </li></ul><ul><li>En casos de flujo persistente que no responde a tratamientos habituales realizar vaginoscopía para descartar cuerpo extraño o tumores. </li></ul>
  15. 17. Flujo vaginal fisiológico <ul><li>Puede presentarse en periodo de recién nacido como secreción blanquecina mucosa o hemática por paso de estrógenos maternos </li></ul><ul><li>Se presenta al inicio de pubertad como secreción mucosa sin mal olor ni síntomas inflamatorios. Es importante explicar que es una situación fisiológica. </li></ul>
  16. 18. Vulvovaginitis inespecífica <ul><li>Es la causa más frecuente. </li></ul><ul><li>Cultivos sin gérmenes patógenos, sólo presencia de flora normal o flora intestinal. </li></ul><ul><li>El tratamiento es fundamentalmente medidas de higiene </li></ul>
  17. 19. Medidas de higiene general <ul><li>Aseo solo con agua tibia. </li></ul><ul><li>Micción con rodillas y piernas separadas para evitar reflujo de orina a vagina. </li></ul><ul><li>Aseo perineal de adelante hacia atrás. </li></ul><ul><li>Evitar jabones y shampoo. </li></ul><ul><li>Uso de ropa de algodón. </li></ul><ul><li>Evitar uso de ropa de nylon o lycra. </li></ul><ul><li>Mantener vulva seca. </li></ul><ul><li>Evitar fuentes de contaminación (arena). </li></ul>
  18. 20. Bacterias patógenas especificas <ul><li>Stepococo grupo A. </li></ul><ul><li>Hemophilus Influenza. </li></ul><ul><li>Streptococus neumoniae. </li></ul><ul><li>Neisseria meningiditis. </li></ul><ul><li>Shigella. </li></ul><ul><li>Yersinia enterolítica. </li></ul>
  19. 21. Vulvovaginitis por patógenos respiratorios <ul><li>Generalmente es precedida por cuadro respiratorio </li></ul><ul><li>Gérmen más frecuente es el Streptococcus A B hemolítico, seguido por Hemophilus influeza. </li></ul><ul><li>Tratamiento  Streptococo se usa amocixilina o cefalosporinas oral por 10 días  Hemophilus influenza amoxicilina -ac. Clavulánico. </li></ul>
  20. 22. Vulvovaginitis por patógenos gastrointestinales <ul><li>Tanto Shigella como Yersinia pueden dar vulvovaginitis </li></ul><ul><li>Con frecuencia son de carácter hemorrágico, no siempre se acompañan de cuadro digestivo. </li></ul><ul><li>El tratamiento de elección es trimetroprina-sulfametaxazol por 5 días. </li></ul>
  21. 23. Vulvovaginitis por Staphylococus aureus <ul><li>Puede ser parte de flora normal. </li></ul><ul><li>En pacientes sintomáticas es preferible tratar con amoxicilina- ac. Clavulánico . </li></ul>
  22. 24. Vulvovaginitis por enterobius vermicularis (oxiuros) <ul><li>Causa frecuente de vulvovaginitis </li></ul><ul><li>Principal síntoma es prurito perineal de predominio nocturno. </li></ul><ul><li>Test de Graham </li></ul><ul><li>Tratamiento: mebendazol 100mg, repetirlo a las dos semanas (tratamiento familiar). </li></ul>
  23. 25. Vulvovaginitis por Cándida <ul><li>Rara en pacientes prepúberes dado ph vaginal neutro </li></ul><ul><li>Generalmente se asocia a factores predisponentes, como dermatitis del pañal, uso previo de antibióticos, diabetes mellitus o inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Tratamiento tópico con nistatina , imidazoles u oral con fluconazol. </li></ul>
  24. 26. Vulvovaginitis por Cuerpos extraños <ul><li>Se ha descrito hasta en un 4% de las pacientes. </li></ul><ul><li>El cuerpo extraño más frecuente es trozos de papel higiénico, </li></ul><ul><li>Genera inflamación intensa con abundante leucorrea mal olor y ocasionalmente descarga vaginal sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Cultivo muestra patógenos inespecíficos. </li></ul><ul><li>Para su evaluación: lavado con sonda fina y vaginoscopía </li></ul>

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