3. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” El estudio de las alteraciones del cuello uterino interesa para el DIAGNOSTICO PRECOZ del cáncer de cuello y para la certificación de benignidad del proceso en estudio. Citología oncológica (Técnica de Papanicolaou) Trípode diagnóstico Colposcopía – Test de Schiller Biopsia
6. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” CITOLOGIA ONCOLOGICA (PAPANICOLAOU) Clase I : Hallazgos normales . Clase II : Hallazgos inflamatorios (Células anormales pero no malignas). Clase III : Hallazgos sospechosos (Células atípicas probablemen te malignas pero no concluyentes). CIN II Clase IV : Hallazgos positivos (Células firmemente demostrati vas de malignidad) CIN III - CIS Clase V : Hallazgos positivos (Células concluyentes de maligni dad)
10. “ PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA” COLPOSCOPIO: Lupa estereoscópica (x10-40) montada sobre un estativo con una fuente de luz potente que permite observar aspectos normales y patológicos de la mucosa cervical. Luz verde : Vasos Test de Schiller: Embrocación del cuello uterino con solución de Lugol. Epitelio glucogénico (Pavimentoso) Coloración caoba oscura. Lugol (+) Schiller (-).
14. Zona exocervical recubierta de epitelio endocervical evertido de aspecto aterciope lado, rojo brillante cubierta de moco. Sch(+) Exocervix revestido por epitelio pavimentoso normal hasta el OCE. Sch(-) Mucosa originaria Ectopía IMÁGENES COLPOSCOPICAS Congénita Adquirida Sustitución incompleta del epitelio exocervical Secundaria a un hecho traumático : Dilatación del parto Alto riesgo de infecciones/inflamación por hostilidad del medio
18. Sustitución del epitelio mucíparo por epitelio pavimentoso nativo por contiguïdad desde la periferia en forma de lengüetas hacia el OCE Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Fisiopatología El epitelio cilindrico de una ectopía es reemplazado por epitelio pavimentoso Metaplasia del epitelio a partir de las células basales subcilindricas o células de reserva Es asiento de la mayoría de las lesiones de carácter maligno.
21. Zona de Tranformación IMÁGENES COLPOSCOPICAS Abierta Cerrada Orificios glandulares circunscriptos (abiertos) Islotes de ectopía Oclusión glandular por epitelio pavimentoso con acumulación de mucus (Huevo de Naboth) Sch (+/-) Zona de Tranformación atípica Límites imprecisos-color blanco/amarillento o amarillo-rojizo/ orificios glandulares cornificados/ Acentuada vascularización atípica/Sch(+)
26. Mosaico IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona blanquecina de forma y tamaño variable bien delimitada ubicada en la periferia de una zona de transformación Sch (+) Colposcópicamente es una zona acetoblanca cruzada por finos surcos que forman un dibujo similar a un cuadriculado o mosaico
28. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Leucoplasia Zona de extensión y configuarción variable , blanco nacarada opalina y de bordes netos ligeramente sobreelevados nítidos. Sch (+) Corresponde a epitelio pavimentosos aglucogénico con acantosis y con cierto grado de queratinización que impide la visualización de los vasos del corion Puede corresponder a un epitelio anómalo no displásico o a un SIL Alto Grado
34. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Base de Leucoplasia (Grund: Puntilado) Placa blanquecina poco extensa en cuya superficie se observa un fino puntillado rojo de disposición irregular Corresponde a la visualización de las capas vasculares interpapilares secundarias al desprendimiento de las capas celulares sup. queratinizadas. Escasa persistencia
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36. IMÁGENES COLPOSCOPICAS Zona roja no característica Zonas color rojo Sch (+) de contornos precisos y superficie irregular que sangran al contacto por su abundante vascularización Pérdida de sustancia que deja al descubierto el corion subyascente mostrando los capilares que sangran con facilidad. Sch (+) Erosión verdadera
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42. Colposcopía PAP (Colpocitología) Valor clínico de la colposcopía + - Confirmación diagnóstica Control L. Sospechosa L. Maligna L. Benigna Seg/Tto Bp. dirigida Tto adecuado L.anormal L. Benigna
52. Ectropionitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Alta frecuencia Eversión de la mucosa endocervical (Ectropion) expuesta al medio vaginal ( PH ácido-Flora microbiana-Trauma coital) Reacción inflamatoria Zona rojiza periorificial (Dilatación vascular -edema e infiltración linfo -plasmocitaria-Dilatación glandular-Hipersecreción mucosa
53. Cervicocolpitis PATOLOGIA CERVICAL INFLAMATORIA Mucosa exocervical es afectada con la mucosa vaginal por agentes microbianos-parasitarios-virales. Cuello como localización más frec. Lesiones ulcerosas colposcópicamente similares al carcinoma Histológicamente : Folículos de Köster + Zonas de necrosis caseosa Tuberculosis Sífilis Chancro sifilítico : Lesión ulcerosa alejada del O. C. E. extendida a F.S.V .
59. Papilomas PATOLOGIA CERVICAL TUMORAL BENIGNA Tumores benignos formados por una proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso Asienta sobre el exocérvix Diag. Diferencial con Condilomas Tumores benignos mesenquimáticos. Son similares a los miomas corporales Origen: Capa fibromuscular del cuello Mioma nascens Miomas Intramurales Submucosos Endometriosis Implante ectópico de tejido endometrial en cervix (0.1-0.5%) Color azulado
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62. PATOGENIA Patogenia El contagio se da a través de pequeños fragmentos de tejido infectado que penetran a través de microabrasiones durante el coito. Órganos más frecuentemente afectados : Cérvix (ZT); Vulva (cara interna de los labios menores);Vestíbulo .
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66. TIPOS DE INFECCION INFECCION CLINICA : Ej: Condilomas acuminados. Pequeñas neoformaciones sésiles, papilares, múltiples, en forma de pequeñas crestas, cubiertas por epitelio queratósico. Aumentan de tamaño con el tiempo pero se autolimitan . Mujeres: Labios menores y Vestíbulo. Hombres: Glande, Prepucio y Surco balanoprepucial Ambos: Zona anal y Perianal
71. Citología del SIL Cambios celulares Agrandamiento/variación de la forma y tamaño nuclear/hipercromasia/anormal distribución de la cromatina/irregularidad de la membrana nuclear/presencia de nucleolos y mitosis/discariosis SIL BAJO GRADO CIN I Exclusivo estrato superficial e intermedio Células superficiales fusiformes, nucleadas o no con citoplasma eosinófilo, componente para/hiperqueratósico/Koilocitosis, escamas corneas/células queratinizadas anucleadas HPV
72. Citología del SIL SIL ALTO GRADO CIN II/III/CIS Involucra estrato superficial, intermedio y parabasal Agrandamiento nuclear marcado Aumento de la relación núcleo/citoplasma Membrana nuclear engrosada, multilobular. Cromatina de distribución granular Es rara la multinucleación y la presencia de nucleolos
