pratique médicale 5ème année FMS

1. Envenimations Scorpioniques
Dr GHADDAB ANIS
Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse

2. Carpathicus

3. Maurus

4. Aeneas

5. Occitanus

7. • Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime
d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures
• ATCD : RAS

8. • Agitée , Glasgow à 14
• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements
et sensation de brûlure
• Paresthésies de tout le membre supérieur droit
• Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée
• Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques
• TA : 17/10 FC = 90 batt/min
• Température = 38

9. • Comment expliquez vous ce tableau clinique ?
• Classe de gravité ?

10. • Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques
• Libération massive de neuromédiateurs :
Acétylcholine et Adrénaline
• Ces toxines possèdent une action cardiotoxique
directe et indirecte par effet des catécholamines sur
le myocarde

13. • Symptômes adrénergiques :
Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines,
froideur des extrémités

14. Conduite à tenir ?

15. • Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP
• Oxygène Masque haute concentration
• Détersion , désinfection
• Antalgiques
• Sérum + Vaccin Antitétanique
• Sérum Antiscorpionique ++++

16. Sérum Antiscorpionique
• Administration précoce < 4 heures
• Voie intraveineuse
• 2Amp (10 ml ) d’antivenin polyvalent dilué dans 100 ml SS
0,9%
neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin)

17. Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur?

18. 1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire
Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA
2) Phase hypokinétique secondaire : phase cardiogénique
Hypotension artérielle + Insuffisance cardiaque

19. • L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède
souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique
• Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive :
Encéphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable

20. Examens complémentaires à faire ?

21. • ECG +
• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie
• NFS , TP , TCA
• CPK

22. • ECG sans anomalies
• Hyperleucocytose à 15000/mm
• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie = normaux
• CPK = 800 UI/l

23. Hospitalisation en réanimation pour surveillance

25. • Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse
Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparavant
Originaire de Kairouan
ATCD = RAS

26. • Agitation , Glasgow 13
• FC = 100 batt/min TA = 8/6
• Froideur + pâleur des extrémités
• FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez
• Râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires
• L’examen local de l’orteil mordu : Douleur + fourmillements
• Nauseés , sueurs
• Fasciculations des extrémités + crampes musculaires

27. • Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Envenimation scorpionique quel grade ?
• Expliquez le mécanisme

28. • Grade III
• EDC cardiogénique + OAP cardiogenique
• Cardiomyopathie catécholamninergique
± ischemie du myocarde

29. • PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence
• Tachycardie , Tachypnée
• Pouls artériels périphériques sont filants,voire absents
• Peau est pâle,froide et moite , marbrures
• Troubles de conscience + agitation ou une somnolence
• Oligoanurie (diurèse < à 20 ml / heure)
EDC

30. Conduite à tenir ?

31. • Scope + VVP + Sonde vésicale
• Oxygène Masque haute concentration
• Détersion , désinfection
• Sérum + Vaccin Antitétanique
• Sérum Antiscorpionique ++++

32. Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique
• Oxygénothérapie par masque haute concentration
• Diurétiques : Furosémide (lasilix) 40 mg (IV)
• Dobutamine ( Dobutrex) : 10 µg/kg/min en PSE
• Pas de dérivés nitrés ( Risordan) car EDC

34. Quels examens complémentaires faut il faire ?

35. • ECG
• Radiographie du thorax
• Troponine Ic
• GDSA , Lactatemie
• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie
• SGOT , SGPT
• NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie

38. • Troponine Ic = 0,1 ng/ml
• GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg
PCO2 = 25 mmHg HCO3 - = 15 mmol/l
Lactatemie = 5 mmol/l
• Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L
• Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L
• Bilan hépatique et hématologique sans anomalies

39. Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie
cellulaire avec métabolisme anaérobie
Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie
cellulaire avec métabolisme anaérobie
Défaut de stockage d'ATP nécessaire au
fonctionnement cellulaire
ACIDOSE LACTIQUE

41. XXXX
X

42. • 1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est
aggravé sur le plan respiratoire avec :
• FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal
• SPO2 à 90% , persistance des crépitants
• TA = 10/7 sous 10 µg/kg/min
• Agitation ++
Conduite à tenir ?

43. • Intubation trachéale + Ventilation mécanique
• Sédation
• Hospitalisation en réanimation

45. Envenimations Ophidiennes

46. • Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent
Il y a 2 heures
• Transport non médicalisé aux urgences
• Vomissements + diarrheés
• ATCD = HTA

49. • Agité confus avec Glasgow 12
• FC = 110 batt/min TA = 8/5
• Froideur + pâleur des extrémités
• Dyspneé expiratoire à 20 cycles /min
• Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires
• Oedème extensif du membre + rougeur + chaleur et
douleurs
• Petechies ++

50. • Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Expliquez le mécanisme et la CAT

51. • Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie)
• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence
EDC Anaphylactique

52. Grade de sévérité Symptômes
I
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème,
urticaire, œdème angioneurotique
II
Atteinte multiviscérale modérée, avec signes
cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie ,
hyperréactivité bronchique (toux, difficulté
ventilatoire)
III
Atteinte multiviscérale sévère = collapsus,
tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme
cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés
peuvent être absents
IV ACR
V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire

53. Remplissage vasculaire
1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique
10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin
2) Colloïdes :
Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg

54. Adrénaline
• Effet α + : Vasoconstricteur
• Effet β1+ : Inotrope positif
• Effet β2+ : Bronchodilatation
– Grade I : pas d’Adrénaline
– Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μg / 1 à 2 minutes
– Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μg / 1 à 2 minutes
– Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes

55. • Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope
• VVP
• Remplissage vasculaire par Cristalloïdes
• Adrénaline : 100 à 200 µg / 2minutes
• Apport d’O2 par masque à haute concentration
• Hemisuccinate d’hydrocortisone :
200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures

56. • Désinfecter la plaie + immoboliser le membre
• Sérothérapie antivenimeuse:
1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures
• SAT / VAT
• Antibiothérapie préventive : Augmentin

57. Examens complémentaires à faire ?

58. • ECG
• Radiographie du thorax
• GDSA , Lactatemie
• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie
• SGOT , SGPT
• NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie
• Tryptase sérique et Histamine plasmatique