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  • porfavor muy buena presentacion podria enviarla a mi correo
    cdiaz169@hotmail.com
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  • Es una presentacion muy buena... sería tan amable de pasármela :) shuly_hb@hotmail.com
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  • muy buen material... si no seria mucha molestia me lo acilite gracias
    the_best_man3@hotmail.com
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  • muy buena!!! agradecería mucho si me la podrias pasar mi correo shkris_gt@hotmail.com!!
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    Este tipo de presentacion, son las que se 'saborean' al estudiar y/o repasar un tema. Mucho agradecere me permitas 'bajarlo'

    Gracias Desde Costa Rica
    Pura Vida
    gdosan@hotmail.com
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    Semiologia Respiratoria Semiologia Respiratoria Presentation Transcript

      • UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
      • FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
      • UNIDAD DE SEMIOLOGIA
      • FASE II, TERCER AÑO
    • SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA Dr. Hans Martínez
    • OBJETIVOS
      • Describe signos y síntomas de enfermedad pulmonar
      • Explica la fisiopatología de los signos y síntomas de enfermedad pulmonar
      • Correlaciona la historia clínica con los signos y los síntomas para plantear síndromes de enfermedad pulmonar
      • Identifica los factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar
      • Utiliza adecuadamente la terminología médica
    • Indice
      • Interrogatorio.
      • Datos de Filiación
      • Antecedentes
      • Síntomas
      • Examen Físico
      • Inspección
      • Palpación
      • Percusión
      • Auscultación
    • DATOS DE FILIACION
      • Edad
      • Niños: Asma
      • Adultos: Ca, Cor Pulmonale
      • Todos: NM, TB
      • Sexo
      • Masculino: Ca, NM, Neumoconiosis, Neumotorax
      • Femenino: TB
      • Raza:
      • TB: negro > asiático > blanco
      • En Guatemala las infecciones respiratorias agudas son lo primera causa de morbilidad y mortalidad, la neumonía y bronconeumonía ocupan el 6º lugar en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la bronquitis, TB, asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son causas prevalentes en nuestro medio. Todas estas enfermedades son mas frecuentes en el sexo femenino a excepción del cáncer pulmonar que es más frecuente en el masculino.
      • Mientras que las infecciones respiratorias agudas, neumonía y bronconeumonía son mas frecuentes en la infancia, la TB y cáncer son más frecuentes en la adultez. La TB es más frecuente en Escuintla, Guatemala, Quetzaltenango y Huehuetenango, mientras que el Ca Pulmonar en Quetzaltenango.
      • Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H; Martínez, HR ; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.
    • Ocupación
      • Neumoconiosis inorgánicas
      • Asbestosis
      • Talcosis
      • Siderosis
      • Aluminosis
      • Esqistosis
      • Antracosis
      • stannosis
      • Neumoconiosis orgánicas
      • Bisinosis
      • Tabacosis
      • Amiloidosis
      • Bagazosis
      • Canabinosis
    • Antecedentes
      • Familiares:
      • Atopía: rinitis, asma
      • Ca: broncopulmonar
      • FQ: fibrosis quistica
      • Personales:
      • Asma
      • TB
      • VIH
      • NM – BNM
      • DM, Hodgkin, FR, LES
    • DOLOR
      • Local:
      • Aumentado por presión o movimiento
      • Irradiado:
      • Neuralgia (trayecto nervioso)
      • Referido o Reflejo:
      • Transmitido, profundo.
    • ORIGEN DEL DOLOR
      • Traquobronquial:
      • Aumenta con el frío y la tos, es urente y retroesternal.
      • Peural:
      • Aumenta con la inspiración y estornudo
      • Disminuye en decubito lateral y al reposo.
      • Mediastínico.
      • Retroesternal y cuello
      • No se modifica con la tos ni la respiración.
      • Diafragmático
      • Aumenta con la inspiración y la tos
      • Se irradia al cuello y hombro homolateral.
    • DISNEA
      • Difictultad respiratoria.
      • Disfrenia: sensación de no poder terminar de respirar.
    • CLASIFICACION
      • Inspiratoria:
      • Obstrucción de Vía aerea alta.
      • Espiratoria:
      • Obstrucción de viá aerea baja.
    • Taquipnea
      • Aumento de la frecuencia respiratoria sin modificar la amplitud
      • Respiración Superficial o corta:
      • Aumento de frecuencia con disminución de amplitud
      • Ejercicio, emocion, insuficiencia pulmonar, ICC
      • Batipnea:
      • Áumento de la amplitud.
      • Coma acidótico y urémico
    • Bradipnea
      • Disminución de la frecuencia respiratoria, sin modificar su amplitud
      • Asma, enfisema, obstuccion alta.
      • Ortopnea
      • Cardiopatías
      • D. De esfuerzo
      • Cardio y neumopatías
      • Trepopnea
      • Neumopatías
      • Paroxísmica
      • Asma, EAP, ICC
      • Periódicas (ciclopnea)
      • Psicógena (suspirosa)
      • Sx Hiperventilación
    • CAUSAS RESPIRATORIAS
      • Por estenosis
      • Anomalías de la fonación
      • Estridor, Tiraje, Aleteo nasal
      • Jadeo, gorguera o Wheeze que mejora con la tos
      • Tos metálica, paroxística
      • Expectoración
      • Por disminución de la superficie alveolar
      • Neumoltorax y derrame pleural (colapso)
      • Neumonía, TB
      • EAP
      • Por disminución de la elasticidad
      • Espiratoria
      • No ortopneica
      • Aumenta con el esfuerzo
      • Trastornos de la permeabilidad
      • Fibrosis
      • Anomalías del torax
      • Cifoescoliosis, Obesidad, Paquipleuritis
      • Lesión parietal (neuralgia, Frx costal)
      • Lesión Pleural (pleuritis, neumotorax)
    • Cianosis
      • Coloración azulada de la piel y mucosas.
      • Central
      • Depende de la cantidad de Hb desoxigenada
      • Por boqueo alveolo capilar
      • Fibrosis (mejora con O2)
      • Disminución de la tensión de O2
      • Asma, enfisema, atelectasia, altitudes (mejora con O2)
      • Alteración de la Ventilación Perfusión (V/Q)
      • Areas ventiladas no perfundidas
      • Areas perfundidas no ventiladas
      • (Secuestro pulmonar)
    • Tos
      • Ha sido llamada “el perro guardián”
      • Inspiración profunda, espiración forzada con glotis cerrada, apertura brusca y expulsión.
    • Tos
      • Seca
      • Humeda o crasa
      • Apagada
      • Acoplada
      • Contenida
      • Hemetizante
      • Bitonal
      • Perruna
      • Aparición
      • Matutina
      • Vespral
      • Nocturna
      • Posprandial
      • Con cambios de posición
    • EFECTOS SECUNDARIOS
      • Fracturas costales
      • Neumotorax espontáneo
      • Cefaleas
      • Síncope
      • Convulsiones
    • ORIGEN DE LAS CRISIS
      • Sinusitis, adenoamigdalitis
      • Laringitis
      • Parálisis del N. Recurrente
      • Traqueobronquitis
      • Cancer
      • Fístulas esofago traqueales
      • Pleural
    • Expectoración
      • Acto de expulsar, por medio de la tos, el contenido broncopulmonar.
      • Puede ser un esputo, broncorrea o vómica.
    • ESPUTO
      • Debe observarse
      • Color
      • Viscosidad
      • Olor
      • Sabor
      • Inclusiones
      • Viscosidad
      • Mucoso
      • Purulento
      • Mucopurulento
      • Blanco o amarillo:
      • Bronquitis, IRS
      • Amarillo Verdoso:
      • Bronquitis crónica, TB, NM, abscesos
      • Cenizo:
      • Abscesos
      • Rojo:
      • Ladrillo: NM
      • Rutilante: EAP, EM
      • Ciruela: Ca
      • Herrumbre: bronquiectasias
      • Achocolatado:
      • Abscesos
      • Olor
      • Fétido: gangrena
      • Queso: bronquiectasias, vómica
      • Yeso mojado: bronquiectasias no infectadas
      • Sabor:
      • Salado: IRS, bronquitis
      • Amargo: abscesos
      • Inclusiones
      • Aire: EAP
      • Parásitos
      • Restos alimenticios
      • Neumolitos
      • Tejido
      • Moldes
    • Hemoptisis
      • Expectoración con sangre.
      • La sangre es rutilante y con espuma.
      • Se acompaña de carraspeo y tos
    • Vomica
      • Expectoración de un volumen mayor, sin mezcla de aire.
      • Homogénea
      • Proviene de un quiste, un absceso.
    • INSPECCION
      • No es sólo ver, sino observar, estudiar al paciente en su lecho con los sentidos de la vista, e incluso el olfato.
    • INSPECCION
      • Facies, dedos y uñas
      • Color de la Piel
      • Actitud o Posición
      • Forma del Tórax
      • Inspección Dinámica (Respiración)
    • Facie Adenoidea
      • Palidez centrofacial, pliegue de Dennie Morgan, naríz pequeña (hipotrófica), boca entreabierta, prognatia. Debida a hipertrofia de adenoides
    • Facies Caquéctica
      • Rasgos afilados, xerostomía, queilosis, enoftalmia, aspecto triste. Frecuente en Tuberculosis.
    • Facies Escrofulosa
      • Edema y eritema parpebral, rinorrea, labio superior grueso, cuello corto, ganglios cervicales tumefactos. Debida a TB ganglionar.
    • Actitud Disnéica
      • Sentado o semisentado (SemiFowller), retracción intercostal, supra clavicular y/o yugular, boca entreabierta.
    • Dedos Hipocráticos o en “Palillo de Tambor”
      • Hipertrofia no dolorosa de las falanges distales, uñas convexas, lisas, en “vidrio de reloj”. Reversible. Debida a hipoxia crónica
    • Osteoartropatía Hipertrófica Néumica (Jean-Marie-Banberger)
      • Hipertrofia de falanges distales y de unión articular interfalángicas y de la muñeca. Dolorosa e irreversible. Uñas en “vidrio de reloj”. Debida a hipoxia crónica.
    • Retraccion subcostal
      • Nunca es normal. Caja torácica más flexible que el pulmón, por lo que se retrae. Obserbvable en niños. Debida a hipoxia .
    • Retracción Intercostal
      • Puede ser normal en menores de un año, anormal en niños y adultos. Debida a hipoxia.
    • Aleteo Nasal
      • Alternancia entre dilatación (inspiración) y contracción (espiración) de las fosas nasales, observable en menores de un año. Debida a hipoxia.
    • Acrocianosis
      • Cianosis periférica (de la parte más distal de las extremidades), normal sólo en recién nacidos (palmo – plantar, dedos y ortejos). Debida a hipoxia o hipotermia.
    • Cianosis Periférica ?
      • Nótese la coloración violácea del lecho ungueal del paciente contra el de quien sostiene la mano. Debida a cardiopatía o neumopatía.
    • Cianosis central
      • Nunca es normal, indica patología pulmonar o cardiaca. Causada por hipoxia.
    • Cifosis Dorsal
      • Convexidad hacia atrás de la columna dorsal. Comun en pacientes seniles.
    • Lordosis Lumbar
      • Concavidad de la columna lumbar.
    • Escoliosis
      • Convexidad lateral de la columna, con desnivel de la cintura pélvica o escapular.
    • Pectum Excavatum o “escafoideo”
      • Pecho excavado, depresión central a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita.
    • Pectum Carinatum o “Pecho de Paloma”
      • Torax en Quilla de barco. Prominencia central, a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita .
    • Torax en Barril o “en Tonel”
      • Aumento de diámetro anteroposterior (en relación al lateral), Causado por enfisema pulmonar.
    • Nótese que la inspiración es más corta que la espiración, mientras el volumen es constante.
    • Respiración Superficial Aquí el volumen es menor, mientras que la frecuencia es mayor
    • Polipnea o Hiperpnea (ej: Respiración de Kussmaull) Frecuencia aumentada con volumen aumentado. Causa: acidosis
    • Respiración de Cheyne Stokes Ciclos de hiperventilación, luego hipoventilación, seguidos por una pausa apnéica, para luego repetirse. Causa: Disfunción del centro respiratorio
    • Respiración de Biot Respiración normal intercalada con apnea, para luego repetir el ciclo. Causa: Hipertensión intracraneana (meningitis, masas, hematomas, etc)
    • PALPACION
      • Dolor
      • Pálpese sitios que pudieran se dolorosos y explicar la molestia del paciente (piel, tejido celular, músculo, cartílago, hueso, etc.)
    • Frémito (Vibraciones Torácicas)
      • El paciente debe pronunciar una palabra resonante (tres, carreta)
      • La palpación debe ser simétrica y comparativa (bimanual)
    • … Frémito (Vibraciones Torácicas)
      • Técnica de Moneret: con la cara palmar de los 4 dedos
      • Técnica de Grancher: con los pulpejos, estando los dedos apiñados (para región apical)
    • Mesuración Torácica (Perimétrica)
      • Se mide el perímetro torácico, con la cinta métrica por encima de los pezones. La diferencia entre inspiración y espiración es la amplitud respiratoria .
    • PERCUSION
      • Sirve para descubrir que hay debajo de la pared que
      • se percute: un sólido, un líquido o un gas. Debe
      • ser simétrica y comparativa.
    • Sonidos a la Percusión
      • Tejido + gas = resonancia (pulmón)
      • Cavidad + gas libre = timpanismo (estómago, intestino, neumotorax)
    • … Sonidos a la Percusión
      • Sólido = matidez (hígado, bazo, consolidación)
      • Líquido = matidez (derrame, hidrotórax, ascitis)
    • Percusión Directa (Auenbrugger)
      • Al inicio de la exploración, forma rápida de saber si las bases pulmonares están o no ocupadas .
    • Percusión digito – digital (Gerhardt)
      • Se apoya el extremo de la falange distal (dedo plesímetro) y de se golpea perpendicular (dedo percutor).
    • Ortopercusión (Plesch)
      • Zonas de difícil acceso (supra clavicular y axilar). Dedo plesímetro flexionado (falanges proximal y media) en ángulo recto y se percute sobre la proximal.
    • AUSCULTACION
    • Cualquier estetoscopio es bueno!
    • Leyes para el diagnóstico por auscultación
      • Ley del volúmen mínimo: alteración debe ser voluminosa.
      • 2. Ley de la profundidad mínima: lesión suficientemente superficial.
      • Ley de la transmisión: la
      • lesión debe ser en una
      • región explorable.
    • … auscultación
      • El sonido se transmite mejor en el sólido, disminuye en el gas, es menor en el líquido y
      • nulo en el vacío.
    • Auscultación Directa
      • Sin instrumentos, la oreja sobre el tórax. Con un paño únicamente cuando el paciente es velludo.
    • Auscultación Indirecta
      • Con estetoscopio sobre el torax. Debe ser simétrica y comparativa.
    • Extra auscultación
      • A distancia y sin instrumentos.
    • Areas de Auscultación La auscultación debe ser simétrica y comparativa
    • Sonidos auscultables
      • Respiración Normal
      • Ruidos anormales durante la respiración
      • Transmisión de la voz
      • Alteraciones de la transmisión de
      • la voz
    • Respiración normal
      • El flujo de aire a través de las vías respiratorias produce turbulencia, lo que captamos como ruidos respiratorios.
      • A mayor calibre, mayor turbulencia y mayor sonido.
    • Sonidos Normales
      • Ruido traqueal: inspiración – pausa – espiración
      • Ruido traqueobronquial: inspiración - espiración
    • Sonidos Normales
      • Murmullo vesicular: inspiración - media espiración
    • Sonidos Anormales
      • Etertores: crepitantes, subcrepitantes, sibilantes, frotes.
      • Soplos: estridor, gruñido, tubárico, anfórico, cavernoso.
    • Estertor Crepitante
      • Al final de la inspiración, al ingresar el aire al aveolo colapsado, éste se despega bruscamente
    • … Estertor Crepitante
      • Simula el reventar de pequeñas burbujas. Signo de lesión alveolar. Presente en la consolidación pulmonar
    • Estertor Subcrepitante
      • Se ausculta tanto en inspiración como en espiración. Signo de lesión de bronquiolos terminales
    • Sibilancia
      • Se ausculta en espiración, en inspiración sólo cuando la obstrucción es casi total. Obstrucción a la salida del aire.
    • … Sibilancia
      • De tono agudo (sibilancia o piido). Signo de obstrucción bronquial. Asma, Bronquitis, Bronquiolitis, Cuerpo Extraño
    • Estridor
      • Escuchado o auscultado en inspiración
    • … Estridor
      • Signo de obstrucción de vía aérea alta. Laringitis, laringotraqueitis, Crup, cuerpo extraño
    • Gruñido o Quejido
      • A la espiración forzada contra una glotis cerrada. Aumenta la presión positiva intrapulmonar para mejorar la oxigenación. Signo de hipoxia en niños.
    • Soplo tubárico
      • Es la percepción del sonido laringotraqueal a nivel de las paredes del torax. Signo de condensación pulmonar.
    • Soplo cavernoso
        • Soplo tubárico modificado en intensidad y timbre. Signo de una cavidad rodeada por condensación.
    • Frote Pleural
      • Superficial, más notorio a la inspiración, no se modifican con la tos, no se propagan. Signo pleuritis.
    • Transmisión de la voz normal
      • Voz hablada: palabra indistinguible
      • Voz cuchicheada: palabra indistinguible y lejana
    • Broncofonía
      • Broncofonía: palabra (voz hablada) casi distinguible. Seigno del inicio de la consolidación.
    • Pectoriloquia
      • Palabra clara (voz hablada). Signo de consolidación pulmonar.
    • Pectoriloquia áfona
      • Palabra distinguible suave y cercana (voz cuchicheada). Se encuentra en la consolidación avanzada
    • Egofonía
      • “ Voz de cabra”, estridente, aguda y temblorosa (voz hablada). Signo del límite del derrame pleural.
    • SINDROMES PULMONARES
      • Sx de la Vía aerea
        • Obstructivos
          • Superior
          • Inferior
      • Sx Parenquimatosos
        • Consolidación
        • Atelectasia
      • Sx Pleurales
        • Derrame Pleural
        • Neumotorax
    • Sx Obstrucción de Vía Aérea Superior
      • Tos
      • Disnea
      • Retracciones
      • Expansión toracica disminuida
      • Fremito tactil y vocal disminuido
      • Estridor
      • Laringitis, Crup, laringotraqueitis, cuerpo extraño
    • Sx Obstrucción de Vía Aérea Inferior
      • Disnea, tos
      • Torax en tonel, retracciones
      • Frémito y elasticidad torácica disminuidos
      • Hiperresonancia
      • Murmullo vesicular disminuido, Sibilancias
      • EPOC, Asma, cuerpo extraño
    • Sx Consolidación (condensación no retractil)
      • Disnea, tos, Cianosis, Taquipnea
      • Retracciones o disminucion de la movilidad torácica
      • Frémito tactil y vocal aumentados
      • Matidez
      • Crepitantes, MV disminuido, Soplo Tubárico, Broncofonía, pectoriloquia
      • Neumonía, TB, Ca, EAP
    • Sx Atelectasia (condensación retractil)
      • Polipnea, Cianosis
      • Retraccion y disminucion de la movilidad del hemitorax
      • Frémito tactil y vocal aumentados
      • Matidez
      • MV abolido, soplo tubárico
      • Ca, cuerpo extraño, secresiones, neumotorax, derrame, distensión abd
    • Sx Neumotorax
      • Dolor, disnea, tos
      • Abombamiento y disminución de la movilidad del hemitorax
      • Fremito disminuido o abolido
      • Timpanismo
      • Abolición o disminución del murmullo vesicular
      • Espontáneo, EPOC, TB, Ca, traumático, iatrógeno
    • Sx Derrame Pleural
      • Disnea, tos, dolor
      • Abombamiento y disminución de la movilidad del hemitorax
      • Fremito disminuido o abolido
      • Matidez
      • Abolición del murmullo vesicular
      • Frote pleural o egofonía
      • Neumonía, TB, Ca
    • ¿cuál es su diagnóstico?
      • “ Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”.
      • Benjamin Franklin
    • GRACIAS! [email_address]