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Semiologia Respiratoria
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Semiologia Respiratoria

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Presentacion de Semiologia Respiratoria

Presentacion de Semiologia Respiratoria

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Transcript

  • 1.
    • UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
    • FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
    • UNIDAD DE SEMIOLOGIA
    • FASE II, TERCER AÑO
  • 2. SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA Dr. Hans Martínez
  • 3. OBJETIVOS
    • Describe signos y síntomas de enfermedad pulmonar
    • Explica la fisiopatología de los signos y síntomas de enfermedad pulmonar
  • 4.
    • Correlaciona la historia clínica con los signos y los síntomas para plantear síndromes de enfermedad pulmonar
  • 5.
    • Identifica los factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar
    • Utiliza adecuadamente la terminología médica
  • 6. Indice
    • Interrogatorio.
    • Datos de Filiación
    • Antecedentes
    • Síntomas
    • Examen Físico
    • Inspección
    • Palpación
    • Percusión
    • Auscultación
  • 7. DATOS DE FILIACION
    • Edad
    • Niños: Asma
    • Adultos: Ca, Cor Pulmonale
    • Todos: NM, TB
  • 8.
    • Sexo
    • Masculino: Ca, NM, Neumoconiosis, Neumotorax
    • Femenino: TB
    • Raza:
    • TB: negro > asiático > blanco
  • 9.
    • En Guatemala las infecciones respiratorias agudas son lo primera causa de morbilidad y mortalidad, la neumonía y bronconeumonía ocupan el 6º lugar en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la bronquitis, TB, asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son causas prevalentes en nuestro medio. Todas estas enfermedades son mas frecuentes en el sexo femenino a excepción del cáncer pulmonar que es más frecuente en el masculino.
  • 10.
    • Mientras que las infecciones respiratorias agudas, neumonía y bronconeumonía son mas frecuentes en la infancia, la TB y cáncer son más frecuentes en la adultez. La TB es más frecuente en Escuintla, Guatemala, Quetzaltenango y Huehuetenango, mientras que el Ca Pulmonar en Quetzaltenango.
  • 11.
    • Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H; Martínez, HR ; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.
  • 12. Ocupación
    • Neumoconiosis inorgánicas
    • Asbestosis
    • Talcosis
    • Siderosis
    • Aluminosis
    • Esqistosis
    • Antracosis
    • stannosis
    • Neumoconiosis orgánicas
    • Bisinosis
    • Tabacosis
    • Amiloidosis
    • Bagazosis
    • Canabinosis
  • 13. Antecedentes
    • Familiares:
    • Atopía: rinitis, asma
    • Ca: broncopulmonar
    • FQ: fibrosis quistica
    • Personales:
    • Asma
    • TB
    • VIH
    • NM – BNM
    • DM, Hodgkin, FR, LES
  • 14. DOLOR
    • Local:
    • Aumentado por presión o movimiento
    • Irradiado:
    • Neuralgia (trayecto nervioso)
    • Referido o Reflejo:
    • Transmitido, profundo.
  • 15. ORIGEN DEL DOLOR
    • Traquobronquial:
    • Aumenta con el frío y la tos, es urente y retroesternal.
    • Peural:
    • Aumenta con la inspiración y estornudo
    • Disminuye en decubito lateral y al reposo.
  • 16.
    • Mediastínico.
    • Retroesternal y cuello
    • No se modifica con la tos ni la respiración.
    • Diafragmático
    • Aumenta con la inspiración y la tos
    • Se irradia al cuello y hombro homolateral.
  • 17. DISNEA
    • Difictultad respiratoria.
    • Disfrenia: sensación de no poder terminar de respirar.
  • 18. CLASIFICACION
    • Inspiratoria:
    • Obstrucción de Vía aerea alta.
    • Espiratoria:
    • Obstrucción de viá aerea baja.
  • 19. Taquipnea
    • Aumento de la frecuencia respiratoria sin modificar la amplitud
  • 20.
    • Respiración Superficial o corta:
    • Aumento de frecuencia con disminución de amplitud
    • Ejercicio, emocion, insuficiencia pulmonar, ICC
    • Batipnea:
    • Áumento de la amplitud.
    • Coma acidótico y urémico
  • 21. Bradipnea
    • Disminución de la frecuencia respiratoria, sin modificar su amplitud
    • Asma, enfisema, obstuccion alta.
  • 22.
    • Ortopnea
    • Cardiopatías
    • D. De esfuerzo
    • Cardio y neumopatías
    • Trepopnea
    • Neumopatías
    • Paroxísmica
    • Asma, EAP, ICC
    • Periódicas (ciclopnea)
    • Psicógena (suspirosa)
    • Sx Hiperventilación
  • 23. CAUSAS RESPIRATORIAS
    • Por estenosis
    • Anomalías de la fonación
    • Estridor, Tiraje, Aleteo nasal
    • Jadeo, gorguera o Wheeze que mejora con la tos
    • Tos metálica, paroxística
    • Expectoración
  • 24.
    • Por disminución de la superficie alveolar
    • Neumoltorax y derrame pleural (colapso)
    • Neumonía, TB
    • EAP
  • 25.
    • Por disminución de la elasticidad
    • Espiratoria
    • No ortopneica
    • Aumenta con el esfuerzo
  • 26.
    • Trastornos de la permeabilidad
    • Fibrosis
    • Anomalías del torax
    • Cifoescoliosis, Obesidad, Paquipleuritis
    • Lesión parietal (neuralgia, Frx costal)
    • Lesión Pleural (pleuritis, neumotorax)
  • 27. Cianosis
    • Coloración azulada de la piel y mucosas.
    • Central
    • Depende de la cantidad de Hb desoxigenada
  • 28.
    • Por boqueo alveolo capilar
    • Fibrosis (mejora con O2)
    • Disminución de la tensión de O2
    • Asma, enfisema, atelectasia, altitudes (mejora con O2)
  • 29.
    • Alteración de la Ventilación Perfusión (V/Q)
    • Areas ventiladas no perfundidas
    • Areas perfundidas no ventiladas
    • (Secuestro pulmonar)
  • 30. Tos
    • Ha sido llamada “el perro guardián”
    • Inspiración profunda, espiración forzada con glotis cerrada, apertura brusca y expulsión.
  • 31. Tos
    • Seca
    • Humeda o crasa
    • Apagada
    • Acoplada
    • Contenida
    • Hemetizante
    • Bitonal
    • Perruna
  • 32.
    • Aparición
    • Matutina
    • Vespral
    • Nocturna
    • Posprandial
    • Con cambios de posición
  • 33. EFECTOS SECUNDARIOS
    • Fracturas costales
    • Neumotorax espontáneo
    • Cefaleas
    • Síncope
    • Convulsiones
  • 34. ORIGEN DE LAS CRISIS
    • Sinusitis, adenoamigdalitis
    • Laringitis
    • Parálisis del N. Recurrente
    • Traqueobronquitis
    • Cancer
    • Fístulas esofago traqueales
    • Pleural
  • 35. Expectoración
    • Acto de expulsar, por medio de la tos, el contenido broncopulmonar.
    • Puede ser un esputo, broncorrea o vómica.
  • 36. ESPUTO
    • Debe observarse
    • Color
    • Viscosidad
    • Olor
    • Sabor
    • Inclusiones
    • Viscosidad
    • Mucoso
    • Purulento
    • Mucopurulento
  • 37.
    • Blanco o amarillo:
    • Bronquitis, IRS
    • Amarillo Verdoso:
    • Bronquitis crónica, TB, NM, abscesos
    • Cenizo:
    • Abscesos
    • Rojo:
    • Ladrillo: NM
    • Rutilante: EAP, EM
    • Ciruela: Ca
    • Herrumbre: bronquiectasias
    • Achocolatado:
    • Abscesos
  • 38.
    • Olor
    • Fétido: gangrena
    • Queso: bronquiectasias, vómica
    • Yeso mojado: bronquiectasias no infectadas
    • Sabor:
    • Salado: IRS, bronquitis
    • Amargo: abscesos
  • 39.
    • Inclusiones
    • Aire: EAP
    • Parásitos
    • Restos alimenticios
    • Neumolitos
    • Tejido
    • Moldes
  • 40. Hemoptisis
    • Expectoración con sangre.
    • La sangre es rutilante y con espuma.
    • Se acompaña de carraspeo y tos
  • 41. Vomica
    • Expectoración de un volumen mayor, sin mezcla de aire.
    • Homogénea
    • Proviene de un quiste, un absceso.
  • 42. INSPECCION
    • No es sólo ver, sino observar, estudiar al paciente en su lecho con los sentidos de la vista, e incluso el olfato.
  • 43. INSPECCION
    • Facies, dedos y uñas
    • Color de la Piel
    • Actitud o Posición
    • Forma del Tórax
    • Inspección Dinámica (Respiración)
  • 44. Facie Adenoidea
    • Palidez centrofacial, pliegue de Dennie Morgan, naríz pequeña (hipotrófica), boca entreabierta, prognatia. Debida a hipertrofia de adenoides
  • 45. Facies Caquéctica
    • Rasgos afilados, xerostomía, queilosis, enoftalmia, aspecto triste. Frecuente en Tuberculosis.
  • 46. Facies Escrofulosa
    • Edema y eritema parpebral, rinorrea, labio superior grueso, cuello corto, ganglios cervicales tumefactos. Debida a TB ganglionar.
  • 47. Actitud Disnéica
    • Sentado o semisentado (SemiFowller), retracción intercostal, supra clavicular y/o yugular, boca entreabierta.
  • 48. Dedos Hipocráticos o en “Palillo de Tambor”
    • Hipertrofia no dolorosa de las falanges distales, uñas convexas, lisas, en “vidrio de reloj”. Reversible. Debida a hipoxia crónica
  • 49. Osteoartropatía Hipertrófica Néumica (Jean-Marie-Banberger)
    • Hipertrofia de falanges distales y de unión articular interfalángicas y de la muñeca. Dolorosa e irreversible. Uñas en “vidrio de reloj”. Debida a hipoxia crónica.
  • 50. Retraccion subcostal
    • Nunca es normal. Caja torácica más flexible que el pulmón, por lo que se retrae. Obserbvable en niños. Debida a hipoxia .
  • 51. Retracción Intercostal
    • Puede ser normal en menores de un año, anormal en niños y adultos. Debida a hipoxia.
  • 52. Aleteo Nasal
    • Alternancia entre dilatación (inspiración) y contracción (espiración) de las fosas nasales, observable en menores de un año. Debida a hipoxia.
  • 53. Acrocianosis
    • Cianosis periférica (de la parte más distal de las extremidades), normal sólo en recién nacidos (palmo – plantar, dedos y ortejos). Debida a hipoxia o hipotermia.
  • 54. Cianosis Periférica ?
    • Nótese la coloración violácea del lecho ungueal del paciente contra el de quien sostiene la mano. Debida a cardiopatía o neumopatía.
  • 55. Cianosis central
    • Nunca es normal, indica patología pulmonar o cardiaca. Causada por hipoxia.
  • 56. Cifosis Dorsal
    • Convexidad hacia atrás de la columna dorsal. Comun en pacientes seniles.
  • 57. Lordosis Lumbar
    • Concavidad de la columna lumbar.
  • 58. Escoliosis
    • Convexidad lateral de la columna, con desnivel de la cintura pélvica o escapular.
  • 59. Pectum Excavatum o “escafoideo”
    • Pecho excavado, depresión central a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita.
  • 60. Pectum Carinatum o “Pecho de Paloma”
    • Torax en Quilla de barco. Prominencia central, a nivel del cuerpo esternal. Deformidad congénita .
  • 61. Torax en Barril o “en Tonel”
    • Aumento de diámetro anteroposterior (en relación al lateral), Causado por enfisema pulmonar.
  • 62. Nótese que la inspiración es más corta que la espiración, mientras el volumen es constante.
  • 63. Respiración Superficial Aquí el volumen es menor, mientras que la frecuencia es mayor
  • 64. Polipnea o Hiperpnea (ej: Respiración de Kussmaull) Frecuencia aumentada con volumen aumentado. Causa: acidosis
  • 65. Respiración de Cheyne Stokes Ciclos de hiperventilación, luego hipoventilación, seguidos por una pausa apnéica, para luego repetirse. Causa: Disfunción del centro respiratorio
  • 66. Respiración de Biot Respiración normal intercalada con apnea, para luego repetir el ciclo. Causa: Hipertensión intracraneana (meningitis, masas, hematomas, etc)
  • 67. PALPACION
    • Dolor
    • Pálpese sitios que pudieran se dolorosos y explicar la molestia del paciente (piel, tejido celular, músculo, cartílago, hueso, etc.)
  • 68. Frémito (Vibraciones Torácicas)
    • El paciente debe pronunciar una palabra resonante (tres, carreta)
    • La palpación debe ser simétrica y comparativa (bimanual)
  • 69. … Frémito (Vibraciones Torácicas)
    • Técnica de Moneret: con la cara palmar de los 4 dedos
    • Técnica de Grancher: con los pulpejos, estando los dedos apiñados (para región apical)
  • 70. Mesuración Torácica (Perimétrica)
    • Se mide el perímetro torácico, con la cinta métrica por encima de los pezones. La diferencia entre inspiración y espiración es la amplitud respiratoria .
  • 71. PERCUSION
    • Sirve para descubrir que hay debajo de la pared que
    • se percute: un sólido, un líquido o un gas. Debe
    • ser simétrica y comparativa.
  • 72. Sonidos a la Percusión
    • Tejido + gas = resonancia (pulmón)
    • Cavidad + gas libre = timpanismo (estómago, intestino, neumotorax)
  • 73. … Sonidos a la Percusión
    • Sólido = matidez (hígado, bazo, consolidación)
    • Líquido = matidez (derrame, hidrotórax, ascitis)
  • 74. Percusión Directa (Auenbrugger)
    • Al inicio de la exploración, forma rápida de saber si las bases pulmonares están o no ocupadas .
  • 75. Percusión digito – digital (Gerhardt)
    • Se apoya el extremo de la falange distal (dedo plesímetro) y de se golpea perpendicular (dedo percutor).
  • 76. Ortopercusión (Plesch)
    • Zonas de difícil acceso (supra clavicular y axilar). Dedo plesímetro flexionado (falanges proximal y media) en ángulo recto y se percute sobre la proximal.
  • 77. AUSCULTACION
  • 78. Cualquier estetoscopio es bueno!
  • 79. Leyes para el diagnóstico por auscultación
    • Ley del volúmen mínimo: alteración debe ser voluminosa.
  • 80.
    • 2. Ley de la profundidad mínima: lesión suficientemente superficial.
    • Ley de la transmisión: la
    • lesión debe ser en una
    • región explorable.
  • 81. … auscultación
    • El sonido se transmite mejor en el sólido, disminuye en el gas, es menor en el líquido y
    • nulo en el vacío.
  • 82. Auscultación Directa
    • Sin instrumentos, la oreja sobre el tórax. Con un paño únicamente cuando el paciente es velludo.
  • 83. Auscultación Indirecta
    • Con estetoscopio sobre el torax. Debe ser simétrica y comparativa.
  • 84. Extra auscultación
    • A distancia y sin instrumentos.
  • 85. Areas de Auscultación La auscultación debe ser simétrica y comparativa
  • 86. Sonidos auscultables
    • Respiración Normal
    • Ruidos anormales durante la respiración
    • Transmisión de la voz
    • Alteraciones de la transmisión de
    • la voz
  • 87. Respiración normal
    • El flujo de aire a través de las vías respiratorias produce turbulencia, lo que captamos como ruidos respiratorios.
  • 88.
    • A mayor calibre, mayor turbulencia y mayor sonido.
  • 89. Sonidos Normales
    • Ruido traqueal: inspiración – pausa – espiración
    • Ruido traqueobronquial: inspiración - espiración
  • 90. Sonidos Normales
    • Murmullo vesicular: inspiración - media espiración
  • 91. Sonidos Anormales
    • Etertores: crepitantes, subcrepitantes, sibilantes, frotes.
    • Soplos: estridor, gruñido, tubárico, anfórico, cavernoso.
  • 92. Estertor Crepitante
    • Al final de la inspiración, al ingresar el aire al aveolo colapsado, éste se despega bruscamente
  • 93. … Estertor Crepitante
    • Simula el reventar de pequeñas burbujas. Signo de lesión alveolar. Presente en la consolidación pulmonar
  • 94. Estertor Subcrepitante
    • Se ausculta tanto en inspiración como en espiración. Signo de lesión de bronquiolos terminales
  • 95. Sibilancia
    • Se ausculta en espiración, en inspiración sólo cuando la obstrucción es casi total. Obstrucción a la salida del aire.
  • 96. … Sibilancia
    • De tono agudo (sibilancia o piido). Signo de obstrucción bronquial. Asma, Bronquitis, Bronquiolitis, Cuerpo Extraño
  • 97. Estridor
    • Escuchado o auscultado en inspiración
  • 98. … Estridor
    • Signo de obstrucción de vía aérea alta. Laringitis, laringotraqueitis, Crup, cuerpo extraño
  • 99. Gruñido o Quejido
    • A la espiración forzada contra una glotis cerrada. Aumenta la presión positiva intrapulmonar para mejorar la oxigenación. Signo de hipoxia en niños.
  • 100. Soplo tubárico
    • Es la percepción del sonido laringotraqueal a nivel de las paredes del torax. Signo de condensación pulmonar.
  • 101. Soplo cavernoso
      • Soplo tubárico modificado en intensidad y timbre. Signo de una cavidad rodeada por condensación.
  • 102. Frote Pleural
    • Superficial, más notorio a la inspiración, no se modifican con la tos, no se propagan. Signo pleuritis.
  • 103. Transmisión de la voz normal
    • Voz hablada: palabra indistinguible
    • Voz cuchicheada: palabra indistinguible y lejana
  • 104. Broncofonía
    • Broncofonía: palabra (voz hablada) casi distinguible. Seigno del inicio de la consolidación.
  • 105. Pectoriloquia
    • Palabra clara (voz hablada). Signo de consolidación pulmonar.
  • 106. Pectoriloquia áfona
    • Palabra distinguible suave y cercana (voz cuchicheada). Se encuentra en la consolidación avanzada
  • 107. Egofonía
    • “ Voz de cabra”, estridente, aguda y temblorosa (voz hablada). Signo del límite del derrame pleural.
  • 108. SINDROMES PULMONARES
    • Sx de la Vía aerea
      • Obstructivos
        • Superior
        • Inferior
    • Sx Parenquimatosos
      • Consolidación
      • Atelectasia
    • Sx Pleurales
      • Derrame Pleural
      • Neumotorax
  • 109. Sx Obstrucción de Vía Aérea Superior
    • Tos
    • Disnea
    • Retracciones
    • Expansión toracica disminuida
    • Fremito tactil y vocal disminuido
    • Estridor
    • Laringitis, Crup, laringotraqueitis, cuerpo extraño
  • 110. Sx Obstrucción de Vía Aérea Inferior
    • Disnea, tos
    • Torax en tonel, retracciones
    • Frémito y elasticidad torácica disminuidos
    • Hiperresonancia
    • Murmullo vesicular disminuido, Sibilancias
    • EPOC, Asma, cuerpo extraño
  • 111. Sx Consolidación (condensación no retractil)
    • Disnea, tos, Cianosis, Taquipnea
    • Retracciones o disminucion de la movilidad torácica
    • Frémito tactil y vocal aumentados
    • Matidez
    • Crepitantes, MV disminuido, Soplo Tubárico, Broncofonía, pectoriloquia
    • Neumonía, TB, Ca, EAP
  • 112. Sx Atelectasia (condensación retractil)
    • Polipnea, Cianosis
    • Retraccion y disminucion de la movilidad del hemitorax
    • Frémito tactil y vocal aumentados
    • Matidez
    • MV abolido, soplo tubárico
    • Ca, cuerpo extraño, secresiones, neumotorax, derrame, distensión abd
  • 113. Sx Neumotorax
    • Dolor, disnea, tos
    • Abombamiento y disminución de la movilidad del hemitorax
    • Fremito disminuido o abolido
    • Timpanismo
    • Abolición o disminución del murmullo vesicular
    • Espontáneo, EPOC, TB, Ca, traumático, iatrógeno
  • 114. Sx Derrame Pleural
    • Disnea, tos, dolor
    • Abombamiento y disminución de la movilidad del hemitorax
    • Fremito disminuido o abolido
    • Matidez
    • Abolición del murmullo vesicular
    • Frote pleural o egofonía
    • Neumonía, TB, Ca
  • 115. ¿cuál es su diagnóstico?
  • 116.
    • “ Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”.
    • Benjamin Franklin
  • 117. GRACIAS! [email_address]