1. HEMATURIE
I- DEFINITION :
- L’hématurie révèle la présence de sang dans les urines au moment des la miction, ce
qui élimine l’urétrorragie, les saignements menstruels, les colorations « rouges »
d’urines
- Elle peut être microscopique et devient pathologique quand > 5000 hématies/ml ou
5000 hématies / minutes
- Quand elle est macroscopique c'est-à-dire visible à l’œil nu, il est classique d’en
distinguer la nature initiale (origine sous vésicale), terminale (origine vésicale) ou
totale (aucune origine précise)
II- DIAGNOSTIC POSITIF ET DE GRAVITE :
BANDELETTE URINAIRE :
- Examen de dépistage systématique
- Elle a une sensibilité de 90%
- Les faux positifs peuvent être liés à la présence d’hémoglobine de myoglobine
ECBU :
- Numération des éléments figurés urinaires ou HLM( hématies leucocytes minutes)
- C’est la meilleure méthode de quantification d’une hématurie microscopique car elle
rapporte le nombre d’hématies au débit urinaire
- le résultat est exprimé en nombre de cellules par ml ou par minute
- L’hématurie microscopique est certaine si hématies > 10 000 /mn. Il n’y a pas
d’hématurie si hématies < 5 000 /mn
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2. DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
- En dehors du cas particulier des traumatismes, il est bien rare qu’une hématurie,
entraine un état de choc
- Il faudra cependant contrôler :
- Pouls
- Paleur cutanéo-muqueuse
- Pression artérielle
- Eventuellement numération formule sanguine
L’importance de l’hémorragie peut provoquer un caillotage dans les voies urinaires avec :
- Colique néphrétique en cas de caillot bloqué dans l’uretère
- Une rétention vésicale en cas de caillotage dans la vessie
- La présence de caillot dans la vessie entretient le saignement
III- DIGNOSTIC DIFFERENTIELS :
1- COLORATION ROUGE DES URINES :
- Médicaments : rifampicine, métronidazole, vitamine B12, érythromycine,
pyramidon…
- Pigments sanguins : myoglobinurie, hémoglobinurie
- Pigments biliaires
- Métaux lourds : plomb mercure
- Aliments : bettraves, bonbon à l’alanine
- Rarement mélanurie, alcaptonurie, porphyroide : urines fonçant à la lumière
2- CONTAMINATION DES URINES PAR DU SANG :
- Urétrorragie
- Règle
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3. - Métrorragie
- Hémospermie
IV- ORIENTATION TOPOGRAPHIQUE :
Certains éléments cliniques et biologique ont une grande valeur d’orientation vers l’origine
urologique ou glomérulaire d’une hématurie
1- PRESENCE DE CAILLOT DANS LES URINES :
- Traduit obligatoirement l’origine urologique d’une hématurie macroscopique
- En effet lorsqu’une hématurie macrospique est d’origine glomérulaire
2- PRESENCE DE ROULEAUX HEMATIQUES :
- Evoque une origine glomérulaire
- Ceci serait la conséquence de la déshydratation des hématies lors de leur passage
dans la portion tubulaire médullaire hypertonique
3- CHRONOLOGIE DE L’HEMATURIE DURANT LA MICTION :
- Une hématurie initiale est plutot d’origine urétroprostatique ou cervicale
- Une hématurie terminale est d’origine vésicale
- Une hématurie totale, durant toute la miction, a moins de valeur localisatrice. Elle
correspond soit à une lésion glomérulaire soit a une lésion urologique du haut
appareil (rein, cavité pyélocalicielle).
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
1- INTERROGATOIRE :
Abondance, chronologie, présence de caillots
Signes associés :
- Brulures mictionnelles
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4. - Douleurs hypogastriques, douleurs lombaires
- Fièvre, AEG
ATCD personnel :
- Facteurs de risque de cancer urologiques (tabac, colorants, irradiation pelvienne)
- Urogénitaux : lithiase, traumatisme
- Chirurgicaux
- Infection urinaire, tuberculose
- Voyage (bilharzie, MST)
- Infection ORL récente
- Diabète
- Coagulopathie
- Drépanocytose
ATCD familiaux :
- Polykystose
- Néphropathie, surdité (syndrome d’alport)
Traitement en cours :
Cystite hémorragique : cyclophosphamide (endoxan)
2- EXAMEN CLINIQUE :
- Toucher rectal
- Examen des organes génitaux externes
- Recherche d’un contact lombaire
- Palpation des aires ganglionnaires
3- BIOLOGIE :
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5. - Confirmer l’hématurie  bandelette, ECBU et/ou HLM
- Autre
• Protéinurie des 24 h
• Présence de cylindre
• Le cytodiagnostic urinaire  présence de cellules malignes  tumeur de la
voie excrétrice ou de la vessie
• Groupe, Rh, RAI, RAI, TP, TCAsaignements
• Ionogramme sanguin, urée, créatinine fonction rénale++
4- MORPHOLOGIE :
• Echographie réno-vésico-prostatique à la recherche d’une tumeur rénale,
d’une lithiase, d’une dilatation des cavités pyélocalicielles
• Cystoscopie : elle permet la réalisation de biopsies et peut montrer l’origine
du saignement si elle est faite en période hématurique
• Uroscanner
• ASP
• Voir artériographie rénale en cas de bilan négatif
VI- ETIOLOGIES DES HEMATURIES :
o Origine urologique :
- TUMORALE :
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6.  Tumeur urothéliale ++, cancer de prostate, cancer rénal
 Tumeurs rénales : échographie, TDM
 Tumeurs prostatiques : PSA / echographie trans rectale + biopsie
 Tumeurs urothéliales = vessie (95%) et voie excrétrice supérieure (5%)
( uretère+cavité pyélocalicielle
- Lithiase / infection : (ASP , TDM spiralé)/ ECBU, Bilharziose cystoscopie avec biopsies
- Traumatisme : radio du bassin, échographie abdominale, TDM abdominal,
uroscanner
- Cause vasculaire : fistule artérioveineuse après (traumatisme, chirurgie) ou
thrombose de l’artère rénale
- Médicament : cystite hemorragique (Endoxan) / trt anticoagulant
- Endométriose vésicale : rare, confirmé par cystoscopie
- Hématurie d’effort : diagnostic d’élimination
o Origine néphrologique :
- Glomerulopathie non proliférative
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7. - Glomérulopathie proliférative : une HTA et une insuffisance rénale aigue sont
associées à l’hématurie
- Autres : polykystose rénale, nécrose papillaire (diabète, drépanocytose)
o Origine hématologique :
- Traitement anticoagulant : il n’explique pas a lui seul une hématurie et doit faire
rechercher une lésion pré-existante meme en cas de coagulopathie
- Drépanocytose : hématurie avec ou sans nécrose papillaire
VII- TRAITEMENT :
• Traitement symptomatique :
- cure de diurèse
- décaillotage vésical
- transfusion, geste d’hémostase en cas d’hématurie abondante
• Traitement étiologique :
Repose sur les résultats du bilan étiologique
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