Bundles en ITS e ITUs

UNIDAD TEMATICA 1.4.
INFECCIONES NOSOCOMIALES

Lic. Flora Villalta Canales
Fecha: 02/06/2011

TEMARIO:
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs

1 Generalidades

2 Concepto Bundles

3 Infecciones del Torrente Sanguíneo

4 Infecciones del Tracto Urinario

1
1 GENERALIDADES :

- Ley de los Derechos Humanos: 29414
- Ley de los Derechos de los Usuarios de los Servicios
de Salud.
“El usuario tiene derecho a una buena atención,
integral, humana, educativa, segura, continua y
eficiente; con calidad y calidez”.

GENERALIDADES :

- Según una encuesta de la OMS en 55 hospitales de
50 países, el 8.7% de pacientes hospitalizados sufre
una infección nosocomial.
- Según el estudio IBEAS, del 100% de eventos
adversos ocurridos en hospitales peruanos; el 39.6%
fueron infecciones nosocomiales.
- El riesgo de contraer una infección nosocomial al
hospitalizarte va de un 5% a un 10%, este porcentaje
se incrementa en la UCI entre el 20%-40%.

GENERALIDADES :

Enero: 76 pacientes
- 33 pacientes con sonda vesical
- 09 pacientes con catéter venoso central
- 10 pacientes con ventilación mecánica
Febrero: 71 pacientes
Marzo: 65 pacientes

INFECCIONES NOSOCOMIALES : QUE SON?

- Infección Nosocomial del latín “nosocomium”
Hospital de Enfermos. Es la contraída por pacientes
ingresados en un recinto de atención a la salud.
- Según la OMS es la infección que no se habían
manifestado ni estaban en periodo de incubación, es
decir se adquieren durante su estancia y no son la
causa del ingreso.

Fuente: OMS

OTRAS EXPRESIONES :

- Contagio Hospitalario.
- Infección Intrahospitalaria.
- Efectos adversos ligados a la hospitalización.
- Infecciones por gérmenes resistentes.
- Infección oportunista
- Infecciones ocupacionales por el personal de salud

INFECCIONES : DEFINICIONES

TIPO DE INFECCION NOSOCOMIAL CRITERIOS SIMPLIFICADOS

Infección del sitio del inserción de un - Inflamación, presencia de secreción
catéter vascular purulenta
- Septicemia: fiebre, escalofrío y por lo
menos un cultivo de sangre con
resultados positivos
Infección urinaria Cultivo de orina con resultados
positivos (1 o 2 especies) al menos
con 10 por campo con síntomas
clínicos o sin ellos.

TIPOS DE INFECCIONES : COMO SE PRODUCEN ?

INFECCIÓN ENDOGENA:
Propia de la Flora del
paciente.

INFECCIÓN EXÓGENA: Son externos al
paciente tales como equipos médicos,
productos sanitarios, ambiente hospitalario,
personas que lo atienden.

INFECCIONES : A QUIENES SE LE PRESENTAN ?

FACTORES DEL PACIENTE :

Factores Intrínsecos: Factores Extrínsecos:

- Edad del paciente - Procedimientos invasivos
- Enfermedad de base - Ambiente hospitalario
- Inmunodepresión - Tratamiento inseguro
- Estado nutricional - Microorganismos
- Otras comorbilidades endémicos del hospital
- Enfermedades crónicas - Resistencia bacteriana
(HTA, Diabetes) - Viales contaminados
- Personal que lo atiende
- Visitantes

QUIENES LA PRODUCEN :

ALGUNOS MICRORGANISMOS INFECCIOSOS
DOMINIO MICRORGANISMOS MEDIOS DE TRANSMICIÓN SINTOMAS

BACTERIA KLEBSIELLA PNUEMONIAE POR EL AIRE INFECCION EN LA ORINA

BACTERIA ESCHERICHIA COLI FECAL- ORAL COLITIS – FIEBRE ALTA

BACTERIA PSEUDOMONAS AGUA - ZONAS HUMEDAS INFECCION DE VIAS
RESPIRATORIAS,ORINARIAS
DE LA SGRE- MUERTE

BACTERIA STAPHYLOCOCUS AUREUS CONVALECENCIA INFECCIONES DE LA PIEL

HONGO CANDIDA ALBICANS CONVALECENCIA PROBLEMAS DIGESTIVOS

HONGO ASPERGILIUS LUGARES HUMEDOS INFECCIONES DE OIDOS

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIA POR CONTACTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN NIÑOS

VIRUS ROTAVIRUS FECAL – ORAL GASTROENTERITIS

VIRUS VHC GENOTIPO 1B DE SANGRE HEPATITIS C

VIRUS VIH TRANSFUCION DE SANGRE SIDA

MEDIDAS PREVENTIVAS :

- PROGRAMAS HOSPITALARIOS: Preparar un plan de
trabajo anual para evaluar y promover una buena atención
de salud, aislamiento apropiado, esterilización, capacitación
del personal y vigilancia epidemiológica.
- VIGILANCIA HOSPITALARIA: Deben existir criterios
únicos, sencillos, sensibles, definición de caso de infección
y reportarlo a un nivel central y unidades operativas en
modo de feedback.
- PREVENCIÓN: Adquirir prácticas basadas en una sólida
evidencia científica que minimicen la incidencia de
infecciones y su impacto en la salud de las personas.

MEDIDAS PREVENTIVAS :

- CONTROL DE INFECCIONES: Que abarque:
- Capacitación del personal.
- Facilitar la implementación en medidas de bioseguridad.
- Manejo adecuado de material punzocortante.
- Monitorizar la esterilización de los equipos.
- Medir los perfiles de resistencia bacteriana.
- Adecuar el uso racional de los antibióticos.
- Implementar una adecuada profilaxis antibiótica.
- Detección y control de brotes.
- Manejo adecuado de pacientes infectados.

2 CONCEPTO BUNDLES :

CARE BUNDLES
Es un paquete de medidas para evitar los
eventos adversos infecciosos.

CARACTERISTICAS DE LOS BUNDLES :

- Son un pequeño grupo de medidas.
- Cada una de ellas esta sustentada en una fuerte
evidencia científica
- Debe aplicarse como un todo, siendo intransable, es
decir no se puede dar una parte del bundle a un
paciente o un grupo de pacientes.
- Debe aplicarse todo el tiempo.

Rate per 1000 cath days

10
15
20
25

0
5
1998 - Qtr1

1998 - Qtr2

1998 - Qtr3

1998 - Qtr4

1999 - Qtr1

1999 - Qtr2

1999 - Qtr3

1999 - Qtr4

2000 - Qtr1

2000 - Qtr2

2000 - Qtr3
LOGROS DE LOS BUNDLES :

2000 - Qtr4

2001 - Qtr1

2001 - Qtr2

2001 - Qtr3

2001 - Qtr4

2002 - Qtr1
Impacto en las Bacteriemias asociadas a CVC

2002 - Qtr2

2002 - Qtr3

2002 - Qtr4

TIPOS DE BUNDLES :

Existe Bundles para:

- Bacteriemias asociadas a CVC
- ITUs asociados a catéteres urinarios
- Neumonías asociadas al ventilador mecánico
- Infecciones de heridas operatorias

BUNDLES EN INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR CVC

Fecha: 02/06/2011

3 INTRODUCCIÓN :

“La cateterización venosa se define como la inserción de
un catéter biocompatible en el espacio intravascular, con
el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
diagnósticas, entre otros”.

INDICACIONES DE USO DE UN CVC :

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso 21

VIA DE ABORDAJE DE UN CVC :

Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral

COMPLICACIONES DE UN CVC :

Neumotórax

Inmediatas Hemotórax

Mala posición del
Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter
Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis

BACTERIEMIA :

• BACTERIEMIA
Presencia de bacterias en la sangre, es una respuesta
inflamatoria sistémica caracterizada por hipertermia,
taquicardia, hiperventilación, y con hemocultivos positivos

• SEPSIS O SEPTICEMIA
Es una infección generalizada que se produce por la
presencia en la sangre de microorganismos patógenos o de
sus toxinas
Cuando la infección se expande por todo el cuerpo.
Envenenamiento de la sangre o disfunción orgánica.

Las Infecciones : se producen por la mala
GENERALIDADES
práctica en la colocación ó Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
un inadecuado
mantenimiento de los CVC.

4 MECANISMOS PARA LA COLONIZACION DE CVC :

FORMAS DE COLONIZACIÓN DEL CVC :

Microfotografías de colonización de CVC

FACTORES DE RIESGO :

 FACTORES DEL HUESPED: (Poco modificables)
 Enfermedad de base
 Edad (>70 años)

 FACTORES HOSPITALARIOS: (Modificables)
 Experiencia médica
 Uso de barreras de máxima protección
 Duración del cateterismo
 Composición del catéter
 Nro de Lúmenes
 Sitio de inserción
 Colonización cutánea
 Apósito
 Nutrición parenteral

FUENTES DE INFECCIÓN :

• SUPERFICIE DEL • Principal fuente es la flora de la piel :
CATETER

 Asepsia inadecuada al momento de
instalación de la vía o durante la limpieza
del sitio de inserción.
• DENTRO DEL LUMEN  Fijación inadecuada de la vía.
DEL CATETER  Oclusión inadecuada del sitio de
inserción.
 Exposición al agua durante el baño.

FUENTES DE INFECCION :

• Principal fuente es la contaminación
SUPERFICIE DEL
CATETER • Por parte del personal de salud.

 Manos del personal.
 Ruptura de la técnica estéril al momento
de la aplicación de medicamentos o
soluciones.
 Contaminación durante la preparación.
Ruptura de la técnica estéril durante la
DENTRO DEL manipulación del Catéter (monitoreo
LUMEN DEL hemodinámico, obtención de muestras,
CATETER • Heparinización, cambio de ropa de cama,
baño etc.)

BUNDLES DE ITS POR CVC :

1
6 HIGIENE
MANEJO ASEPTICO ADECUADA DE
DE LOS CATETERES MANOS

2
DESINFECCION
DE LA PIEL

5 STOP
RETIRO DE CVC
INNECESARIOS BCR

3
MEDIDAS DE BARRERA
4 TOTAL DURANTE
PREFERENCIA DE LA INSERCION
LOCALIZACION: BACTERIEMIA
SUBCLAVIA
ZERO

CUIDADOS DE ENFERMERIA :

ANTES DE LA INSERCIÓN :

- Lavado de Manos
- Alistar todos los
materiales (pueden
usarse carritos
exclusivos)

DURANTE LA INSERCION :

- Durante la inserción o cambio de un
CVC debe ponerse las máximas
barreras de protección (guantes,
mandil, mascarilla, gorro).
- Se recomienda clorhexidina al 2%
para la preparación de la piel, como
alternativa yodopovidona o alcohol de
70º.
- Respetar los tiempos de espera luego
del uso del antiséptico.
- La enfermera asistente debe usar
mascarilla, guantes y mandilón.

DURANTE LA INSERCION :

- Velar porque todo el proceso se
realice con técnica aséptica.
- Cubrir el CVC con un apósito estéril
completamente. Si se sospecha
puede exudar cubrir el punto de
inserción con gasa estéril.
- Usar el menor número de lúmenes
posible. Si una luz no va a ser usada
de manera continua, habrá de ser
heparinizada o salinizada.
- Rayos X de control de punta de
cateter.

MANTENIMIENTO DEL CVC :

- Realizar manipulación cuidadosa de
las conexiones. Las manipulaciones
innecesarias aumentan el riesgo de
contaminación.
- Todo el manejo de entrada,
conecciones y equipos debe
realizarse con técnica estéril.
- Desinfectar las vías con alcohol 70º
antes de la administración de
medicamentos.


- Vigilar diariamente el punto de
inserción evitando que existan
secreciones.
- Debe constar en los registros de
enfermería como en un lugar
cercano al apósito la fecha de
inserción del catéter.
- Retirar los lúmenes o catéteres que
no sean necesarios.


- Cambie los conectores, sistemas de
perfusión (líneas) cada 72 horas
(I.A), los de nutrición parenteral,
lípidos y propofol cada 24 horas
(I.B).
- Cuidar que en los sistemas de
infusión endovenosa no existan
roturas o infiltraciones, mantener el
circuito sellado cuando no este en
uso. (B)


- Los equipos para el paso de
elementos sanguíneos deben
desecharse después de su uso.
Realizar lavado de lumen con S.S.
- Conozca la compatibilidad de las
soluciones si han de ser
administradas por la misma luz del
catéter.
- Si se retira alguna infusión, se
debe extraer con una jeringa el
suero de la vía, hasta que salga
sangre, luego lavar con S.S. para
impedir que se administre un bolo
de dicho fármaco.

CURACIÓN DEL CVC :

- Se debe realizar cada 7 días.
- Lavarse las manos con jabón
antiséptico y secarse bien.
- El personal de enfermería que realiza
la curación debe usar mascarilla,
mandilón y guantes estériles.
- Retirar el aposito adhesivo y gasa de
la zona de inserción, cuidando de no
tirarlo.
- Valorar estado del paciente y de la
piel, en busca de signos de alarma:
eritema, edema o exudado.

CURACION DEL CVC :

- Evaluar punto de fijación si esta flojo o
ausente.
- Ante presencia de exudado o drenaje
se tomará muestra para cultivo.
- Retiro de guantes, lavarse las manos
y colocarse nuevos guantes estériles.
- Limpiar con gasa con alcohol desde el
punto de inserción hacia afuera,
hacerlo tres veces.
- Repetir el procedimiento ahora con
hisopos empapados con yodopovidon
- Cubrir con aposito estéril (fecha).

RETIRO DEL CVC :

“Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la
función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por
cumplir tiempo de uso”

BUNDLES EN ITS POR CVC:

BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP

Fecha: 02/06/2011

4 INFECCION URINARIA:

- Es la asistencia de gérmenes patógenos en la orina por
infección de la uretra, vejiga, el riñón o la próstata.
- Microbiológicamente se dice que hay infección cuando se
detecta un crecimiento de 100,000 unidades formadoras de
colonia por mililitro. Presencia de leucocitos en la orina.

GENERALIDADES :

• Lactantes y niños pequeños, ya que todavía no reciben
tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario.
• Mujeres adultas por el aumento de la actividad sexual y una
mayor susceptibilidad durante el embarazo.
• Personal mayores de ambos sexos:
– En varones por el estrechamiento de las vías urinarias,
por degeneración relacionado con la edad (hiperplasia
prostática).
– En mujeres por trastornos del útero (prolapso).

ETIOLOGIA MICROBIANA :

Las infecciones urinarias es la principal
causa de bacteriemias.
 Bacterias gran negativas.
 Eschericha Coli : provoca el 80% de las
ITU.
 Proteus y klebsiella.
 Entero bacter y Pseudomonas
 Bacterias gran positivas:
 Staphylococos
 Streptococos
 Enterococos
E. coli
 Staphylococo aereus
 Candidas: es el hongo mas frecuente en
pacientes con D.M., con sonda urinaria y
con TTO antibiótico

PATOGENIA :

• En el 95 a 98% de las ITU se instala a través de la uretra, las
bacterias viajan por la uretra hasta la vejiga produciendo una
inflamación que luego se convierte en infección.

• Introducción Directa: En el
momento de la cateterización.
• Vía Intraluminal: A través de las
conexiones cuando se abre el
circuito.
• Vía Extraluminal: Cuando se
coloniza el meato uretral y sube
por la pared externa del catéter

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ITUs :

• Actividad sexual
• Embarazo
• Factores genéticos
• Obstrucción urinaria
• Disfunción neurogenica
• Reflujo vesico uretral

CLASIFICACIÓN :

• Según la localización puede ser:
– Uretritis: localizada en la uretra.
– Cistitis: localizada en la vejiga
– Pielonefritis: localizada en los riñones
– Prostatitis : localizada en la próstata

DIAGNÓSTICO :

• Se basa en cultivos urinarios con 100,000 unidades
formadoras de colonia por mililitro de orina.
• Dolor suprapubico
• Dolor al miccionar -> Disuria
• Aumento de la frecuencia urinaria -> Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Fiebre >38º grados

BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP :

1
HIGIENE
ADECUADA DE
MANOS

2
LIMITAR LA
5
INDICACION
USO DE LA SONDA POR
DE LA SONDA
EL MÍNIMO TIEMPO
INDISPENSABLE
STOP
BCR

3
PERSONAL ENTRENADO
4
PARA SU INSERCIÓN
USO DE TÉCNICA
ASÉPTICA PARA SU
INSERCIÓN Y
CUIDADOS


1. LAVADO DE MANOS: La medida mas
sencilla, mas eficaz y mas eficiente de disminuir
cualquier infección intrahospitalaria.

2. LIMITAR SU INDICACION: A lo estrictamente
necesario:
- Obstrucción del tracto urinario,
- Pacientes críticos en los que se requiere
monitoreo estricto,
- Algunas cirugías y
- Drenaje de orina en vejiga neurogénica o
retención urinaria. No debiera permitirse la
cateterización solo para un examen de orina.


3. PERSONAL ENTRENADO: Y capacitado
periódicamente sobre todo en la correcta Sondaje con técnica estéril y
personal entrenado
inserción del catéter urinario.
No se debe desconectar unión
sonda – tubo colector
4. USO DE TECNICA ASEPTICA PARA LA
INSERCIÓN Y CUIDADOS: Equipo estéril,
Se debe asegurar un flujo
adecuada limpieza perineal, mantener el sistema de orina descendente y
de drenaje cerrado, la irrigación solo en los casos continuo

necesarios y con técnica aséptica. Se debe
mantener el flujo urinario descendente de la
sonda. Fijar bien para evitar acodaduras o
escapes.
Mantener circuito
cerrado y evaluar
5. USO DE LA SONDA SOLO POR EL TIEMPO diariamente su
necesidad
NECESARIO: Evaluar diariamente si se requiere
su uso.

NORMATIVIDAD :

• El ministerio de salud
aprueba la norma general
técnica Nº 45 de
prevención de infecciones
del tracto urinario asociada
al uso de catéter urinario
permanente (CUP), en
pacientes hospitalizados.
Publicada el 17 de mayo
del 2007

OTRAS MEDIDAS EFECTIVAS :

• Uso del catéter por el tiempo mínimo
indispensable; retiro del catéter
apenas haya sido resuelto el problema
médico por el cual fue indicado
• Fijación efectiva del catéter evitando
desplazamientos
• Mantención del circuito cerrado estéril
• Mantención del flujo urinario libre de
obstrucciones.
• Evitar el reflujo de orina desde la bolsa
recolectora hacia la vejiga
• Capacitación periódica en cuidados de
CUP al personal de salud.

MEDIDAS CONTROVERSIALES :

• Cateterización intermitente como
alternativa a la cateterización
prolongada en pacientes
hospitalizados.
• Cateterización suprapúbica como
alternativa a la cateterización
uretral prolongada
• Utilizar el catéter del calibre más
pequeño posible.
• Uso de válvulas antirreflujo en el
circuito.
• Reemplazo del sistema recolector
una vez violado el sello estéril.

MEDIDAS INEFECTIVAS :

• Desinfección del ambiente físico hospitalario
• Cultivos de orina rutinarios o en períodos pre – establecidos
• Profilaxis antibiótica
• Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes
• Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora
• Cambio de catéteres urinarios en períodos establecidos por
rutina
• Uso de antiséptico tópico en el meato como medida de
prevención de ITU
• Irrigación vesical con antisépticos
• Irrigación de la vejiga como medida de prevención de ITU,
salvo en casos de obstrucción o para prevenir posibles
obstrucciones.

GENERALIDADES :
EL QUE APRENDE Y SE CAPACITA

SIEMPRE SERA UN TRIUNFADOR

GRACIAS

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