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Cambios fisiologicos en el adulto mayor
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Cambios fisiologicos en el adulto mayor Presentation Transcript

  • 1. CAMBIOSFISIOLOGICOS EN EL ADULTO MAYOR ROSARIO MIJARES
  • 2. ENVEJECIMIENTO•Proceso heterogéneo e irreversible que se iniciapartir del momento que el organismo alcanza lacapacidad funcional máxima.•Proceso heterogéneo que transforma al individuosano en un individuo frágil•Cursa con disminución progresiva de la reservafisiológica en la mayoría de órganos y sistemas•La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad alas enfermedades y conduce a la muerte
  • 3. CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO DECLINAR FISIOLOGICODE LOS ORGANOS Y SISTEMASDISMINUCION DE LA RESERVA PRESENCIA DE FUNCIONAL ENFERMEDADES CRONICAS MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE
  • 4. FORMAS DE ENVEJECERENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidadesENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitanteENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).
  • 5. ENVEJECIMIENTO USUALPROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA
  • 6. ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.
  • 7. MALNUTRICION FALTA DE EDAD EJERCICIO AVANZADA COMORBILIDAD FRAGILIDADHORMONASSEXUALESGH? GENETICA APO E4 FACTORES AMBIENTALES
  • 8. PORCENTAJE DE PERDIDA DEFUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1 Rendimiento cardiaco - 0.75 Flujo cerebral - 0.85 Flujo visceral - 1.1 Flujo renal - 1.1 Flujo coronario - 0.85
  • 9. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL100 Grasa  Disminución masa magra, Agua extracelular masa muscular50 masa ósea. Agua intracelular  Aumento del Células tejido adiposo0 Mineral óseo 25 años 75 años
  • 10. AGUA CORPORAL DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A EXPENSAS DEL INTRACELULAR Estado de deshidratación latente  Disminución de la sensación de la sed  Disminución de las células del centro de la sed  Disminución del sistema renina - angiotensina Aconsejar la ingesta de líquidos
  • 11. Implicancia clínica Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)  > volumen de distribución,  > concentración en el tejido adiposo  > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas). Fármacos hidrosolubles:  < volumen de distribución  >concentración plasmática  = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).
  • 12. ORGANOS Y SISTEMAS En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas. Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta década. La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los cuarenta años.
  • 13. PIEL y ANEXOS Pierde la grasa subcutanea y glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uñas
  • 14. APARATO MUSCULAR A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia). La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales. La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las superiores. La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y relajación disminuido. Modificciones de la marcha
  • 15. ESQUELETO• A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas• La vértebras se aplastan y se pierde talla• Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis.• Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir
  • 16. Sistema musculoesquelético La marcha se modifica  Aumento de la base de sustentación.  Disminución del braceo.  Mayor flexión del tronco Alteración de la marcha y el equilibrio Riesgo de Caídas
  • 17. SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al ↑ de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo). Los miocitos están hipertrofiados (compensación) Procesos degenerativos, depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación. En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y ↑ de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).
  • 18. SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES Función sistólica en reposo en pacientes normotensos no sufre cambios significativos La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole. > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que modifica la función diastólica. La alteración de la función diastólica constituye la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).
  • 19. SISTEMA CARDIOVASCULARCAMBIOS FUNCIONALES Adaptación al ejercicio disminuida < aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular). < respuesta vasodilatadora de las arterias. Reducción de los baroreceptores carotídeos y aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático (pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)
  • 20. ALTERACIONES EN EL EKG A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%. Las alteraciones más frecuentes  aumento de la incidencia de la onda Q  Desviación del eje a la izquierda, ↑ del voltaje de las derivaciones izquierdas  alteraciones del segmento ST  bloqueos de primer grado,  fibrilación auricular  Extrasístoles supraventriculares  IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)
  • 21. CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS Alargamiento y aumento de diámetro INTIMA Modificación Forma, tamaño, orientación células Engrosamiento del espacio subendotelial Alteraciones de la lámina elástica interna Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA Aumento de células musculares lisas Disminución y fragmentación de la elastina Aumento de los depósitos de calcio y colágeno Formación de productos de glucación (rigidez)
  • 22. CAMBIOS FUNCIONALES DE LASARTERIAS Aumento de la velocidad de onda de pulso Mayor turbulencia del flujo sanguíneo Menos sensibles al cambio brusco de volumen Aumento de la PA sistólica Aumento PA media Disminución de la PA diastólica
  • 23. Sistema respiratorio Disminución movilidad cavidad torácica  Limitación expansión inspiratoria.  Debilidad muscular.  Encorvamiento progresivo.  Cambios articulares.  Calcificación cartígalos costales.  La respiración depende de los músculos abdominales (menos efectivos en posición supina o sentada). Disminución del intercambio de aire  Disminución y enlentecimiento de los cilios.  Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.  Disminución reflejo de la tos. Frecuencia respiratoria aumenta.
  • 24. APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES Capacidad vital forzada (FVC): ↓ entre 0.15 y 0.3 litros por década (varones no fumadores). Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): ↓ entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres) Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad Volumen residual aumenta. Gasometría arterial: el PH y el CO2 = presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a partir de los 50 años.
  • 25. PRESION PARCIAL DE OXÍGENOARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL 60 años> 80 mm Hg 70 años> 70 mm Hg 80 años> 60 mm Hg 90 años> 50 mm Hg PO2= 100 - 1/3 edad
  • 26. RIÑON Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%). Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal Disminución de la depuración de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20- 40 mililitros por minuto, con creatinina normal) FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina sérica
  • 27. FUNCIÓN TUBULAR RENAL < capacidad de reabsorción y secreción tubular. La capacidad de concentración y dilución del riñón esta ↓, tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación. El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal. La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida. Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido. La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon. La producción de eritropoyetina parece no cambiar.
  • 28. GENITO URINARIO Laxitud de los tejidos en mujeres Sequedad de la vagina En varones agrandamiento de la próstata Tendencia a las ITU El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco
  • 29. CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD MASCULINA  FEMENINA Erección lenta y con Disminución de las menor turgencia. hormonas sexuales Pérdida de la erección circulantes. con el orgasmo. Menor lubricación vaginal. Disminucion del Menos contracciones volúmen del esperma. orgásmicas. Eyaculación retrógrada. Rápido decrescendo Disminución del placer. postorgásmico.
  • 30. APARATO DIGESTIVO: BOCA Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las glándulas salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales. La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.
  • 31. ESOFAGO Y ESTOMAGO En el esófago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago) 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori). La motilidad gástrica también esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.
  • 32. INTESTINO DELGADO NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal). La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D. No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria.
  • 33. INTESTINO GRUESO Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones). La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).
  • 34. OTROS ORGANOS DIGESTIVOS El páncreas también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina. El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas La composición de la bilis tiene un alto indexe litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.
  • 35. SISTEMA NERVIOSO Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con ↓ del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular. ↓ Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria) También ↓ el número de dendritas y las sinapsis. Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)
  • 36. SISTEMA NERVIOSO Disminución de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos. Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro. En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.
  • 37. FUNCIONES CEREBRALES Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional. Lenguaje  Dificultad encontrar palabras nuevas  Comprensión mensajes complejos y/o largos Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos. La atención centrada y dividida suele ↓ , de ahí que se distrae muy fácilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora ↓, (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva.
  • 38. FUNCIONES CEREBRALES La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva. El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria visual se altera más que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye. Sueño  Dificultad conciliación  Despertar precoz  Menor efecto reparador
  • 39. SISTEMA NERVIOSO PÉRDIDA : de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular. GANANCIA: Estabilidad emocional Visión más ponderada de las cosas Hegemonía de valores de el mundo externoSe debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado de animo
  • 40. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Disminución de diferentes reflejos Aumento del tiempo de latencia El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta Menor sensación vibratoria
  • 41. VISION Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados (ectropión o entropión). La producción de lágrimas ↓, es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna más rígido y reacciona más lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro. ↓ la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge. La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopía y ↓ la adaptación a la luz.
  • 42. Prevalence of Major Visual Pathologiesa (Percentages) Age Cataract Age-related Glaucoma (%) maculopathy (%) (years) % 52-64 5 2 1 65-74 18 11 5 65-85 46 28 7a As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.1977)
  • 43. AUDICION El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna más seco, con gran tendencia a la impactación. Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.
  • 44. GUSTO Y OLFATO El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo Para el ácido, el amargo permanecen igual. También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores
  • 45. SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO PANCREAS ENDOCRINO:  50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta TIROIDES  T4=, TSH =, T3↓ (alteración de la degradación periférica de la T4)  5% al 10% de ancianas se detecta una ↓ de la T4 y una elevación de TSH  “síndrome de eutirodeo enfermo” (↓ T3 Y T4, pero la TSH normal)
  • 46. TERMOREGULACION Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia. Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío. La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye. La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensación de frío. La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.
  • 47. SISTEMA INMUNOLÓGICO Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica ↓ de la función de las células killer o asesinas Disregulación de las interleucinas. ↑ de la interleucina 6 (IL-6) y ↓ de la IL-2. Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.
  • 48. CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIOLABORATORIO DIRECCIÓN Y MAGNITUD DEL CAMBIOHematológicos Fibrinógeno ↑ Factores de coagulación VII, VIII ↑↑ Dímero D ↑↑ Velocidad de sedimentación ↑↑ Mujeres: (edad + 10)/2 Hombres: edad/2Bioquímica Proteínas totales ↓ Albúmina ↓ Ácido úrico ↓ Fosfatasa alcalina ↑ Glucosa postprandial ↑ (5 mg/dl por década a las 2 hr)Gases Arteriales ↓ ( 3 mm Hg por década)
  • 49. Cambios psicológicos aumento de la vivencia de pérdidas  Amigos  Hijos  Trabajo  Salud  Capacidad funcional superar la pérdida es vital para la persona que envejece Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas La pérdidas se elaboran a través del proceso de duelo
  • 50. Crisis de identidad ¿Quién soy? ¿Qué cambios tuve? ¿Cómo soy? ¿Cuáles son mis ¿Alcance mis objetivos? proyectos? ¿Cómo fue mi vida?
  • 51. Cambios psicológicos se incrementa el temor a lo desconocido, porque tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas aparece la depresión y regresión
  • 52. Cambios Psicológicos en elAdulto Mayor 1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos 2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado 4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad
  • 53. Fortalecer autoestima La reminiscencia  Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas, cambios, crisis… Elaboración de duelos  Ayuda a elaborar pérdidas  Genera nuevas energías, afectos y alianzas Desaprender los prejuicios  Imagen social Actividad
  • 54. Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde ! Ejercicio Actividad Intelectual GRACIAS ROSARIO MIJARES.