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Embarazo Prolongado
Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp enVideolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
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www.losprofesionales.net
Dr. Henry Bolaños
Contenido
Generalidades
Definición
Edad Gestacional
Etiología
Cambios feto-placentarios
Control prenatal
Control Intraparto
Embarazo Prolongado
www.losprofesionales.net
webgrafia
EPV
 Controversia
 Diagnóstico
 Control prenatal
 Manejo
 Factor de riesgo perinatal
 Cálculo de la edad gestacional
 Madre y familia (Ansiedad - inquietud)
Generalidades
Embarazo Prolongado
www.losprofesionales.net
 Relación FUM
 El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14
o más días la fecha probable de parto
 Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días
 Fecha exacta de la ovulación
 La gestación puede durar entre 265 y 270 días
 Procedimientos de fertilización
 Hallazgos en el RN
 Embarazo postmaduro (Sx postmadurez)
 La duración normal es de 37 a 40 semanas de
gestación.
Definición
Embarazo Prolongado
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Fecha de ultima regla confiable
- Primer día de la ultima menstruación
- Ciclos regulares
- No se embarazo planificando
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Cálculo de la Edad Gestacional
Embarazo Prolongado
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Tips
 Duración Embarazo
 38 semanas después de la concepción.
 40 semanas después del primer día de la última
menstruación normal
 Calculo de la Fecha probable de parto
 A la fecha del primer día de la última regla se le
suman 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses.
Cálculo de la Edad Gestacional
Embarazo Prolongado
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Embarazo Prolongado
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Embarazo Prolongado
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La disminución de la producción de estrógenos y
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primaria congénita.
Etiología
Embarazo Prolongado
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Factor placentario
 La implantación Anormal de la Placenta
 Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja
producción de estrógenos, se asocia con EP
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Etiología
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 Placenta
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 Liquido Amniótico
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 Desnutrición
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 Alteraciones metabólicas como: policitemía e hipoglucemía
 Mayor dificultad para regular la temperatura
 Mayor riesgo perinatal de muerte
Cambios Feto-placentarios
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Liquido Amniótico
 Modificaciones en el volumen
 38 semanas  1000ml
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Embarazo Prolongado
 Determinar la edad gestacional
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 Exámenes complementarios (Bienestar Fetal)
 Monitoreo electrónico (TNS – TNS con EVA, TS)
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 Amniocentesis – amnioscopia
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 Determinar la fecha para terminar el embarazo
 Vía de terminación
 Inducción (Monitoreo permanente del BF)
 Cesárea
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  • 1. Embarazo Prolongado Henry Bolaños -Médico Gineco-Obstetra -Esp enVideolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning www.losprofesionales.net Dr. Henry Bolaños
  • 2. Contenido Generalidades Definición Edad Gestacional Etiología Cambios feto-placentarios Control prenatal Control Intraparto Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net webgrafia
  • 3. EPV  Controversia  Diagnóstico  Control prenatal  Manejo  Factor de riesgo perinatal  Cálculo de la edad gestacional  Madre y familia (Ansiedad - inquietud) Generalidades Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 4.  Relación FUM  El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14 o más días la fecha probable de parto  Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días  Fecha exacta de la ovulación  La gestación puede durar entre 265 y 270 días  Procedimientos de fertilización  Hallazgos en el RN  Embarazo postmaduro (Sx postmadurez)  La duración normal es de 37 a 40 semanas de gestación. Definición Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 5. Fecha de ultima regla confiable - Primer día de la ultima menstruación - Ciclos regulares - No se embarazo planificando - No se embarazo lactando Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 6. Tips  Duración Embarazo  38 semanas después de la concepción.  40 semanas después del primer día de la última menstruación normal  Calculo de la Fecha probable de parto  A la fecha del primer día de la última regla se le suman 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses. Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 7. En caso de última regla no confiable  La ecografía del primer trimestre se convierte en herramienta para calcular la edad gestacional con una desviación estándar de 5 días  La altura uterina Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 8. La etiología del EP es desconocida Teorías - Factores hormonales - Factores mecánicos - Factores fetales - Factores placentarios Etiología Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 9. Factor hormonal La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. Etiología Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 10. Factor mecánico La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto. Desproporción cefalopélvica Etiología Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 11. Factor fetal Malformaciones fetales. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal. • Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo. • Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita. Etiología Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 12. Factor placentario  La implantación Anormal de la Placenta  Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción de estrógenos, se asocia con EP  Otros  Falla en la maduración cervical y  Dificultad en la inducción del trabajo de parto. Etiología Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 13.  Placenta  Feto  Liquido Amniótico Cambios Feto-placentarios Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 14. Placentario  Cambios macroscópicos  Calcificaciones tamaño  Cambios histológicos  Reducción de la vascularización de la vellosidad  Vasoconstricción primaria  Colapso de los vasos vellosos fetales  Cambios funcionales  Insuficiencia placentaria  Reducción del flujo sanguíneo  Alteración en la circulación materno-fetal Cambios Feto-placentarios Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 15. Feto  Desnutrición  Diversos grados del Sx de postmadurez  Piel reseca, con exfoliación  Uñas demasiado largas  cabello abundante  Arrugas visibles en las palmas y plantas (manos y pies)  Depósitos de grasa mínimos  Alteraciones metabólicas como: policitemía e hipoglucemía  Mayor dificultad para regular la temperatura  Mayor riesgo perinatal de muerte Cambios Feto-placentarios Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 16. Liquido Amniótico  Modificaciones en el volumen  38 semanas  1000ml  40 semanas  800ml  42 semanas  250ml  Modificaciones del aspecto (Meconio)  Verde claro  verde oscuro  Riesgo de aspiración de meconio (expulsivo)  La presencia de oligohidramnios  Vigilancia electrónica continua (Doppler - PBF) Cambios Feto-placentarios Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net
  • 17. Control Prenatal Embarazo Prolongado  Determinar la edad gestacional  Descubrir precozmente la insuficiencia placentaria  Historia Clínica  Interrogatorio (Cálculo de la Edad Gestacional)  Presencia de los movimientos fetales  Peso materno  Examen Obstétrico  Tacto bimanual (6 a 10 sem)  Nivel del Ombligo (20 sem)  Embarazo a término (Altura uterina de 34 sem) www.losprofesionales.net
  • 18. Control Prenatal Embarazo Prolongado  Exámenes complementarios (Bienestar Fetal)  Monitoreo electrónico (TNS – TNS con EVA, TS)  Ecografía (Transvaginal - Obstétrica)  Perfíl biofísico  Doppler  Amniocentesis – amnioscopia www.losprofesionales.net
  • 19.  Determinar la fecha para terminar el embarazo  Vía de terminación  Inducción (Monitoreo permanente del BF)  Cesárea  Morbilidad perinatal e infantil  Es 2 a 7 veces mayor en relación con el embarazo a término  Insuficiencia placentaria  Aspiración de meconio  Hipoxia fetal  Macrosomía fetal (Retención de hombros)  Mayor mortalidad infantil hasta los dos años de vida  Porcentaje mayor de malformaciones congénitas Control Intraparto Embarazo Prolongado www.losprofesionales.net