1. Embarazo Prolongado
Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp enVideolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
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Dr. Henry Bolaños
3. EPV
Controversia
Diagnóstico
Control prenatal
Manejo
Factor de riesgo perinatal
Cálculo de la edad gestacional
Madre y familia (Ansiedad - inquietud)
Generalidades
Embarazo Prolongado
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4. Relación FUM
El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14
o más días la fecha probable de parto
Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días
Fecha exacta de la ovulación
La gestación puede durar entre 265 y 270 días
Procedimientos de fertilización
Hallazgos en el RN
Embarazo postmaduro (Sx postmadurez)
La duración normal es de 37 a 40 semanas de
gestación.
Definición
Embarazo Prolongado
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5. Fecha de ultima regla confiable
- Primer día de la ultima menstruación
- Ciclos regulares
- No se embarazo planificando
- No se embarazo lactando
Cálculo de la Edad Gestacional
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6. Tips
Duración Embarazo
38 semanas después de la concepción.
40 semanas después del primer día de la última
menstruación normal
Calculo de la Fecha probable de parto
A la fecha del primer día de la última regla se le
suman 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses.
Cálculo de la Edad Gestacional
Embarazo Prolongado
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7. En caso de última regla no confiable
La ecografía del primer trimestre se convierte
en herramienta para calcular la edad
gestacional con una desviación estándar de 5
días
La altura uterina
Cálculo de la Edad Gestacional
Embarazo Prolongado
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8. La etiología del EP es desconocida
Teorías
- Factores hormonales
- Factores mecánicos
- Factores fetales
- Factores placentarios
Etiología
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9. Factor hormonal
La disminución de la producción de estrógenos y
progesterona, que alteran el determinismo del
parto.
Etiología
Embarazo Prolongado
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10. Factor mecánico
La disminución del volumen uterino, que impide o
retrasa el inicio del trabajo de parto.
Desproporción cefalopélvica
Etiología
Embarazo Prolongado
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11. Factor fetal
Malformaciones fetales.
Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en
el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.
• Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación
del embarazo.
• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal
primaria congénita.
Etiología
Embarazo Prolongado
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12. Factor placentario
La implantación Anormal de la Placenta
Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja
producción de estrógenos, se asocia con EP
Otros
Falla en la maduración cervical y
Dificultad en la inducción del trabajo de parto.
Etiología
Embarazo Prolongado
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14. Placentario
Cambios macroscópicos
Calcificaciones tamaño
Cambios histológicos
Reducción de la vascularización de la vellosidad
Vasoconstricción primaria
Colapso de los vasos vellosos fetales
Cambios funcionales
Insuficiencia placentaria
Reducción del flujo sanguíneo
Alteración en la circulación materno-fetal
Cambios Feto-placentarios
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15. Feto
Desnutrición
Diversos grados del Sx de postmadurez
Piel reseca, con exfoliación
Uñas demasiado largas
cabello abundante
Arrugas visibles en las palmas y plantas (manos y pies)
Depósitos de grasa mínimos
Alteraciones metabólicas como: policitemía e hipoglucemía
Mayor dificultad para regular la temperatura
Mayor riesgo perinatal de muerte
Cambios Feto-placentarios
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16. Liquido Amniótico
Modificaciones en el volumen
38 semanas 1000ml
40 semanas 800ml
42 semanas 250ml
Modificaciones del aspecto (Meconio)
Verde claro verde oscuro
Riesgo de aspiración de meconio (expulsivo)
La presencia de oligohidramnios
Vigilancia electrónica continua (Doppler - PBF)
Cambios Feto-placentarios
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17. Control Prenatal
Embarazo Prolongado
Determinar la edad gestacional
Descubrir precozmente la insuficiencia placentaria
Historia Clínica
Interrogatorio (Cálculo de la Edad Gestacional)
Presencia de los movimientos fetales
Peso materno
Examen Obstétrico
Tacto bimanual (6 a 10 sem)
Nivel del Ombligo (20 sem)
Embarazo a término (Altura uterina de 34 sem)
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19. Determinar la fecha para terminar el embarazo
Vía de terminación
Inducción (Monitoreo permanente del BF)
Cesárea
Morbilidad perinatal e infantil
Es 2 a 7 veces mayor en relación con el embarazo a
término
Insuficiencia placentaria
Aspiración de meconio
Hipoxia fetal
Macrosomía fetal (Retención de hombros)
Mayor mortalidad infantil hasta los dos años de vida
Porcentaje mayor de malformaciones congénitas
Control Intraparto
Embarazo Prolongado
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