Caso cerrado: 7 nov
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El paciente de 70 años presentó dolor en el hombro. La radiografía mostró múltiples cuerpos óseos irregulares y calcificaciones dentro de la articulación del hombro, lo que es consistente con osteocondromatosis sinovial secundaria, una condición en la que se forman cuerpos óseos y cartilaginosos dentro de la articulación debido a cambios degenerativos.
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- 1. CASO CERRADO 7 de Noviembre de 2013
- 2. Historia: Varón de 70 años con dolor en en el hombro
- 11. En resumen • • • • • • Cambios degenerativos y osteoartritis Expansión de las bursas Esclerosis Multiples calcificaciones intrabursales Forma y tamaño irregular Disminución del espacio articular
- 12. DDx • • • • • • Condroma intraarticular Sinovitis villonodular pigmentada Osteocondromatosis sinovial primaria Osteocondromatosis sinovial secundaria Condroma periostal o de partes blandas Hombro de Milwoukee
- 13. CONDROMA INTRAARTICULAR • Masa tejido blando • Hoffa • Calcificacion de la matriz condroide
- 15. SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA • > Rodilla • Gran efusión • Densidad osea normal • Cartilago preservado • Quistes subcondrales • Erosiones oseas visibles 50% • Cuerpos no visibles en Rx • Rodilla>tobillo>cader a>hombro
- 17. OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL PRIMARIA • Cuerpos óseoscartilaginosos • Múltiples y redondos • Conglomerados • Grados diferentes de Ca • Puede haber erosiones • Osteopenia
- 19. OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL SECUNDARIA • Coexiste osteoartritis • Diferente tamaño y forma • Dism. del espacio subcondral y articular • Osteofitos
- 20. CONDROMA PERIOSTAL • Tumor condroide • Clave dx: lesion superficial de la metáfisis • Produccion de matriz condroide • Esclerosis • 2º y 4º décadas • Festoneado
- 22. Hombro de Milwaukee • • • • • • Cristales de hidroxiapatita Calcificación homogénea- tendón y bursa Globular No trabeculación 4º y 5º decasas Asintomatica ó Sx inflamatorios locales
- 24. 70 a. Dolor
Notas del editor
- -es una placa ap de hombro en cual podemos observar una serie de alteraciones oseas principalemnte degenerativas: Pinzamiento del espacio articular glenohumeral -esclerosis subcondral en ambos márgenes -corona osteofitaria en la cabeza el húmero -disminucion del espacio subacromial Subluxacion superior de la cabeza del humero Probable rotura del tendon del manguito rotador Remodelacion del acromio calcificaciones sobre la articulacion acromioclavicular probablemente por quistes artrosinoviales que ha calcificado
- Calcificaciones en la bursa subdeltoidea Calcificaciones en bursa subcoracoidea y subacromial las cuale spresentan expansión
- Estrechamiento del espacio glenohumeral Osteofitos sobre todo en borde inferior de la glenoides Disminución de la masa ósea
- Corte axial en ventana ósea Aquí confirmamos que se trata de calcificaciones: con forma irregular algunas, otras a lo mejor esféricas, agrupadas, dentro de las bursas que se encuentran expandidas especialmente la subacromial. Grado variable de calcificacion
- Corte sagital tambien en ventana osea,
- Corte axiar en ventana de tejido blando: extansion bursal. Localizacion intra de las calcificaciones
- Osificación del ligamento coracoclavicular Osteofitos en la cabeza humeral
- Multiples calcificaciones agrupadas redondeadas algunas de similar tamaño, intraarticulares , grado variable de clacificacion
- mAsa de tejido blando que contiene cartilagoy que oblitera la densidad grasa de la almoadilla de hoffa De tal forma que el condrom intraarticular se encuentra presente en la rodilla mucho mas que en otra parte y globalmente es una entidad rara.
- Enla lateral de rodilla veremos una masa de tejido blando que esta obliterando la densidad grasa de la almoadillade hoffa
- Probablemente se trate de un proceso inflamatorio reactivo Una sinovial anormal es propensa a tener hemorragias, lo que ocnlleva a depositor intraarticulares de siderina y posterior formacion de nodulos La clinica incluye gran efusion sinovial. 80% van a la rodilla El hecho de apreciar los cuerpos calcificados en la radiografia haria fácil la distinción, ademas de la localiacion y la ausencia de erosiones.
- PRESENCIA DE QUISTES SUBCONDRALES EN LA CABEZA FEMORAL Y EN ACETABULOA. LA PRESENCIA DE QUISTES SIN OTRO TIPO DE LESIONES OSEAS EES SUGESTIVA DE SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA
- Formacion de cuerpos oseos, cartilaginosos que puede afectal la bursa, la articulacion o las estructuras tenosioviales Las erosiones son causadas por presion. Mas del 80 % calcifican como para verse en rx simple LA RX MUESTRA OSTEOPENIA Y SUTIL CALCIFICACION QUE CORRESPONDERIA A LA BURSA SUBESCAPULAR DISTENDIDA
- LA IMAGEN TC DEMUESTRA QUE SE TRATA DE UNA BURSA SUBESCAPULAR MUY DISTENDIA CON CALCIFICACIONES QUE AHORA PARECEN REDONDEADAS, DE SIMILAR TAMAÑO Y LOCALIZACION INTRAARTICULAR, POR LO TANTO SE DEBE PENSAR EN OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL PRIMARIA.
- Tambien en menor numero los cuerpos La clave dx es ver disminucion del espacio articular y ostofitos
- Es un tumor condroide de la capa periostal de los los huesos tubulares Las lesiones superficiales crean una matriz condroide visible Causa saucerizacion ,marginacionesclerotica Compresión de la corteza en los extremos de jhuesos largos
- LESION DE LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA METAFISIS DE HUMERO EL ESCANER DE LA LESION ANTRIOR E ESTE EN EL QUE SE CONFIRMA LA LESION OSEA SUPERFICIAL QUE CAUSA ESCLEROSIS DE LA CORTICAL, Y SE VE MUY LA FORMACION DE UNA MATRIZ OSEA Y AUN LA EXTENSION DE LA MASA DE TEJIDO BLANDO QUE CORRESPONDE CON EL DX DE CONDROMA PERIOSTAL.
- Se denomina asi a la enfermedad por deposito de cristales de hidroxiapatita Las calcificaciones son homogeneas, globulares ,sin trabeculación, HOMBRO 69% DE LOS CASOS La radiografia ap de hombro muestra el deposito de cristales y la erodacion osea subyacente en el troquiter.
- IMAGEN AP CON ROTACION INTERNA MUESTRA ESTA OPACIDAD QUE SUGIERE UNA TENDINITIS CALCIFICADA EN EL SITIO DE INSERCION DEL SUPRAESPINOSO
- Calcificacion intrabursal en la bursa subdeltoidea y subacromial