1. Caso cerrado
Federico Ojeda
Jueves 3 Abril

2. • Mujer de 18 años en la semana 12 de
gestación que se presenta con sangrado
vaginal intermitente e indoloro.

4. • Se le realiza legrado y se muestran las
imágenes tras el mismo

9. Resumen.
• Mujer de 18 años con amenorrea de 12
semanas y Bhcg positiva.
• Útero aumentado de tamaño.
• Masa intrauterina heterogénea, con múltiples
formaciones quísticas de pequeño tamaño.
• Ovarios aumentados de tamaño, con multiples
imágenes quisticas bilaterales, sin evidencia
de septos internos o papilas.

10. • Posterior a legrado, persistencia de masa
heterogénea, muy vascularizada, que parece
invadir el miometrío.
• TC pelvis: útero aumentado de tamaño.
Cavidad endometrial con contenido de
densidad similar al liquido y la presencia de
masa heterogenia, con zonas irregulares de
realce, que invade miometrío y estructuras
pélvicas vecinas.
• TC tórax: 2 lesiones nodulares en base
pulmonar derecha, una de las cuales parece
tener signo del halo.

11. Diagnóstico???.
Neoplasia trofoblástica gestacional.

12. Enfermedad trofoblástica gestacional .
• Espectro de enfermedades originadas del crecimiento
descontrolado del tejido trofoblástico placentario, con
grado variable de agresividad.
• Existen 6 tipos:
1. Mola hidatidiforme completa.
2. Mola parcial.
3. Mola invasiva.
4. Coriocarcinoma.
5. Tumor trofoblastico del lecho placentario.
6. Tumor trofoblástico epitelioide extremadamente raro.

13. • Se dividen en 2 grupos.
• Benigno:
- Mola hidatidiforme o embarazo molar
(completo o incompleto).
• Maligno:
- Tumor o neoplasia trofoblástica gestacional
(NTG)

14. Generalidades:
• Diagnóstico temprano por ecografía TV antenatal
de rutina.
• Cambio en espectro de presentación.
• B-hcg marcador serológico.
• Quistes ováricos teca luteínicos.
• TC y RMN estudio de extensión en NTG.
• Tratamiento no requiere diferenciación
histológica (score FIGO).
• Tasa de curación mayor al 90%

15. Embriologia.
• El trofoblasto, se origina de la capa externa del
blastocisto, posteriormente desarrolla
vellosidades coriónicas de la placenta.
• Se compone de 3 tipos de celulas.
-Citotrofoblasto.
-Sincitiotrofoblasto.
-trofoblasto Intermedio.

16. Epidemiología.
• Madres jóvenes o añosas ( <20 años o > 40)
• Incidencia de 0.6 a 1.1 por cada 1000 embarazos.
• Coriocarcinoma (50% molar, 25% partos, 25%
aborto).
• Mas frecuente en el sudeste de Asia.
• Antecedente de embarazo molar previo, abortos
y grupo sanguineo A.
• Mutación NLRP7 cromosoma 19q.

17. Manifestaciones clínicas.
• Desproporción en crecimiento uterino.
• Hipertiroidismo.
• Hiperemesis gravidum.
• Anemia.
• hemorragias vaginales.
• Trastornos hipertensivos asociados al
embarazo y complicaciones.

18. Mola hidatidiforme.
Completa.
• Mas frecuente ( 80%).
• Células diploides y carga
genética paterna exclusiva.
• Hiperplasia de vellosidades
trofoblásticas dan
apariencia hidropica.
• No presencia de feto,
excepto embarazo gemelar
dicigótico.
Parcial.
• Carga genética de ambos
padres ( 69 XXX, XXY, XYY).
• Degeneración hidrópica de
la placenta y feto anormal.
• Menos probabilidad de
progresión a enfermedad
agresiva ( 2-3%)
• En ocasiones imposible de
diferenciar.

19. NGT
• Mas frecuentemente posterior a mola
completa (15% vs 3-4% de la incompleta).
• Mola invasiva ( vellosidades hidropicas y
proliferación del trofoblasto)
• Coriocarcinoma ( doble capa
sincitiotrofoblasto – citotrofoblasto) mas
agresivo, zonas de necrosis y hemorragia.
• TTLP ( trofoblasto intermedio, < B-hcg)

20. • Todas pueden producir metástasis
hipervasculares principalmente via
hematógena y mucho mas fcte corioca.
• TTLP puede invadir ganglios linfáticos.
• Pulmón > vagina > hígado > SNC.
• No se pueden diferenciar por imagen.

21. Semiología radiológica.
-Útero aumentado de tamaño.
-Masa intrauterina heterogénea, con múltiples
zonas quísticas pequeñas, difusamente
distribuidas y muy vascularizada.
- Presencia de feto anormal ( mola parcial).
- Invasión a tejidos pélvicos extrauterinos o
metástasis = NGT.
- No siempre es demostrable invasión
miometrío por ecografía, seguimiento B-hcg.

22. • RMN: quistes hiper en T2W1, permite ver
linea miometrial hipointensa e invasión. Zonas
de hemorragia pueden ser hiper en T1WI
dependiendo del tiempo evolución.
No se realiza de rutina.
• Papel del radiólogo principalmente en
estadiaje.
CT torax, abdomen, pelvis y cráneo.
• FDG – PET scan estudiado para pacientes de
alto riesgo.

27. Manejo.
• Seguimiento posterior legrado por embarazo
fetal con B-hcg seriada durante 1 año.
• Evitar embarazo.
• Tratamiento con quimioterapia.
• Radioterapia y cirugía en casos aislados.
• Sistema FIGO:
1. 0-6 baja resistencia a quimioterapia.
2. > 7 alta resistencia a quimioterapia.