Paciente joven con dolor abdominal.

1. CASO CERRADO
HEIDY SÁENZ ACUÑA
RESIDENTE MIR 2
RADIODIAGNÓSTICO

2. Historia
• Mujer de 30 años con náuseas, vómitos, dolor
epigástrico agravado por la ingesta y
estreñimiento de un mes de evolución

9. Hallazgos
• Engrosamiento submucoso de:
– unión esofagogástrica, antropilórica y de las
asas de intestino delgado.
• Ascitis
• Adenopatías mesentéricas
• Hiperemia vascular
• Ligero aumento de densidad de la grasa
mesentérica

10. Diagnóstico diferencial
● Celiaquía
● E. Chron
● Enteritis isquémica
● Infecciones intestinales
● E. Whipple
● Linfoma intestinal
● Hipertensión portal
● Hipoalbuminemia
● Enteritis rádica
● Vasculitis
● Angioedema intestinal
● Gastroenteritis eosinofílica
● Linfagiectasia intestinal
● EICH
● Macroglobulinemia de Waldeström
● Tumor carcinoide

11. Diagnóstico diferencial
Mujer 30 años
No fiebre
Estreñimiento
● Celiaquía
● E. Chron
● Enteritis isquémica
● Infecciones intestinales
● E. Whipple
● Linfoma intestinal
● Hipertensión portal
● Hipoalbuminemia
● Enteritis rádica
● Vasculitis
● Angioedema intestinal
● Gastroenteritis eosinofílica
● Linfagiectasia intestinal
● EICH
● Macroglobulinemia de Waldeström
● Tumor carcinoide
Náusea, epigastralgia,
vómitos

12. Enfermedad celiaca
• Autoinmune, gluten (a-gliadina), genéticamente
predispuestos.
• M=H 1/200 picos: 2 años, 20-30 años.
• Clínica: Esteatorrea, distensión abdominal,
malaabsorción.
• Rx:
• Tránsito digestivo: Patron inversión pliegues
yeyuno e ileón.
• TC: Dilatación lúmen yeyuno, engrosamiento
submucoso, inversión de pliegues,
intususección silente, etc.

14. Enfermedad Chron
• Inflamatoria, granulomatosa, crónica.
SEGMENTARIA
• M=H 15-25 años
• Clínica: Dolor abdominal, diarrea crónica.
• Rx: Depende estadío agudo, crónico:
• Tránsito intestinal: Empedrado,
estrechamiento, fistulas.
• TC: Engrosamiento pared, signo de la diana
o halo, proliferación fibrograsa, fistulas,
abscesos, adenopatías, etc.

16. Infecciones intestinales
• Oportunistas: CMV, MAV, Criptosporidium.
• TBC: Abdomen: Mas frecuente extrapulmonar.
• Cualquier edad.
• Intestinal: Ileocecal (90%)
• Engrosamiento
circunferencial
• Linfadenopatías
mesentéricas.

18. Linfoma intestinal
• Primario (estómago, ID), Secundario.
• FR: Celiaquía, Crohn, Radioterapia, H. Pilory,
etc.
• Rx: Variable
• TC: Infiltrativa (Engrosamiento pared),
pólipo, nódulos, mesentérica, con
frecuente dilatación borde
antimesentérico.

20. Vasculitis
• Entidades: Poliarteritis nodosa
Purpura de Henoch-Schönlein
LES, Beçhet.
• Clínica: Dolor abdominal, fiebre, diarrea o
constipación, etc.
• Clínica: - PA: Neuropatías periféricas
- PHS: Púrpura (duh!), sangrado GI.
- LES: Eritema malar, serositis,
poliartritis, etc.
-Beçhet: Ulceras orales, genitales,
uveítis, etc.

21. Vasculitis
• Entidades: Poliarteritis nodosa
Purpura de Henoch-Schönlein
LES, Beçhet.
• Clínica: Dolor abdominal, fiebre, diarrea o
constipación, etc.
• Clínica: - PA: Neuropatías periféricas
- PHS: Púrpura (duh!), sangrado GI.
- LES: Eritema malar, serositis,
poliartritis, etc.
-Beçhet: Ulceras orales, genitales,
uveítis, etc.

22. Vasculitis
• Entidades: Poliarteritis nodosa
Purpura de Henoch-Schönlein
LES, Beçhet.
• Clínica: Dolor abdominal, fiebre, diarrea o
constipación, etc.
• Clínica: - PA: Neuropatías periféricas
- PHS: Púrpura (duh!), sangrado GI.
- LES: Eritema malar, serositis,
poliartritis, etc.
-Beçhet: Ulceras orales, genitales,
uveítis, etc.

24. • Poliarteritis Nodosa: Nefrograma estriado
• LES: Hipervascularidad, ascitis,
hepatoesplenomegalia.
• Formación de aneurismas.

25. Angioedema intestinal
• Edema no inflamatorio, piel y mucosas,
aumento de permeabilidad vascular.
• Hereditario, Alérgico (IECAs), Idiopático.
• Mujeres y afroamericanos (IECAs).
• 75% angioedema cutáneo.
• Clínica: Dolor abdominal, vómito, edema
cara.
• Rx: 100% Ascitis
Engrosamiento submucoso yeyuno,
ileon, duodeno, colon, esófago.
Hiperemia.

27. Gastroenteritis eosinofílica
• Inflamación por infiltración de eosinófilos en
las capas del TGI.
• Esófago: Estenosis delgadas concéntricas
• Todo el TGI (estómago e ID).
• Hombres, 20-40 años.
• Historia de atopia, alérgenos alimentarios.
• Sintomas: Dolor abdominal, naúseas,
vómito.

29. Gastroenteritis eosinofílica
• Rx:
• Tránsito: Estenosis concéntricas delgadas.
• TC:
• Edema submucoso, ascitis.

32. Diagnóstico final:
Gastroenteritis eosinofílica