1. 10 de Abril 2014
Cecilia Santos Montón
Residente III HUSA

2. Datos clínicos
 Varón de 40 años VIH +. CD4 70
 Profilaxis con dapsona
 Se presenta con disnea sin fiebre

3. Tras el ingreso el paciente desarrolla hemoptisis. BAL con
macrófagos cargados de hemosiderina.

6. Hallazgos radiológicos
 Opacidades parcheadas bilaterales
 Áreas en vidrio deslustrado
 Nódulos centrolobulillares
 Engrosamiento peribroncovascular
 Engrosamiento septos interlobulillares
 Adenopatías mediastínicas
 Pequeña cantidad de derrame pleural bilateral

7. Leprostático. Profilaxis para P. jirovecii
en pacientes con VIH

8.  Infecciosas
 Neumonía por Pneumocystis jirovecii
 Neumonía bacteriana
 Tuberculosis
 Micobacterias no tuberculosas
 Micosis
 Virosis
 Parasitarias
INFECCIOSAS
NI INFECCIOSAS
NI NEOPLÁSICAS
Patología pulmonar en VIH
 Neumonía
intersticial inespecífica
 Neumonía intersticial
linfoide
 Bronquiolitis
obliterante
 Sarcoma de Kaposi.
 Linfoma
 Carcinoma
NEOPLÁSICAS

9. CAUSAS DE HEMOPTISIS
ORIGEN
TRAQUEOBRONQUIAL
• Neoplasia (Ca
broncogénico,
metástasis, sarcoma de
Kaposi)
• Bronquitis
• Bronquiectasia
• Broncolitiasis
• Traumatismo de vías
respiratorias
• Cuerpo extraño
ORIGEN PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Absceso pulmonar
• Neumonía
• Tuberculosis
pulmonar
• Micetoma
• Sx. Good Pasture
• Hemosiderosis
pulmonar idiopática
• Granulomatosis de
Wegener
• Neumonitis lúpica
• Contusión
pulmonar
ORIGEN PRIMARIO
VASCULAR
• Malformación
arteriovenosa
• Embolia pulmonar
• Hipertensión venosa
pulmonar
• Rotura de arteria
pulmonarHEMORRAGIA
ALVEOLAR
DIFUSA
SARCOMA KAPOSI
INFECCIONES

10. Patología según recuento CD4
CD4 Patología probable
< 500 cel / mm3 Neumonía bacteriana, TB
< 200 cel / mm3 Pneumocystis jirovecii,
TBC diseminada, toxoplasmosis
< 100 cel / mm3 Sarcoma de Kaposi,
Linfoma no Hodgkin
< 50 cel / mm3 Micobacterias atípicas, micosis
diseminadas, citomegalovirus

11. Pneumocystis jirovecii
 < 200 CD4
 Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales
+
Opacidades reticulares finas difusas
 Áreas de consolidación bilaterales
 Engrosamiento septo
interlobulillar
 Lesiones quísticas
 Nódulos
 Vidrio deslustrado +
engrosamiento septos = crazy paving

12. Tuberculosis
 > 200 CD4: Tbc postprimaria
 < 200 CD4: “Formas atípicas” En paciente
inmunodeprimido recuerda forma 1ª
 Opacidades difusas y lobares inferiores
 Enfermedad miliar
 Derrame pleural
 Adenopatías mediastínicas
 Rx tórax normal

13. Micobacterias atípicas
 Mycobacterium avium-intracellulare
complex (MAC)
 Mycobacterium kansasii
 FORMA CAVITADA (Infección clásica)
 FORMA BRONQUIECTÁSICA
 FORMA EN INMUNODEPRIMIDOS (<50-100
CD4)
Síntomas sistémicos: Fiebre, diarrea,
dolor abdominal…
Hepatoesplenomegalia y adenopatías
Linfadenopatías hiliares y mediastínicas
+
opacidades pulmonares difusas
Rx

14. Neumonía por Citomegalovirus
 Se detecta incidentalmente en LBA
 Opacidades vidrio deslustrado bilaterales
 Consolidaciones parcheadas bilaterales
 Múltiples nódulos
 Áreas de consolidación tipo masa
Rx

15. Sarcoma de Kaposi
 Trastorno angioproliferativo
 Infección virus herpes 8 (HHV-8)
 4 tipos:
 Clásico (edad media-avanzada)
 Endémico (Sub-Sahara)
 Iatrogénico (inmunosupresores)
 Asociado a VIH <100 CD4
 Lesiones cutáneas
 Afectación GI y mucosas
 Clínica torácica: disnea, tos,
hemoptisis

16. Sarcoma de Kaposi
 Engrosamiento intersticio peribroncovascular
Consolidación en forma de llama
 Nódulos irregulares o mal definidos
 Engrosamiento septos interlobulillares (cls tumorales o edema)
 Linfadenopatías con marcado realce
 Derrame pleural

17. Linfoma
 Linfoma no Hodgkin células B
 Múltiples nódulos o masas de 1-5 cm de diámetro +++
 Áreas de condensación localizadas o múltiples
 Engrosamiento septal interlobulillar
 Nódulos centrolobulillares
 Infiltrados reticulares con distribución peribroncovascular
 Consolidación = llenado de alveolos de células tumorales
 Engrosamiento peribroncovascular = infiltración intersticio por
células neoplásicas

18. Hemorragia alveolar difusa
 Inmunocompetente:
Sd Goodpasture,
granulomatosis Wegener,
LES, hemosiderosis
pulmonar idiopática…
 Inmunocomprometido:
trasplante médula ósea y
leucemia
 Comienzo agudo,
basal o bilateral,
paciente anémico

19. Sarcoma de Kaposi