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Representa el 3-6 %. ...
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Ecografía 
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B.-Corte longitudinal muestra masa solida, uniformemente hip...
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Diagnostico diferencial 
1.- Carcinoma renal de células cromófobas. 
No existen medios clínicos ni radiológicos 
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2.- ANGIOMIOLIPOIMA 
 Neoplasia clonal benigna HAMARTOMATOSA. 
 Compuesto de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos...
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• Esporádico 
• Unilateral y unifocal 
• Incidencia 40-70 años 
• Mas frecuentes en mujeres 
• Congénit...
DIAGNOSTICO 
• Se diagnostican por ECO se confirman por TAC 
• ECOGRAFIA 
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Los CCR pequeños < 3cm también son hiperecoicos y simulan AML 
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3.- TUMOR DE CELULAS YG. RENINONA 
 Tumor raro benigno, segrega RENINA 
 Mujeres jóvenes. 
 La mayoría signos y síntoma...
4.- NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR 
• Incidencia 3m-4ª, 40-60 años 
• Niños M, adultos F 
• Tamaño 3-30cm 
• Tienen una cáp...
Nefroma quístico multilocular en diversos pacientes. 
A y B.- Imágenes muestran masas predominantemente quísticas, complej...
TAC: 
Capsula y tabiques son 
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
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5.- ADENOMA RENAL 
• También llamado adenofibroma renal 
• Tumor renal más frecuente (necropsia) 
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• Lesiones únicas en el 75% de los casos. 
• Tumores epiteliales TRES TIPOS 
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• B.-META...
En ecografía y TC los adenomas son indistinguibles de un CCR. 
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TUMORES MALIGNOS
1.- CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR) 
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 Tamizaje en la población no ha probado tener efecto. 
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DIAGNOSTICO 
 Se ha transformado radicalmente gracias a la ecografía y a la TC. 
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Carcinoma de células renales 
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DIAGNOSTICO 
ECOGRAFIA: 
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4.- LINFOMAS 
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ECOGRAFIA 
 Metástasis solitaria = Se ve como masa solida indistinguible del CCR.( En ca. 
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TUMOR DE WILMS 
 Tumor maligno más frecuente en los niños 97% 
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DIAGNOSTICO 
• H.C. 
• Test de función hepática y renal 
• Citoquimico de orina: proteinuria y hematuria 
• Mielograma: ra...
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CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS: TUMOR DE WILMS VS 
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  • Los tumores benignos del riñón son relativamente frecuentes, en especial en riñones atróficos de adultos y ancianos. Generalmente son muy pequeños, de pocos milímetros de diámetro y se encuentran por lo común como hallazgos de autopsias, ya que no tienen manifestaciones clínicas. Entre ellos están los fibromas de la médula y corteza renales, que se encuentran en un 10 a 35% de las autopsias, y los adenomas corticales, que se observan en el 20% de las necropsias.
    Los adenomas son tumores benignos de células renales, pueden ser tubulares o papilares. Cuando tienen mayor tamaño, más de 3 cm de diámetro, son difíciles de diferenciar de los carcinomas de células renales y en tal caso se consideran tumores de comportamiento biológico incierto.
    Tumores benignos muy característicos del riñon son: el reninoma, el oncocitoma y el angiomiolipoma
  • Las imagenes ecograficas son las de una masa heterogenea relativamente bien definida —predominantemente
    solida, pero con frecuencia con algunas zonas necroticas o hemorragicas— que muchas veces sustituye casi por completo al ri~non (fig. 9.12).
    En ocasiones se ven peque~nas zonas localizadas de calcificacion.
    Hay que investigar por si hay invasion de la vena renal y la VCI, lo que sucede en hasta el 10% de los casos.
    La invasion tumoral puede prolongarse dentro de la aurı´cula derecha. A veces, un gran tumor de Wilms
    del lado derecho comprime pero no invade la VCI; el Doppler color o energı´a esu´ til para establecer ecograficamente
    la difı´cil distincion entre compresion e invasion. La ecografı´a tambie´n identifica la linfoadenopatı´a asociada, especialmente en las regiones
    paraaortica y paracava, y las metastasis hepaticas.
  • Patron ecograficos de tumores renales

    1. 1. PATRÓN ECOGRÁFICO DE TUMORES RENALES R E S I D E N T E N E F R O L O G Í A : H E M E R H A D Y N C A L D E R Ó N A L V I T E S
    2. 2. UNILATERALES MASAS RENALES BIATERALES SOLIDAS QUISTICAS LESIONES VASCULARES SOLIDAS QUISTICAS QUISTICAS Y SOLIDAS LESIONES VASCULARES A.- TUMORES. B.-MASAS INFLAMATORIAS. A.-QUISTE RENAL. B.-NEFROMA QUISTICO. C.-HIDRONEFROSIS FOCAL AGUDA. A.-FISTULAS ARTERIOVENOSAS. B.-ANEURISMAS. A.-TUMORES BENIGNOS B.-TUMORES MALIGNOS A.-ANGIOMIOLIPOMA B.-NEFROBLASTOMATOSIS A.-CA. CELULAS RENALES. B.-TUMOR DE WILMS. C- METASTASIS. D.-LINFOOMA: ENF. DE HODGKIN. A.-ENF. RENAL POLIQUISTICA. B.-QUISTES RENALES SIMPLES. A.-ENF. VON HIPPEL LINDAU. B.- ESCLEROSIS TUBEROSA. Tratado de diagnostico por imagen ,Cesar Pedrosa; Rafael casanova , S.A. McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009.
    3. 3. A.-TUMORES RENALES BENIGNOS TUMORES RENALES BENIGNOS EPITELIALES ADENOMA ONCOCITOMA NO EPITELIALES MESENQUIMA FIBROMA MIOMA RENINOMA ANGIOMIOLIPOMA DISONTOGENETICOS NEFROBLASTOMATOSIS NEFROMA MESOBLASTICO Avances en Diagnóstico por Imágenes: Retroperitoneo y páncreas Ros Mendoza, Luis H.Ros, Pablo R. - 1ºEdición Editorial: EDICIONES JOURNAL - 2011.
    4. 4. TUMORES BENIGNOS  Masa renal que altera la anatomía  Ecorrefringencia variable.  Bordes definidos  Desplaza formaciones anatómicas  Crecimiento lento  Hipovascularizado.
    5. 5. 1.- ONCOCITOMA Descrito por Klein y Valesi en 1976. Adenoma oxifilico o adenoma tubular proximal. Representa el 3-6 %. Presencia de grandes células eosinófilas con citoplasma granular cargado de mitocondrias. Benigno pero puede dar metástasis en un 2.5-18%. Frecuente en varones 6ta-7ma. década de vida. CLINICA: Asintomático, solo a veces hematuria, dolor en flanco y masa palpable. Tumor ligeramente marrones, homogéneos , bien circunscritos; presentan una seudocápsula y cicatriz central. Tratado de diagnostico por imagen ,Cesar Pedrosa; Rafael casanova , S.A. McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009.
    6. 6.  Diagnóstico  Se diagnostican de forma incidental con eco y TC. No podemos distinguirlos con seguridad del adenocarcinoma renal.  Ecografía, TAC y RM  Típica imagen en “rueda de carro”(cicatriz central) en TAC (no patognomónico)  No existe una prueba de imagen que nos permita diferenciarlo del hipernefroma.  PAAF o biopsia.
    7. 7. Ecografía • Aspecto variable: icoecogenicos,hipoecoicos,hiperecoicos • Pueden ser homogéneos ,heterogéneos, con una pared bien definida o mal definida, dependiendo de su tamaño • Cicatriz central, necrosis central o calcificación ( pueden estar en CCR) Imagen hipercogénico en la que se observa una masa sólida de 15 x 8 x 12 cm en hipocondrio - fosa renal derecha, dependiente del riñón derecho y que comprime vesícula biliar • Diagnóstico por Ecografía (I tomo)Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición.
    8. 8. A.- Corte longitudinal muestra una masa solida, heterogénea. B.-Corte longitudinal muestra masa solida, uniformemente hipoecogénicas. C.- Corte longitudinal, masa solida, hiperecogénicas. Imagen indistinguible de un Ca. De células renales Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    9. 9. TC con contraste. Se observa una gran tumoración sólida bien definida con realce homogéneo y una cicatriz central estrellada hipotensa. Tratado de diagnostico por imagen ,Cesar Pedrosa; Rafael casanova , S.A. McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009.
    10. 10. Diagnostico diferencial 1.- Carcinoma renal de células cromófobas. No existen medios clínicos ni radiológicos que permitan discriminar fiablemente entre este tumor y un carcinoma de células renales C.- Corte longitudinal, masa solida, hiperecogénicas. Imagen indistinguible de un Ca. De células renales A.- Corte longitudinal, masa solida, hiperecogénicas. CCR.
    11. 11. 2.- ANGIOMIOLIPOIMA  Neoplasia clonal benigna HAMARTOMATOSA.  Compuesto de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos de pared gruesa.  Deriva de células epitelioides perivasculares y su crecimiento hormono-dependiente, predominio en mujeres (4/1) y escaso diagnóstico antes de la pubertad.  Hasta el 50% de pcts con AML tienen estigmas de Esclerosis Tuberosa, y hasta 80% de los pctes con ET tiene uno o mas AML. * Tratado de diagnostico por imagen ,Cesar Pedrosa; Rafael casanova , S.A. McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009. * Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. Pag.363.
    12. 12. • Hay dos formas: • Esporádico • Unilateral y unifocal • Incidencia 40-70 años • Mas frecuentes en mujeres • Congénita, asociada a la esclerosis tuberosa • Se presenta en el 80% de la esclerosis tuberosa • Se asocia a quistes, son multifocales y bilaterales Ambas formas son asintomáticas. Los vasos neoformados carecen de muscular, pueden romperse  Carece de capsula, crecimiento lento con distorsión de sistemas caliciales sin destruirlos.  Lesiones únicas y habitualmente menores de 4cm.  Tumores grandes: hematuria, dolor en flancos
    13. 13. DIAGNOSTICO • Se diagnostican por ECO se confirman por TAC • ECOGRAFIA • El patrón depende de la proporción de grasa, musc. Liso, elementos vasculares y hemorragia • Clásicamente son muy HIPERECOICOS. • Pueden estar en el interior del parénquima o ser exofiticos • Predominio de musculo, elementos vasculares o hemorragia : hipoecoicas Corte longitudinal de RD; Imagen hiperecogénico con sombra posterior. A. Pequeña masa hiperecogénico periférica B. Pequeña lesión hiperecogenica con leve sombra posterior. Paspulati RM et al. Ultrasound Clin 2006 ; 1 : 25 – 41. Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    14. 14. Imagen que muestra Masa exofitica ecógena que afecta corteza y espacio perirrenal. Imagen de AML de gran tamaño exofitico. La masa (flecha) muestra aumento de ecogenia por la grasa del AML y una gran hemorragia hipoecoica (H) * Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. Pag.362.
    15. 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Los CCR pequeños < 3cm también son hiperecoicos y simulan AML • Masas hiperecogénicas que incluye • Lesiones malignas : ADENOCARCINOMA, LIPOSARCOMAS, LINFOMA. • Lesiones benignas : LIPOMAS,ONCOCITOMAS, HEMANGIOMA CAVERNOSOS. A.- Corte longitudinal, masa PEQUEÑA hiperecogénicas. CCR. Corte longitudinal de RD; Imagen hiperecogénico con sombra posterior. Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    16. 16. 3.- TUMOR DE CELULAS YG. RENINONA  Tumor raro benigno, segrega RENINA  Mujeres jóvenes.  La mayoría signos y síntomas relacionados con hipertensión grave Ecografía: lesiones variables pero en su mayoría son hiperecogénicas Corte longitudinal donde muestra masa ecogenica compleja en el riñón izquierdo Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    17. 17. 4.- NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR • Incidencia 3m-4ª, 40-60 años • Niños M, adultos F • Tamaño 3-30cm • Tienen una cápsula gruesa con lesiones quísticas separadas por tabiques finos que o se comunican entre si ni con la pelvis renal • Necrosis o hemorragia son raras • Capsula y tabiques son hipointensos en T1.
    18. 18. Nefroma quístico multilocular en diversos pacientes. A y B.- Imágenes muestran masas predominantemente quísticas, complejas que contienen regiones quísticas, tanto de pequeño como gran tamaño
    19. 19. TAC: Capsula y tabiques son hipointensos en T1.
    20. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Carcinoma quístico de células renales.  Tumores quísticos de Wilms Masa con múltiples quistes DEBEN EXTIRPARSE por posibilidad de NEOPLASIA Nefroma quístico multilocular CCR Quístico. Son inusuales, 5%. Quiste con múltiples tabiques de gran groso y pared gruesa o irregular.
    21. 21. 5.- ADENOMA RENAL • También llamado adenofibroma renal • Tumor renal más frecuente (necropsia) • Se asocia a • Hidronefrosis, tuberculosis, carcinoma renal. • BENIGNO: Tamaño menor a 2 cm SIN precensia de cel. Claras,actividad mitotica,polimorfismo nuclear. • Asintomáticos, • Se originan en el túbulo contorneado proximal  Macroscópicamente son redondeados, bien delimitados (no encapsulados), sin zonas hemorrágicas ni necrosis  Pueden crecer y malignizarse
    22. 22. • Lesiones únicas en el 75% de los casos. • Tumores epiteliales TRES TIPOS • A.- TUBULOPAPILARES ( autopsias) • B.-METANEFRICOS • C.- ONCOCITICOS. • Difícil de distinguir del adenocarcinoma renal. • La imagen radiológica es similar, lo que obliga a realizar cirugía (nefrectomía parcial o tumorectomía).
    23. 23. En ecografía y TC los adenomas son indistinguibles de un CCR. Adenoma. Corte longitudinal del riñón, donde se visualiza una masa sólida isoecoica con el parénquima vecino, de pequeño tamaño, y bien definida, que desborda el contorno renal (2 flechas). Hay un cálculo a nivel del grupo calicial inferior que no produce dilatación de las cavidades (flecha)
    24. 24. TUMORES MALIGNOS
    25. 25. 1.- CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR)  Incidencia está en aumento (7% en varones y 9% en mujeres), es decir, el 3% de todos los cánceres  90% de todas las neoplasias renales primarias.  La mayoría son esporádicos  Más comunes en niños. H/M = 2/ 1  Edad : 50 a 70 años.  Riesgo incrementado en: fumadores, pacientes en diálisis de larga data, exposiciones a plomo, cadmio, dietilestilbesterol, Enf. Von Hippel Lindau. Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    26. 26.  A menudo es un hallazgo incidental en la imagen transversal.  Tamizaje en la población no ha probado tener efecto. *Tipos histológicos de CCR 1.-Carcinoma convencional de células claras (CCCC). 80-90% de los CCR ,dilección cr.3 (3p). Constituido por células claras, eosinófilas o fusiformes. 2.-Carcinoma tubulopapilar, 10-15% de los CCR. Ocho veces más frecuente en varones . Frecuente multifocalidad y su bilateralidad, su pronóstico es más favorable que en el CCC. 3.- Carcinoma de células cromófobas. Supone el 4-10% 4.-Carcinoma de los túbulos colectores extrapiramidales de Bellini.l1-6% y su pronóstico es muy sombrío. + Tumores renales, M. Peycelon, R. Renard-Penna, M. Rouprêt, 2011 Elsevier Masson SAS Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    27. 27. DIAGNOSTICO  Se ha transformado radicalmente gracias a la ecografía y a la TC.  Los 2/3 de los tumores renales se descubren por casualidad en un estadio más precoz y asintomático, lo que mejora el pronóstico. ECOGRAFIA  CCR es una masa heterogénea que dilata y deforma el riñón.  Puede contener zonas de degeneración quística o de calcificación, o de ambas.  Predilección por diseminarse dentro de la vena renal ipsilateral y la VCI. ECOGRAFÍA ABDOMINAL; Como, por qué y cuando 3ra edición 2012.Elsevier España, Jane Bates MPhil DMU DCR
    28. 28. Carcinoma de células renales  Deforma el riñón: patrón de crecimiento « En Balón»  Tumores pequeños son lúcidos en el US; a veces se observa reborde hipoecoico en el CCR pero no en AML.  Tumores grandes p/ necrosis central y sangrado  Ocurrencia sincrónica con otro CCR entre 2 -5 % a.- Cáncer ISOECOGENICO de células renales. Corte transversal muestra una masa exofitica de ecogenicidad similar al resto e corteza renal. b.- Masa d menor tamaño que surge en corteza renal central * Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. Pag.363.
    29. 29. A B A.-Tumor exofitico que parece hipoecoico en el US. B.- El doppler-color confirma que hay flujo en la lesión considerando que no es un quiste C.-La TC muestra una masa blanda uniformemente contrastada (CCR) C
    30. 30. Estatificación y supervivencia del carcinoma de células renales ESTADIO DESCRIPCION SUPERVIVENCIA ESTADIO I Tumor confinado al riñón 5 años: 67 % 10 años: 56 % ESTADIO II Invasión de grasa perinefrica 5 años: 51% 10 años: 28% ESTADIO III Compromiso venoso y ganglionar 5 años: 33% 10 años: 20% ESTADIO IV Invasión de órganos adyacentes o metástasis distante. 5 años: 13% 10 años: 3% CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR) Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston. Pag. 516.
    31. 31. A.- Corte transversal del RD muestra masa hipoecogenica, de gran tamaño (M) con trombo sólido en van renal B.- Corte transversal con masa hipoecogenica y trombo en vena renal. C.-Doppler power en vena renal, muestra vascularización tumoral dentro del trombo. Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    32. 32. TRATAMIENTO Tto. Estándar : NEFRECTOMIA EMBOLIZACION PERIOPERATORIA : Tumores grandes. NEFRECTOMIA PARCIAL: Tumor que no infiltra el sistema pielocalicial Técnicas de Ablación: Radiofrecuencia en Tumores pequeños QT,IMT,RT = Enfermedad diseminada Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    33. 33. 2.- CARCINOMA DE CONDUCTO COLECTOR (CCC)  Patrón infiltrativo de crecimiento central y medular en tumores grandes (8cm)  Patrón isoecoico en relación al parénquima. Aunque el US no es suficiente. Relación Hombre / Mujeres : 2/1 Edad: 45- 55 años. DIFERENCIA ENTRE C.C.COLECTOR VS CCR en: 1.-ORIGEN: En lugar de T. Contorneados (CCR); los CCC lo hacen en túbulos colectores distales de Bellini. 2.- PATRON: En lugar del «Patrón en balón» (CCR); los CCC patrón infiltrativo. A y B. Tumor ubicado centralmente con un patrón infiltrativo de diseminación. Patrón de infiltración central y metástasis temprano, debe elevar la posibilidad de CCT, y demostrarlo por histología Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    34. 34. 3.- CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (CCT)  Tumores de la pelvis renal > 8-10% son T. sólidos (CCT.)  La mayoría de CCT se originan en la vejiga, solo el 5% en el tracto superior.  Relación H/M = 3/1  Edad: 50 a 70 años.  Factores de riesgo: fumar (3v); sustancias carcinogénicas ( anilina, bencina, colorantes aromáticas, etc. ); analgésicos (fenacetina), anomalías estructurales como Riñón en herradura.  Usualmente presenta hematuria.  Patrón de crecimiento, reteniendo la forma renal  La dilatación de los cálices puede ser el único signo en US A.- Corte Transversal muestra una masas sólida localizada en el hilio renal.* Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston * Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    35. 35. DIAGNOSTICO ECOGRAFIA:  Masa sólida y relativamente hiperecoicos que distiende seno renal.  Cierta dilatación pielocalicial.  Un CCT puede imitar una columna de Bertin hipertrófica , en caso de duda TC.  Al crecer, invade el parénquima renal circundante y en la ecografía se vuelve indistinguible del carcinoma de células renales.  La urografía con TC tiene mayor sensibilidad, especialmente por lo que se refiere a demostrar las lesiones ureterales. A.-Un CCT (flecha) en el RD. Los cambios son mas sutiles que los del CCR y el contorno del órgano permanece intacto. ECOGRAFÍA ABDOMINAL; Como, por qué y cuando 3ra edición 2012.Elsevier España, Jane Bates MPhil DMU DCR.Pag. 208
    36. 36. A.- CCT, muestra que la pelvis renal esta llena de tejido hjipoecoico rodeada de grasa sinusal ecogenica. A A B C CCT A.-El US muestra que el cáliz del polo superior esta dilatado, pero es difícil de identificar algo mas. B.- La TC axial muestra el R.I difusamente reemplazado por el tumor (CCT); comparado con el RD normal C.-La TC en fase urográfica coronal muestra que el riñón derecho excreta normalmente pero el izquierdo no. Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston.
    37. 37. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (CCT) Estatificación y supervivencia del carcinoma de células transicionales ESTADIO DESCRIPCION SUPERVIVENC IA A 5 AÑOS Tis Carcinoma en situ T 1 Invasión el tejido conectivo subepitelial. 77-87% T2 Invade la capa muscular. 44% T3 Invasión mas allá del musculo hacia la grasa periureteral o parénquima renal 0- 20 % T4 Invade órganos adyacentes, la pared abdominal o a través del riñón hacia la grasa perinefrica Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston. Pag. 516.
    38. 38. 4.- LINFOMAS Frecuente afectación renal en linfomas dependiente del estadio de la enfermedad Las masas pueden presentar aumento de la transmisión del sonido y simular complejas lesiones liquidas, por ejemplo hematomas o abscesos Imágenes ecográficas son variables van desde MASA SOLITARIA hasta M. MULTIPLES, generalmente HIPOECOICAS, a veces anecoicas, hiperecoicas o mixtas. Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston A.- Corte longitudinal muestra varias masas HIPOECOGENICAS.* B.- Corte longitudinal muestra un quiste renal tamaño y una lesión linfomatosa mas pequeña que simula un quiste.* * Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007
    39. 39. (C) Linfoma renal: una masa hipoecoica, mal perfundida, que distiende el riñón izquierdo. (D) TC del caso expuesto en (C).
    40. 40. 5.- METASTASIS Las metástasis renales provenientes de un tumor primario distante suelen encontrarse solo en casos de metástasis extensas y con frecuencia son múltiples. Los tumores primarios mas frecuentes son: 1.- Ca. De pulmón. 2.- Ca de mama. 3.-Ca. De células renales contralateral. Clínicamente SILENTE, algunos HEMATURIA y Dolor en flanco. PATRON DE METASTASIS RENAL 1.- Masa solitaria o múltiples 2.- Masas infiltrativas de manera difusa que produce aumento de tamaño con mantenimiento de forma reniforme A.- Corte longitudinal MASA SOLIDA con un anillo hiperecogenico. Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    41. 41. ECOGRAFIA  Metástasis solitaria = Se ve como masa solida indistinguible del CCR.( En ca. Colon)  Metástasis múltiples = Son hipoecoicas pequeñas de bordes mal definidos  Afectación del espacio perinefrico ( en M. Maligno y Ca. Pulmón)  Infiltración difusa = Aumento de tamaño con distorsión de arquitectura y perdida de la diferenciación cortico-medular. A B A.- Ecografía sagital. Metástasis renal solitaria. No se puede diferenciar de un ca. De células renales B.- Infiltración tumoral parenquimatosa difusa. Se mantiene la forma reniforme. * Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. Pag.366.
    42. 42. TUMOR DE WILMS  Tumor maligno más frecuente en los niños 97%  Es la 4ª enfermedad maligna en la infancia  Incidencia 2-8%  Edad de presentación: 1-14 años, con un pico máximo a los 3,5 .  Son bilaterales, simultáneos  Aspecto macroscópico Tumor grande, redondeado, no encapsualdo Al corte focos de necrosis y hemorragia Puede invadir la pelvis produciendo hematuria Invade la vena renal en un 20% con trombos . CUADRO CLÍNICO:  Masa abdominal: grande y molesta. Puede cruzar la línea media o alcanzar la pelvis  Hematuria.  Dolor abdominal.  Fiebre.  Obstrucción intestinal.  HTA.
    43. 43. DIAGNOSTICO • H.C. • Test de función hepática y renal • Citoquimico de orina: proteinuria y hematuria • Mielograma: rara vez hace metástasis a hueso pero se recomiendo como estudio de base para ptes que requieren quimioterapia. • Ecografía: • TAC:
    44. 44. (B) US en corte longitudinal que muestra una seudocápsula (lechas) formada por un tumor heterogéneo.** (A) Tumor de Wilms en el R.I. Hay dilatación de los cálices del polo superior debido a la compresión que ejerce el tumor. * B * Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. **Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    45. 45. CLASIFICACIÓN DEL TUMOR DE WILMS GRADO CARACTERÍSTICAS I El tumor esta confinado a la capsula renal sin invasión capsular y es extraído completamente. II El tumor se ha extendido más allá de la capsula o con infiltración vascular, pero es extraído completamente III Ganglios linfáticos abdominopélvicos positivos, división del tumor en la cirugía, invasión peritoneal, tumor no resecable o resección incompleta del tumor IV Metástasis distal más allá del abdomen y la pelvis ( pulmón, hígado, cerebro, ganglios) V Compromiso renal bilateral en la presentación Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    46. 46. CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS: TUMOR DE WILMS VS NEUROBLASTOMA CARACTERÍSTICA TUMOR DE WILMS NEUROBLASTOMA Edad 2 – 5 años < 2 años Órgano de origen Riñón (es) Tejido de la cresta neural ( Retroperitoneo) Letalidad 5-10% 85-95% Calcificaciones 5-10% 85-95% Efecto de masa Intrarrenal ( signo de gancho) Compresión extrínseca Invasión local Desplaza vasos renales Extensión directa hacia la vena renal, VCI y AD Encierra y desplaza vasos Extensión al agujero neural Sitios de metástasis Pulmón Hueso Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston
    47. 47. GRACIAS

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