1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina
Octavo Modulo
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Docente:
Dr. Edgar Guamán
Por:
Danny Carchi
Henry Celi
Paralelo:
B2
Loja – Ecuador
2014

2. FRACTURAS DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR

3. 45%
20%
15%
15%

4. >75

5. CLASIFICACIÓN
LESIONES ESTABLES
 FRECUENTES EN LA REGION LUMBAR
 CONSERVAN LA COLUMNA POSTERIOR INDEMNE. sin afección de
las articulaciones ni de los ligamentos posteriores
 PRODUCEN VERTEBRAS BICONCAVAS.
 ESTOS PCTS NO PRESENTAN AFECTACION NEUROLOGICA.

6. POR FLEXION
 SON FRACTURAS DEL CUERPO VERTEBARAL
 LA ANGULACION EN CIFOSIS ES GENERALMENTE < 10 GRADOS.
 SON LESIONES ESTABLES siempre que el acuñamiento no sea mayor a
50%.
POR CONTRACCION MUSCULAR BRUSCA QUE PRODUCE ARRANCAMIENTO
DE LA APOFISIS ESPINOSA
POR TRAUMATISMO DIRECTO

7. LESIONES INESTABLES
POR ESTALLIDO POR FLEXION Y ROTACION
POR FLEXION Y DISTRACCION

8. CLASIFICACION DE DENIS
1. Columna anterior

9. 2. Columna media

10. 2. Columna posterior

11. GRADOS DE LESIONES
FRACTURAS CON LESIONES MENORES
FRACTURAS CON LESIONES MAYORES

12. 1. Fracturas por flexión-compresión

13. 2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst)
3. Fracturas por flexión-disrupción
FRACTURA DE CHANCE

14. 4. Luxofracturas
•Tipo A: por flexión-rotación.
•Tipo B: por cizallamiento.
•Tipo C: por flexión-distracción.

15. Clínica
sospechar en fractura patológica
(osteoporótica, tumor).

17. FRACTURA POR FLEXIÓN-
COMPRESIÓN
• La vértebra es aplastada en su mitad
anterior. Las columnas media y posterior no
se alteran, confiriéndole a la columna la
estabilidad propia de este tipo de fractura,
puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna
fractura aislada del arco posterior; No se
acompaña de compromiso neurológico

18. • Flexion comprecion:

19. FRACTURA POR
ESTALLIDO (FRACTURA
DE BURST)
Comprende un 30%
de las fracturas
torácicas
Se producen al
soportar una carga
ejercida a lo largo del
eje vertical de la
columna; la fractura
es por aplastamientoEs causada por caída
libre de pie, en que
la contractura muscular
vertebral transforma
una columna en un
tallo rígido. Fractura
es inestable

20. FRACTURA POR FLEXIÓN
DISRUPCIÓN
Son poco
comunes
El daño óseo
compromete
las columnas
media y
posterior

21. LUXOFRACTURAS
Lesiones de mayor
gravedad de la columna
vertebral
Producidas en accidentes
de alta energía
El traumatismo se ejerce
de atrás hacia adelante o
viceversa

23. Manejo Pre
hospitalario
• Resucitación
• Inmovilización

24. Tratamiento de la fractura
vertebral
Control del dolor: Para controlar el dolor puede
calor local, una lámpara de infrarrojos,
duchas e incluso bolsas de agua caliente
.Reposo en cama: fractura suele disminuir
enfermo en cama con un colchón duro y sin
excesivo peso sobre el cuerpo. De 2 a 7 d.
paciente puede sentarse.
Uso del corsé: sólo se recomendará para
actividades ambulatorias ante un dolor
persistente a pesar del reposo en cama
durante 2-3 semanas. Analgésicos.
Fisioterapia para los m.
extensores paravertebrales

25. I. Primer escalón II. Segundo escalón III. Tercer escalón
Analgésicos
periféricos
Dolor leve-moderado
Analgésicos centrales
menores
Dolor moderado-intenso
Analgésicos centrales
mayores
Dolor intenso
AINEs Codeína (+ AINEs) Mórfina
Dextropropoxifeno
(+AINEs)
Meperidina
Tramadol Metadona
Fármacos coadyuvantes, que mejoran la eficacia de los analgésicos. Los principales grupos farmacológicos son
los antidepresivos tricíclicos, los anticonvulsivantes y los relajantes musculares. Diazepam, el metocarbamol y
el carisoprodol.

26. El NASCIS-2 consiste en la
aplicación de un bolo de
Dexametasona, 30 mg/kg,
seguido de 5,4 mg/kg./hora,
durante las siguientes 23
horas.
EL NASCIS-3 consiste en
aplicación bolo inicial de
Metilprednisolona a dosis de
30 mg./kg., seguido de 2,5
mg/kg. de Mesilato de
Tiralazad cada 6 horas
durante 48 horas.
Corticoides
Mesilato de Tiralazad.

27. - Aporte de líquidos no superior a 1500 cc/24 horas.
- Ranitidina 1 mg.IV/ 8 horas
- Heparina de bajo peso molecular ( cada 24 horas)
- NASCIS-2 o NASCIS.3, comenzando antes de las 8
horas de producida la lesión
Además:
a. En lesiones por encima de 50%, habrá apnea, por lo
que puede ser necesario, al menos en principio, la
ventilación mecánica.
b. Tratar la Hipotensión con presores o catéter de Swan
Ganz
c. Vigilar la integridad de la piel y evitar U.P.P.( suturar
heridas)
d. Sondaje vesical
e. Si se produce una trombosis venosa profunda,
colocar filtro en cava, tiene minimos riesgos y aporta
grandes beneficios.
RESUMEN DEL
TRATAMIENTO
INICIAL

28. Diatermia Masajes Hidroterapia

29. Tratamiento quirúrgico
Cifoplastia con balón
Mínimament
e invasivo
Balones
ortopédicos
Elevar el
hueso
fracturado
Laminectomía/discectomía.
Extirpa parte
de la lamina
Parte del
ligamento
Disco
herniado
Microdiscectomía

30. CIFOPLASTIA CON BALON
LAMINECTOMIA

31. Cirugía de fusión espinal
Afecciones
degenerativas
Injertos óseos,
óseos, placas
placas
metálicas y
tornillos
Fusiona dos o
o mas
vertebras
La fusión lumbar intersomática anterior (ALIF)
La fusión lumbar intersomática posterior (PLIF)

32. FUSIÓN ESPINAL
PROCEDIMIENTO

33. FUSIÓN ESPINAL
LUMBAR