Exp ructura de membranas
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

¿Le gusta esto? Compártalo con su red

Compartir
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

reproducciones

reproducciones totales
753
En SlideShare
753
De insertados
0
Número de insertados
0

Acciones

Compartido
Descargas
9
Comentarios
0
Me gusta
0

Insertados 0

No embeds

Denunciar contenido

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
    No notes for slide

Transcript

  • 1. TEMA:RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA
  • 2. Definición: • Se llama rotura prematura de membranas (RPM) • cuando se rompen las membranas ovulares antes del • inicio del trabajo de parto. Es un cuadro grave para el • Pronóstico peri natal y su importancia está en relación • Inversa con la edad gestacional en que se produce, o • Sea, que mientras más temprano aparece peor serán • Los resultados. Podemos entonces asegurar que en el • Embarazo de más de 35 semanas (feto viable) el pronóstico es bueno, aunque no exento de complicaciones; • por el contrario, cuando ocurre antes de las 34 semanas es desfavorable y peor aún antes de las 32; la • Evolución está sujeta a una alta morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. 
  • 3. Etiología: La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la edad gestacional. En algunas pacientes más de una posible causa es encontrada. A medida que la ruptura se ocurre a menor edad gestacional se observa una mayor asociación con la infección del corion/decidua , aunque en algunos casos es difícil saber si la infección es la causa o es secundaria a la ruptura de las membranas. En cambio las rupturas de membranas a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido decolágeno en las membranas . El cual también puede ser secundario a algunos microorganismos que producen colagenasas, mucinasas y proteasas. Además de los dos factores ya señalados, otros factores asociados a ruptura prematura de membranas son: •Bajo nivel socioeconómico • Fumar •Enfermedades adquiridas por transmisión sexual •parto pretérminos anteriores • labor de parto pretérmino en semanas anteriores en el actual embarazo •conización cervical por tratamientos al cuello del útero •embarazos múltiples •amniocentesis • cerclaje del cuello del útero y sangrados vaginales durante el actual embarazo •enfermedades pulmonares durante el embarazo, bajo índice de masa corporal •recientemente se ha demostrado que la suplementación con Vitamina C y E es un factor de riesgo . A pesar de las múltiples posibilidades o factores de riesgo y de que en algunas pacientes se encuentran varios de estos riesgos, también es cierto que en otras pacientes no encontramos estos factores y en ellas es realmente desconocida la causa de la ruptura prematura de las membranas.
  • 4. Manifestaciones Clínicas :  El signo característico es :  la pérdida del líquido amniótico por los genitales, que tiene un olor parecido al del semen. Es generalmente incoloro, pero puede estar teñido de meconio o ser sanguinolento.   La cantidad depende del grado de rotura y del volumen de  líquido; en caso de producirse pequeñas fisuras, se pierde en pequeñas cantidades e intermitente.  Sólo si existe una corioamnionitis clínica se acompaña de fiebre,  dolor suprapúbico y el líquido puede ser fétido y de aspecto purulento.
  • 5. Factores de Riesgo : •Tabaquismo •RPM en embarazos anteriores •Embarazo de gemelos o más •Infección bacteriana en la vagina, especialmente durante el segundo trimestre •Cuello uterino insuficiente o debilitado •Cerclaje cervical (procedimiento en el cual se cose el cuello uterino para evitar que se abra prematuramente) •Ciertos procedimientos usados para tratar las afecciones anormales del cuello uterino •Demasiado líquido amniótico
  • 6. Diagnostico : •La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos, debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro, serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea, incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso, rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa amniocorial. •La especuloscopía : se realizará con previo lavado perineal, con líquido aséptico, utilizando espéculo estéril. Se visualizara el cérvix, tratando de constatar si fluye líquido amniótico en forma espontánea. En caso de que esto fuera negativo, se realizará la maniobra de tarnier o compresión de fondo uterino. la microscopía : se puede observar el cloruro de sodio presente en el líquido amniótico, que cristaliza en forma de hoja de helecho al secarse •colorear con sulfato de azul de nilo : el líquido amniótico las células lipidicas se tiñen de color naranja.
  • 7. Tratamiento Ampicilina (1 g IV c/ 6h) más eritromicina (500 mg VO c / 6h) durante 10 días tras el diagnóstico de RPM. Otras opciones podrían ser: Cefazolina 1 g por vía intravenosa cada ocho horas durante 48 horas, Cefalexina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante cinco días. Mas una dosis única de azitromicina (un gramo por vía oral). Ceftriazona 2 gramos EV cada 12 horas + Amikacina 10 a 15 mgr/Kg/día EV en dos o una sola dosis diaria. Alergia a la penicilina: Clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada ocho horas durante 48 horas Más Gentamicina 7 mg / kg de peso corporal ideal para dos dosis de 24 horas de diferencia, Seguido de clindamicina oral 300 mg cada ocho horas durante cinco días. Las mujeres con RPM que tienen una infección del tracto genital identificable (por ejemplo, la gonorrea, la clamidia, la vaginosis bacteriana) que no sería eliminado por un régimen de profilaxis Antibiótica deben recibir antibióticos que apuntan específicamente a la infección.
  • 8. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA   reposo absoluto (para evitar procidencia del cordón)   La higiene se realizará con  Antisépticos, cada 6 horas y cada vez que  Evacue emuntorios.   Se colocará apósitos  Estériles en vulva.   Se realizará un control materno que incluya: los signos vitales, especialmente pulso y temperatura.   Se controlará la dinámica uterina  Cada 3 horas en un período de 10 minutos Y la observación de las características de lahidrorrea.   Con respecto al control fetal se auscultarán los latidos fetales, se revisará movidograma diariamente. Y cada 72 horas cardiotocografía ante parto sin agresión, a partir de las 32 semanas. 