Síndrome nefrótico 
Es una entidad renal, caracterizada por presentar edema, 
proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperl...
Clasificación etiológica 
Síndrome nefrótico primario 
Idiopático: 
 Lesión glomerular mínima 
 Glomerulonefritis prolif...
Clasificación clínica 
Tratamiento con corticoides 
1. Corticosensible: 
Remisión completa clínica y 
bioquímica. 
1a Reca...
Fisiopatología 
Permeabilidad 
Membrana Basal 
HIPERLIPIDEMIA 
Lesión 
Glomerular 
Proteinuria 
Hipoalbuminemia 
Presión 
...
Fisiopatología del edema 
T. UNDERFIL T. 
Lesión Glomerular 
Proteinuria 
hipoalbuminemia 
Presión Oncótica Plasmática 
Tr...
Diagnostico 
CLÍNICO 
 Edema 
Blando 
Deja fóvea 
Indoloro 
Insidioso 
Frío 
Puede localizarse : 
periorbitraria y tobill...
Diagnostico 
EXAMEN HALLAZGOS 
 Examen de orina Escaso volumen, turbia, pH acido. 
Proteinuria cualitativa(+++ o 
++++), ...
EXAMEN HALLASGOS 
Química 
Proteínas 
lípidos 
Urea – creatininas 
Hipoproteinemias (proteínas 
totales <6gr/dl) 
Hipoalbu...
Diagnostico 
ESTUDIOS 
Inmunológicos: Descenso de IgA y IgG, aumento de 
IgM. C3 y C4 normales. 
Urocultivo y exudado fa...
Indicaciones de Biopsia Renal 
Menores de 2 años y 
mayores de 10 años 
Resistencias a 
corticoides 
Deterioro progresivo ...
MEDIDAS 
GENERALES 
Tratamiento 
 Reposo relativo. 
 Dieta normocalórica, normoproteica . Restricción de Na+ 
 Medicame...
Tratamiento 
ESPECIFICO 
Prednisona: 60/mg/m2/día 4-6 semanas VO 
En caso de conseguir remisión: 
a) Prednisona 40 mg/m2/d...
Complicaciones 
Infecciones: 
 Erisipela 
 Celulitis 
 Neumonía 
 meningitis 
 Septicemia 
 peritonitis 
Trombosis: ...
SINDROME NEFRITICO 
 Edad escolar (2 - 12 
años) 
 Edema: duro, no deja 
fovea, abrupto y caliente. 
 Proteinuria en oc...
Síndrome Nefrítico 
Es un proceso inflamatorio que afecta al glomérulo 
renal con el consecuente deterioro de su función, ...
 Clasificación según Evolución : 
Aguda : Comienzo brusco en personas 
previamente sanas, con recuperación de la 
funció...
Puede ser: 
 Primaria 
 Post infecciosa 
 Asociada a enfermedades sistémicas
Glomerulonefritis Proliferativas 
Membranoproliferativa 
o mesangiocapilar 
Extracapilar Endocapilar difusa 
Primarias 
Me...
Post infecciosa 
 Bacteriana 
 Faringoamigdalina: Estreptococo beta hemolítico del 
Grupo A (80% de los casos.) 
 Estre...
Post infecciosa 
 Virus 
 Varicela 
 Rubéola 
 Citomegalovirus 
 Virus de EpsteinBarr 
 VIH 
 Echovirus 
 Adenovir...
Post infecciosa 
 Hongos: 
 Cándida 
 Aspergillus 
 Histoplasma 
 Criptococo 
 Neumocistis carinii 
 Parásitos: 
 ...
Enfermedades Sistémicas 
 Púrpura de Schönlein-Henoch. 
 Lupus eritematoso sistémico (LES) 
 Síndrome Good pasture 
 S...
Factores tales : 
Alto índice de pobreza 
Malas condiciones higiénicas y de vivienda 
Relativa inaccesibilidad al tratamie...
Enfermedad renal con compromiso glomerular 
secundario a una infección bacteriana por estreptococo 
beta hemolítico del gr...
Aparición brusca 
Hematuria 
Edema 
Hipertensión Arterial 
Proteinuria 
Oliguria 
Disminución filtrado 
glomerular 
Azoemi...
 Clínico: 
 Asintomática 50% de los casos 
 Edema 
Se presenta en el 80% de los casos 
Consecuencia de retención de Na ...
 Hematuria microscópica 
Se presentan en solamente 30% de pacientes 
Hallazgo universal 
Puede persistir hasta un año (GN...
 Oliguria 
Es frecuente y desaparece a la semana 
Excreta urinaria (<12 ml/m2 por hora) 
 Azoemia 
Se presenta en 25-40%...
 Manifestaciones de hipervolemia: hepatomegalia, 
cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea. 
 Manifestaciones i...
Laboratorio 
 Examen de Orina: Glóbulos rojos dismórficos. 
cilindros hemáticos y proteinuria. 
 La densidad es normal ...
Imágenes 
 Ecograma renal. 
 Rx de Tórax 
 Biopsia renal.
Reposo 
Dieta: Hiposódica normoproteica (1mes) 
Presentación; 600.000 UI, 1.200.000 o 
2.400.000 UI 
IM a dosis única 
Dos...
HTA 
Encefalopatía Hipertensiva 
Diuréticos de Asa 
1-2 mg/kg/día 
Hidralazina 
(3mg/kg/dosis)V.O cada 8 hrs. 
0,2-0,3 mg/...
La Insuficiencia cardíaca responde también al 
uso de diuréticos. 
Nitroprusiato de sodio 
Dosis mas agresivas 
10 mg/kg/d...
 Síndrome nefrítico en lactantes y adolescentes. 
 HTA, edema y/o oliguria > 3 semanas. 
 Hematuria macroscópica > 3 se...
 Ausencia de edema. 
 Ausencia de hipertensión. 
 Ausencias de hematuria macroscópica. 
 Cifras de urea y creatinina n...
 Uremia 
 ICC 
 Encefalopatía Hipertensiva 
 Edema agudo de pulmón 
 IRA
 Púrpuras 
 Síndrome de hematuria recidivante 
 Glomerulonefritis crónica 
 Glomerulonefritis membranoproliferativa 
...
Bibliografía 
 http://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/06/glome 
rulonefritis.pdf 
 http://med.unne.edu.ar/revista/re...
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
Sindrome nefrótico y nefrítico
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Sindrome nefrótico y nefrítico

1.243 visualizaciones

Publicado el

Temas de Pediatría

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.243
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
76
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • En orina de recolección nocturna de 12 horas (>40 mg/m2sc/h) * En orina de 24 horas (>3.5 gr/día)
  • pr
  • Sindrome nefrótico y nefrítico

    1. 1. Síndrome nefrótico Es una entidad renal, caracterizada por presentar edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, ocasionada por trastornos glomerulares.
    2. 2. Clasificación etiológica Síndrome nefrótico primario Idiopático:  Lesión glomerular mínima  Glomerulonefritis proliferativa mesangial  Glomeruloesclerosis segmentaria Clasificación etiológica focal  Glomerulonefritis membranosa.  Glomerulonefritis mesangiocapilar. Congénito Aparición en los primeros 3 meses Mutación en el gen NPHS1 (nefrina) y NPHS2 (podocina) Síndrome nefrótico secundario Enfermedades sistémicas:  Lupus eritematosos sistémicos  Diabetes mellitus  Artritis reumatoide  Amiloidosis.  Síndrome hemolítico- urémico Enfermedades infecciosas  Hepatitis B  Citomegalovirus  Malaria  HIV Neoplasias (leucemias y Linfomas) Intoxicaciones (Mercuriales, oro, bismuto) Hemodinámicas: (trombosis de la vena renal, pericarditis constrictiva)
    3. 3. Clasificación clínica Tratamiento con corticoides 1. Corticosensible: Remisión completa clínica y bioquímica. 1a Recaídas infrecuentes: Paciente con una primera y única manifestación o con un numero de recaídas menor de 3 en 6 meses tras la manifestación inicial 1b Corticodependiente: Dos (2) recaídas sucesivas al rebajar la prednisona o en 2 semanas siguientes al suprimir el tratamiento. 2. Corticorresistente: Persiste el síndrome nefrótico
    4. 4. Fisiopatología Permeabilidad Membrana Basal HIPERLIPIDEMIA Lesión Glomerular Proteinuria Hipoalbuminemia Presión Oncótica Plasmática alt. linfocitos T IL2 Perdida de carga (-) con distorsión de poros HEMIA EDEMA Antitrombina III factor IX, XI, XII Síntesis hepática De lipoproteínas Disminución de la actividad lipoproteina- lipasa HIPERCOAGULABILIDAD
    5. 5. Fisiopatología del edema T. UNDERFIL T. Lesión Glomerular Proteinuria hipoalbuminemia Presión Oncótica Plasmática Trasudación de agua al espacio intersticial volumen plasmático Activa SRAA ADH Retención H2O - NA Resistencia tubular al Factor Natriurético Retención primaria de Na-H2O Volumen Plasmátic o Inhibición SRAA Presión Oncótica Plasmática Agua al espacio EDEMA intersticial Péptido natriurético OVERFLOW
    6. 6. Diagnostico CLÍNICO  Edema Blando Deja fóvea Indoloro Insidioso Frío Puede localizarse : periorbitraria y tobillos Anasarca  Anorexia e irritabilidad  Vómitos  Dolores abdominales difusos  Hipertensión arterial (depende de la causa)
    7. 7. Diagnostico EXAMEN HALLAZGOS  Examen de orina Escaso volumen, turbia, pH acido. Proteinuria cualitativa(+++ o ++++), cilindros hialinos y granulosos, eritrocitos ocasionalmente .  En orina de recolección nocturna de 12 horas  En orina de 24 horas Proteinuria masiva (> 40mg/m2sc/h) (>3.5 gr/día) relación proteína/creatinina en orina al azar >2  Hemograma Hemoglobina - Hto normales o aumentado , leucocitos normales, VSG elevada Agregación plaquetaria (hipercoagulabilidad) LABORATORIO
    8. 8. EXAMEN HALLASGOS Química Proteínas lípidos Urea – creatininas Hipoproteinemias (proteínas totales <6gr/dl) Hipoalbuminemia ( seroalbumina <2,5gr/dl) Hipercolesterolemia >200mg/dl hipertrigliceridemia>200mg/dl. normales Electrolitos séricos Sodio normal o disminuido, potasio normal, calcio sérico disminuido Diagnostico LABORATORIO
    9. 9. Diagnostico ESTUDIOS Inmunológicos: Descenso de IgA y IgG, aumento de IgM. C3 y C4 normales. Urocultivo y exudado faríngeo: negativo. Serología: virus de la hepatitis B y C y : negativo. Ecograma renal. Rx de Tórax. Biopsia renal
    10. 10. Indicaciones de Biopsia Renal Menores de 2 años y mayores de 10 años Resistencias a corticoides Deterioro progresivo de la función renal Persistencia de HTA Recaídas frecuentes Hematuria macroscopica
    11. 11. MEDIDAS GENERALES Tratamiento  Reposo relativo.  Dieta normocalórica, normoproteica . Restricción de Na+  Medicamentos:  Edema moderado: Hidroclorotiazida:2mg/kg/día VO C/8-12h Espironolactona: 3 mg/kg/día VO C/8- 12 h  Edema severo: Albumina al 20% a dosis de 0,5-1g/kg EV durante 2h + Furosemida a 1mg/kg EV.  Antibioticoterapia (si es necesario)  Cumplimiento vacunal correcto incluyendo antivaricela, anti influenza, y antineumococo.  Dar Acido Acetil-Salicilico (AAS) (75-100mg/día en pacientes con antecedente de tromboembolismo.
    12. 12. Tratamiento ESPECIFICO Prednisona: 60/mg/m2/día 4-6 semanas VO En caso de conseguir remisión: a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos 4-6 semanas b) Retirada progresiva en 6 semanas DE RECAIDAS Prednisona 60/mg/m2 /día hasta desaparición de proteinuria 5 días
    13. 13. Complicaciones Infecciones:  Erisipela  Celulitis  Neumonía  meningitis  Septicemia  peritonitis Trombosis:  Trombo embolismo pulmonar  Trombosis de vena superior en inferior) Insuficiencia renal aguda. Hipotiroidismo .
    14. 14. SINDROME NEFRITICO  Edad escolar (2 - 12 años)  Edema: duro, no deja fovea, abrupto y caliente.  Proteinuria en ocasiones  Hematuria  Oliguria  HTA SINDROME NEFROTICO  Edad preescolar ( 2- 6 años)  edema: blando, deja fóvea. insidiosa, frio  Proteinuria masiva  Hipoalbuminemia  Hipercolesterolemia  Hematuria ausente  Tratamiento: esteroides.
    15. 15. Síndrome Nefrítico Es un proceso inflamatorio que afecta al glomérulo renal con el consecuente deterioro de su función, es de patogenia inmunológica y principalmente es inducida por infecciones bacterianas.
    16. 16.  Clasificación según Evolución : Aguda : Comienzo brusco en personas previamente sanas, con recuperación de la función renal. Rápidamente evolutiva : Comienzo parecido al agudo , pero hay deterioro de la función renal en pocas semanas o meses. Crónica : Comienzo insidioso, evolución hacia la insuficiencia renal, con lesiones histológicas.
    17. 17. Puede ser:  Primaria  Post infecciosa  Asociada a enfermedades sistémicas
    18. 18. Glomerulonefritis Proliferativas Membranoproliferativa o mesangiocapilar Extracapilar Endocapilar difusa Primarias Mesangial ( nefropatía IgA)
    19. 19. Post infecciosa  Bacteriana  Faringoamigdalina: Estreptococo beta hemolítico del Grupo A (80% de los casos.)  Estreptococo viridans, neumococo  Estafilococo aureus ,epidermidis  Corynebacterium, micobacterias atípicas  Micoplasma, Escherichia coli
    20. 20. Post infecciosa  Virus  Varicela  Rubéola  Citomegalovirus  Virus de EpsteinBarr  VIH  Echovirus  Adenovirus  Influenza A  Parvovirus B19  Hepatitis B y C
    21. 21. Post infecciosa  Hongos:  Cándida  Aspergillus  Histoplasma  Criptococo  Neumocistis carinii  Parásitos:  Malaria  Esquistosoma  Leishmania  Tripanosoma  Toxoplasma
    22. 22. Enfermedades Sistémicas  Púrpura de Schönlein-Henoch.  Lupus eritematoso sistémico (LES)  Síndrome Good pasture  Síndrome urémico hemolítico.  Granulomatosis de Wegener.  Poliarteritis nodosa.  Vasculitis.  Nefritis túbulointersticiales
    23. 23. Factores tales : Alto índice de pobreza Malas condiciones higiénicas y de vivienda Relativa inaccesibilidad al tratamiento. Edad escolar (2 - 12 años) Relación 2:1 entre el hombre y la mujer
    24. 24. Enfermedad renal con compromiso glomerular secundario a una infección bacteriana por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se presenta : 2- 3 semanas de una infección faríngea Cepa 1, 2, 4 y 12. 3-6 semanas de una infección de piel Cepa 49, 55,57y 60
    25. 25. Aparición brusca Hematuria Edema Hipertensión Arterial Proteinuria Oliguria Disminución filtrado glomerular Azoemia
    26. 26.  Clínico:  Asintomática 50% de los casos  Edema Se presenta en el 80% de los casos Consecuencia de retención de Na y H20 Duro, no deja fovea, abrupto y caliente.  Hipertensión Arterial Se presenta en 60 a 80% de los pacientes Depende del incremento del volumen plasmático
    27. 27.  Hematuria microscópica Se presentan en solamente 30% de pacientes Hallazgo universal Puede persistir hasta un año (GNAPE) Hematuria macroscópica Es parte de la fase aguda de la enfermedad Dura de 1 a 2 semanas
    28. 28.  Oliguria Es frecuente y desaparece a la semana Excreta urinaria (<12 ml/m2 por hora)  Azoemia Se presenta en 25-40% de los niños Muy raro que se alcancen niveles de diálisis.  Hipocomplementemia Se observa en 95% de los casos
    29. 29.  Manifestaciones de hipervolemia: hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea.  Manifestaciones inespecíficas: debilidad, dolor abdominal, anorexia y vómitos.
    30. 30. Laboratorio  Examen de Orina: Glóbulos rojos dismórficos. cilindros hemáticos y proteinuria.  La densidad es normal (>1.020)  Urea y creatinina.  Anemia: Tipo normocítica, normocrómica como consecuencia de la hipervolemia  Antiestreptolisinas: Evidencia de infección estreptocócica. Streptozyme tiene una sensibilidad de hasta 97%. (>200UI)  Bacteriología: Exudado faríngeo, cultivo de lesiones de piel.  Inmunología: C3: disminuido.
    31. 31. Imágenes  Ecograma renal.  Rx de Tórax  Biopsia renal.
    32. 32. Reposo Dieta: Hiposódica normoproteica (1mes) Presentación; 600.000 UI, 1.200.000 o 2.400.000 UI IM a dosis única Dosis pediátrica 25.000 -50.000UI/kg/día c/4hrs 30-50mg/kg/día.
    33. 33. HTA Encefalopatía Hipertensiva Diuréticos de Asa 1-2 mg/kg/día Hidralazina (3mg/kg/dosis)V.O cada 8 hrs. 0,2-0,3 mg/kg/dosis
    34. 34. La Insuficiencia cardíaca responde también al uso de diuréticos. Nitroprusiato de sodio Dosis mas agresivas 10 mg/kg/dosis. Encefalopatía Hipertensiva 0,1-0,3 mg/kg/dosis Diálisis peritoneal hipertónica
    35. 35.  Síndrome nefrítico en lactantes y adolescentes.  HTA, edema y/o oliguria > 3 semanas.  Hematuria macroscópica > 3 semanas.  Insuficiencia renal aguda > 3 semanas.  Asociado a Síndrome Nefrótico.  Proteinuria a los 6 meses  Hipocomplementemia >12 meses  Duda Diagnostica
    36. 36.  Ausencia de edema.  Ausencia de hipertensión.  Ausencias de hematuria macroscópica.  Cifras de urea y creatinina normal.
    37. 37.  Uremia  ICC  Encefalopatía Hipertensiva  Edema agudo de pulmón  IRA
    38. 38.  Púrpuras  Síndrome de hematuria recidivante  Glomerulonefritis crónica  Glomerulonefritis membranoproliferativa  Lupus Eritematoso  Nefropatía Familiar
    39. 39. Bibliografía  http://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/06/glome rulonefritis.pdf  http://med.unne.edu.ar/revista/revista135/gloagu.pdf

    ×