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FARINGE
CAPA MUSCULAR LONGITUDINAL EXTERNA. CAPA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA MUCOSA PLIEGUE MUCOSO LUZ En un tercio superior es de m...
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Finaliza en el estómago   En el orificio del cardias A la izq. De la línea media, a la altura del 7° cartílago costal y la...
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Su parte distal esta rodeada por el: Núcleo Ambiguo Laringo Recurrente
 
Esófago en cuentas de rosario o en Sacacorchos
DEFINICIÓN <ul><li>E s un trastorno de los movimientos peristálticos del esófago causado por un mal funcionamiento de los ...
SÍNTOMAS <ul><li>Dolor Torácico </li></ul><ul><li>Retro esternal (si o no) </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>An...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Rx con Contraste (Bario) </li></ul><ul><li>Gammagrafía  </li></ul><ul><li>Manometría (Mediciones de la...
Tratamiento <ul><li>  Farmacológico:  </li></ul><ul><li>Nitritos </li></ul><ul><li>Antagonistas del calcio. </li></ul><ul>...
 
DEFINICION <ul><li>Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristals...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>↓  neuronas inhibitorias  </li></ul><ul><li>= neuronas exci...
DIAGNOSTICO <ul><li>Tiempo medio: 2 años !! </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Disfagia    90% </li></ul><ul><l...
DIAGNOSTICO <ul><li>Radiología característica:   </li></ul><ul><li>Rx tórax + EGD </li></ul><ul><li>Evidencia manométrica:...
RADIOLOGIA <ul><li>Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica </li></ul>
RADIOLOGIA <ul><li>EGD:   1ª técnica diagnóstica (S 95%) </li></ul>
MANOMETRIA <ul><li>1- Aumento del tono EEI </li></ul><ul><li>2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la degl...
ENDOSCOPIA <ul><li>1.  Descartar malignidad (pseudoacalasia) </li></ul><ul><li>   TAC (pared > 10 mm)  </li></ul><ul><li>...
TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul><ul><li>Mejorar el vaciado esofágico </li>...
FARMACOLOGICO <ul><ul><li>Nitratos y antagonistas Ca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto variable y de corta duración  <...
TOXINA BOTULINICA <ul><li>Alivio inmediato (85%)    6 meses (50%) </li></ul><ul><li>(Necesidad de nuevas inyecciones) </l...
DILATACION NEUMATICA <ul><li>Tratamiento no quirúrgico más eficaz </li></ul><ul><li>No hay consenso sobre la técnica exact...
DILATACION NEUMATICA <ul><li>Resultados excelentes a medio plazo </li></ul><ul><li>Mejoría en el 65-90% al año  </li></ul>...
DILATACION   NEUMATICA <ul><li>Predictores de buena respuesta:  </li></ul><ul><li>- edad > 40 años </li></ul><ul><li>- pre...
QUIRURGICA <ul><li>Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) </li></ul><ul><li>Técnica laparoscópica </li></ul><ul><li>Comp...
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RIESGO DE CARCINOMA <ul><li>Prevalencia: 2-7% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo ...
 
DEFINICIÓN <ul><li>  Debilidad muscular de los 2/3 inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior....
FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Falla inervación de esófago  </li></ul><ul><li>Aumento de frecuencia e intensidad de las ondas. </l...
CLÍNICA <ul><li>Disfagia para sólidos </li></ul><ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico (RGE) </li></ul>...
Tratamiento <ul><li>  Farmacológico:  </li></ul><ul><li>-  Inhibidores de la Bomba de Protones </li></ul><ul><li>-  Antihi...
Tratamiento <ul><li>  Farmacológico:  </li></ul><ul><li>Antagonistas del Calcio. </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><u...
 
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Esofago, Espasmos Esofágicos, Ecalasia.

  1. 2. <ul><li>Es un tubo muscular </li></ul>25 cm. de longitud aprox. Con un diámetro medio de 2 cm. Transporta el bolo alimenticio desde la faringe al estómago
  2. 3. FARINGE
  3. 4. CAPA MUSCULAR LONGITUDINAL EXTERNA. CAPA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA MUCOSA PLIEGUE MUCOSO LUZ En un tercio superior es de músculo voluntario estriado; en el tercio inferior de músculo liso y en el tercio medio posee ambos tipos de músculo.
  4. 5. COMIENZA EN LA UNIÓN FARINGOESOFÁGICA, 15 CM. APROX DE LOS DIENTES INCISIVOS CAUSADO POR EL MÚSCULO CRICOFARÍNGEO SE ENCUENTRA EN LA ZONA EN QUE EL ESOFÁGO ES CRUZADO EN PRIMER LUGAR POR EL ARCO AÓRTICO A 22.5CM DE LA ARCADA DENTARIA, Y A CONTINUACIÓN POR EL BRONQUIOLO PRINCIPAL IZQIERDO ES EL PUNTO EN DONDE ATRAVIESA EL HIATO ESOFÁGICO DEL DIAFRAGMA. APROX A 40CM DE LOS DIENTES INCISIVOS.
  5. 6. BUENO ¿Y PARA QUE SON IMPORTANTES ESTOS ESTRECHAMIENTOS? PARA LA INTRODUCCIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DEL ESOFÁGO HACIA EL ESTÓMAGO. Y PARA LA OBSERVACIÓN DE RADIOGRAFÍAS EN PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES Cervical. Torácico. Diafragmático.
  6. 7. EL ESÓFAGO Sigue las curva de la columna en un descenso a través del cuello y del mediastino Atraviesa el hiato esofágico, un orificio elíptico en el pilar derecho del diafragma, a la izq. De la línea media a nivel de la vértebra T10
  7. 8. Finaliza en el estómago En el orificio del cardias A la izq. De la línea media, a la altura del 7° cartílago costal y la vértebra T11 diafragma Fascia endotorácica pleura Brazo superior del ligamento frenoesofágico Fascia transversalis Incisura del cardias Brazo inferior del ligamento frenoesofágico Orificio del cardias peritoneo Unión gastroesofágica (línea Z)
  8. 9. <ul><li>El bolo alimenticio pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción peristáltica de su musculatura, </li></ul><ul><li>Ayudada pero no dependiente, de la gravedad. </li></ul>
  9. 10. Brazo superior del ligamento frenoesofágico Brazo inferior del ligamento frenoesofágico Ayudan a q el esófago se fije a los márgenes del hiato esofágico del diafragma.
  10. 11. <ul><li>La parte distal del esófago, ensanchada como una trompeta, solo mide 1.25 cm. Se extiende desde: </li></ul><ul><li>El hiato esofágico del pilar derecho del diafragma hasta el orificio del cardias del estómago. </li></ul><ul><li>Ensanchándose a medida q se acerca a éste, mientras se dirige hacia delante y a la izq. A medida q desciende. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Su cara anterior está cubierta por el peritoneo del saco > en continuidad con el que recubre la parte anterior del estómago. </li></ul><ul><li>Está encajado en un surco en la cara posterior del hígado. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>La cara posterior del esófago está recubierta por el peritoneo de la bolsa omental, continuo con el de la curvatura menor del estómago. </li></ul><ul><li>El borde derecho del esófago prosigue en la curvatura menor del estómago, </li></ul><ul><li>En cambio su borde izq. Está separado del fundus gástrico por la incisura cardiaca. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>La UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.- se sitúa a la izq. De la vértebra T11 en el plano horizontal que pasa a través de la punta de la apófisis xifoides. </li></ul><ul><li>Los cirujanos y los endoscopistas denominan a la unión: </li></ul><ul><li>ESOFAGOGÁSTRICA como línea Z. </li></ul>Es una línea dentada donde la mucosa esofágica se transforma abruptamente en mucosa gástrica.
  14. 15. <ul><li>Inmediatamente por encima de la unión, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico se comporta como un esfínter esofágico inferior fisiológico que se contrae y se relaja . </li></ul><ul><li>Estudios radiológicos muestran que el bolo alimenticio se detiene momentáneamente. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la </li></ul>Es una rama del Y
  16. 18. <ul><li>El drenaje venoso procede de las venas submucosas de esta parte del esófago se vierte tanto al sistema venoso portal a través de la vena gástrica izq. Como al sistema venoso sistémico a través de las: </li></ul><ul><li>Venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos. </li></ul>
  17. 20. <ul><li>El drenaje linfático de la parte abdominal del esófago tiene lugar en los : </li></ul><ul><li>Vasos linfáticos eferentes de estos ganglios drenan principalmente a los GANGLIOS CELÍACOS. </li></ul>
  18. 21. <ul><li>El esófago está inervado por el </li></ul><ul><li>Formado por los troncos VAGALES (contenidos en ramas gástricas anteriores y posteriores). </li></ul><ul><li>Y los: </li></ul>A través de los Alrededor de las arterias gástrica izq. Y frénica inferior.
  19. 22. Su parte distal esta rodeada por el: Núcleo Ambiguo Laringo Recurrente
  20. 24. Esófago en cuentas de rosario o en Sacacorchos
  21. 25. DEFINICIÓN <ul><li>E s un trastorno de los movimientos peristálticos del esófago causado por un mal funcionamiento de los nervios. </li></ul><ul><li>Contracciones no Propulsivas </li></ul><ul><li>30% EEI Abre y Cierra Anormalmente </li></ul>
  22. 26. SÍNTOMAS <ul><li>Dolor Torácico </li></ul><ul><li>Retro esternal (si o no) </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Angina ??? </li></ul>
  23. 27. DIAGNÓSTICO <ul><li>Rx con Contraste (Bario) </li></ul><ul><li>Gammagrafía </li></ul><ul><li>Manometría (Mediciones de la Presión) </li></ul>
  24. 28. Tratamiento <ul><li> Farmacológico: </li></ul><ul><li>Nitritos </li></ul><ul><li>Antagonistas del calcio. </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Miotomía </li></ul>Prolapso Mucosa
  25. 30. DEFINICION <ul><li>Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica </li></ul><ul><li>Incidencia: 1/100000 </li></ul><ul><li>( ♀ = ♂) </li></ul><ul><li>25-60 años </li></ul>
  26. 31. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>↓ neuronas inhibitorias </li></ul><ul><li>= neuronas excitatorias </li></ul><ul><li>Contracción permanente EEI </li></ul><ul><li>Ausencia de peristalsis esofágica </li></ul>Ach NO
  27. 32. DIAGNOSTICO <ul><li>Tiempo medio: 2 años !! </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Disfagia 90% </li></ul><ul><li>Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) </li></ul><ul><li>Pérdida de peso 60% </li></ul><ul><li>Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) </li></ul><ul><li>Pirosis 40% </li></ul><ul><li>Tos nocturna 30% </li></ul>
  28. 33. DIAGNOSTICO <ul><li>Radiología característica: </li></ul><ul><li>Rx tórax + EGD </li></ul><ul><li>Evidencia manométrica: </li></ul><ul><ul><li>Manometría </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de malignidad: </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul>
  29. 34. RADIOLOGIA <ul><li>Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica </li></ul>
  30. 35. RADIOLOGIA <ul><li>EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%) </li></ul>
  31. 36. MANOMETRIA <ul><li>1- Aumento del tono EEI </li></ul><ul><li>2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución </li></ul><ul><li>3- Aperistalsis del esófago </li></ul>
  32. 37. ENDOSCOPIA <ul><li>1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) </li></ul><ul><li> TAC (pared > 10 mm) </li></ul><ul><li>2. Evaluar la mucosa: candidiasis? </li></ul>Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio
  33. 38. TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul><ul><li>Mejorar el vaciado esofágico </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones (megaesófago) </li></ul><ul><li>EVALUACION DE LA RESPUESTA </li></ul><ul><li>Sintomática </li></ul><ul><li>Velocidad de vaciado esofágico </li></ul>
  34. 39. FARMACOLOGICO <ul><ul><li>Nitratos y antagonistas Ca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto variable y de corta duración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias </li></ul></ul></ul>
  35. 40. TOXINA BOTULINICA <ul><li>Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%) </li></ul><ul><li>(Necesidad de nuevas inyecciones) </li></ul><ul><li>Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía </li></ul><ul><li>Buena alternativa en ancianos </li></ul><ul><li> (mejor respuesta y más coste-efectivo) </li></ul><ul><li>Escasas complicaciones </li></ul><ul><li> (no complica posteriores tratamientos) </li></ul>
  36. 41. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Tratamiento no quirúrgico más eficaz </li></ul><ul><li>No hay consenso sobre la técnica exacta </li></ul>
  37. 42. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Resultados excelentes a medio plazo </li></ul><ul><li>Mejoría en el 65-90% al año </li></ul><ul><li>A los 5 años (50% nuevas dilataciones) </li></ul><ul><li>Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx </li></ul>
  38. 43. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Predictores de buena respuesta: </li></ul><ul><li>- edad > 40 años </li></ul><ul><li>- presión tras dilatación < 10 mmHg </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) </li></ul><ul><li>Menor incidencia de RGE que la cirugía </li></ul>
  39. 44. QUIRURGICA <ul><li>Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) </li></ul><ul><li>Técnica laparoscópica </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>RGE (10%) Asociar funduplicatura? </li></ul></ul><ul><li>Menor riesgo perforación, = mortalidad </li></ul><ul><li>No complicada por técnicas endoscópicas previas </li></ul>Miotomía de Heller
  40. 45. Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas Fármacos Toxina Dilatación Cirugía Inmediato Corto Medio Largo Cefalea hta Dolor tx (20%) Perforación RGE Bien aceptado Inicio rápido Baja morbilidad Moderada duración Buena duración Rápida recuperación Más eficaz y duradero Efectos 2º Taquifilaxia Poco efectivo Requiere repetición Poco rentable a largo plazo Complicación infrecuente pero grave Más caro Recuperación más larga
  41. 47. RIESGO DE CARCINOMA <ul><li>Prevalencia: 2-7% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo </li></ul>
  42. 49. DEFINICIÓN <ul><li> Debilidad muscular de los 2/3 inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior. </li></ul>
  43. 50. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Falla inervación de esófago </li></ul><ul><li>Aumento de frecuencia e intensidad de las ondas. </li></ul><ul><li>Fibrosis de músculo liso </li></ul><ul><li>Obliteración vascular   </li></ul><ul><li>Ondas pequeñas </li></ul><ul><li>Esfínter esofágico inferior débil  </li></ul><ul><li>Retardo vaciamiento gástrico </li></ul>
  44. 51. CLÍNICA <ul><li>Disfagia para sólidos </li></ul><ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico (RGE) </li></ul><ul><li>Esofagitis. </li></ul>
  45. 52. Tratamiento <ul><li> Farmacológico: </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la Bomba de Protones </li></ul><ul><li>- Antihistamínicos </li></ul>
  46. 53. Tratamiento <ul><li> Farmacológico: </li></ul><ul><li>Antagonistas del Calcio. </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Dilatación Neumática </li></ul>

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