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  • 1. Instrumentos y Escalas Clínicas en la evaluación del TDAH Lic. Mayra Ramos Psicóloga Clínica Con el aval de:Taller TDAH en los Diferentes Ciclos de VidaHotel Meliá Santo Domingo Auspicia:2 de agosto, 2008
  • 2. Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH Importancia de la Evaluación Psicológica• TDAH afecta la cognición y la conducta.• Supone dificultades de inatención y/o hiperactividad• Frecuente la comorbilidad con otras condiciones psicológicas, como trastornos afectivos, ansiedad, aprendizaje y conducta desafiante• Implica alteraciones de concentración y memoria
  • 3. Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH• El objetivo de la evaluación es determinar cuales de todos estos aspectos están presentes para confirmar y/o descartar la condición• No hay un sólo método que pueda producir un diagnóstico válido• Combinación de varias técnicas incluida la evaluación es efectiva y recomendable• Debe adecuarse a la edad del/la paciente
  • 4. Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAHInstrumentos utilizados:• A. Pruebas Cognitivas y Neuropsicológicas• B. Conductuales• C. Personalidad• D. Pruebas Psicopedagógicas• E. Escalas Clínicas
  • 5. Cognitivas y Neuropsicólogicas• Escalas de Wechsler:• WPPSI-III• WISC-IV• WAIS-IV• Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)
  • 6. Cognitivas y Neuropsicólogicas• Children Memory Scale (Cohen, 1997)• Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III, Wechsler, 1997)• Test de Colores y Palabras de Stroop (Gronwall, 1997)• Test of Adolescent Language (Hamill, Brown, Larsen y Wiedenrhold, 1994)
  • 7. Cognitivas y Neuropsicólogicas• Test de Copia de Figura de Rey (Osterrieth)• Test de Laberintos de Porteus• California Verbal Learning Test (Delis, Kramer, Kaplan y Ober, 1987)• Wisconsin Card Sorting Test (Berg, 1948)• Sentence Repetition Scale (Lezak, 1995)
  • 8. Cognitivas y Neuropsicológicas Pruebas Computarizadas• Tareas de Ejecución Continua de Conners (CPTs, siglas en inglés, 1985)• Test de Variables de Atención (TOVA, siglas en inglés, de Greenberg y Waldman, 1993)
  • 9. Conductuales y Psicopedagógicas• Escalas de Comportamiento: - BASC-2 - CBCL• Pruebas de Rendimiento: - Lectura - Matemáticas - Expresión Escrita - Expresión Oral
  • 10. Personalidad• Inventarios Clínicos y de Personalidad: – MMPI-A - MACI – MMPI-2 - MCMI-III• Escalas de Depresión (Beck, Hamilton)• Escalas de Ansiedad (Beck, Spielberger, Hamilton)• Escalas de Autoestima
  • 11. Escalas Clínicas• Escala Wender UTAH• K-SADS• EDAH• FACST• Escalas Conners• Escalas Brown
  • 12. Usuarios• Psiquiatras• Psicólogos• Orientadores• Pediatras• Neurólogos
  • 13. Ámbitos de aplicación• Escuelas/Colegios• Clínicas• Consultas Privadas• Hospitales• Hogares Protección• Centros Correccionales
  • 14. Usos• Tamizaje: – Sospecha de TDAH• Monitoreo Tx: – Antes y después de iniciar tx. • 2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.• Diagnóstico: – Como complemento de la evaluación clínica.• Investigación: – En estudios pre y post tx.
  • 15. Factores que pueden afectar resultados- Conflictos entre los padres o padres-hijos/as- Conflictos entre padres y profesores- Falta de conocimiento del NNA, adulto que completa las escalas- Respuestas dadas al azar por poca motivación personal- Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar condición por parte padres, profesores y propio sujeto (negación, desean retiro alumno, malas relaciones…)
  • 16. Escalas de Conners
  • 17. Escalas de Conners• Escala de Conners Versión Larga• Escala de Conners para Adultos TDAH (CAARS)• Escala Conners 3 (Conners Third Edition, 2008)• Escalas Conners Revisadas (CRS-R)
  • 18. Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) Ficha TécnicaNombre Escalas Revisadas de Conners (CRS-R)Autor C. Keith Conners (1989) y Actualizada 1997)Administración IndividualDuración 5-10 minutos aproxim.Aplicación Padres y Maestros de Niños y Adolescentes (3 y 17 años)
  • 19. CRS-R Descripción• Ayuda a identificar Trastornos por Déficit de Atención (TDAH) y otros comportamientos.• Comprende 4 sub-escalas: – Oposicional – Problemas Cognitivos/Distracción – Hiperactividad – Índice de TDAH
  • 20. Subescalas• Conducta Oposicionista• Mide propensión: – Ir en contra de las reglas – Tener problemas con figuras de autoridad – Molestarse e irritarse con más facilidad que la mayoría de su edad
  • 21. Subescalas• Problemas de Nivel Cognitivo/Distracción• Evalúa la capacidad de aprendizaje la cual tiende a ser más lenta que la mayoría de su misma edad: – Organización del trabajo escolar – Dificultad para completar tareas o asiganaciones escolares y – Dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido
  • 22. SubescalasHIPERACTIVIDAD• Determina la capacidad para: – Quedarse sentado/a – Permanecer tranquilo/a – Realizar tareas por tiempo prolongado – Tendencia a la impulsividad y la actividad constante
  • 23. Subescalas• Índice de TDAH: – Permite identificar a la población que está “en riesgo” de ser diagnosticada con esta condición. – Tiene como punto de corte 65 puntos o más para describir un problema clínicamente significativo.
  • 24. CRS-R Descripción• Está compuesta por 3 Escalas: 1. Para los padres 2. Para los maestros y 3. Personal o autoinforme• Toma en consideración elementos internalizantes y externalizantes del NNA.• Criterios basados en el DSM-IV.
  • 25. Escalas Conners para Padres Versión Corta (CPRS-R)• Evalúa comportamiento del NNA en casa u otros ambientes en el último mes.• Contiene 27 items (1/3 de la versión larga)• Comprende las 4 sub-escalas: 1. Conducta Oposicionista 6 items 2. Probl. Cognitivos/inatención 6 items 3. Hiperactividad: 6 items 4. Indice TDAH: 12 items
  • 26. Escalas Conners para Maestros Versión Corta (CTRS-R)• Evalúa comportamiento del NNA en el salón de clases.• Se sugiere ser llenado por el profesor de mayor contacto y que tenga al menos 2 meses de trabajar diariamente con el alumno/a.• Contiene 28 ítems (casi la mitad de la versión larga).
  • 27. Escalas Conners para MaestrosComprende las mismas 4 subescalas: 1. Conducta Oposicionista: 5 ítems 2. Probl. Cognitivos/inatención: 5 ítems 3. Hiperactividad: 7 ítems 4. Índice TDAH: 12 ítems
  • 28. CRS-R ComponentesCuestionario:• Escalas para ser respondidas de preferencia en presencia profesional.Explicar:• Objetivos• Confidencialidad• Destacar que NO es una evaluación de padre o profesor (no hay respuestas buenas o malas)• Sin límite de tiempo• Respuestas personales (si son varios)• No es un instrumento único para Dx.
  • 29. AplicaciónPuede ser autoadministrado en hogar o escuela• Una sola visita: 1. Uso bolígrafo 2. Ser neutral, no inducir respuestas 3. Completar todos los datos• Hacer un círculo según numeral de la escala: “Nunca” o “Rara vez”: 0 “A veces” u “Ocasionalmente”: 1 “Muchas veces” o “Frecuentemente”: 2 “Siempre” o “con mucha frecuencia”: 3
  • 30. Escala de Conners para Padres-RevisadaDatos Generales:• Nombre del NNA____________________• Sexo: Masculino:______ Femenino: ______• Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______• Grado Escolar: __________• Nombre del Padre o Madre: ____________________________• Fecha de Hoy: _________________• Instrucciones: A continuación encontrará una lista de situaciones comunes que los niños(as) tienen.• Por favor evalúe los problemas de acuerdo con la conducta de su niño(a) durante el último mes.
  • 31. Escala de Conners para Padres-Revisada• INSTRUCCIONES: – Por cada problema pregúntese a sí mismo(a) ¿con qué frecuencia se ha presentado este problema durante el último mes? e indique con un círculo la mejor respuesta para cada problema. – Si la respuesta es "nunca" o "rara vez", usted hará un círculo alrededor del 0. – Si la respuesta es "siempre" o "con mucha frecuencia", usted hará un circulo alrededor del 3. – Usted hará un círculo alrededor del 1 ó 2 para respuestas intermedias. – Por favor responda a todos los ítems.
  • 32. Corrección• Transferir resultados a la hoja de puntuación.• Pasar resultados a los espacios en blanco• Sumar puntaje y obtener puntaje total de cada subescala
  • 33. Hoja de Puntuaciones
  • 34. Corrección• Puntaje Total en bruto o Raw Score se convierte en Puntaje T o T-Score para pasar a Hoja de Perfil• En caso dejar pregunta en blanco se asigna puntuación de 0 (cero) y se multiplica por número total de preguntas, luego dividir por número preguntas obtenidas en la sumatoria de la subescala.Ej. Cuestionario9x5= 45/ 4 = 11.25 se aproxima a 11
  • 35. CorrecciónHoja de Perfil:• Estandarizada para Varones y Hembras Toma en cuenta Puntaje en bruto (Raw Score) según edad y sexo, calculado en base a promedios y desviaciones estándares de sujetos estudios y evaluando tendencia normal del desarrollo de acuerdo a edad en las diferentes columnas: Columna 1: De 3 a 5 años Columna 2: De 6 a 8 años Columna 3: De 9 a 11 años Columna 4: De 12 a 14 años Columna 5: De 15 a 17 años
  • 36. Hoja de Perfil
  • 37. Corrección• Señalar círculo en puntaje total bruto (Raw score) en cada subescala y en columna correspondiente de acuerdo a edad.• Puntaje T (T-Score) será el número de la izquierda en la primera hilera señala con letra T.• Trazar gráfico uniendo puntuaciones obtenidas.• Interpretar resultados según tabla, tomando como punto de corte 65 o más.
  • 38. Escalas Brown para TDAH
  • 39. Escalas Brown Ficha TécnicaNombre Escalas Brown para ADDAutor Thomas E. Brown (1989)Administración IndividualDuración 5-10 minutos aproxim.Aplicación Padres, Profesores, Personal (8-12 años), Adolescente (12-18 años) Adultos (19 años en adelante)
  • 40. Escalas Brown AdultosDescripción• Esta escala evalúa síntomas relacionados al Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en Adolescentes (12 a 18 años) y Adultos.Incluye:- Entrevista- Escalas de Medición- Pruebas Psicológicas- Evaluación de los Síntomas del DSM-IV para TDAH- Evaluación de Diagnósticos Concurrentes- Retroalimentación para el/la paciente
  • 41. Escalas Brown AdultosSubescalas:1. Organización y activación para trabajar.2. Atención y concentración sostenida.3. Energía y esfuerzo sostenido.4. Control interferencia afectiva.5. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria.
  • 42. Escalas Brown AdultosSubescalas:1. Organización y activación para trabajar. Comprende 9 ítems que mide la excesiva dificultad de organizarse y empezar tareas relacionadas con trabajo, tales como, actividades para adolescentes o trabajos de escritorios para adultos, acompañado de un indebido problemas de auto-activación para rutinas diarias.2. Atención y concentración sostenida. Contiene 9 ítems que preguntan por problemas crónicos para sostener la atención en tareas relacionadas con trabajo académico/laboral.
  • 43. Escalas Brown Adultos3. Energía y esfuerzo sostenido. Tiene 9 ítems que corresponde a una variedad de situaciones relacionadas con la inconsistencia de energía o insuficiencia al sostener el esfuerzo.4. Control interferencia afectiva. Contiene 7 ítems de respuesta al humor, sensibilidad a la crítica y aspectos de interacción social que con frecuencia son problemáticos para personas con déficit de atención.5. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria. Abarca 6 ítems relacionados al funcionamiento de la memoria en actividades cotidianas.
  • 44. AplicaciónContiene un Cuestionario de Auto-aplicación con 40 preguntas.Instrucciones:• “Lea con cuidado los siguientes itemes y marque con una cruz (x) debajo de la casilla en la que se describa la frecuencia en que los ha experimentado en los últimos seis meses:Frecuencia:• Nunca (0)• Una vez por semana o menos (1)• Dos veces por semana (2)• Casi a diario (3)
  • 45. Corrección• Hoja Autocorregible o transferir resultados a espacios en blanco.• Sumar puntuaciones de acuerdo a columnas correspondientes a cada una de las subescalas.• Sumar todas las puntuaciones para obtener el Puntaje Total.• Transferir resultados para trazar perfil gráfico.
  • 46. Hoja de Corrección
  • 47. Hoja de Perfil
  • 48. Escalas Brown Adultos Puntuación total < 40 = Posible, pero no necesariamente 40-54 = Probable pero no con certeza55 y más = Altamente probable
  • 49. AdultosProtocolo de Entrevista
  • 50. • Esta plantilla diagnóstica contiene un set completo de protocolos y formularios necesarios para la evaluación comprensiva del posible diagnóstico ADD en adultos de 18 años y mayores.
  • 51. Incluye• Protocolo de la Historia Clínica para evaluar posible ADD• Resumen de puntuación del documento: Ready Score Answer• Formulario de evaluación Multi- Rater para el DSM-IV AD/HD• Evaluación para otros desórdenes• Resumen del Weschsler• Resumen del diagnóstico
  • 52. Protocolo de Historia Clínica para evaluar posible ADD1. Evaluación y quejas 9. Historia Psiquiátrica de del jefe o superior familia extendida2. Trabajo3. Estudios académicos 10. Salud actuales 11. Alcohol y otras drogas4. Estudios académicos 12. Sueño en la infancia5. Placer 13. Apetito6. Auto- Imagen 14. Evaluación y7. Familia de origen tratamiento previo8. Familia Actual 15. Posibles diagnósticos
  • 53. Evaluación para otros diagnósticos relacionados1. Desórdenes de ánimo2. Desórdenes de ansiedad3. Desórdenes del sueño / alimentación4. Desórdenes de comportamiento / Desórdenes de Impulsividad5. Desórdenes del aprendizaje6. Desórdenes del habla y lenguaje7. Desórdenes relacionados con abuso y dependencia8. Tics9. Desorden traumático o disociativos10. Desórdenes atípicos11. Desórdenes cognitivos
  • 54. Gracias ?