Teratoma 婦產科影像診療 2015 0610

Keelung Hospital Ministry of Health and Welfare
提供優質的人性化醫療服務，成為大基隆親一生託付的醫院鄉
衛生福利部基隆醫院
婦科影像診療產
婦科楊正祥產 2015-0610

2014-07-21
• 詹 xx 765422 1976-5-19
2014-7-21 15:11 OPD
C.C.:
Abrupt onset of abdominal pain since this
morning. (2014-07-21)
P.H.: Lower abdominal pain off and on for
many days. (since 2014-07-18)

Sonography

Right adnexal mass, R/O teratoma

Lab Data
• 2014-7-21 Lab data
CA125: 24.1 (< 35)
AFP: < 2
CEA: 1.9 (<5)
CBC: WNL
U/A: WNL

CT-Scan
• 2014-0721

• 2014-7-21 22:50 住院
• 2014-7-21 23:15-24:30 Operation

Operation & Pathology
• Left adnexectomy, Right partial
oophorectomy
• Pathology:
Right adnexa, teratoma
Left adnexa, teratoma, torsion

Discussion

Ovarian teratoma
• 卵畸胎瘤巢 (Ovarian teratomas) 可分成成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫
dermoid cysts ）、未成熟畸胎瘤，和 monodermal teratomas （
如卵甲腺腫類癌，神經腫瘤）。巢狀
卵畸胎瘤是最常見的生殖細胞腫瘤，巢
其中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤（ dermoid cysts ），通常包含有
成熟的外胚層（皮膚，腦），中胚層（肌肉，脂肪），和胚層組織內
（黏液或纖毛上皮細胞）。
畸胎瘤約卵腫瘤的佔巢 10%, 主要好發在生育年齡的年輕女性，也有
在小孩或停經後婦女身上發生，但是停經後發生者，惡性變化的機會
越大。一般約有 2% 的畸胎瘤會發生惡性的病變。良性成熟畸胎瘤通
常是單側性發生，兩側性約佔 10~15%

以下僅介紹最常見的畸胎瘤：
Mature Cystic Teratomas (Dermoid Cysts)
• 主要好發在年輕女性
成熟囊性畸胎瘤臨床上通常是沒有症的。狀
少數會發生腹脹、下腹痛、不正常的陰道出血、頻尿或其他非特異性
症，因此不易被發現。狀
• 形成機制是因為在胚胎發育時期，有一部的生殖細胞在移行過程中份
迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胎胚的三胚層組織都
存在於畸胎瘤。內

Dermoid cyst
• 1. Dermoid cyst 在巨觀的病理下是非常具有特異性的，大約
dermoid cyst 是單囊腔，且囊腔充著皮脂內 (sebaceous
material) ，其在一般室成半固態；體下則為液態。溫溫
• 2. dermoid cysts 的外面包覆鱗上皮細胞，通常透明變性的卵基狀巢
質覆蓋外表面。含毛囊，皮膚腺體，肌肉和其他組織。通常有凸起內
從囊腫腔突出，稱為 Rokitansky nodule 外胚層組織如皮膚的衍生
物與神經組織不一定會出現；中胚層組織如脂肪骨頭與軟骨則約有九
成的案例會出現；胚層組織如腸道、氣管上皮與甲腺組織也容易內狀
見到。此外牙齒則只在的案例裡出現其含物：外胚層組織（皮膚衍內
生物和神經組織），不一定都有。中胚層組織（脂肪，骨骼，軟骨，
肌肉）超過胚層組織（例如，胃腸和支氣管上皮細胞，甲腺組織內狀
）大部分都有。脂肪組織存在影像學診斷 teratoma 通常是在腸胃道
或生殖道的放射檢時意外發現的。大約五成的查 dermoid cyst 在放
射線的檢會發現有骨盆腔的化點。查鈣

Dermoid cyst
• 3. Dermoid cyst 通常可以靠超音波診斷，不過在超音波
的特色會有下列三種形式，依據高回音的皮脂物質纇
(echogenic sebaceous material) 與化的分而有所鈣佈
不同。單囊腔型，特色為具有緻密乳突往囊腔突起的狀內
高回音 Rokitansky nodule
• (2). 局部或瀰漫的高回音型囊腫，其下方會有皮脂與頭髮
所造成的回響衰減囊腫中散亂著因頭髮所造成的數個高回
音細帶 (multiple, thin echogenic bands)
• 單純的皮脂在超音波下會呈現低回響或無回響，而漂浮在
囊腫的皮脂會劃分出許多的液體液體介面。基本上內
dermoid cyst 在超音波下為高回響，而其的陰影多為內
脂肪、化與毛髮所造成。鈣

超音波表現
• 1. round hyperechoic mass:
well defined ，可能漂浮在中間或是位居的邊；其容物為形成的緣內
團塊。
• 2. dermoid mesh:
可能出現許多平行排列的 hyperechoic linefiber 成分漂浮在中所形
成。 fluid level: 的液體比重較小，因此浮在上方；而或其他固態物
質因比重較大，而位居下方，形成一個明顯的邊界，一邊為
hyerechoic ，一邊則是另 echogenic
• 3. dermoid plug:
Cyst 的邊可能隆起一些緣 hyperechoic mass ，可能為單一
multipleteeth 組織。也可稱為 Rokitansky nodule5. Doopler: 不管
是怎樣的 dermoid cystdoopler 不會有明顯的 blood
flowunilocular (>90%) ，但也可能 multilocular
• 4. >70%dermoid cystcalcification

• 剖腹進行囊腫切除術或用視鏡進行囊腫切除都是不錯的選擇，內
但是要儘可能的留下最多的卵組織。巢
懷孕期間發現的 dermoid cyst ，保守性治療是可以接受的。
在一些大型研究中發現，小於 dermoid cyst 進行切除手術，對整個懷孕過程並沒有達
到統計學上的好處。在懷孕時進行視鏡的囊腫切除相對來不如此危險，但減少手術內說
時間與減小視鏡的開口是有助的。內幫
參考資料 :
http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/clinical/ovarianteratomas.html

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