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CUANDO LA NEGLIGENCI1-X,  IMBERICIA O
IMPRUDENCIA NO ES DEL MEDICO. 

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una causa principal que dio lugar
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MEDICO-PACIENTE

Responde Ia Dra.  Irene Baran

RPN:  (, En la relacion entre el
médico y el paciente,  todas las...
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Mala Praxis del Paciente. Cuando la negligencia, impericia o imprudencia no es del médico.

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  1. 1. E'I-= fi*T CUANDO LA NEGLIGENCI1-X, IMBERICIA O IMPRUDENCIA NO ES DEL MEDICO. La relacién médico — paciente, un tema actual e importante. Las relaciones humanas, se pueden generar con facilidad en este tiempo, sin embargo poder mantenerlas a lo largo de la Vida intactas y genuinas como el primer dia, es uno de los mayores anhelos del hombre. En esta nota, profesiona1es especialistas, aponan sus experiencias respecto de un tema complicado, pero posiblez la relacién entre el médico y el paciente, donde siempre es més comfin escuchar reclamos a los médicos y muchas veces los pacientes no obfienen deseados, sufren dafios, 0 se complica e1 cua- dro por su propia irresponsabilidad, ya sea omitiendo el tratamiento, no 10 complete 0 no lo realiza como se lo indicaron, a lo que hemos llamado “mala praxis del paciente. El Dr. Pedro Martin San Juan, Médico Legista Universitario y Administrador de Riesgo an RC Médica, comenta en esta nota su punto de vista acenca del tema. ; Error Médico 0 Error del Paciente? Cuando comenzamos a traba- jar hace 20 afios administrando el riesgo en Praxis Médica con los profesionales de la salud y los establecimientos asistenciales, el tema central era la historia clinica y aunque hoy lo sigue siendo, mas tarde se agregé Ia informacion médica, que aun no ha sido com- pletamente comprendida ni por los profesionales ni tampoco por quienes efectflan reclamos judi- ciales, y deja mucho trabajo por realizar a punto de partida de Ias obligaciones emanadas de la Iey 26.529 quetratasobrelos Derechos del Paciente en su Relacién con los Profesionales e lnstituciones de la Salud. Sin embargo, el aumento actual de la siniestralidad esté Ilevando el tema a terrenos que muchos no esperaban y es necesario retomar algunos conceptos elementales que, no por serlo; deben ser o| vi- dados u omitidos. Hoy los pacientes (y sus aboga- dos), consideran que en la rela- cion médico paciente; todas las obligaciones Ias tiene el médico. Esto no es asi. La relacion contrac- tual obliga tanto al médico como al paciente, y esta realidad es igno- rada por ambos en igual medida. ‘I:
  2. 2. [Arturo Yungano “Responsabi| idad profesional de los Médicos” (Edi- torial Universidad, pag 123 y ss), habla de los deberes del paciente y dice: “El paciente debe cumplir también con una serie de deberes cuyo presupuesto esta dado por la buena fe implicita en la relacién, la sinceridad de su conducta, la aceptacion de los planes tera- péuticos que tije el médico, a) Lealtad de informacién; b) Nueva consulta; c) Cumplimiento del plan terapéutico; .. .” (sic) En este sentido, el médico puede entonces tener en cuenta los erro- res que el paciente comete cuando incumple sus obligaciones como tal, y puede documentar en su his- toria clinica estos errores; lo cual le podré servir en su oportunidad si debe defenderse de este paciente que intentaré evitar que estos er- rores salgan a la luz. Es asi que resulta habitual que los pacientes omitan deliberadamente brindarle informacion relevante al médico, y solo realizan (el paciente 0 un familiar) el comentario que hubiera sido relevante conocer previamente; luego de producida la complicacion. Sin embargo esta omision de informar raramente se las indicaciones dietéticas que el médico le brinda, sin que el pro- fesional realice el menor esfuerzo por registrar esta intraccién en la documentacién; y pese a que cuando surja la complicacion, sera el médico el que intente defender- se denunciando lo que por falta de registro le seré dificultoso probar. Sabemos que los médicos come- temos errores muchas veces du- rante la relacion médico paciente, pero es necesario tener presente que los pacientes también los co- meten, y en la medida que esos er- rores se registren adecuadamente, pueden constituir una herramienta defensiva fundamental. Por su parte, el Dr. Oscar Garay, abogado. Especialista en Derecho Médico y Bioética en su libro “Treinta afios de mala praxis médi- ca" (Ediciones Errepar, Buenos Ai- res, mayo 2009), reflexiona acerca de los antecedentes y el estado actual de esta candente cuestion y los errores que el paciente puede llegar a cometer al no cumplir con el protocolo indicado por su doc- tor en su totalidad. “Entre las causas que incidieron en el aumento cuantitativo de los juicios por la mala praxis médi- ca, se pueden mencionar las si- guientes: el fabuloso desarrollo de la ciencia y de la técnica médica, el empleo de nuevos farmacos, antibioticos, la utilizacion de nue- vos métodos de anestesiologia, el aumento del nivel de vida y el progreso, que, por un lado, genera riesgos que enfrentan al hombre die a dia con un destino incierto, con una realidad inesperada y fatal, y que, por otro lado, ha im- puesto un refinamiento —por asi decir| o— en las précticas médi- cas y en los controles sanitarios de la poblacion (Dr. Jorge Buste- mante Alsina); la desaparicion del antiguo médico de cabecera, la masificacién de la medicina; (Dr. Alberto Bueres) la diferencia de pasar a ejercer la praxis médica en una “sociedad de personas” a una “sociedad masificada” (Dr. Ricardo Lorenzetti); todo lo cual se ve refle- jado en los cambios sucedidos a lo largo del siglo XX en la sociedad, la medicina y el derecho”. “Hay otras causas que la doctrina cita para argumentar respecto al incremento de las demandas ju- diciales por la mala praxis médica Responsabilidad profesional. Principios juridicos. La doctrina y la jurisprudencia dictada en los juicios por mala praxis médi- ca, sentaron las siguientes reglas: 1. La medicina no es una ciencia exacta. La ciencia médica tiene sus limitaciones. 3. En los tratamientos clinicos o quirurgicos de las enferrne- dades existe siempre un alea (un riesgo). 4. El facultativo tiene discrecionalidad para optar entre los tratamientos médicos aprobados por la ciencia médica. 5. El galeno no puede prometer el resultado de su intervencién profesional: salvar la vida del paciente o curarlo de su enter- medad. 6. El médico debe conocer la composicion quimica de los me- dicamentos que prescribe; la prescripcién de los medica- mentos debe ser racional. 7. El correcto ejercicio de la medicina es incompatible con ac- titudes superficiales. documema 8. La responsabilidad profesional médica se juzga conforrne a lo normado en los articulos 512, 902 y 909 del Cédigo Civil. 9. El damnificado (el paciente) debe probar Ia culpa médica. El profesional de la medicina debe colaborar para que se arribe en el proceso judicial a la verdad material. El paciente debe volver a la con- sulta y cumplir con el plan tera- péutico. Sin embargo muchos diabeticos , por poner un ejemplo, que deberian concurrir a control con habitualidad, lo hacen espora— dicamente. Ademas incumplen Fuente: http: //www. intramed. net/ conlenidover asp? conlenido/ D=60662
  3. 3. y una de ellas es la inadecuada relacién médico-paciente. Existe una causa principal que dio lugar al fenomeno judicial llamado mala praxis médica, la cual radica en el surgimiento de una nueva con- oepcién de la persona humana: la que considera al ser humano como dotado de dignidad y li- bertad, estatus que lo situa en el centro de la relacién médico- paciente. Antes, el médico -es de lejanas épocas histéricas- se situa- ba en el centre de la relacion, de- cidia en pro del bien del paciente, pero no consultaba su voluntad; decidia por si y por el paciente, lo mas conveniente para este. El galeno no reconocia la autonomia del paciente. Desde el centre de la relacion, en paridad con el ga- leno (este posee el saber médico, el paciente el sefiorio de ser au- ténomo) —en una relacion que debe ser democrética- la persona hu- mana, a partir de su ser digni- —I—I— dad, de su ser libertad, reclama la reparacién correspondiente cuando considera que ha sufrido un dafio injusto". No podemos dejar de nombrar parte de las guias para encuadrar la praxis médica en el marco de los valores, principios y fundamentos de la ética, que comenté el Dr. Ga- ray en su reflexién, (solo citaremos los puntos en los que se refiere a la Flesponsabilidad Profesional). LOS PELIGROS DE LA AUTOMEDICACION Por Ia Lic. Marisa Mason. Psico/ oga MP? 204 del Colegio de Psicd/ ogos de la Provincia de Buenos Aires. Distrito I, Argentina. www. psico-asI'stencia. com La automedicacion es una préctica social muy comun, el paciente opta por una medicacion y la compra. Pero la accién farmacolégica y los efectos colaterales pueden ser la consecuencia directa de esta conducta nada recomendable. Flesulta frecuente acudir a la farmacia para calmar algun dolor con un medicamento que se conoce porque alguna vez fue recetado, o porque alguien afirmo que era efectivo o porque en el momento se lo puede con- siderar adecuado, pero la automedicacion es altamente riesgosa. Cada medicamento y su principio activo que lo compone traen aparejada una posible reaccion adversa. Estas van desde un simple enrojecimiento cuténeo hasta problemas mayores, como serias complicaciones respiratorias. Si la persona que se automedica y Iuego acude a consultar al médico, éste se dedicara a investigar la sin- tomatologia, pero si no se le informa que se esta tomando un medicamento puede haber una equivocacién en el diagnéstico 0 el tratamiento. Otro problema derivado de esta nociva tendencia es la interaccién con otros medicamentos 0 con alimentos, corriéndose el riesgo de potenciar la accién de la droga o disminuirla. Todos los medicamentos son peligrosos en la automedicacién. Inclusive, aunque se suele considerar que las vitaminas no son dafiinas, el exceso de vitamina A genera dafio tanto a mujeres embarazadas como a los pacientes comunes, produciendo trastornos como alteraciones oseas, inflamaciones, hemorragias en diversos tejidos, cefaleas intensas, y debilidad generalizada. Y hasta una simple aspirina esta contraindicada para las personas que suelen hacer hemorragias o padecen de ulcera gastrica porque los componentes de este med icamento potencian estas patologias. Todo lo enumerado perrnite aseverar que no es recomendable la tome de medicamentos por iniciativa pro- pia. Los especialistas de la salud son enfaticos en resaltar el peligro que implica la automedicacién. Con la autoprescripcién no se hace un diagnostico, y el unico profesional idéneo y autorizado para ello es el médico, no los familiares, amigos, 0 el farmacéutico. Algunos grupos de medicamentos mereoen especial atencion: 1. Antibiéticosz en la mayoria de las ocasiones no estan indicados ni se toman en las dosis adecuadas ni con la duracién necesaria. El resultado es que incrementa la resistencia bacteriana: los gérmenes se vuelven resistentes a los antibioticos. 2. Analgésicos: los datos sobre su consumo e investigaciones refieren un empleo masivo de analgésicos en personas de todas las edades y el abuso suele causar importantes cefaleas y molestias gastricas. 3. Anti-inflamatorios: su consumo creciente afecta fundamentalmente alas personas de mas edad, que sufren mas procesos inflamatorios cronicos. La gastritis y las hemorragias digestivas son los riesgos mas habituales. 4. Psicofarmacos: el consumo abusivo de los “remedios para los nervios" son causales de impotencia, anorgasmia y pérdida del interés sexual.
  4. 4. RELACION MEDICO-PACIENTE Responde Ia Dra. Irene Baran RPN: (, En la relacion entre el médico y el paciente, todas las obligaciones las tiene el médi- co? IB: No, el paciente también tiene la obligacion de cumplir. Muchas veces debemos recurrir a la his- toria clinica porque por ahi le pre- guntamos al paciente qué hizo y la realidad es que no hizo nada, no se comprometio y eso debemos ano- tarlo en sus antecedentes médi- cos. Lamentablemente esto pasa muy a menudo. Cuando sucede debemos recalcarlo para que tome conclencia de que no lo hizo y, por una cuestion legal, anotarlo en su historia clinica. RPN: ;El médico tiene en cuenta los errores que el paciente puede llegar a cometer al proporcionar un tratamiento? IB: En general si, alguno se me puede escapar porque al paciente lo vemos 20 minutos, pero uno después de muchos afios pre- supone mas cosas y las puede de- tectar o prevenir. RPN: ¢EI paciente vuelve a la consulta médica sugerida por el profesional en la fecha prevista o no? IB: Por lo general si, pero porque muchas veces me catalogan de “mala”, no me entero directamente, pero parece que da resultado. Muchas veces se puede detectar y otras no, esta en el profesional conocer al paciente y hacerle en- tender que el Llnico perjudicado va a ser él. RPN: ;E| paciente se guarda in- formacion respecto del posible mal desarrollo del tratamiento o siempre dice todo? IB: El paciente se guarda infor- macion, no dice todo. | SI: 9 RPN: ¢Documentas todo lo que la solicitas al paciente que reali- ce durante un tratamiento? IB: Todo, trato de escribir lo que pido, lo que me responden y si por ejemplo le avisé que un tratamien- to no es apto para mujeres emba- razadas, lo anoto para que todo quede documentado. También hago que mis pacientes finnen en la historia clinica lo que les dije y, asi tengo su consentimiento. Esto lo utilizo mucho para tener docu- mentado que el paciente no tiene permitido comenzar a realizar ac- tividad fisica, mas que nada por los tiempos de recuperacion que tiene una lesion y porque soy deportista y entiendo la ansiedad y la mentali- dad de ellos. RPN: (, Documentar sirve como una herramienta de defensa a la hora de una posible accion en contra del profesional? IB: Es la Linica defensa que tene- mos los profesionales porque lo otro queda en palabras : Tec. Koon RESULTADO DE LA ENCUESTA REALIZADA A 50 PERSONAS ENTRE 20 A 70 ANOS. >-A01-I-mills: -azziit-I-l‘Io+= IuI: I-Ir: -:. Isl uI: ‘.-Flor-It SI: 23 | NO: 15 SEGUN LA OCASION: 7 | a. g:~. : :1-Im. .I; ;.n. I-In SI: 22 | NO: 17 SEGUN LA ocAsIoN:11 | c1 4I1uIuI, -ii: oiunul’-Ir I-Ioli-. »:I~IIn: -1:»: olzl I. ’-.11-.11-ltzi-II-1 l SI: 36 l NO: 3 SEGUN LA OCASION: 11 | ‘~ vr: l'-r: Inl-l-1II: —lu; - tr: II<| ||II: lIl(-Kl | NO: 30 SEGUN LA OCASION: 11 l : ..; L.; ... ;4:jgiuInI’r-. .:. :I--. .I: ‘:. nm I-Ini-. I: I: [>: -IjljIP. p;vnjI[: I; : l'l(! l~l| »-:1: lr: >o-IIl| I~‘lI| in-- Io -_j-II l S| :47 | NO:3 SEGUNLAOCASlC)N:0 | nan: !}‘:1!l'| .": :K; {‘. ':1 niz‘. -It-In I: :uI-ill-+21-:11 i-Imr: ~nIIi' (:1-I-1‘! -ct SI: 43 NO:1 SEGUN LA OCASION: 1

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