Sindrome febril prolongado

Dra. Yerika Godoy
Maracaibo, Octubre de 2014

Síndrome Febril Prolongado
• La palabra fiebre viene del latín febris.
• El término fiebre define a la elevación
regulada de la temperatura corporal por
encima de los valores normales ( >37.5º C en
la cavidad oral).
• En función del ritmo circadiano deben
considerarse como fiebre los registros
matinales > 37.2 ºC y los vespertinos
>37.7ºC
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y
Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.

Inhibe el crecimiento de
algunos
microorganismos
EFECTOS BENEFICIOSOS
Lisis bacteriana y viral
Estimula la actividad de
las células inflamatorias
e inmunes

Sobrecarga funcional
cardiaca y
circulatoria
Deshidratación
EFECTOS
PERJUDICIALES
Catabolismo
muscular

FIEBRE
Hipertermia
(Fallos en la
termorregulación)
Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes
> 42 °C
Hipotermia
< 35 °C
Hiperpirexia
(Respuesta orgánica)
> 41 °C

Efectos Biológicos
Cardiovasculares
• Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación
térmica
• Aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno
• Aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltón e irregular
• Vasoconstricción arteriolar inicial y vasodilatación en defervescencia
Respiratorios
• Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea)
• Aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es
estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro
respiratorio
• Alcalosis respiratoria
Neurológicos
• Cefalea, Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas
frontotemporal, occipital o suboccipital; se agrava con los movimientos corporales
• Insomnio, estupor, excitación, delirio y convulsiones por disfunción neuronal
• Pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ºC

Efectos Biológicos
Digestivos
• Anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed,
boca seca, lengua saburral
Renales
•Oliguria
• Deshidratación y depleción de sodio por el sudor
• Azouria y albuminuria
Metabólicos
•Aumento metabólico, 10 a 15% por cada grado de temperatura
• Lipolisis, gluconeogénesis, cetosis
• Hipo absorción intestinal de hierro

Efectos Biológicos
Hematológicos
• Anemia, aumento de la velocidad de
eritrosedimentación, leucocitosis y aumento
de inmunoglobulinas
Endocrino
• Hiperproducción de corticosteroides,
tirosina, antidiurética, trofinas hipofisarias
Osteomusculares
• Artralgias y mialgias

Fisiopatología
Fiebre

Según su intensidad
37.5 37.5
38
39
40.5
37.5
38
39
40.5
43
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
Subfebril Febricula Fiebre
Moderada
Fiebre Alta Hiperpirexia
Desde Hasta
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición

Según la evolución
Continua:
(neumonía, f. tifoidea,
Rikettsias)
Intermitente:
(Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis
diseminada)

Remitente:
(Bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana,
paludismo)
Recurrente:
(meningitis crónica,
encefalitis, linfoma Hodkins)

Ondulante: (fiebre reumática
y neoplasias)

Fiebre Prolongada
• Mayor 2 Semanas
• Independiente de su etiología
• No confundir con fiebre de origen desconocido
Fiebre de Origen Desconocido
• Duración mayor o igual a 3 semanas
• Temperatura >38,3°c
• Sin diagnóstico después de 1 semana de
hospitalización

Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(3):147-52

Según su etiología
40%
3% 2%
20%
15%
15%
5%
Infecciosas
Neoplasicas
Granulomatosas
Enfermedades del
colageno
Farmacologica
Miselaneas
Sin Diagnostico
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History,
Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187

Infecciosas
Mas comunes Infrecuentes
Tuberculosis
Abscesos abdominales o
pelvianos
Endocarditis infecciosa
Osteomielitis
Infección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosa
Infección por citomegalovirus
Sinusitis
Fiebre tifoidea
Abscesos dentarios
periapicales.

Neoplásicas
Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar,
pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón,
huesos.

Enfermedades del colágeno
Fiebre reumática
L.E.S
Artritis reumatoide
Enfermedades de Still
Arteritis de células gigantes.
Vasculitis por hipersensibilidad
Granulomatosis de Wegener
Panarteritis nodosa
Estreptococo beta hemolitico
del grupo A

Enfermedades Granulomatosas
Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa

Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Fiebre Mediterránea Familiar
Enfermedades de Fabry
Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Otras Causas
Drogas (Progestágenos)
Tromboembolismo Pulmonar
Tiroiditis
Hemólisis
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina,
bromuros, yoduros, laxantes
(fenolftaleína) arsenicales.

Fiebre
Psicógena
Hipertermia
Habitual
Frecuentes en
mujeres con
temperaturas de
37,4 a 380 C.
Fatiga, insomnio,
cefalea.
Fiebre Ficticia Forma simulada de
fiebre.
Buen estado en general.
Fiebre elevada (410 C) sin
escalofríos ni sudoración.
Normalidad

Clásica
 Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones.
 Fiebre > 3 semanas de duración.
 No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o
durante 3 días de hospitalización.
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886

Nosocomial
- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados,
incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Causas: infecciones relacionadas con los
catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886

Neutropénica
> o = a 38,30 C en varias ocasiones.
< de 500 polimorfonucleares por
mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 días de estudio
incluyendo al menos 2 días de cultivos
microbiológicos (Neg.)
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y
aspergillus
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886

Asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium
avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio
o más de 3 días de investigación, incluyendo al
menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886

•Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.
•Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
•Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.
•Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.
•Curvas térmicas.
Historia clínica
•Examen minucioso.
•Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y periférica.
•Signos acompañantes y concomitantes.
Examen físico
•Hemograma
•Orina completa
•Hepatograma
•Hemocultivos
•Radiografías
Exámenes
complementarios

Anales de la Facultad de Medicina Vol. 65, Nº 2 - 2004

FASES DEL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
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