UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERORORES
ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERIA
MODULO MEDICO QUIR...
PIEL
Anatomía y fisiología
GENERALIDADES
ᴥ Propiedades moleculares
celulares
ᴥ Protección y estructura
estratificada
ᴥ Penetración de químicos y
agre...
ESTRATIFICACIÓN
Dermis
Epidermis
Hipodermis
EPIDERMIS
 Mucosas – conducto auditivo
 Grosor .1-1mm
 Queratinocitos
 Apéndices de la
piel
ᴥ Pigmentación
ᴥ Folículo
piloso
Ren...
 Rebote fibroso
DERMIS
Solidez y estructura
Papilar
 Fibroblastos
Reticular
 Colágena
 Haces elásticos
HIPODERMIS
Tejido adiposo
Amortiguador
Movilidad y molde
Regulación de Temp.
Capas de la piel
Musculo-hueso
PELO
 Proliferación de células
 Anágena
 Telogea
Raíz
Tallo
Protección
Color
Hormonas sexuales
Barba
Cuero cabelludo...
UÑAS
Placa trasparente
Queratina
Función sensorial
Función fina
GLÁNDULAS
Apocrinas
Ecrinas
G. Sebácea G. Sudoríparas
Pelo
Poros
 Lubricación
 Flexibilidad
 Suavidad
 Palmas y planta...
FUNCIÓN
Protección
Traumatismo
Perdida de agua
Regeneración
SENSACIÓN
Ruffini
KrausseMeissner
Pacini-Vater
EQUILIBRIO DE AGUA
Absorber
Retener
Equilibrio electrolitos
TERMORREGULACIÓN
Hipotálamo
Grasa parda
Vaso sanguíneo
Glándula sudorípara
 Producción de calor Evaporación  Radiación
...
SÍNTESIS DE VITAMINA
VALORACIÓN AL PACIENTE
DERMATOLÓGICO
Material
y
equipo
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exploración
física
Cinta
métrica
Fuente de
iluminación
adecuada
Lupa
Guantes
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Dirigida a la
enfermedad
cutánea motivo de
consulta.
General, que
vendrá
condicionada por
los hallazgos
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ANAMNESIS
 El motivo de la consulta, o lo que es lo mismo, ¿qué problema dermatológico
tiene el paciente?
 El patrón de ...
EXPLORACIÓN FÍSICA
PREPARACIÓN
Compruebe que la temperatura de la habitación es agradable.
Lávese bien las manos.
Póngase guantes limpios si ...
EL EXAMEN DERMATOLÓGICO
GENERAL VALORA
Color
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HidrataciónTurgencia
Temperatura
EVALUACIÓN COMPLETA
DE LA PIEL
El profesional de enfermería
valora el aspecto general de la
piel, e inspecciona la cara y las
superficies cutáneas expues...
Los pacientes encamados
requieres una inspección
frecuente y detallada de las
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TÉCNICAS COMPLETAS Y TÉCNICAS
FOCALIZAS/AVANZADAS EN LA VALORACIÓN DEL
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INSPECCIÓN
Al realizar una valoración de toda
la piel, se inspeccionarán todas
las partes del cuerpo, empezando
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MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS
SISTÉMICOS EN EL SISTEMA
TEGUMENTARIO
Rubefacción
Palidez
Piel tostada
Cianosis
Acropaquia e...
MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS
SISTÉMICOS EN EL SISTEMA
TEGUMENTARIO
• Adelgazamiento de la piel,
del pelo y de las uñas y ...
MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS
SISTÉMICOS EN EL SISTEMA
TEGUMENTARIO
• Pelo grueso y áspero, piel seca y fría.-hipertiroidi...
LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS
• Macula
• Mancha
• Pápulas
• Placas
• Habón
• Nódulo
• Tumor
• Vesícula
• Ampolla
• Pústula
• Quiste
LESIONES CUTÁNEAS
SECUNDARIAS
• Atrofia
• Cicatriz
• Queloides
• Descamación
• Liquenificación
• Escoriación
• Erosión
• Fisura
• Úlcera
CONFIGURACIONES DE
LAS LESIONES
• Anular
• Iriforme
• Lineal
• Polimorfa
• Puntiforme
• Serpiginosa
• Numular
• Umbilicada
• Filiforme
• Verruciforme
PATRONES DE
DISTRIBUCIÓN DE LAS
LESIONES
• Asimetrico
• Confluente
• Difuso
• Único
• Generalizado
• Agrupado
• Localizado
• Satélite
• Simétrico
• Zosteriforme
INFECCIONES
CUTÁNEAS HABITUALES
• Acné quístico
• Celulitis
• Verrugas
• Impétigo
• Herpes simple
• Pitiriasis rosada
• Sarampión
• Rubeola
• Roséola
• Tiña corporal
• Candidosis
• Tiña versicolor
LESIONES CUTÁNEAS
INFLAMATORIAS
• Psoriasis
• Eccema
• Urticaria
• Picaduras de insectos
• Dermatitis de contacto
• Reacción alérgica farmacológica
• Seborrea
Se valorar cualquier infestación
Lesiones cutáneas debidas a infestaciones
• Piojos (pediculosis).
• Sarna
• Garrapatas
Se observara la presencia de cualquier crecimiento,
tumor, o lesiones vasculares o de cualquier otro
tipo.
• Lunares o nev...
• Queratosis actínica
• Carcinoma basocelular
• Sarcoma de Kaposi
Se inspeccionan todas las heridas o
incisiones.
Lesiones vasculares frecuentes
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Se describirán todas las heridas relacionas
con un traumatismo
Heridas y lesiones agudas por traumatismos
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• Laceración
• Abrasiones
• Herida punzante
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Se clasificaran las heridas como de espesor
parcial o total.
Ulceras no provocadas por la presión
• Úlcera neuropatía
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Las quemaduras se clasifican según la profundad
del tejido destruido y el porcentaje de superficie
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UÑAS
Se examina cada uña de los dedos de las manos y
los pie, se comprobara el color, el grosos y la
consistencia
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• Leniea de Beau
• Acropaquia
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• Uñas mitad y mitad
• Bandas longitudinales oscuras
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CABELLO
Se inspecciona el pelo, indicando el color, la consistencia, la
distribución, las áreas de alopecia y el estado de los tal...
PALPACIÓN
Se comprobará la
temperatura de la piel.
se comprobara la
humedad y la textura de
la piel.
Se valorar la turgencia
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DESVIACIÓN DE LA
SALUD
Laboratorios
FROTIS DE PIEL
• Detectar las bacterias colonizadas
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TOMA DE MUESTRA
BIOPSIA DE PIEL
• Es la obtención de tejidos u
otros materiales procedentes
del organismo vivo, para su
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Corte
tangencial
con tijera
Curetaje
Biopsia por
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sacabocados
Biopsia
excisional
Biopsia
incisional
PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA
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consentimiento
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• Video biopsia de piel
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Este estudio solo se realiza cuando ya hay presencia de cáncer
de piel
FACTORES
CONDICIONANTES
EDAD
• Todas las edades.
SEXO
• Masculino
• Femenino
SISTEMA FAMILIAR
• Estado civil: solteros, casados, divorciados y viudos. Cuando hay
hijos es mas propenso a sufrir algún ...
ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL
• Nacionalidad
• Raza
• Nivel educativo
• Trabajo: Obreros de fabricas con residuos peligrosos,
...
SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD
• Cuidados de su piel: Uso de bloqueador solar, cremas para
hidratar, limpieza de su piel.
• ...
FACTORES AMBIENTALES
• Fabricas de cualquier cosa cercanas a su domicilio.
• Tanques estacionarios
DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN
DE LOS RECURSOS
• Fundación piel con vida:
-Prevención contra el cancer de piel: uso diario pr...
• Cuenta con bancos de piel.
• Atención de secuelas, terapias psicológicas, cursos de prevención
de quemaduras,
PATRÓN DE VIDA
• Estar expuesto al sol
• Accidentes en el trabajo
• Accidentes en la cocina
• Estar en una solo posición p...
Datos objetivos Datos subjetivos.
Hipotensión: disminución
de gasto cardiaco.
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Hiperventilación.
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Datos Objetivos Datos subjetivos
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Necrosis periférica
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Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC
Deterioro de la integridad tisular
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Datos objetivos Datos subjetivos
Disminución de la hemoglobina.
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Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC
Deterioro de la integridad
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Provisión de cuidados asociados con los
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Datos objetivos Datos subjetivos
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LOS GRUPOS SOCIALES
Datos objetivos Datos subjetivos
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GRACIAS
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Se presenta la valoración de enfermería al paciente con trastornos dermatológicos de manera General.

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Valoracion de enfermería al paciente con trastornos dermatológicos

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERORORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA MODULO MEDICO QUIRÚRGICA II
  2. 2. PIEL Anatomía y fisiología
  3. 3. GENERALIDADES ᴥ Propiedades moleculares celulares ᴥ Protección y estructura estratificada ᴥ Penetración de químicos y agresiones ᴥ Equilibrio de agua ᴥ Cicatrización de las heridas
  4. 4. ESTRATIFICACIÓN Dermis Epidermis Hipodermis
  5. 5. EPIDERMIS
  6. 6.  Mucosas – conducto auditivo  Grosor .1-1mm  Queratinocitos  Apéndices de la piel ᴥ Pigmentación ᴥ Folículo piloso Renovación Células epiteliales Células muertas  Dura  Función especifica
  7. 7.  Rebote fibroso
  8. 8. DERMIS Solidez y estructura Papilar  Fibroblastos Reticular  Colágena  Haces elásticos
  9. 9. HIPODERMIS Tejido adiposo Amortiguador Movilidad y molde Regulación de Temp. Capas de la piel Musculo-hueso
  10. 10. PELO  Proliferación de células  Anágena  Telogea Raíz Tallo Protección Color Hormonas sexuales Barba Cuero cabelludo Axilas Muslos Cejas Musculo erector
  11. 11. UÑAS Placa trasparente Queratina Función sensorial Función fina
  12. 12. GLÁNDULAS Apocrinas Ecrinas G. Sebácea G. Sudoríparas Pelo Poros  Lubricación  Flexibilidad  Suavidad  Palmas y plantas de pies  Pene  Comisura labial  Oído externo  Lecho ungular  Sal. ½ plasma  Temp.  Activadas e la pubertad  Axilas  Región nasal  Escroto  Labios mayores
  13. 13. FUNCIÓN Protección Traumatismo Perdida de agua Regeneración
  14. 14. SENSACIÓN Ruffini KrausseMeissner Pacini-Vater
  15. 15. EQUILIBRIO DE AGUA Absorber Retener Equilibrio electrolitos
  16. 16. TERMORREGULACIÓN Hipotálamo Grasa parda Vaso sanguíneo Glándula sudorípara  Producción de calor Evaporación  Radiación  Conducción  Convección  37º C  F l u j o S a n g u í n e o
  17. 17. SÍNTESIS DE VITAMINA
  18. 18. VALORACIÓN AL PACIENTE DERMATOLÓGICO
  19. 19. Material y equipo Bata de exploración física Cinta métrica Fuente de iluminación adecuada Lupa Guantes
  20. 20. ANAMNESIS
  21. 21. ANAMNESIS Dirigida a la enfermedad cutánea motivo de consulta. General, que vendrá condicionada por los hallazgos obtenidos en la anamnesis inicial y en la exploración. La anamnesis inicial es fundamental para obtener una serie de datos de gran importancia.
  22. 22. ANAMNESIS  El motivo de la consulta, o lo que es lo mismo, ¿qué problema dermatológico tiene el paciente?  El patrón de evolución temporal, que conoceremos interrogando sobre la fecha de inicio de la enfermedad y si ha mejorado o empeorado desde entonces.  El patrón de extensión o patrón de evolución espacial, que averiguaremos preguntando dónde se inició y si ha cambiado de lugar y cómo lo ha hecho.  La sintomatología, que conoceremos indagando si la lesión le produce algún tipo de síntoma, especialmente si es pruriginosa o dolorosa, o si existe otra sintomatología general acompañante (fiebre, astenia, pérdida de peso, etc.).  La respuesta al tratamiento, en caso de que haya realizado alguno.
  23. 23. EXPLORACIÓN FÍSICA
  24. 24. PREPARACIÓN Compruebe que la temperatura de la habitación es agradable. Lávese bien las manos. Póngase guantes limpios si prevé que va a tocar una piel con lesión o durante la inspección del cuero cabelludo. El examen de la piel consiste en inspección u palpación. Descubra solo las zonas que va a examinar directamente, para mantener al máximo la privacidad, reducir la ansiedad del paciente y mostrar consideración ante posibles factores culturales
  25. 25. EL EXAMEN DERMATOLÓGICO GENERAL VALORA Color Textura HidrataciónTurgencia Temperatura
  26. 26. EVALUACIÓN COMPLETA DE LA PIEL
  27. 27. El profesional de enfermería valora el aspecto general de la piel, e inspecciona la cara y las superficies cutáneas expuestas, comprobando el color y la pigmentación.
  28. 28. Los pacientes encamados requieres una inspección frecuente y detallada de las zonas declives del cuerpo, en especial de los salientes óseos, para detectar cualquier signo de solución de continuidad cutánea
  29. 29. TÉCNICAS COMPLETAS Y TÉCNICAS FOCALIZAS/AVANZADAS EN LA VALORACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO Técnicas de valoración completa Objetivo Exploración general o valoración del profesional Exploración focalizada o avanzada Inspeccionar la piel de todas las zonas del cuerpo Obtener datos sobre erupciones, lesiones, heridas. x Inspeccionar detalladamente todo el cuerpo Detectar si existe cáncer o alguna otra patología x Inspeccionar las uñas de los dedos de las manos y de los pies Valorar la higiene y la circulación X Inspeccionar el pelo Buscar lesiones o liendres. x Inspeccionar heridas Valorar las heridas y su cicatrización. X Palpar la piel Comprobar la temperatura, la turgencia y la vascularización. X
  30. 30. INSPECCIÓN
  31. 31. Al realizar una valoración de toda la piel, se inspeccionarán todas las partes del cuerpo, empezando por la coronilla, apartando el pelo para ver el cuero cabelludo, y avanzando en dirección caudal hasta los pies. La pigmentación es uniforme por todo el cuerpo. Los pacientes de piel oscura pueden tener la piel hipo pigmentada en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
  32. 32. MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS SISTÉMICOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO Rubefacción Palidez Piel tostada Cianosis Acropaquia en los dedos de las manos
  33. 33. MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS SISTÉMICOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO • Adelgazamiento de la piel, del pelo y de las uñas y perdida de pelo. • Ictericia • Maculas pigmentadas.
  34. 34. MANIFESTACIONES DE TRASTORNOS SISTÉMICOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO • Pelo grueso y áspero, piel seca y fría.-hipertiroidismo • Piel suave y fina, pelo sedoso y uñas quebradizas.-hipotiroidismo • Eritema malar • Eritema y temperatura elevada en una articulación
  35. 35. LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
  36. 36. • Macula • Mancha • Pápulas • Placas
  37. 37. • Habón • Nódulo • Tumor • Vesícula
  38. 38. • Ampolla • Pústula • Quiste
  39. 39. LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
  40. 40. • Atrofia • Cicatriz • Queloides • Descamación
  41. 41. • Liquenificación • Escoriación • Erosión • Fisura • Úlcera
  42. 42. CONFIGURACIONES DE LAS LESIONES
  43. 43. • Anular • Iriforme • Lineal • Polimorfa • Puntiforme
  44. 44. • Serpiginosa • Numular • Umbilicada • Filiforme • Verruciforme
  45. 45. PATRONES DE DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES
  46. 46. • Asimetrico • Confluente • Difuso • Único • Generalizado • Agrupado
  47. 47. • Localizado • Satélite • Simétrico • Zosteriforme
  48. 48. INFECCIONES CUTÁNEAS HABITUALES
  49. 49. • Acné quístico • Celulitis • Verrugas • Impétigo
  50. 50. • Herpes simple • Pitiriasis rosada • Sarampión • Rubeola
  51. 51. • Roséola • Tiña corporal • Candidosis • Tiña versicolor
  52. 52. LESIONES CUTÁNEAS INFLAMATORIAS
  53. 53. • Psoriasis • Eccema • Urticaria • Picaduras de insectos
  54. 54. • Dermatitis de contacto • Reacción alérgica farmacológica • Seborrea
  55. 55. Se valorar cualquier infestación Lesiones cutáneas debidas a infestaciones • Piojos (pediculosis). • Sarna • Garrapatas
  56. 56. Se observara la presencia de cualquier crecimiento, tumor, o lesiones vasculares o de cualquier otro tipo. • Lunares o nevos • Acrocordones • Lipoma • Lentigo
  57. 57. • Queratosis actínica • Carcinoma basocelular • Sarcoma de Kaposi
  58. 58. Se inspeccionan todas las heridas o incisiones. Lesiones vasculares frecuentes • Hemangioma • Hemangioma capilla congénito (nevo flamígero, mancha de vino tinto). • Araña vascular o telengiectasia Flebctasia
  59. 59. Se describirán todas las heridas relacionas con un traumatismo Heridas y lesiones agudas por traumatismos • Petequias • Purpura • Equimosis • Hematoma
  60. 60. • Laceración • Abrasiones • Herida punzante • Avulsión
  61. 61. Identificar el riesgo de alteración dela integridad cutánea, que es especialmente importante en los pacientes hospitalizados o inactivos • Ulceras por presión
  62. 62. Se clasificaran las heridas como de espesor parcial o total. Ulceras no provocadas por la presión • Úlcera neuropatía • Ulcera venosa (vascular) • Úlcera arterial (vascular)
  63. 63. Las quemaduras se clasifican según la profundad del tejido destruido y el porcentaje de superficie corporal afectada.
  64. 64. UÑAS
  65. 65. Se examina cada uña de los dedos de las manos y los pie, se comprobara el color, el grosos y la consistencia Anomalías de las uñas • Surcos longitudinales • Onicolisis • Coiloniquia (uñas en cuchara) • Uñas punteadas
  66. 66. • Leniea de Beau • Acropaquia • Uñas amarillas • Uñas mitad y mitad • Bandas longitudinales oscuras • Hemorragias en astilla
  67. 67. CABELLO
  68. 68. Se inspecciona el pelo, indicando el color, la consistencia, la distribución, las áreas de alopecia y el estado de los tallos pilosos. • Alopecia areata • Hirsutismo • Alopecia por tracción • Tricotilomanía
  69. 69. PALPACIÓN
  70. 70. Se comprobará la temperatura de la piel. se comprobara la humedad y la textura de la piel. Se valorar la turgencia cutánea, pellizcando con suavidad un pliegue de la piel del paciente con los dedos y tirando de él, para soltarlo a continuación. Se valorar la vascularidad Se palpara las lesiones comprobando si hay hipersensibilidad, así como su movilidad y consistencia. Se palpara cada uña de los dedos de las manos y de los pies. Se separa el pelo
  71. 71. DESVIACIÓN DE LA SALUD Laboratorios
  72. 72. FROTIS DE PIEL • Detectar las bacterias colonizadas
  73. 73. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA Pre Preparación de material Explicar el procedimiento al paciente Trans Aclarar la herida con Sol. Fisiológica Tomar la muestra Post Cubrir la herida Colocar en posición cómoda al paciente
  74. 74. TOMA DE MUESTRA
  75. 75. BIOPSIA DE PIEL • Es la obtención de tejidos u otros materiales procedentes del organismo vivo, para su examen microscópico con fines diagnósticos.
  76. 76. Corte tangencial con tijera Curetaje
  77. 77. Biopsia por afeitado Biopsia en sacabocados
  78. 78. Biopsia excisional Biopsia incisional
  79. 79. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA Pre Comprobar nombre del paciente Información y consentimiento informado Preparación del material Trans Colocación del paciente en la posición adecuada Post Cubrir la incisión Realizar hemostasia Registrar actividad realizada
  80. 80. • Video biopsia de piel
  81. 81. RESONANCIA MAGNÉTICA • Este estudio solo se realiza cuando ya hay presencia de cáncer de piel
  82. 82. FACTORES CONDICIONANTES
  83. 83. EDAD • Todas las edades.
  84. 84. SEXO • Masculino • Femenino
  85. 85. SISTEMA FAMILIAR • Estado civil: solteros, casados, divorciados y viudos. Cuando hay hijos es mas propenso a sufrir algún accidente de quemaduras • Tipo de familia: Nuclear, monoparental, extensa.
  86. 86. ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL • Nacionalidad • Raza • Nivel educativo • Trabajo: Obreros de fabricas con residuos peligrosos, • Salvavidas, Chef, Electricistas, Trabajadores de basicos (trabajadores de limpieza) • Estado socioeconómico
  87. 87. SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD • Cuidados de su piel: Uso de bloqueador solar, cremas para hidratar, limpieza de su piel. • Precaución al preparar sus alimentos • Cambios posturales
  88. 88. FACTORES AMBIENTALES • Fabricas de cualquier cosa cercanas a su domicilio. • Tanques estacionarios
  89. 89. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS • Fundación piel con vida: -Prevención contra el cancer de piel: uso diario protector solar con FPS de 30 o mayor. Evite el bronceado, tanto natural como artificial.
  90. 90. • Cuenta con bancos de piel. • Atención de secuelas, terapias psicológicas, cursos de prevención de quemaduras,
  91. 91. PATRÓN DE VIDA • Estar expuesto al sol • Accidentes en el trabajo • Accidentes en la cocina • Estar en una solo posición por demasiado tiempo.
  92. 92. Datos objetivos Datos subjetivos. Hipotensión: disminución de gasto cardiaco. Hipoxia. Hiperventilación. Disnea. Edema pulmonar. Ansiedad. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la ventilación-perfusión M/P Hipoxia. Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación M/P Disnea. Oxigenoterapia. Intubación y estabilización de vías aéreas. Monitorización respiratoria. Manejo de las vías aéreas.
  93. 93. Datos Objetivos Datos subjetivos Rubor Calor Inflamación Eritema Hipertermia (UPP) Necrosis periférica Hipotermia (quemadura) Edema. Hemólisis. Hipovolemia. Anemia. Aumento del sodio en sangre. Depleción de los factores de coagulación. Deshidratación Supuración purulenta Humedad Hematoma Descamación de la piel Baja ingesta de líquidos Esputo carbonáceo. Ampollas Isquemia. Trombosis vascular o arterial. Falta de higiene. Sequedad de la piel. Vasoconstricción vascular.
  94. 94. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Deterioro de la integridad tisular R/C déficit de volumen de líquidos M/P lesión tisular tegumentarios Vigilancia de la piel Cuidados de líquidos Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Disminución del gasto cardiaco R/C Alteración de la poscarga MP Variaciones de la lectura de la presión arterial. Cuidados cardiacos. Monitorización de signos vitales.
  95. 95. Datos objetivos Datos subjetivos Disminución de la hemoglobina. Descenso de inmunoglobulinas. Hipermetabolismo. Hipercatabolismo proteico. Hipomagnesemia. Hiperglucemia. Disfagia. Consumo excesivo de azúcar y alimentos restringidos por su condición. Dilatación del íleo. Sonda nasogástrica. Desnutrición. Baja ingesta oral. Hipovitaminosis. Obesidad.
  96. 96. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Deterioro de la integridad cutánea R/C Factores nutricionales (déficit) M/P alteración de las estructuras de la piel Vigilancia de la piel Movilización Asesoramiento de la nutrición. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Factores Biológicos M/P inflamación o ulceración de la cavidad bucal, aversión a comer Alimentación parenteral. Asesoramiento nutricional.
  97. 97. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción. Datos objetivos Datos subejtivos Mioglobinuria: orina de color óxido. Disminución del flujo renal. Oliguria. Hematuria. Sonda Foley. Control estrictos de líquidos. Incontinencia urinaria e intestinal Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C Quemaduras. Incontinencia urinaria funcional R/C Limitaciones neuromusculares M/P Percepción de la necesidad de miccionar. Cateterismo vesical. Manejo de la eliminación urinaria. Cuidados de la incontinencia urinaria.
  98. 98. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO. Datos objetivos Datos subjetivos Dolor (escala EVA) Desnutrición. Estado neurológico. Uso de medicamentos. Edad. Cambios posturales. Osteofitos Escoliosis y sifosis Osificaciones heterotopicas Artritis séptica Incontinencia urinaria e intestinal. Disminución de la actividad y movilidad. Uso de dispositivos para disminuir presión.
  99. 99. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Dolor agudo. R/C: agentes lesivos ( físicos) M/P: mascara facial ( expresión, gemidos, movimientos escasos) Manejo del dolor Manejo de la medicación Vigilancia de la piel Administración de medicamentos : IV Apoyo emocional Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Deterioro de la movilidad física. R/C: deterioro musculoesqueletica. M/P: Limitación de la amplitud de movimientos. Cambio de posición. Terapia de ejercicios: movilidad articular. Terapia de ejercicios: control muscular Cambio del paciente encamado.
  100. 100. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL Datos objetivos Datos subjetivos Dolor (escala de EVA) Percepción sensorial. (escala Braden) Soledad. Aislamiento Sufrimiento familiar Bajos ingresos económicos  Falta de trabajo. Trastornos de la autoimagen. Depresión. Enojo. Hostilidad Ansiedad Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Deterioro de la interacción social. R/C: Limitación de la movilidad física. M/P: Interacción disfuncional con los demás. Apoyo emocional Potenciación de la imagen corporal. Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos.
  101. 101. PREVENCIÓN DE PELIGRO PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y BIENESTAR HUMANO. Datos objetivos Datos subjetivos Infección Osteomelitis Celulitis Bacteremia Intoxicación por CO2 Insuficiencia renal Deshidratación Hemorragia Fracturas Shock hipovolémico Shock séptico Muerte
  102. 102. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Riesgo de infección R/C: defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) Cuidados de la ulcera por presión Manejo de presiones Prevención de ulceras por presión Administración de medicación: subcutánea (UPP) Protección contra las infecciones Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Riesgo de shock. R/C: hipovolemia Manejo de la hipovolemia. Manejo de líquidos Manejo del shock Monitorización de líquidos Cuidados de las heridas: quemaduras. Prevención de hemorragias. Terapia intravenosa
  103. 103. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES Datos objetivos Datos subjetivos Ansiedad Miedo Enojo Depresión Temor Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Ansiedad R/C: cambio en el estado de salud. M/P: Temor Disminución de la ansiedad Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: procedimiento/tratamiento
  104. 104. GRACIAS

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