El Instituto Cardiovascular del CHGUV en la gestión clínica. Expectativas con el nuevo modelo de gestión compartida Autor: Dr. Juan Martinez León Director del Instituto Cardiovascular del Hospital general Universitario de Valencia Más información en www.hospitalgeneral.es

2. Departamento Valencia Hospital General
La experiencia del ICV en la gestión clínica.
Expectativas con el nuevo modelo de gestión compartida
Dr. Juan Martinez Leon

3. INDICE
1.- Los orígenes del ICV.
2.- La génesis. Año 2007.
3.- Modelo de gestión clínica. Descentralización.
4.- La actividad y sus costes.
5.- Nuestro entorno.
6.- Nuestros retos.
7.- Una oportunidad: gestión compartida.
8.- Una asignatura pendiente: la unificación.

4. 1.- Los orígenes del ICV.

5. El CHGUV apuesta por el desarrollo de las nuevas
unidades/fórmulas organizativas como son las áreas clínicas y
las unidades de gestión clínica que se recogen en la legislación
1 LEY DE ORDENACIÓN
SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
2
3
GESTION
CLÍNICA
4
ESTRATEGIA CORPORATIVA
2008-2012 DEL CHGUV

6. La Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana es un facilitador
para la implantación de instrumentos de gestión clínica en la red sanitaria
LOS 3/2003 TÍTULO IV Cap. V:
Estructura y organización del sistema sanitario
público de la CV
Organización de servicios
• Soluciones organizativas “a medida” • CONCEPTO: AGRUPACIÓN • CONCEPTO: MATRIZ (CRITERIO
(“FUSIÓN” de servicios ) FUNCIONAL)
• Integrar en base a Orientación al PACIENTE
• Principio de coherencia
• Gestionar los PROCESOS clínica y expectativa de
mejora asistencial
• GESTIÓN CLÍNICA: decisiones
asistenciales estandarizadas en base a aval
científico • ÓRGANO DE GOBIERNO • INSTRUMENTO BÁSICO
GESTIONAR CON los profesionales
• Comité de dirección
Asumir mayor participación y • Responsable: Director de área
corresponsabilidad
EQUIPO Unidades Asistenciales
CRECIMIENTO PROFESIONAL
ART. 2.1 APARTADO d), DECRETO • La AVS Autoriza y desarrolla la creación de nuevas
unidades/fórmulas organizativas
25/2005 DE 4 FEBRERO
• Organización de la asistencia sanitaria mediante fórmulas
ART 3.7 DEL DECRETO 74/2007 DE 18 MAYO organizativas de integración de los recursos como ÁREAS
CLÍNICAS y UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA

7. La Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana es un facilitador
para la implantación de instrumentos de gestión clínica en la red sanitaria
LOS 3/2003 TÍTULO IV Cap. V:
Estructura y organización del sistema sanitario
público de la CV
Organización de servicios
• Soluciones organizativas “a medida” • CONCEPTO: AGRUPACIÓN • CONCEPTO: MATRIZ (CRITERIO
(“FUSIÓN” de servicios ) FUNCIONAL)
• Integrar en base a Orientación al PACIENTE
• Principio de coherencia
• Gestionar los PROCESOS clínica y expectativa de
mejora asistencial
• GESTIÓN CLÍNICA: decisiones
asistenciales estandarizadas en base a aval
científico • ÓRGANO DE GOBIERNO • INSTRUMENTO BÁSICO
GESTIONAR CON los profesionales
• Comité de dirección
Asumir mayor participación y • Responsable: Director de área
corresponsabilidad
EQUIPO Unidades Asistenciales
CRECIMIENTO PROFESIONAL
ART. 2.1 APARTADO d), DECRETO • La AVS Autoriza y desarrolla la creación de nuevas
unidades/fórmulas organizativas
25/2005 DE 4 FEBRERO
• Organización de la asistencia sanitaria mediante fórmulas
ART 3.7 DEL DECRETO 74/2007 DE 18 MAYO organizativas de integración de los recursos como ÁREAS
CLÍNICAS y UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA

8. La Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana es un facilitador
para la implantación de instrumentos de gestión clínica en la red sanitaria
LOS 3/2003 TÍTULO IV Cap. V:
Estructura y organización del sistema sanitario
público de la CV
Organización de servicios
• Soluciones organizativas “a medida” • CONCEPTO: AGRUPACIÓN • CONCEPTO: MATRIZ (CRITERIO
(“FUSIÓN” de servicios ) FUNCIONAL)
• Integrar en base a Orientación al PACIENTE
• Principio de coherencia
• Gestionar los PROCESOS clínica y expectativa de
mejora asistencial
• GESTIÓN CLÍNICA: decisiones
asistenciales estandarizadas en base a aval
científico • ÓRGANO DE GOBIERNO • INSTRUMENTO BÁSICO
GESTIONAR CON los profesionales
• Comité de dirección
Asumir mayor participación y • Responsable: Director de área
corresponsabilidad
EQUIPO Unidades Asistenciales
CRECIMIENTO PROFESIONAL
ART. 2.1 APARTADO d), DECRETO • La AVS Autoriza y desarrolla la creación de nuevas
unidades/fórmulas organizativas
25/2005 DE 4 FEBRERO
• Organización de la asistencia sanitaria mediante fórmulas
ART 3.7 DEL DECRETO 74/2007 DE 18 MAYO organizativas de integración de los recursos como ÁREAS
CLÍNICAS y UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA

9. La Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana es un facilitador
para la implantación de instrumentos de gestión clínica en la red sanitaria
LOS 3/2003 TÍTULO IV Cap. V:
Estructura y organización del sistema sanitario
público de la CV
Organización de servicios
• Soluciones organizativas “a medida” • CONCEPTO: AGRUPACIÓN • CONCEPTO: MATRIZ (CRITERIO
(“FUSIÓN” de servicios ) FUNCIONAL)
• Integrar en base a Orientación al PACIENTE
• Principio de coherencia
• Gestionar los PROCESOS clínica y expectativa de
mejora asistencial
• GESTIÓN CLÍNICA: decisiones
asistenciales estandarizadas en base a aval
científico • ÓRGANO DE GOBIERNO • INSTRUMENTO BÁSICO
GESTIONAR CON los profesionales
• Comité de dirección
Asumir mayor participación y • Responsable: Director de área
corresponsabilidad
EQUIPO Unidades Asistenciales
CRECIMIENTO PROFESIONAL
ART. 2.1 APARTADO d), DECRETO • La AVS Autoriza y desarrolla la creación de nuevas
unidades/fórmulas organizativas
25/2005 DE 4 FEBRERO
• Organización de la asistencia sanitaria mediante fórmulas
ART 3.7 DEL DECRETO 74/2007 DE 18 MAYO organizativas de integración de los recursos como ÁREAS
CLÍNICAS y UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA

10. Un modelo de gestión clínica consiste en permitir la
participación de los profesionales en la gestión, generando la
organización funcional y los instrumentos más adecuados, de
modo que finalmente, se produce un retorno al hospital en
forma de calidad y eficiencia
Cambio cultural y organizativo
● Marco ● Profesionales
de autonomía implicados • Descentralizar capacidades de decisión
• Control en los responsables de las unidades
Gestión asistenciales
Clínica Evolución hacía mayor implicación
de los profesionales
● Retornos:
Calidad y ● Instrumentos Comunicación
Implicación
y
eficiencia Fomentar los Participación
de Gestión
Componentes
fundamentales de la
gestión del cambio
Liderazgo Formación

11. 2.- La génesis. Año 2007.

12. Inicialmente, el ICV se constituye en mayo de 2007 como
Área Clínica y se dota de los instrumentos básicos de
gobierno y gestión que establece la LOS, y que permiten el
despegue del instituto
AGRUPACIÓN
Cardiología
+ Cirugía
Cardíaca + Angiología y
Cirugía Vascular de servicios
funcional
Principio de
coherencia clínica
• Instituto = Área Clínica
∑
y expectativa de
mejora asistencial
• Unidad Clínica
Asistencial 1 … • Unidad Clínica
Asistencial n
Órgano de
Gobierno
• Comité de Dirección
e
• Plan de gestión clínica instrumento
marco para su
gestión

13. Estructura organizativa funcional propia
• Se han creado comisiones de apoyo a la gestión del ICV y a los
diferentes responsables funcionales del ICV.
1 Comisión de
Comisión de Dirección del IECV Docencia e
2008 Investigación
Comité de Operaciones del IECV Director del IECV
2
Responsable de Coordinador de
Comisión de Calidad
Control de Gestión Enfermería
Jefe de Jefe de
Jefe de
Servicio de Servicio de
Servicio de
Cirugía Cirugía
Cardiología
Cardíaca Vascular
3 Comisión de
Cuidados de
Jefes de Sección Supervisores de Enfermería Enfermería
Responsable de Unidad Responsable de Unidad Responsable de Unidad Responsable de Unidad Responsable de Unidad
Clínica Asistencial Clínica Asistencial Clínica Asistencial Clínica Asistencial Clínica Asistencial
4 Comisión de
Responsable de Calidad
Responsable/s de
Proceso
Responsable de Docencia e
Investigación
Responsable de
Sistemas de Información
Procesos
Asistenciales
5 Comisión de
Implantes y
Aprovisionamiento

14. 3.- Modelo de gestión clínica: Descentralización.

15. Objetivo 1: Modelo de gestión clínica: marco de
descentralización del ICV
 Con el fin de incrementar la descentralización de competencias durante 2008 se explorarán
nuevos escenarios de gestión clínica y descentralización de competencias para el ICV.
2006 2007 2008 …
Escenario 1 Escenario 1 Escenario 2 Escenario n
Servicios Área Clínica Agrupación de todas las
independientes unidades del ICV en
un solo centro de Modelos avanzados
Acuerdos de gestión gasto y una unidad
independientes Acuerdo de gestión
unificado y funcional
diferencial

16. 4.- La actividad y sus costes.

17. Nuestro punto de partida: un incremento
del 3,7%.
Datos
económicos
ICV RECURSOS ASIGNADOS
COSTES IMPUTADOS 2007
% Variación
Año 2006 Año 2007 Dif 07/06
respecto a 2006
Hospitalización. 11.748.388,12
6.708.937,24 5.877.350,59 -831.586,65 No valorable
-12,40%
Actividad Ambulatoria y Técnicas ( AAM ) 1.454.195,96 1.347.927,36 -106.268,60 -7,31%
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista 2.446.274,22 3.522.936,17 1.076.661,95 44,01%
Electroestimulación y Cardioestimulación 1.562.114,31 5.242.292,17 3.680.177,86 No 2,36%
valorable
Unidad Coronaria (HZN) 1.776.253,41 1.815.964,91 39.711,50 2,24%
Bloque Quirúrgico 2.839.141,27 2.984.358,14 145.216,87 5,11%
TOTAL IECV 20.050.114
16.786.916,41 20.790.829,34 740.715,40
4.003.912,93 3, 69%
23,85%
GESTIÓN CLÍNICA NIVEL BÁSICO

18. Las primeras medidas, alcanzamos logros significativos para cada
uno de los retos planteados …
… mejorando los resultados en actividad, calidad, y eficiencia
en el ámbito cardiovascular de su entorno de referencia …
Reducción de la estancia media: Reducción del gasto en
10% un 17%
Mejora de la ambulatorización de Mejora en la utilización
2008
los procesos quirúrgicos : 33.8%
 Mejor funcionamiento de la
consulta externa:
de instrumentos de
seguimiento:
Codificación
GRDs,técnicas,
Reducción primeras/sucesivas:
material.
2.9
Líder en avances
Menos demoras en técnicas
tecnológicos
diagnósticas : 42 %

19. INFORME ACTIVIDAD ICV 2010/2011
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
CONSUMOS POR ORIGEN DE COSTE 2010 2011 DIFERENCIA VARIACION %
PROTESIS 6.323.456,32 € 5.644.560,14 € -678.896,18 € -10,74%
MATERIAL SANITARIO 3.975.758,11 € 3.855.411,60 € -120.346,51 € -3,03%
FARMACIA 822.329,27 € 733.633,06 € -88.696,21 € -10,79%
SERVICIOS CONTRATADOS 187.612,24 € 154.444,81 € -33.167,43 € -17,68%
MATERIAL NO SANITARIO 37.493,81 € 28.583,42 € -8.910,39 € -23,76%
CONSUMOS TOTALES 11.346.649,75 € 10.416.633,03 € -930.016,72 € -8,20%
7.300.000 € 2010
6.300.000 € 2011
5.300.000 €
2010 2011
4.300.000 €
3.300.000 €
2.300.000 €
2010 2011
1.300.000 €
300.000 €
PROTESIS MATERIAL SANITARIO FARMACIA
08/06/2012 19

20. INSTITUTO CARDIOVASCULAR
ICV
ACTIVIDAD 2010 2011 DIF %
INGRESOS 3.158 3.218 2%
ESTANCIAS 18.593 16.711 -10%
PRIMERAS CONSULTAS 5.070 4.343 -14%
INTERCONSULTAS 1.256 1.089 -13%
CONSULTAS SUCESIVAS 13.562 13.200 -3%
SUCESIVAS/PRIMERAS
CIRUGIAS 1.159 1.100 -5%
TECNICAS 22.417 23.429 5%
CIRUGIA CARDIACA CARDIOLOGIA CIRUGIA VASCULAR
ESTANCIA MEDIA
3,81 3,57 6,56 5,69 8,39 7,01

21. CIRUGIA CARDIACA
INDICADORES HOSPITALIZACION 2010 2011 VARIACION %
ESTANCIA MEDIA (REANIMACION CARDIACA) 3,90 3,15 -19,23%
ESTANCIA MEDIA (SALA CIR. CARDIACA) 3,81 3,57 -6,30%
ESTANCIA MEDIA TOTAL 7,71 6,72 -12,84%
INTERVENCIONES TOTALES 664 604 -9,04%
INDICADORES DE CONSUMO 2010 2011 VARIACION %
CONSUMO MEDIO POR ESTANCIA 31,85 € 20,78 € -34,74%
CONSUMO MEDIO POR CIRUGIA 3.368,66 € 3.322,22 € -1,38%
INDICADORES DE CALIDAD 2010 2011
Nº EXITUS 20 21
EUROSCORE logístico 7,61 7,87
TASA DE MORTALIDAD 2,90% 3,78%
08/06/2012 21

22. CIRUGIA CARDIACA
DEMORAS CIRUGIA CARDIACA 2011(DIAS) CONSULTAS P1 CONSULTAS P2 CIRUGIAS A.G.
ENERO 0 13,26 46,80
DICIEMBRE 3 10,94 23,56
DEMORAS CIRUGIA CARDIACA 2011
50
45
40
35
CONSULTAS P1
30
25 CONSULTAS P2
20
CIRUGIAS A.G.
15
10
5
0
zo
o
ril
e
o
o
ro
lio
e
to
e
e
br
ay
ni
er
br
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ab
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ar
ju
ju
tu
en
em
em
m
m
b
m
ag
oc
fe
ie
vi
ci
pt
no
di
se
08/06/2012 22

23. INFORME ACTIVIDAD ICV 2010/2011
CARDIOLOGIA: SECCIÓN HEMODINAMICA
TECNICAS INTERVENCIONISTAS TOTAL 2010 TOTAL 2011 VAR 2011/2010 DIFERENCIA %
PROCEDIMIENTOS TOTALES 1557 1581 24 1,54%
INTERVENCIONISMO CARDIACO 647 714 67 10,36%
INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO (ACTP) 623 643 20 3,21%
IMPLANTACION STENTS
Farmacoactivos 683 762 79 11,57%
Convencionales 244 214 -30 -12,30%
Total 927 976 49 5,29%
ACTP EN IAM
Primarias 55 47 -8 -14,55%
Rescate 36 35 -1 -2,78%
Precoz postiam 45 20 -25 -55,56%
Total 136 102 -34 -25,00%
ECO INTRACORONARIO 53 43 -10 -18,87%
08/06/2012 23

24. CARDIOLOGIA: SECCIÓN HEMODINAMICA
CONSUMOS HEMODINAMICA 2010 2011 DIF %
PROTESIS 1.457.488,57 € 1.508.370,50 € 3,49%
MATERIAL SANITARIO 1.399.280,11 € 1.501.666,12 € 7,32%
FARMACIA 192.781,63 € 224.847,47 € 16,63%
SERVICIOS CONTRATADOS 50.335,59 € 11.497,66 € -77,16%
MATERIAL NO SANITARIO 4.600,88 € 1.678,05 € -63,53%
CONSUMOS TOTALES 3.104.486,78 € 3.248.059,80 € 4,62%
PROTESIS MATERIAL SANITARIO FARMACIA
1.600.000 € 690
1.400.000 € 680
1.200.000 € INTERVENCIONISMO 670
660
1.000.000 €
650
800.000 €
640
600.000 € 630
400.000 € ANGIOPLASTIAS
620
200.000 € 610
0€ 600
2010 2011
08/06/2012 24

25. EVOLUCION ACTUAL ICV
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
ENERO- ABRIL 2011 ENERO - ABRIL 2012 VARIACIÓN
MATERIAL SANITARIO 1.405.039,56 € 1.210.527,00 € -194.512,56 €
FARMACIA 260.713,37 € 225.717,78 € -34.995,59 €
SERVICIOS CONTRATADOS 59.904,91 € 10.831,74 € -49.073,17 €
MATERIAL NO SANITARIO 11.015,72 € 8.919,38 € -2.096,34 €
CONSUMOS TOTALES 1.736.673,56 € 1.455.995,91 € -280.677,65 €
MATERIAL SANITARIO FARMACIA SERVICIOS CONTRATADOS MATERIAL NO SANITARIO
1.600.000 €
1.400.000 €
1.200.000 €
1.000.000 €
800.000 €
600.000 €
400.000 €
200.000 €
0€
2011 2012

26. CARDIOLOGIA: SECCION HEMODINAMICA
CONSUMOS HEMODINAMICA ENERO – ABRIL 2011 ENERO – ABRIL 2012 VARIACIÓN
MATERIAL SANITARIO 553.044,39 € 491.476,49 € -61.567,90 €
FARMACIA 84.481,55 € 70.930,27 € -13.551,27 €
SERVICIOS CONTRATADOS 9.353,64 € 667,29 € -8.686,35 €
MATERIAL NO SANITARIO 550,02 € 532,73 € -17,29 €
CONSUMOS TOTALES 647.429,60 € 563.606,78 € -83.822,82 €
ORIGEN DE COSTE DIFERENCIA %
MATERIAL SANITARIO -11,13%
FARMACIA -16,04%
HEMODINAMICA 1º CUATRIMESTRE 2012
SERVICIOS CONTRATADOS -92,87%
600.000 € 700
MATERIAL NO SANITARIO -3,14%
PROCEDIMIENTOS 600
500.000 €
TOTAL CONSUMOS -12,95% MATERIAL 500
MATERIAL
400.000 € SANITARIO SANITARIO
ACTIVIDAD DIFERENCIA % 400
300.000 €
300
PROCEDIMIENTOS -6,12% ANGIOPLASTIAS
200.000 €
200
INTERVENCIONISMO -4,82%
100.000 € 100
FARMACIA
ANGIOPLASTIAS -7,88% FARMACIA
0€ 0
2011 2012
TOTAL STENTS -10,83%
Nº STENT fármaco-activo -23,48%
Nº STENT convencional 49,28%
CATETERISMO VIA RADIAL 112,00%

27. 5.- Nuestro entorno.

28. Presupuesto Consorcio HGUV
Disminuimos el gasto real del HGUV

29. “Atraemos” más de lo que “derivamos”.
Cuenta de compensación COMPAS: Positiva

30. WHERE TO GO FROM HERE

31. 6.- Nuestros retos.

32.  Consolidar los resultados.
 Potenciar la identidad del ICV.
(Espacio físico específico)
 Alianza estratégica con el
modelo de gestión compartida

33. Objetivo 1: Modelo de gestión clínica: marco de
descentralización del ICV
 Con el fin de incrementar la descentralización de competencias durante 2008 se explorarán
nuevos escenarios de gestión clínica y descentralización de competencias para el ICV.
2006 2007 2008 …
Escenario 1 Escenario 1 Escenario 2 Escenario n
Servicios Área Clínica Agrupación de todas las
independientes unidades del ICV en
un solo centro de Modelos avanzados
Acuerdos de gestión gasto y una unidad
independientes Acuerdo de gestión
unificado y funcional
diferencial

34. 7.- Una oportunidad: la gestión compartida.

35.  Cumple con el objetivo único: salvar la medicina pública.
 El nuevo modelo permite eliminar viejos tópicos de antagonismo
entre lo público y lo privado: explotar la complementariedad.
 Permite diseñar modelos de incentivación que cuadran con la
filosofía de la gestión clínica.
 Mejora la información del área no asistencial para la gestión
integral.
 Promueve la evolución del sistema sanitario para dotarlo de
sostenibilidad.
 Evitar enfrentamientos ideológicos. (excluyente)

36. 8.- Una asignatura pendiente: la unificacion
 Objetivo Unico: Salvar la Medicina Publica
 El aumento constante del gasto no indica mas calidad.
 El sector necesita mas transparencia y comparación de
resultados (Benchmarking. Redimensión del sistema)
 Queda pendiente el proceso de unificación de servicios
sanitarios de alta complejidad: evita duplicidades, mejora la
calidad y seguridad, logra economías de escala y mejora la
capacidad productiva.
 La accesibilidad no es igual a proximidad geográfica.

37. 8.- Una asignatura pendiente: la
unificación
 No se trata de revolucionar el sistema (desorden).
 Hacer que el sistema evolucione de forma ordenada.
 Servicios con mas volumen. Mejores resultados clinicos con
mas eficiencia.
 Crear auténticos “polos de excelencia clínica” (Hertzcentrum).