supports pédagogiquess- DIU ECHO 2009 simple et pratique résumé de Échocardiographie normale

1. ECHOCARDIOGRAPHIE
NORMALE
Agnès Sirinelli
CHRU Tours

2. Modalités pratiques
• Patient : DLG, DD, voir DLD
• Opérateur
• Faible éclairage de la pièce
• ECG
• Echo et doppler utilisés successivement
dans chacune des vues

3. Fenêtres acoustiques usuelles
• Parasternale gauche
• Apicale
• Sous-costale
• Suprasternale
• Parasternale droite
Les vues 2D guident l’écho TM

4. Parasternale gauche longitudinale

5. Parasternale G grand axe
• SIV le plus horizontal possible pour
mesure TM du VG : SIV, diamètres VG,
paroi post, %racc
• Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier
postéro-médian
• Aorte/OG : ch. de chasse, sigmoïdes AD
et P, aorte initiale, OG, voie éjection VD
• péricarde

8. Parasternale G grand axe
• Cavités droites grand axe obtenues par
inclinaison vers le bas et rotation horaire :
OD, feuillets ant et post de la tric., VD

9. Parasternale gauche petit axe

10. Parasternale G petit axe
• Rotation horaire de 90°, inclinaison de
l’épaule D vers la pointe
• Base du cœur autour de l’orifice aortique
(3 sigmoïdes), VD-AP
• Transmitrale : FA et FP, commissures
• VG/piliers mitraux (antéro-lat et postéro-
médian)
• Pointe VG

12. Apicale 4 cavités

13. Apicale 4 cavités
• Capteur au niveau du choc de pointe
• VG : SIV, apex, paroi latérale
• OG (volume), SIA, v.pulmonaires, auricule
• Mitrale : FA et FP, cordages et pilier
antéro-latéral
• Cavités droites,
tricuspide (ant & sep),
sinus coronaire

14. Apicale 5 cavités
• Déplacement vers l’aisselle et inclinaison
vers le haut
• Chambre de chasse du VG et orifice
aortique

15. Apicale 2 cavités
• Rotation anti-horaire de 90°, effacement
complet du VD, aorte asc. non visualisée
• VG : paroi inf, apex, paroi ant
• Mitrale : FP et FA, cordages et pilier
postéro-médian
• OG

16. Apicale 3 cavités
• Equivalent à la vue PStern.G long axe
• Vue apicale 2 cav avec inclinaison pour
dégager l’aorte ascendante
• VG : paroi post, apex, paroi antéro-septale
• Mitrale
• OG

17. Sous-costale

18. Sous-costale
• Patient en DD ou DLG
• Vue 4 cavités : SIA, TM au niveau des 2
ventricules
• Inclinaison vers la G : foie, VCI et VSH
• Petit axe : rotation anti-horaire de 90°

20. Supra-sternale
• Crosse aortique en longitudinale : AP
droite dans la concavité, origines des tronc
supra-aortiques
• Crosse en transversale, VCS

22. Parasternale droit
• Patient en DLD
• Aorte ascendante
• SIA

23. Ventricule gauche
• Vues PStG, apex, sous-costale
• TM : PStG ou sous-cost. 4 cav.
diamètres TD et TS et %raccourcissement
difficulté de la mesure TM du VG : SIV non horizontal,
cordages tric. près du SIV, cordages mit. près de la
p.post .
Faire plutôt mesure en 2D qu’un mauvais TM
• 2D : vues apicales 4 et 2 cavités
volumes TD et TS, FE par méthode de Simpson

25. Ventricule gauche
• DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC
• DTS = 24 à 36 mm
• Fraction de raccourcissement = 30 à 45%
• Epaisseur des parois < 11 mm
• Vol.TD = 55 +/- 10 ml/m²
• Vol.TS = 18 +/- 6 ml/m²
• FE Simpson = 50 à 70%

26. Vue apicale 4 cavités
diastole/systole
planimétrie VG-VD

27. Ventricule droit
• Anatomie complexe, trabéculations apicales
• PSt petit axe : forme de croissant, courbure SIV convexe
vers VD
• Apex 4 cav. :
- planimétrie en diastole (20 cm²) et systole, % de
racc de surface (>40%), comparaison avec le VG :
VD/VG < 2/3
- épaisseur (<5 mm) et contraction de la paroi libre
- TAPSE : TM sur l’anneau tric latéral (>16 mm)
• Sous-costal : TM possible, comparaison avec le VG

28. TAPSE

29. Oreillette gauche
• PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D
• Apex 4 cav :
- diamètres
- surface en 4 cavités
- volume en téléS 4 cav et 2 ou 3 cav
par méthode aire/longueur < 40 ml/m²
- visualisation des veines pulmonaires

30. Ao
OG

31. OD et SIA
• PSt petit axe, apex et sous-costale
• Surface de l’OD, valve Eustachi au pied
de la VCI, réseau de Chiari
• SIA : mobilité, épaisseur, défect ?
• VCI et VSH : TM de la VCI à 2 cm de
l’abouchement dans l’OD, diamètre max
(exp) < 20 mm et mini (insp) et calcul du %
de vidange > 50% (pression OD)

33. Valve mitrale
• PSt et apex
• TM peu utilisé depuis le doppler
• Epaisseur des 2 feuillets (< 5mm), commissures
• Mouvements : ouverture protoD max, fermeture
en avant du plan de l’anneau (PSt.G)
• Anneau : rapport anneau/GVM = 1 à 1,3 (téléD),
calcifications
• Cordages
• Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat
en 4 cav, les 2 en PSt petit axe

34. Valve mitrale

35. Pilier antéro-latéral
Pilier postérieur

36. Valve aortique
• PSt gauche grand axe :
- TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes
antéro-D et post
- 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale
• PSt gauche petit axe :
– 3 sigmoides : AD, AG et post
– origine des coronaires

37. cd
cg
post

38. Aorte thoracique
• PSt G long axe : aorte ascendante
(anneau, sinus de valsalva, jonction sino-
tubulaire), aorte descendante derrière
l’OG
• Vue apicale-endapex : aorte descendante
• Suprasternale : crosse
• PSt D : aorte ascendante

39. Ao desc

40. Valve tricuspide
• PSt, apex et sous-costal
• 3 feuillets : en 4 cavités f.antérieur et
f.septal (insertion légèrement plus en
avant que le f.mitral)
• Feuillet post. difficile à visualiser

41. Valve pulmonaire
• PSt G petit axe et sous-costal
• Infudibulum et l’AP s’enroule autour de
l’aorte
• Mesure de l’anneau pulmonaire difficile
chez l’adulte (débit, shunt)

42. Ao
AP