1. GUÍA PRACTICA
CLÍNICA EN
DEPRESIÓN
Ps. HUBERT ADOLFO CACERES
Micro Red Mariano Melgar

2. Episodios Depresivos
Una pérdida de la capacidad de interesarse en sí
mismo y sentimientos de inferioridad.
Humor depresivo.
Reducción de su nivel de actividad.
La disminución de la atención y concentración.
La pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos
de inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser inútil
Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones
Los trastornos del sueño y la pérdida del apetito.

3. F32.8 Otros Episodios
Depresivos
 No reúne las características de ED señalados
pero la impresión diagnóstica de conjunto
indica naturaleza depresiva.
 Mezclas fluctuantes de síntomas depresivos
con otros somáticos (tensión , preocupación)
 Síntomas depresivos con cansancio, dolor
persistente no debido a causas orgánicas.

4. Manejo según Nivel de Complejidad
y Capacidad Resolutiva
 La depresión afecta 5 – 9% de la población
adulta
 La mitad que acude a consulta médica no es
detectado ni tratado.
 Factores de Riesgo Depresión:
- Sexo Femenino
- Historia Familiar de depresión
- Situación de desempleo
- Enfermedad crónica

5. Medidas Generales y Preventivas
a) En la educación familiar y escolar
 La prevención de agentes estresores y la falsa
maduración precoz.
 El aporte al niño de un nivel de autoestima
familiar y escolar adecuado.
 El aprendizaje del autocontrol.
b) En la política social
 La defensa de los grupos de población con alto
índice de malestar.
 Extensión del apoyo social informativo y
emocional a toda población.

6. c) En la acción sanitaria
 Dar calidad de vida a enfermos somáticos
crónicos
 La supresión del consumo de alcohol y otras
drogas
c) En el trabajo
 La organización empresarial con un
suficiente grado de intercomunicación
personal a todos los niveles.

7. Medidas Individuales Preventivas
- Desenvolviendo adecuado frente a
estresores
- Construir un soporte sociofamiliar para
contrarrestar factores psicosociales.
- Ejercicio Físico: elevación de autoestima,
refuerzo positivo imagen corporal, mejor
oxigenación, etc.
- Autoprotección contra las enfermedades
- Autoprotección contra enfermedades
orgánicas crónicas.

8. Nivel de Atención por Complejidad
Nivel I-1
 Objetivos:
 Promoción de estilos de vida saludables y
prevención de manejo de estrés.
 Identificación precoz de casos de depresión
aplicando escala de auto-aplicación (Escala de Salud
Personal y Self Report Question).
 Referencia de casos a niveles de mayor complejidad.
 Control de los casos referidos por el nivel superior.
 Consejería individual y grupal.
 Charlas informativas y educativas.
 Psicoeducación.

9. Modalidades de Atención: no médica
Criterios de referencia:
- Identificación del problema y derivación a
niveles I-2, I-3, I-4, II-1, II-2 y III-1
- Pacientes con ideación suicida derivarlos a
establecimientos con psiquiatra y servicio de
hospitalización.

10. Nivel I (2,3,4) II-1
 Objetivos:
 Detección precoz de casos
 Explicar la naturaleza del problema a los
familiares.
 Dar apoyo.
 Promover actividad.
 Hacer énfasis en lo positivo.
 Manejo individual y grupal de casos de
depresión.
 Referencia de casos más severos a niveles
de mayor complejidad.

11.  Objetivos:
 Programa de reducción de daños.
 Psicoeducación.
 Apoyo social y familiar.
 Trabajo en habilidades sociales con niños y
adolescentes.
 Enseñanza de pautas de crianza a padres de
familia
 Prevención del maltrato.

13. Detección
 Es la identificación
de personas con
riesgo de sufrir o
padecer un
determinado
problema de salud
mental

14. En nuestro medio no se dispone de pruebas de laboratorio ni
marcadores biológicos que puedan utilizarse como medio para la
detección rutinaria para diagnosticar la depresión.El diagnóstico
de la depresión es fundamentalmente clínico. Existen sin
embargo tres tipos de ayuda diagnóstica:
1.Escalas auxiliares para evaluar la gravedad inicial y la evolución
del tratamiento.
2. Exámenes de laboratorio para confirmar el diagnóstico: Prueba
de supresión de la dexametasona. La tomografía cerebral por
emisión de fotón simple (conocida por su sigla en inglés: SPECT )
3. Pruebas psicológicas.
Instrumentos de Detección y
Evaluación de la Depresión

15. ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

17. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
OBJETIVOS
 Estimar la gravedad de los
síntomas antes del
tratamiento.
 Monitorear el efecto del
tratamiento sobre los
síntomas.
 Detectar recaídas o
recurrencias.

18. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
 Es una escala de
verificación de síntomas.
 Se puntúa de 0-4 ó de 0-2.
 Se cuantifica su severidad
de 0-4.
 Está diseñada para ser
administrada por médicos,
psicólogos y otros
profesionales de la salud.
 Su administración toma
entre 15 a 20 minutos

19. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
 El umbral de severidad es :
 Muy severo : > 23
 Severo : 19-22
 Moderado : 14-18
 Leve : 08-13
 Normal : 7 ó <

20. Escalas de Autoevaluación
 Escala de Salud Personal (ESP) que fue
validada y evaluada en población peruana
que identifica un trastorno mental a
determinar.
 Cuestionario de autoaplicación - Self Report
Question (SRQ)
 Escala de Zung

21. ESCALA DE SALUD PERSONAL

22. Cuestionario de Síntomas SQR-18
Objetivos:
 Identificar al paciente que alta probabilidad “caso” de
desarrollar una enfermedad mental.
 Hacer la evaluación de los casos para su control,
tratamiento y seguimiento respectivo.

23. CUESTIONARIO DE SINTOMAS
SQR – 18
Fecha:_______________________________Entrevistador:______________________
Establecimiento: ________________________________________________________
IDENTIFCACION DEL PACIENTE
Nombre del paciente:_____________________________________________________
Fecha de Nacimiento:_____________________Edad:_________Sexo: M F
Direccion:______________________________________________________________
Motivo de la consulta:_________________________________________________
______________________________________________________________________
1. Tiene dolores frecuentes de cabeza? SI NO
2. Tiene mal apetito? SI NO
3. Duerme mal? SI NO
4. Se asusta con facilidad? SI NO
5. Sufre de temblor de manos? SI NO
6. Se siente nervioso o tenso? SI NO
7. Sufre de mala digestión? SI NO
8. Es incapaz de pensar con claridad? SI NO
9. Se siente triste? SI NO
10. Llora usted con mucha frecuencia? SI NO

24. 1 1 . T ie ne d ific ulta d e n d isfr uta r d e sus a c tiv id a d e s d ia rias ? S I N O
1 2 . T ie ne d ific ulta d p a ra to m a r d e c isio ne s ? S I N O
1 3 . T ie ne d ific ulta d e n ha c e r su tra b a jo ? S I N O
(S u tra b a jo se ha v isto a fe c ta d o ? )
1 4 . E s inc a p a z d e d e se m p e ñ a r u n p a p e l ú til e n s u v id a ? S I N O
1 5 . A p e rd id o inte ré s e n la s c o sa s? S I N O
1 6 . S e sie nte a b urrid o ? S I N O
1 7 . A te nid o la id e a d e a c a ba r c o n su v id a ? S I N O
1 8 . S e sie nte c a nsa d o to d o e l tie m p o ? S I N O
1 9 . S ie nte uste d q ue a lg uie n a tra ta d o d e S I N O
he rirlo d e a lgu na fo r m a ?
2 0 . E s uste d u na p erso na m u c ho m a s im p o rta n te S I N O
q ue lo q ue p ie nsa n lo s d e m á s?

25. 2 1 . A no tad o in terfere ncias o algo raro en su p e nsa m ien to ? S I N O
2 2 . O ye v o ces sin sab er d e d o nd e v iene o q ue o tras p erso nas S I N O
no p ued e n o ír?
2 3 . A te nid o co nv ulsio nes, ataq ues o caíd as al suelo co n
m o v im ien to s d e m a no s y p ier nas; co n m o rd ed uras S I N O
d e la leng ua o p erd id a d el co no cim ien to ?
2 4 . A lg u na v e z le ha p arecid o a su fa m ilia; a m igo s, s u S I N O
M ed ico , o a su sacerd o te q ue usted esta b eb ie nd o d e m asiad o ?
2 5 . A lg u na v e z a q uerid o d ejar d e b eb er p ero no ha p o d id o ? S I N O
2 6 . H a te nid o alg u na v ez d ificultad es en el trab ajo o S I N O
C o legio o faltar a ello s?
2 7 . H a estad o en riñ as o lo ha n d ete nid o estand o b o rracho ? S I N O
2 8 . Le ha p arecid o algu na v e z q ue usted b eb ía d e m asiad o ? S I N O

26. DETERMINACION DE LA
PUNTUACION
El cuestionario tiene varias partes:
 Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de
leve o moderada intensidad como los depresivos,
angustia y otros, 9 o mas respuestas positivas en este
grupo determinan que el entrevistado tiene una alta
probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por tanto
se le considera un “Caso”.

27.  Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno
psicotico; una sola respuesta positiva entre estas
cuatro determina un “Caso”.
 La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta
probabilidad de sufrir trastorno convulsivo.
 Las preguntas 24 al 28 indican problemas
relacionados con el alcohol; la respuesta positiva a
una sola de ellas determina que le paciente tiene alto
riesgo de sufrir alcoholismo.
 Cualquiera de estas posibilidades, o una combinación
de tres indica que efectivamente se trata de un
“Caso”.

28. Escala de Depresión de ZUNG
 La Escala Autoaplicada de Depresión de Zung (Self-
Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung en
1965, es una escala de cuantificación de síntomas de
base en cierto modo de la escala de depresión de
Hamilton. Fué probablemente una de las primeras en
validarse en nuestro país (Conde y cols. 1970) y ha tenido
una amplia difusión.
 Es una escala autoaplicada formada por 20 frases
relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en
términos positivos y la otra mitad en términos negativos.
Tienen gran peso los síntomas somáticos y los cognitivos,
con 8 items para cada grupo, completándose la escala
con dos items referentes al estado de ánimo y otros dos a
síntomas psicomotores.

29. E S C A L A D E Z U N G ( E A M D )
N O M B R E : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E D A D : _ _ _ _ F E C H A D E E X A M E N _ _ _ _ _
M U Y
P O C A S
V E C E S
A L G U N A S
V E C E S
M U C H A S
V E C E S
C A S I
S IE M P R E
P .D .
1 . M e si e nto tr is te y d e c a íd o
2 . P o r las m a ñ a n a s m e s ie n to m e jo r
3 . T e n g o g a n a s d e l l o r ar y a ve c e s l lo ro
4 . M e c u e s t a m u c h o d o rm i r p o r l a s n o c h e s
5 . C o m o i g u a l q u e a n t e s
6 . A u n te n g o d e s e o s s e x u a l e s
7 . N o to q u e e s to y a d e l g a z a n d o
8 . E s to y e s t re ñ id o
9 . E l c o r a z ó n m e l a te m a s rá p i d o q u e a n t e s
1 0 . M e c a n s o s i n m o ti vo
1 1 . M i m e n te e s t a t a n d e s p e j a d a c o m o si e m pr e
1 2 . H a g o la s c o s a s c o n l a m i s m a f a c il i d a d d e
a n t e s
1 3 . M e si e n to i n tr a n q u i l o y n o p u e d o
m a n te n e r m e q u ie to
1 4 . T e n g o c o nf ia n z a e n e l f u t u r o
1 5 . E st o y m a s ir rit a b le q u e a n t e s
1 6 . E n c u e n tro f á c il to m a r d e c i si o ne s
1 7 . S ie n t o q u e s o y ú t il y n e c e s a r io
1 8 . E n c u e n tro a g r a d a b l e vi vi r
1 9 . C re o q u e s e r ia m e j o r p a r a l o s d e m á s s i
e s t u vi e r a m u e rto
2 0 . M e g u s t a n la s m is m a s c o s a s q u e a n te s
D I A G N O S T IC O : IN D I C E _ _ _ _ _ _ E A M D S .T .=

30. P L A N T I L L A D E C O R R E C C I O N
N O M B R E : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E D A D : _ _ _ _ F E C H A D E E X A M E N _ _ _ _ _
M U Y
P O C A S
V E C E S
A L G U N A S
V E C E S
M U C H A S
V E C E S
C A S I
S IE M P R E
P .D .
1 . M e sie nto tr is te y d e c a íd o 1 2 3 4
2 . P o r las m a ñ a n a s m e s ie n to m e jo r 4 3 2 1
3 . T e n g o g a n a s d e llo r ar y a ve c e s llo ro 1 2 3 4
4 . M e c u e sta m u c h o d o rm ir p o r la s n o c h e s 1 2 3 4
5 . C o m o ig u a l q u e a n te s 4 3 2 1
6 . A u n t e n g o d e se o s se x u a le s 4 3 2 1
7 . N o to q u e e s to y a d e lg a z a n d o 1 2 3 4
8 . E s to y e stre ñ id o 1 2 3 4
9 . E l c o r a z ó n m e la te m a s rá p id o q u e a n t e s 1 2 3 4
1 0 . M e c a n so s in m o tivo 1 2 3 4
1 1 . M i m e n te e s ta t a n d e s p e ja d a c o m o sie m pr e 4 3 2 1
1 2 . H a g o la s c o s a s c o n l a m is m a f a c ili d a d d e
a n t e s
4 3 2 1
1 3 . M e si e n to in tr a n q u i lo y n o p u e d o
m a n te n e r m e q u ie to
1 2 3 4
1 4 . T e n g o c o nf ia n z a e n e l f u tu r o 4 3 2 1
1 5 . E sto y m a s ir rita b le q u e a n te s 1 2 3 4
1 6 . E n c u e n tro f á c il to m a r d e c isio ne s 4 3 2 1
1 7 . S ie n t o q u e s o y ú til y n e c e s a r io 4 3 2 1
1 8 . E n c u e n tro a g r a d a b le vi vir 4 3 2 1
1 9 . C re o q u e s e r ia m e jo r p a r a lo s d e m á s s i
e s t u vi e r a m u e rto
1 2 3 4
2 0 . M e g u s t a n la s m i s m a s c o s a s q u e a n te s 4 3 2 1

31. T A B L A P A R A C O N V E R T I R L A S U M A T O T A L E N E L I N D I C E E A M D
S U M A
T O T A L
IN D IC E
E A M D
S U M A
T O T A L
IN D IC E
E A M D
S U M A
T O T A L
IN D I C E
E A M D
2 0 2 5 4 0 5 0 6 0 7 5
2 1 2 6 4 1 5 1 6 1 7 6
2 2 2 8 4 2 5 3 6 2 7 8
2 3 2 9 4 3 5 4 6 3 7 9
2 4 3 0 4 4 5 5 6 4 8 0
2 5 3 1 4 5 5 6 6 5 8 1
2 6 3 3 4 6 5 8 6 6 8 3
2 7 3 4 4 7 5 9 6 7 8 4
2 8 3 5 4 8 6 0 6 8 8 5
2 9 3 6 4 9 6 1 6 9 8 6
3 0 3 8 5 0 6 3 7 0 8 8
3 1 3 9 5 1 6 4 7 1 8 9
3 2 4 0 5 2 6 5 7 2 9 0
3 3 4 1 5 3 6 6 7 3 9 1
3 4 4 3 5 4 6 8 7 4 9 2
3 5 4 4 5 5 6 9 7 5 9 4
3 6 4 5 5 6 7 0 7 6 9 5
3 7 4 6 5 7 7 1 7 7 9 6
3 8 4 8 5 8 7 3 7 8 9 8
3 9 4 9 5 9 7 4 7 9 9 9
8 0 1 0 0

32. ESCALA DE ZUNG (EAMD)
IN D IC E E A M D IM P R E S IÓ N G L O B A L D E E Q U I V A L E N C I A
C L IN IC A
M e n o s d e 5 0 D e n tro d e lo s lim ite s n o rm a le s. N o h a y d ep re sió n
p rese n te .
5 0 - 5 9 D e p re s ió n lev e m o d erad a
6 0 - 6 9 D e p re s ió n m o d e rad a in ten sa
7 0 a m as D e p re s ió n in te n sa

33. RQC: Cuestionario de Síntomas
para Niños
Antecedentes:
Síntomas , percepción y demanda de atención en salud
mental en niños y adolescentes en la ciudad de México.
Estudio realizado por Jorge Caraveo y otros. Instituto
Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. D.F.
México.
El ámbito del cuestionario es de 3 a 12 años de edad

34. RQC: Cuestionario de Síntomas
para Niños
FECHA:_________________
NOMBREDELNIÑO:_____________________________________
EDAD DEL NIÑO___________ SEXO:________
COLEGIO: Nunca fue al colegio__________
Aún va al colegio________
Fue al colegio hasta la edad de __________
1. ¿El lenguaje del niño es anormal en alguna
forma?.............................................................................SI / NO
2. ¿El niño duerme
mal?.................................................................................SI / NO
3. ¿Ha tenido el niño, en algunas ocasiones, convulsiones o
caídas al suelo sin
razón?............................................................SI / NO
4. ¿Se queja el niño de dolores frecuentes de
cabeza?.............................................................................SI / NO

35. 5. ¿El niño ha huido de la casa
frecuentemente?................................................................SI / NO
6. ¿Ha robado cosas de la
casa?..................................................................................SI / NO
7. ¿Se asusta o se pone nervioso sin
razón?.................................................................................SI / NO
8. ¿Parece retardado o lento para aprender cuando se le compara
con otros niños de su misma edad? ...................................SI / NO
9. ¿Casi nunca juega con otros
niños?...................................................................................SI / NO
10. ¿El niño se orina o defeca en su
ropa?.....................................................................................SI / NO