Cistografia retrograda + reflujo vesicoureteral + clasificacion +ecografia RVU

1. R2 HUGO MORALES DEZA
Residente de Radiología . Ica
REFLUJO VESICOURETERAL

2. REFLUJO VESICOURETERA(RVU)
• Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al tracto
urinario superior
• >
• Incidencia:
30-40% niños c/ ITU febril tienen RVU
• Es un importante factor predisponente de PNA, daño
renal irreversible e IRC
RVU + ITU nefropatia por reflujo IRC

3. REFLUJO VESICOURETERAL
• PATOLOGIA
• En la mayoria de los casos es el resultado de una maduracion incompleta de la
union vesicoureteral resultando de un tunel submucoso corto, que permite un
reflujo de la orina a los riñones debido a poca contraccion hacia el ureter.

4. CLINICA: ASINTOMÁTICO (SALVO ITU)
• LACTANTE
• Rechazo alimentario
• Vómitos
• Irritabilidad
• Letargia
• Fiebre sin foco
• Anemia
• Baja de peso
• PE y E
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Fiebre
• Dolor flancos
¡Por eso recordar que TODO niño con ITU se estudia!

5. ESTUDIO HALLAZGOS
CISTOURETROGRAMA DE
ELIMINACION
Evaluar el grado de reflujo
Si el reflujo se da en el llenado vesical o durante la urgencia miccional
Presencia de anomalías asociadas
ULTRASONIDO Parénquima renal secundario a infecciones
Se visualiza el “jet flow”
MEDICINA NUCLEAR No es precisa / Menos radiación
REFLUJO VESICOURETERAL

6. REFLUJO VESICOURETERAL
CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
• Preparación del paciente:
1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año.
2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico según prescripción
medica.
3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración y confianza.
• Técnica de exploración:
1) Asepsia.
2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica.
3) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con balón del nº 6 para menores de
3 años o Foley # 8)
4) Rellenado vesical con la solución contrastada hidrosoluble, diluido a 1/3 en suero glucosado al
5% colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga.
5) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y protocolo.
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.

7. REFLUJO VESICOURETERAL
CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

11. IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
Fase de llenado Etapa miccional Fase post-miccional
Continencia de los orificios uretrales
a la llegada del contraste a la vejiga.
El tránsito uretral. Focalización con ampliación las
imágenes de la mucosa para ver
signos de cistitis.
Peristaltismo “uretral de defensa”. La función uretral.
Angulo urétero vesical: menos de 45º
patológico.
El drenaje vesical.
Existencia de extravesiculación del
trayecto intramural
RVU CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

12. EVALUAR MICCION :
FRONTAL , OBLICUA Y POSTMICCIONAL

13. CLASIFICACIÓN
Grado
I Confinado al uréter
II Reflujo a uréter, pelvis y cálices sin dilatación.
III Reflujo con leve dilatación del uréter y la pelvis sin dilatación
calicial.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE
UROLOGÍA
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
(GPC)
IV Reflujo con moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y
moderada dilatación de la pelvis y cálices.
V Severa dilatación y tortuosidad del uréter con gran dilatación
de pelvis y cálices.

14. GRADO I: EL REFLUJO ALCANZA SÓLO EL
URETER.

16. GRADO I: EL REFLUJO
ALCANZA SÓLO EL
URETER

17. GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA
COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

18. GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA
COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

19. GRADO II: EL
REFLUJO
ALCANZA EL
SISTEMA
COLECTOR
SUPERIOR
PERO NO LO
DILATA.

20. GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL
URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

21. GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL
URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

22. GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON
DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

23. GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON
DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

24. GRADO V:
REFLUJO MASIVO
CON GRAN
DILATACIÓN DEL
URETER, PELVIS Y
CÁLICES
ASOCIADO
FRECUENTEMENT
E CON REFLUJO
INTRARENAL.

25. GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL
URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON
REFLUJO INTRARENAL.

26. RVU Cistouretrograma de micccion

28. REFLUJO VESICOURETERAL
Cistouretrograma de eliminación

29. VALVA URETRAL POSTERIOR: RVU 50%
REFLUJO VESICOURETERAL: Cistouretrograma de eliminación

30. REFLUJO VESICOURETERAL
ECOGRAFIA / USO DE POWER DOPPLER

31. “JET FLOW”
REFLUJO VESICOURETERAL
Ecografia / Uso de power doppler

33. “JET FLOW”REFLUJO VESICOURETERAL
Ecografia / Uso de power doppler
Hidronefrosis moderada del lado derecho y hidrouréter se nota hasta la unión
vesicoureteral.
Unión vesico-ureteral derecha muestra reflujo visto con estudio doppler color.
.

34. RUV ECOGRAFIA

35. REFLUJO VESICOURETERAL
Ecografia
Diverticulos

36. ANOMALIAS: DIVERTICULO MEJOR CISTO EN FASE DE
MICCION
REFLUJO VESICOURETERAL
Cistouretrograma de eliminación

37. EJERCITANDONOS: CASO CLINICO

38. CASO CLINICO
• Paciente Pediatrico
Maculino , ITUs a
repeticion
• Bajo estrictas medidas
de asepsia, la vejiga
urinaria se
cateterizó, se
administro contraste
yodado , bajo
fluoroscopia se hicieron
las siguientes tomas.
PLACA PANORAMICA INICIAL

39. FASE DE LLENADO VESICAL

40. FASE DE LLENADO VESICAL

42. FASE MICCIONAL

43. POST MICCIONAL

44. • Este caso demuestra
el reflujo vesicoureteral
bilateral - a la derecha
grado III y grado II
izquierda, con
trabeculación vejiga.

45. NO OVIDAR
• VALORARA COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS
• MASAS O CALCULOS
• LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA , CONTORNO Y
CAPACIDAD DE VACIAMIENTO
• PRESENCIA Y GRADO DE REFLUJO
• OBSTRUCCION DE UN SEGMENTO QUE REFLUYE
• SITIO DE INSERCION DE UN URETER QUE
REFLUYE
• EVALUACION DE TODA LA URETRA.