پاورپوینت اصول پرفیوژن

1. بنام خدا اصول پرفیوژن ارائه دهنده سید علی هاشمی پرفیوژنیست

2. آمادگي جهت باي پاس ٭مراجعه به پرونده بيمار جهت آگاهي و نحوه برخورد با بيمار ٭ محاسبه ميزان فلو با كمك جدول اندازه گيري به همراه ٭هماتوكريت ٭ پر كردن برگه پمپ ٭ هماهنگي با جراح و بيهوشي

3. آمادگي لازم جهت روز باي پاس ٭آوردن وسايل به اتاق عمل حداقل يكساعت قبل از بيهوشي ٭اطمينان از پاكي وسايل از روز قبل ٭ترالي وسايل را با اسپري تميز كرده و پس از چيدن به اتاق عمل آوريد ٭ كابل برق و لوله اكسيژن را روي كف اتاق عمل قرار دهيد(ابتدا كارهاي آلوده انجام شود) ٭ شستشوي دست براي مدت پنج دقيقه با ماده ضدعفوني كننده ٭ سطح خارجي لوله شرياني پمپ رابا موا د قابل قبول شسته و از نظر عيب احتمالي چك شود

4. ٭سيستم را بدون انكه قسمت كانكتورها لمس شود متصل نماييد ٭ روي نقاط فشاري و تمام قسمتهاي شرياني بست قرار دهيد ٭ سيستم چرخش و هدايت كننده رااز نظر كار كرد آزاد چك كنيد ٭ ساكشن راروي فشار و دور ست نماييد ٭ آلارم سطح پايين را روي اكسيژناتور وصل كرده و از نظر كار كردنآنرا چك نماييد ٭ اطمينان حاصل نماييد كه ورودي هوا و اكسيژن بدرستي به رگولاتور متصل بوده و چك نماييد كه گازها بدرستي به اكسيژناتور وارد و بدرستي خارج شود ٭ يك ست لوله و اكسيژناتور در دسترس باشد. 30 rpm 100 mmhg CO2

5. آماده كردن اكسيژناتور(پرايم كردن ) ٭چك خون توسط متخصص بيهوشي ٭ چك هماتوكريت ٭ چك موارد خاص جهت هر بيمار به كمك جراح ٭ بر حسب وضعيت بيمار، طول مدت جراحي و درخواست جراح هماتوكريت پرايم را تنظيم نماييد ٭به هر واحد خون واحد هپارين تزريق كنيد .(هر واحد 500 سي سي) ٭ چرخش كيسه به آرامي براي 45 ثانيه ٭ميزان كلريد كلسيم را به كيسه خون اضافه كرده و به مدت 30 ثانيه بچرخانيد. ٭درجه حرارت اب را درحد نگه داريد 2000 ,CPD 3mmols 40 ºC

6. ٭قبل از شروع سيركولاسيون هوا و 2%را باز نماييد ٭تخليه حباب هاي هوا در هنگام پر كردن مايع به داخل مخزن ذخيره طوري كه حباب ها بزرگ خارج شود ٭پر كردن بقيه مدار بدون انكه حباب هاي ريز هوا درست شود ٭بعد از اينكه 1 تا 2 ذقيقه مدار به چرخش در آمد جدار لوله ها را از نظر هوا چك كرده و در صورت وجود هوابا ضربه ها ي آرام آن را جدا كنيد ٭در اولين زمان ممكن ميزان بي كربنات سديم را به هر واحد محلول خون وكريستالوييد اضافه كنيد ٭بعد از گذشت 6 دقيقه چك مجدد صورت گيرد تا تنظيمات مناسب حاصل گردد ٭مدار را از نظر فشار چك كنيد CO2 , 8 mmols

7. كنترل ها ي قبل از باي پاس ٭فلو را به حداكثر رسانده و از جراح بخواهيد كه به لوله ها به ارامي ضربهبزند ٭سيركولاسيون را متوقف كرده و در صورت رضايت به لاين شرياني ووريدي كلامپ بزنيد ٭مدار را براي مدت 2 دقيقه كلامپ نماييد و لاين شرياني را از نظر هوابررسي كنيد ٭اگر هوايي وجود ندارد رسيركولاسيون راتا مدت يك دقيقه قبل از باي پاس و زماني كه كانولاسيون وريدي شروع مي شود به ميزان فلو برقرار نماييد 1/4

8. ٭حال چك نهايي را انجام دهيد ـ بيمار بايد آنتي كواگولاسيون دريافت كرده باشد(هپارين) ـ پمپ متوقف بوده باشد ـ اكسيژن وصل بوده باشد ـ ساكشن ها چك شده باشد ـ كلامپ هاي شرياني ووريدي در سمت بيمار و سمت پمپ برداشته شود ٭با نظر جراح باي پاس شروع شود

9. براي شروع باي پاس - فشارهاي وريدي ؛ شرياني؛ ولاين چك شود - آرتريال پمپ روشن شده و افزايش دا ده شود تا پاسخ فشاري از وريد و دريافت شود - كلامپ وريدي را باز كرده و فلو را به برسانيد - زماني كه جراح آماده بود فلو را كامل كنيد LA LA 1/4

10. سرد كردن - بيشتر موارد تا درجه حرارت كاهش مي يابد - با جراح در مورد درجه حرارت هماهنگي لازم شود - به درجه حرارتتوجه شود- به موارد خاص نظير توجه شود 25º C Blanket Cold Agglutination

11. GASES&PH - هر 15 دقيقه گازها و چك شود PH هماتوكريت - در حد 30-25 نگهداري شود - بيماران پلي سيتيك به ميزان زيادي مايع از دست ميدهند - هر30-15 دقيقه و يا هرزمان مورد نياز بايد هماتوكريت چك شود

12. گرم كردن - استفاده از گرماي بلانكت جهت گرم كردن پريفرال - گراديان لازم به ميزان بين دماي اب و خون مورد نظر جراحبرقرار شود - دماي اب از فراتر نرود 10º C 40º C

13. خاتمه دادن به باي پاس از اتساع بيش از حد دهليز چپ بايد جلوگيري كرد ٭ ٭رفرانس فشار است ٭گازهاي خون شرياني ، و درجه حرارت بايد مناسب باشد ٭خاتمه جريان بتدريج صورت مي گيرد ٭به تمام فشارها و سطح اكسيژناتور بايد دقت شود ٭با اعلام جراح ، باي پاس خاتمه مي يابد و حجم دريافت مي شود ٭سطح مخزن ذخيره رااز سطح خروجي پايين تر قرار ندهيد LA PH

14. نظافت وسايل ٭تمام قطعات بايد تميز شوند ٭اجزايي كه منافذ ريز دارند بايد با سرنگ و ماده ضد عفوني تميز شوند ٭اجزا ء بايد در ماده ضدعفوني كننده در درجه حرارت به مدت 15 دقيقهبماند ٭سپس بايد زير اب به مدت 15 دقيقه شسته و خشك شوند و در آب مقطر غوطه ور شده و سپس داخل محفظه هواي داغ قرار گيرند ٭تمام وسايل در ظروف مخصوص نگهداري شوند ٭تمام وسايل جديد به روش مناسب بايد چربي زدايي شوند 60º C

15. سازمان دادن منابع(تجهيزات ) ٭ليستي از شركتهاي تجهيزات پزشكي به همراه شماره كاتالوگ وسايل تهيه شده و تغييرات آدرس و شماره تلفن آنها مرتبا به روز شوند. سيستمهاي پشتيبان ٭هميشه بايد براي هر وسيله اي يك جايگزين در اطاق عمل آماده باشد

16. نگهداري ٭تمام ماشينها و ابزاري كه نياز به نگهداري دارند بصورت چارت روتيني به ديوار نصب شوند چرخش كار و ساير وظايف ٭چرخش كار بايد بين افراد باشد ٭وظايف يك پرفيوژنيست شامل تمام كارهاي ميشود كه جريان كار بخش را روان كند ٭مطالعه و بازديد برنامه ريزي شده از ساير بيمارستانها مفيد است