Por: Hybeth Roxana Ureta CruzOtorrinolaringología
 Emergencia: Real Academia Española  “suceso o accidente quesobreviene” o también “situación de peligro que requiereuna...
 Urgencia: AMA, aquella condición que, en opinión del paciente,su familia, o quien quiera que asuma laresponsabilidad de...
EMERGENCIAS URGENCIAS Obstrucción respiratoria alta(S.O.R.A) Laringitis subglótica Cuerpo extraño vía aérea odigestiva...
1. EPISTAXIS Irrigación tabique nasal Anterior: A. esfenopalatina ** A. palatina > ** A. labial superior ** A. etmoi...
ANTERIOR: Plexo de Kiesselbach POSTERIOR: Arteria esfenopalatina
 Se define como hemorragia con origen en lasfosas nasales.
LOCALES GENERALES Inflamación de lasmucosas. Traumatismos Irritación Anatómicas Cuerpos extraños TU Trastornoshemat...
CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Procesos inflamatorios: Causa mas frecuente, en niños y adultos joven. Generalmente duran...
CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Sequedad de la mucosa En el clima frio, seco o por presión aumentada(estornudo, ejercicio)...
CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Trauma Quirúrgico: Intubación nasotraqueal Cirugía nasal.
 Sistémicas: Trastornos hematológicos: Uso de drogas anticoagulantes. Plaquetopenia Lesiones vasculares: Arterioescl...
ANTERIORES POSTERIORES Alergias nasales. Abuso dedescongestivosnasales. Traumatismos nasales Inhalantes Enfermedades ...
TRATAMIENTO:1. VC NASAL: oximetazolina2. Cauterización: química o eléctrica3. Taponamiento nasal1. Anterior: por 48 a 72 h...
 Más frecuentes en personas jóvenes. Etiología: traumática, espontánea o acompañandocuadros infecciosos. Uni o bilatera...
 Compresión, si no cede taponamientoanterior, con mecha iodoformada en formabilateral.
 Procedimiento muy doloroso. Colocar xilocaína en spray y advertirle al px. Se utiliza venda de gasa impregnada en mate...
 Materiales Espejo frontal Lampara Espéculo nasal. Pinza bayoneta. Bayoneta aspirador. Algodón Solución de torunda...
1. Sonado de las fosas nasales (a veces estobasta para parar sangrado).2. Px sentado.3. Compresión externa: cuando es ante...
5. Colación de un anestésico local con unvasoconstrictor (lidocaína al 4% con 3 gotas deadrenalina o xilocaína 4% más epin...
SEGUIMIENTO Observar si hay sangrado posterior, bajándola lengua y visualizando la orofaringe. Debe permanecer en emerge...
 La edad de presentación frecuentemente es enmayores de 40 años. Puede existe alguna causa predisponente previa. Arteri...
TRATAMIENTO TAPONAMIENTO POSTERIOR. Limpieza de las fosas nasales. Identificar lado del sangrado. Anestesia tópica de ...
 Torunda de gasa comprimida y se amarra conseda gruesa de manera que quedan 2 hebraslargas y una corta. Se atan las 2 he...
 SEGUIMIENTO Hospitalizar: px > o que han tenido sangradocopioso y todos los paciente con taponamientoposterior Se debe...
TRATAMIENTO:4.QuirúrgicoCRITERIOS DE LOFGREN:Sin respuesta a métodos terapéuticos usuales en ausencia de causassistémicas....
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA Tranquilizar al px. Colocarlo sentado con la cabeza inclinadahacia delante y abajo. Valo...
MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS Valorar necesidad de perfusión IV de líquidos. Si es necesario hemograma y/o coagula...
TAPONAMIENTO ANTERIOR TAPONAMIENTO POSTERIOR Gasa orillada con vaselinao pomada antibiótica. Si se dispone aplicarMeroce...
Triada sintomática. Disnea inspiratoria. Descenso laríngeo inspiratorio Estridor.
La presentación clínica depende de la etiologíade la obstrucción: Sobreaguda Aguda Lenta
Etiologías TU laríngeos Parálisis laríngeas bilaterales. Traumatismos Edemas Cuerpos extraños. Formas pseudotumorale...
TRATAMIENTO Está dirigida a disminuir la obstrucción Procedimientos quirúrgicos Procedimientos endoscópicos Procedimie...
 Traqueotomía temporaria Traqueotomía definitiva.
CANULA TRAQUEALEs un tubo curvo, que introducido en la luztraqueal a través de un orificio artificialefectuado en su pared...
FUNCIONES DE LA CÁNULA TRAQUEAL Permitir el pasaje de aire a los pulmones. Impedir que se cierre la traqueotomía Facili...
TIPOS DE CANULAS TRAQUELAES Cánulas traqueales con manguito Cánulas traqueales sin manguito
 Tubo único. Rodeado de un manguitoinsuflable. El manguito proporcionauna superficie de contactocon la tráquea. Impide...
 Tubo externo Tubo interno Conductor Accesorios opcionales:(válvula fonatoria,dispositivos para contenersecreciones).
Normas generales para el cambio de la cánula. El primer cambio lo hace le cirujano a las 48-72 horas de la operación (se ...
Complicaciones: Obstructivas: Secreciones Cánula fuera de la luz traqueal. Permanencia ignorada del conductor Obstruc...
 PRIMARIA: Ocurre dentro de las 24h post-operatorias. SECUNDARIA: Ocurre entre 5-8 días post-operatorio, generalmente a ...
Manejo Ingresar el px como mínimo 1 día paraobservación en hemorragia secundaria Vía I.V. para manejo líquidos. Formula...
 OTITIS EXTERNA Localizada: por forúnculo en tercio externo del CAE. Difusa: luego de baño en piscina (oreja del nadado...
 Manejo Limpieza del CAE es parte más importante de laterapia, que en ocasiones tiene que ser periódica. Debridamiento:...
Emergencias en orl Hybeth
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Emergencias en orl Hybeth

  1. 1. Por: Hybeth Roxana Ureta CruzOtorrinolaringología
  2. 2.  Emergencia: Real Academia Española  “suceso o accidente quesobreviene” o también “situación de peligro que requiereuna acción inmediata”. AMA, es una pequeña situación urgente que pone enpeligro inmediato la vida del paciente ola función de unórgano. OMS, caso en que la falta de asistencia conduciría a lamuerte en minutos en el que la aplicación de primerosauxilios por cualquier persona es de importancia vital. También se dice, la persona afectada puede llegar hasta ala muerte en un tiempo menor a una hora. Ejemplos: Pérdida de conciencia, hemorragia severa,posibles fracturas óseas, heridas profundas, síntomastípicos de un ataque al corazón, dificultad respiratoria,toser o vomitar sangre, debilidad y cambios en la visiónabruptos, etc.
  3. 3.  Urgencia: AMA, aquella condición que, en opinión del paciente,su familia, o quien quiera que asuma laresponsabilidad de la demanda, requiere unaasistencia sanitaria inmediata. OMS, Aparición fortuita en cualquier lugar o actividadde un problema de causa diversa y gravedad variableque genera la conciencia de una necesidad inminentede atención por parte del sujeto que lo sufre o de sufamilia. También es definida como la patología cuya evoluciónes lenta y no necesariamente mortal, pero que debeser atendida en 6 horas como máximo, para evitarcomplicaciones. Ejemplos: HT, traumatismos, quemaduras,disrritmias, vómitos y diarreas severos, etc
  4. 4. EMERGENCIAS URGENCIAS Obstrucción respiratoria alta(S.O.R.A) Laringitis subglótica Cuerpo extraño vía aérea odigestiva Fractura del hueso temporal OMA Laringitis aguda Crup Absceso periamigdalino Hematoma de tabique Hemorragias postoperatorias Epistaxis del adulto. Epistaxis Otorragia Hemorragia faríngea Otalgia Cuerpo extraño enoído Traumatismo nasal Traumatismofaríngeo.
  5. 5. 1. EPISTAXIS Irrigación tabique nasal Anterior: A. esfenopalatina ** A. palatina > ** A. labial superior ** A. etmoidal anterior* Posterior A. esfenopalatina posterior A. etmoidal posterior**Ramas de la carótida interna (vía arteria oftálmica).** Ramas de la carótida externa (vía maxilar interna).La anostomosis plexo deKiesselbach
  6. 6. ANTERIOR: Plexo de Kiesselbach POSTERIOR: Arteria esfenopalatina
  7. 7.  Se define como hemorragia con origen en lasfosas nasales.
  8. 8. LOCALES GENERALES Inflamación de lasmucosas. Traumatismos Irritación Anatómicas Cuerpos extraños TU Trastornoshematológicos Discrasias sanguíneas HTA Enfermedadescrónicas Endometriosis
  9. 9. CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Procesos inflamatorios: Causa mas frecuente, en niños y adultos joven. Generalmente durante resfrío común o cuadro de RA. Autotrauma: Digital o por cuerpo extraño. Frecuente en niños. Traumatismos nasal Fractura nasal, de la órbita o del maxilar. Desgarran la mucosa y sangran
  10. 10. CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Sequedad de la mucosa En el clima frio, seco o por presión aumentada(estornudo, ejercicio) Desviaciones del tabique nasal Producen deflexiones de las corrientes de aire conresecamiento y formación de costras, las que puedensangrar. Tumores: Benigno, con comportamiento maligno ANGIOFIBROMA JUVENIL de nasofaringe en px jóvenesy varones que pueden causar las corrientes de aire conresecamiento y formación de costras, las que puedensangrar. Malignos  CARCINOMA EPIDERMOIDE.
  11. 11. CAUSAS DE EPISTAXIS Locales: Trauma Quirúrgico: Intubación nasotraqueal Cirugía nasal.
  12. 12.  Sistémicas: Trastornos hematológicos: Uso de drogas anticoagulantes. Plaquetopenia Lesiones vasculares: Arterioesclerosis Telangiectacia hemorrágica hereditaria. HTA: Engrosamiento de la pared arterial(arterioesclerosis) y fragilidad capilar.Controversial. Sitio de sangrado Anterior: niños y adultos jóvenes Posterior: en adultos por arterioesclerosis e HTA.
  13. 13. ANTERIORES POSTERIORES Alergias nasales. Abuso dedescongestivosnasales. Traumatismos nasales Inhalantes Enfermedades deRendu- Osler Weber, Anticoagulantes. HTA Esclerosis valvularcardíaca Coagulopatías Anticoagulantes
  14. 14. TRATAMIENTO:1. VC NASAL: oximetazolina2. Cauterización: química o eléctrica3. Taponamiento nasal1. Anterior: por 48 a 72 horas.2. Posterior: por 2 a 5 días1. Con gasas2. Sonda Foley
  15. 15.  Más frecuentes en personas jóvenes. Etiología: traumática, espontánea o acompañandocuadros infecciosos. Uni o bilateral. La mayoría cede con la compresiónde la zona. No hay repercusión hemodinámica.
  16. 16.  Compresión, si no cede taponamientoanterior, con mecha iodoformada en formabilateral.
  17. 17.  Procedimiento muy doloroso. Colocar xilocaína en spray y advertirle al px. Se utiliza venda de gasa impregnada en materialgrasoso que puede ser vaselinada o ungüentoantibiótico. Introducir la gasa hasta la parte posterior de lafosa nasal de abajo – arriba, atrás – delante;hasta llenar la fosa nasal A veces empacar ambas fosas, pero debe de serevitado.
  18. 18.  Materiales Espejo frontal Lampara Espéculo nasal. Pinza bayoneta. Bayoneta aspirador. Algodón Solución de torundas de epinefrina. Gasa.
  19. 19. 1. Sonado de las fosas nasales (a veces estobasta para parar sangrado).2. Px sentado.3. Compresión externa: cuando es anterior, lacompresión del vaso por varios minutos enla punta nasal detiene el sangrado.4. Rinoscopia anterior sitio de sangrado.
  20. 20. 5. Colación de un anestésico local con unvasoconstrictor (lidocaína al 4% con 3 gotas deadrenalina o xilocaína 4% más epinefrina 1:100.000)en una napa de algodón y dejar 5m en cada fosanasal.5.Retirar algodones y colocar mechas iodoformadasde un tamaño de 1cm. En forma de empalizada enambas fosas nasales.6. Cauterización: se utiliza nitrato de plata en elpunto exacto de sangrado
  21. 21. SEGUIMIENTO Observar si hay sangrado posterior, bajándola lengua y visualizando la orofaringe. Debe permanecer en emergencia media horade vigilancia. Si no hay sangrado alta y control de ORL. Si persiste con sangrado consulta con ORL deguardia.
  22. 22.  La edad de presentación frecuentemente es enmayores de 40 años. Puede existe alguna causa predisponente previa. Arterioesclerosis Fracturas faciales Son sangrados profusos y no se controlan con eltaponamiento anterior HTA, anticoagulantes. Hay un predominio del sangrado posterior. Si el sangrado lleva horas o días puede haberrepercusión hemodinámica.
  23. 23. TRATAMIENTO TAPONAMIENTO POSTERIOR. Limpieza de las fosas nasales. Identificar lado del sangrado. Anestesia tópica de la mucosa nasal. Colocación de sonda Nelaton (10 o 12)por lafosa nasal que sangra. Retirarla por vía bucal y colocar eltaponamiento posterior. Completar con taponamiento anteriorbilateral.
  24. 24.  Torunda de gasa comprimida y se amarra conseda gruesa de manera que quedan 2 hebraslargas y una corta. Se atan las 2 hebras largas a la sonda y se jalaésta hacia la nariz; con un dedo se dirige eltapón hacia la nasofaringe para que haga presióncontra la coana, y se extraen las 2 hebras por lanariz. Se coloca taponamiento anterior y se atan las 2hebras sobre un rollo de gasa para mantener lapresión en la parte posterior. La tercera hebra de seda debe quedar colgandoen la nasofaringe o sacar por boca para poderextraer el taponamiento cuando sea oportuno.
  25. 25.  SEGUIMIENTO Hospitalizar: px > o que han tenido sangradocopioso y todos los paciente con taponamientoposterior Se debe estudiar a tratar las posibles causasdesencadenantes. Analgésicos: generalmente presentan cefalea Se debe indicar ATB profilácticos para ME ysinusitis (amoxicilina o amoxicilina clavulánico). Si no se logra cohibir el sangrado de debeconsultar al ORL.
  26. 26. TRATAMIENTO:4.QuirúrgicoCRITERIOS DE LOFGREN:Sin respuesta a métodos terapéuticos usuales en ausencia de causassistémicas.Epistaxis recurrente y graveMal estado generalTaponamientos repetidos
  27. 27. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA Tranquilizar al px. Colocarlo sentado con la cabeza inclinadahacia delante y abajo. Valorar fosas nasales y orofaringe paralocalizar el punto sangrante y tipo deepistaxis. Valorar estado hemodinámico (control de PAy FC).
  28. 28. MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS Valorar necesidad de perfusión IV de líquidos. Si es necesario hemograma y/o coagulación hospital. Limpieza de las fosas nasales y compresióndigital externa de 5-10’ (gasa impregnadacon agua oxigenada o vasoconstrictorestópicos). Retirar a los 15’ y valorar orofaringe
  29. 29. TAPONAMIENTO ANTERIOR TAPONAMIENTO POSTERIOR Gasa orillada con vaselinao pomada antibiótica. Si se dispone aplicarMerocel. Informar sobre molestias. Retirar en 2 días(anticoagulados, 4-7días) Ante epistaxis abundanteo situaciones urgentes:taponamiento posteriorcon sonda Foley (14-16)seguido de taponamientoanterior bilateral. Remitir al Hospital.Administrar analgésia y cobertura antibiótica:• Amoxicilina / clavulánico 500/125 mgr/8h• Ertromicina 500mrg /6h• Cotromozaxol /12h.
  30. 30. Triada sintomática. Disnea inspiratoria. Descenso laríngeo inspiratorio Estridor.
  31. 31. La presentación clínica depende de la etiologíade la obstrucción: Sobreaguda Aguda Lenta
  32. 32. Etiologías TU laríngeos Parálisis laríngeas bilaterales. Traumatismos Edemas Cuerpos extraños. Formas pseudotumorales. Compresiones extrínsecas Quemaduras de la vía aérea.
  33. 33. TRATAMIENTO Está dirigida a disminuir la obstrucción Procedimientos quirúrgicos Procedimientos endoscópicos Procedimientos médicos.
  34. 34.  Traqueotomía temporaria Traqueotomía definitiva.
  35. 35. CANULA TRAQUEALEs un tubo curvo, que introducido en la luztraqueal a través de un orificio artificialefectuado en su pared anterior permitemejorar una insuficiencia ventilatoria.
  36. 36. FUNCIONES DE LA CÁNULA TRAQUEAL Permitir el pasaje de aire a los pulmones. Impedir que se cierre la traqueotomía Facilitar la extracción de secreciones delárbol bronquial.
  37. 37. TIPOS DE CANULAS TRAQUELAES Cánulas traqueales con manguito Cánulas traqueales sin manguito
  38. 38.  Tubo único. Rodeado de un manguitoinsuflable. El manguito proporcionauna superficie de contactocon la tráquea. Impide labroncoaspiración.
  39. 39.  Tubo externo Tubo interno Conductor Accesorios opcionales:(válvula fonatoria,dispositivos para contenersecreciones).
  40. 40. Normas generales para el cambio de la cánula. El primer cambio lo hace le cirujano a las 48-72 horas de la operación (se espera que seformen las paredes fibrosas del conducto queune la piel a la tráquea). Debemos conocer la permeabilidad de lalarínge.
  41. 41. Complicaciones: Obstructivas: Secreciones Cánula fuera de la luz traqueal. Permanencia ignorada del conductor Obstrucción del orificio externo Sangrado.
  42. 42.  PRIMARIA: Ocurre dentro de las 24h post-operatorias. SECUNDARIA: Ocurre entre 5-8 días post-operatorio, generalmente a infección. Administración de aspirina en le periodo post-operatorio aumenta el riesgo en formasignificativa.
  43. 43. Manejo Ingresar el px como mínimo 1 día paraobservación en hemorragia secundaria Vía I.V. para manejo líquidos. Formula roja al ingreso y control en 8h. Extraer coagulo en fosa amigdalina Dar hielo en escarcha Si persiste Presión con tapón en fosaamigdalina por 10 min. Hemostasia bajo anestesia general. Tx antibiótico (infección causa de sangradosecundario)
  44. 44.  OTITIS EXTERNA Localizada: por forúnculo en tercio externo del CAE. Difusa: luego de baño en piscina (oreja del nadador),mar o manipulación con cuerpo extraño en CAE. Staphylococcus aureus habitualmente provocainfección localizada, mientras que Pseudomona,Proteus y en ocasiones Candida producen infeccióndifusa. Signo del trago: dolor a la movilización y la presióndel trago (únicamente se produce otitis externa). Hipoacusia conductiva al haber edema y secreción deparedes del CAE. Edema, congestión y supuración con restos epitelialesa la otoscopía.
  45. 45.  Manejo Limpieza del CAE es parte más importante de laterapia, que en ocasiones tiene que ser periódica. Debridamiento: extraer suavemente restosinfecciosos y epiteliales del CAE. Gotas antibióticas tópicas (polimixina B- neomicina-hidrocortisona) 2-5 gotas acda 4-6 h por 10 días. Conducto ocluido por edema circunferencial se utilizainsertar una mecha de algodón para estarla mojandocon gotas de antibiótico y se extrae por el px a las48h. Infección periauricular, adenopatía regional y signosde infección sistémica se utilizan antibióticossistémicos. Analgésicos orales.

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