1. Telemonitoring: uitdagingen
voor de gezondheidszorg
Jo DE COCK
Administrateur-generaal
RIZIV
13 december 2008
Telemonitoring: waarom ?
Intensieve begeleiding >> betere prognose
Aantal h tf l
A t l hartfalen patiënten neemt toe
tië t tt
Stiptheid t.a.v. medicatie en leefstijl cruciaal
Instellen van optimale onderhoudsmedicatie
vereist vele beoordelingen
Poliklinische raadplegingen kosten tijd en geld
Ziekenhuisopname grootste kostenpost
Voor stipt opvolgen van adviezen is motivatie
nodig educatie en informatie
13 december 2008
2
1

2. Kritische succesfactoren
telegeneeskunde en telemonitoring
Technology (
T h l (support,training,usability, quality)
tt i i bilit lit )
Acceptance (attitude, EBM, diffusion,…)
Financial (structure, provider)
Organisation
Policy and legislation
y g
Bron: BROENS,T,e.a.,Determinants of successful telemedicine implementations: a
literature study, Journal of telemedicine and telecare, 2007
13 december 2008
3
Telemonitoring: een internationale
discussie
13 december 2008
4
2

3. Mededeling telegeneeskunde EC
3 paketten maatregelen:
- vertrouwen in en acceptatie van
telegeneeskundediensten opbouwen;
- juridische duidelijkheid creëren;
- technische problemen oplossen en
ontwikkeling van de markt vergemakkelijken.
13 december 2008
5
Telemonitoring en RIZIV:
concrete initiatieven
Telemonitoring (KB 14 juni 2007)
Dit KB stelt een tegemoetkoming vast in het kader van
een experimenteel zorgtraject chronisch hartfalen,
georganiseerd door een samenwerkings-verband van
zorgverleners (huisarts, cardioloog, zorgverleners
deeluitmakend van een multidisciplinair hartfalenteam)
De tegemoetkoming dekt uitgaven ivm. hardware,
technische ondersteuning en connectiekosten voor
telemonitoring
13 december 2008
6
3

4. Telemonitoring en RIZIV:
concrete initiatieven
Telemonitoring (KB 14 juni 2007)
Volgende thema’s moeten worden verzekerd:
1. De opname van de patiënt in een ambulant
hartfalenprogramma, volgend op een snelle mobilisatie,
educatie en ondersteuning van de hartpatiënt gedurende zijn
opname in het ziekenhuis;
2. De regelmatige opvolging in de kritische eerste weken na
ontslag uit het ziekenhuis via regelmatige contacten tussen
hartfalenteam, de huisarts en thuisverpleging en de patiënt;
13 december 2008
7
Telemonitoring en RIZIV:
concrete initiatieven
Telemonitoring (KB 14 juni 2007)
De electronische monitoring op afstand van de klasse III-IV
hartpatiënten, met hieraan gekoppeld een systeem van overleg
tussen de huisarts (eerste lijn) en de specialisten van de
“hartfalenkliniek”
De coördinatie met de medische dispatching die voorzien is in
het kader van de dienst voor het beheer van noodoproepen
De uitwerking van opleidingsprogramma’s met het oog op de
g p g p g g p
vervolmaking van de kennis en de houding van de
gezondheidswerkers die bij de multidisciplinaire tenlasteneming
van de e-monitoring bij ernstig hartfalen bij de klasse III-IV
hartpatiënten zijn betrokken
13 december 2008
8
4

5. Telemonitoring en RIZIV:
concrete initiatieven
Nieuw experiment in voorbereiding:
Ni i ti b idi
telemonitoring van patiënten met een
implanteerbare defibrilator
13 december 2008
9
Telemonitoring: kosten- effectief ?
Er zijn twee reviews verschenen waarin de
wetenschappelijke publicaties over telemonitoring van
chronisch h tf l respectievelijk t
h i h hartfalen ti lijk tussen 1966 en
1993 en tussen 1966 en 2006 systematisch worden
geanalyseerd. Op basis van de beschikbare gegevens
komen de studies tot de conclusies dat telemonitoring
vooral bij patiënten met hartfalen met een hoog risico
een effectieve strategie voor ziektebeheersing zou
kunnen zijn. In beide artikelen wordt ook gesteld dat
de empirische onderbouwing van telemonitoring bij
hartfalen nog zeer beperkt is en dat de
kosteneffectiviteit, de opschaalbaarheid, de veiligheid
en de aanvaardbaarheid voor patiënten nog verder
moet worden geëvalueerd.
Bron: Louis AA, Eur J Heart Failure, 2003 en Chaudhry SI, J Card Fail., 2007
13 december 2008
10
5

6. Telemonitoring: pro en contra
Pro:
Verlenen van zorg in de thuissituatie
Vermijden opnames
Minder instellingsgerelateerde risico’s
Contra:
Thuisomgeving niet altijd optimaal
Belastend voor mantelzorg
Technology push
Bron: IGZ, mei 2008
13 december 2008
11
Telemonitoring: randvoorwaarden
Geschikte apparatuur
G hikt t
Onderhoud
Kennis van apparatuur
Bron: IGZ, mei 2008
13 december 2008
12
6

7. Telemonitoring: rol van de overheid
Coördinerende en f ilit
C ö di d faciliterende rol
d l
Aanpassing wetgeving aan het digitale tijdperk
(aansprakelijkheid)
Financiering elektronische interacties
HTA
Integratie in zorgprocessen
13 december 2008
13
7