ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE COLON
Idaleyvis German Córdoba
Estudiante
Universidad Anáhuac
Hospital Regional de Alta Especia...
ANATOMÍA
La enfermedad diverticular de colon
afecta a todo el intestino grueso
pudiendo ser colon
ascendente, transverso, ...
DEFINICIONES
 Enfermedad diverticular  Consiste en:
 Diverticulosis – presencia de divertículos dentro
del colon
 Dive...
 En general los divertículos del lado izquierdo
se complican con diverticulitis y los del lado
derecho se complican con h...
CLASIFICACIÓN
 La clasificación modificada de Hinchey
enfatiza las características heterogéneas de la
diverticulitis segú...
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia según la edad
 40 años  5%
 60 años  30%
 80 años  65%
 Prevalencia según el género
 <...
FISIOPATOLOGÍA
E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores
del ap...
TEORÍAS
FISIOPATOLÓGICAS
1.- Alteraciones motoras:
 Existe un fenómeno que ocurre como
resultado de un aumento de la pres...
 En la formación de cámaras de alta presión en
el colon, el déficit de fibra dietética puede
originar trastornos motores ...
2.- Debilidad en la pared del colon:
 Anatómicamente, aparecen entre las tenias
mesentérica y antimesentérica, en el punt...
FACTORES DE RIESGO:
Talbot JM.Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer.Fed Proc 2001;40:2337-42.
Pub...
PRESENTACIONES CLÍNICAS:
DIVERTICULOSIS
 Mayoría asintomáticos  hallazgo incidental de
divertículos durante una evaluaci...
PRESENTACIONES CLÍNICAS:
DIVERTICULITIS
x
J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez edi...
PRESENTACIONES CLÍNICAS:
HEMORRAGIA
J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores....
DIAGNÓSTICO
Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of
diverticulitis.Radiolo...
Diagnóstico diferencial
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 En la diverticu...
COLON DERECHO:
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Apendicitis aguda
 Aden...
TRATAMIENTO
DIVERTICULOSIS
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- Dieta alta e...
TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Cuadros leve...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Se ha recomendad...
BIBLIOGRAFÍA
 J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México
D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas...
Enfermedad diverticular de  colon
Enfermedad diverticular de  colon
Enfermedad diverticular de  colon
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedad diverticular de colon

1.426 visualizaciones

Publicado el

medicina

Publicado en: Ciencias
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.426
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
77
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedad diverticular de colon

  1. 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON Idaleyvis German Córdoba Estudiante Universidad Anáhuac Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia TULTITLÁN
  2. 2. ANATOMÍA La enfermedad diverticular de colon afecta a todo el intestino grueso pudiendo ser colon ascendente, transverso, descendente o sigmoideo el afectado. Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon. Se presenta en un 90% mas frecuentemente a nivel de sigmoideo, de ahí le siguen el colon descendente, el transverso, ascendente Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline
  3. 3. DEFINICIONES  Enfermedad diverticular  Consiste en:  Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon  Diverticulitis – inflamación de un divertículo  Hemorragia diverticular  Tipos de enfermedad diverticular  Simple: 75% no tienen complicaciones  Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis, etc. Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline
  4. 4.  En general los divertículos del lado izquierdo se complican con diverticulitis y los del lado derecho se complican con hemorragias. Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-Medline
  5. 5. CLASIFICACIÓN  La clasificación modificada de Hinchey enfatiza las características heterogéneas de la diverticulitis según sus complicaciones:  Estadio I: Absceso pericólico  Estadio IIa: Absceso a distancia que requiere drenaje percutáneo  Estadio IIb: Absceso complicado con o sin fístula  Estadio III.: Peritonitis purulenta generalizada  Estadio IV: Peritonitis fecal. E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia según la edad  40 años  5%  60 años  30%  80 años  65%  Prevalencia según el género  < 50 años  Más común en el sexo masculino  50–70 años  Leve preponderancia femenina  > 70 años  Más común en el sexo femenino E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189  Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal.  Elastina - aumento del depósito de elastina entre las células musculares y la taenia coli. La elastina también se dispone de manera contraida, lo que produce acortamiento de la taenia y formación de racimos del músculo circular.  Colágeno - Las enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y la enfermedad autosómica dominante de riñón poliquístico llevan a cambios en la estructura de la pared intestinal que producen una disminución de la resistencia de la pared a las presiones intraluminales y por consiguiente permiten la protrusión de los divertículos
  8. 8. TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS 1.- Alteraciones motoras:  Existe un fenómeno que ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon, se denomina segmentación. Se caracteriza por contracciones musculares intensas de la pared del colon, elevando la presión transitoriamente por encima de los valores de presión hallados en la luz del colon no segmentado. Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.
  9. 9.  En la formación de cámaras de alta presión en el colon, el déficit de fibra dietética puede originar trastornos motores por diferentes mecanismos: a) disminuyendo el volumen del contenido, y por tanto, el calibre de la luz colónica, y b) alterando la eliminación de ácidos biliares y calcio Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.
  10. 10. 2.- Debilidad en la pared del colon:  Anatómicamente, aparecen entre las tenias mesentérica y antimesentérica, en el punto por donde penetran los vasos rectos, que es el más débil de la capa muscular. La ley de Laplace explica por qué la mayoría de las complicaciones están también ubicadas en esta área. Esta Ley establece que la presión intraluminal es inversamente proporcional al diámetro de la luz. Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO: Talbot JM.Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer.Fed Proc 2001;40:2337-42. Pubmed-Medline  Dieta baja en fibra y líquidos  La ingesta de AINEs  Un mal control del peso corporal  Inmunocompromiso
  12. 12. PRESENTACIONES CLÍNICAS: DIVERTICULOSIS  Mayoría asintomáticos  hallazgo incidental de divertículos durante una evaluación imagenológica indicada por otros motivos.  Dolor abdominal  Aumenta durante períodos postprandiales  Alivia con la emisión de gases o deposiciones  Meteorismo o constipación, sin evidencias de inflamación (fiebre, leucocitosis).  Frecuentemente no es posible establecer una relación causal entre la presencia de divertículos y estos síntomas inespecíficos  síndrome de colon irritablePainter NS.The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications:review and hypothesis.J RCol Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline
  13. 13. PRESENTACIONES CLÍNICAS: DIVERTICULITIS x J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527  Dolor en cuadrante inferior izquierdo  Anorexia  Náuseas  Vómitos  Fiebre  Irradiación del dolor a zonas genitales externas  En el examen físico  Dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo  Muchos pacientes presentan fiebre y disminución de los ruidos peristálticos.  La presencia de signos de peritonitis sugieren una perforación diverticular "libre" o la ruptura de un absceso peridiverticular.
  14. 14. PRESENTACIONES CLÍNICAS: HEMORRAGIA J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527  La hemorragia digestiva en la ED generalmente es de origen arterial y por lo tanto grave, compromete rápidamente la hemodinamia del paciente y aparece como el único problema y rara vez acompaña a la ED de carácter inflamatorio.  Sólo en 1/3 de los casos es masiva  Generalmente autolimitada, con rectorragia, cede en forma espontánea con las medidas médicas habituales (reposo, transfusiones).  El sangrado masivo se trata con colonoscopía de urgencia permite localizar el sitio de sangrado y realizar hemostasia con inyección de adrenalina, coagulación bipolar, clip o ligadura.
  15. 15. DIAGNÓSTICO Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis.Radiology 2004;152:491-5.  Cuadro clínico  Laboratorio  Imagenología:  Enema baritada  Colonoscopía  TAC abdominal y pélvico (con contraste oral )  Sensibilidad 69–98%, Especificidad 75–100%.  Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen  Engrosamiento de la pared intestinal  Grasa mesentérica en franjas  Abscesos asociados
  16. 16. Diagnóstico diferencial World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular  En la diverticulitis del colon izquierdo, se debe pensar en:  Carcinoma colorrectal  Enfermedad de Crohn  Colitis ulcerosa  Colitis isquémica  Colitis pseudomembranosa  Colitis infecciosa  Pancreatitis  Pielonefritis  Embarazo ectópico  Enfermedad inflamatoria pélvica  Torsión quiste ovárico
  17. 17. COLON DERECHO: World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular  Apendicitis aguda  Adenitis mesentérica  Enfermedad de Crohn  Carcinoma cecal  Colecistitis  Ulcera péptica perforada  Pancreatitis  Omentitis  Tiflitis autoinmune  Diverticulitis de Meckel  Pielonefritis  Embarazo ectópico  Enfermedad inflamatoria pélvica  Torsión quiste ovárico
  18. 18. TRATAMIENTO DIVERTICULOSIS World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular - Dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios. - Evitar el sedentarismo - Antiespasmódicos - Antibióticos: Rifampicina 800mg c/12 x 10d. Otros: Bacitracina, Neomicina
  19. 19. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular  Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra. -Antibioticoterapia :Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- Sulfametoxazol, o Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días. -Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis  Cuadros severos: hospital, ayuno, soluciones, antibioticos. La mayoria mejora en 48-72 hrs. -La meperidina como analgesico ayuda a disminiuir presión intracolónica.
  20. 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular  Se ha recomendado tratamiento quirúrgico en pacientes que han presentado2 ó más episodios agudos de diverticulitis resueltos con manejo conservador.  Se recomienda tratamiento quirurgico tambien en los casos de complicaciones como fístulas, hemorragias, abscesos o perforación.
  21. 21. BIBLIOGRAFÍA  J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527.  World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular  Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis.Radiology 2004;152:491-5.  Painter NS. The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications:review and hypothesis.J RCol Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline  Talbot JM. Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer. Fed Proc 2001;40:2337-42. Pubmed-Medline  Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon:a 20th century problem. Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed- Medline  E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo. 2004.3; 175-189

×