1. PANCREATITIS AGUDA
Idaleyvis German
Patricia Reyna
Estudiantes
Universidad Anáhuac
Hospital Regional de Alta Especialidad
Bicentenario de la Independencia TULTITLÁN

2. DEFINICIÓN
 La pancreatitis aguda (PA), es un
proceso inflamatorio que compromete
al páncreas iniciada por una
inadecuada activación intracelular de
las enzimas pancreáticas. La
presentación clínica incluye desde
casos leves y autolimitados hasta
otros con fallo multiorgánico y muerte.
Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006;354:2124-2150

3. ETIOLOGÍA
CAUSAS
FRECUENTES
• Litiasis biliar
• Alcoholismo
• Idiopáticas
CAUSAS
OCASIONALES
• Hiperlipidemias
• Post Quirúrgicas
• CPRE
• Trauma abdominal
• Drogas:
• Azatioprina
• Tiazidas
• Valproato
• Sulfas
CAUSAS
INFRECUENTES
• Cáncer pancreático
• Cáncer periampular
• Fibrosis quística
• Parotiditis
Forsmark, CE, Baillie, J. AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis.
Gastroenterology 2007; 132:2022.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 En México no se tienen datos
estadísticos completos pero se sabe
que en 2001 fue la decimaséptima
causa de mortalidad, con una
prevalencia de 3%.
Pancreatitis Aguda Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto
2009

5.  Es 3 veces mas frecuente en
personas de raza negra, y en cuanto
al sexo es mas frecuente en hombres
cuando se asocia a alcoholismo y mas
común en mujeres cuando se
relaciona a patología de la vía biliar.
Pancreatitis Aguda Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto

6. FISIOPATOLOGÍA

7. CLÍNICA
DOLOR (85-100%)
 Inicio súbito.
 En epigástrico que irradia en barra.
 Puede coincidir con una ingesta copiosa rica
en grasas o exceso de alcohol.
 No cede con analgésicos
NÁUSEAS Y VÓMITOS(54-92%)
 El vómito puede ser copioso y no alivia el
dolor.

8. DIAGNÓSTICO

9. CLÍNICA
 SIGNOS ABDOMINALES
 Difusión del líquido pancreático a través del espacio
retroperitoneal pudiendo llegar a fondo de saco de
Douglas.
 Íleo paralítico regional
 Distensión abdominal
 Hemorragia retroperitoneal
(signo de Holsted-Cullen y signo de Grey Turner)
 Síndrome de falla multiorgánica

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Fiebre,
 Taquicardia/taquipnea
 Derrame pleural
 Ictericia
 Hipotensión
 Shock
 Equimosis (signos de Cullen y Grey
Turner <1%).

11. Punto pancreático de Desjardins:
 Se describe a 6 cm. del ombligo sobre
una línea que une a este con la axila
derecha; corresponde al conducto de
Wirsung en su desembocadura
duodenal.

12. Punto de Orlowski
 Se traza a cada lado del cuerpo una línea
que va de la extremidad
cromial de la clavícula al centro de otra línea
que une la sínfisis del pubis a la espina iliaca
anterosuperior del lado izquierdo.
 Estas dos líneas se acortan sobre el
abdomen y la cabeza del páncreas
corresponde a la mitad superior del ángulo
obtuso formado a la derecha por su
encuentro.

13. SIGNO DE CULLEN
SIGNO DE GREY TURNER

14. LABORATORIOS
 El test mas útil para confirmar PA es la
lipasa sérica, cuya elevación a 3
veces el rango normal (VN 23 –
208UI/l) tiene sensibilidad y
especificidad del 95%, la ventaja
sobre la amilasa es su mayor
duración.

15.  La amilasa puede determinar PA
cuando su elevación es de 3-4 veces
el límite superior normal (VN 30 –
110UI/l) , su especificidad y
sensibilidad es de 86%

16. Leucocitosis > 15.000/mm3
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia transitoria
TGO, TGP, FA aumentadas
Aumento persistente de LDH
Hipertrigliceridemia
Hipoxemia
Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove
Tránsito, Bosques-Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa, Marín-López
Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel

17. IMÁGEN
Ecografía.
Radiografía de tórax.
 Simple de abdomen.
CPRE
TAC:
 Entre el 3° - 10° día de evolución.
 Mejor momento entre 48 - 72 hrs.
Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove
Tránsito, Bosques-Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa, Marín-López
Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel

18. PRONÓSTICO

19. CRITERIOS DE RANSON
3 ó mas
criterios
predice
una PA
grave
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN,
J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100

20. CRITERIOS ATLANTA
 Pancreatitis aguda leve (80-90%):
Existe edema intersticial del páncreas
y mínima repercusión sistémica.
 Pancreatitis aguda grave (10-20%):
Fallas orgánicas sistémicas y/o
complicaciones locales como necrosis,
pseudoquiste o absceso.
Bradley EL: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary
of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA,S eptember 11-
13, 1992. Arch Surg 2003; 128: 586-90.

21.  Necrosis: Zonas localizadas o
difusas de tejido pancreático no viable
que generalmente se asocian a
necrosis de la grasa peripancreática.
Bradley EL: A clinically based classification system for acute pancreatitis.
Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA,S
eptember 11-13, 1992. Arch Surg 2003; 128: 586-90.

22. CRITERIOS DE GLASGOW
SE EVALÚAN A LAS 48 HRS
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J.
IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100

23. APRACHE II (Acute Physiology
and Chronic Health Evaluation)
 Su aplicación al ingreso o dentro de las primeras
48 horas permite diferenciar la pancreatitis aguda
leve de la grave.
 Además su utilización, en cualquier momento de la
evolución, es un indicador de la gravedad del
paciente y del progreso o deterioro de la
pancreatitis.
 Un score de 8 o más indica pancreatitis aguda
graveEstratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ
CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100

24. CRITERIOS DE BALTHAZAR
Score Necrosis (%)
0 0
2 <30
4 30-50
6 >50
Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ
CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100

25. TRATAMIENTO
 La pancreatitis leve solo precisa
medidas de soporte en la primera
semana. Suele bastar con unos días de
dieta absoluta y rehidratación
intravenosa, junto con medidas
generales como analgesia con
meperidina, aspiración gástrica si hay
distensión abdominal o vómitos
frecuentes, y antagonistas H2 . Una vez
que el paciente no presenta dolor y
recupera el tránsito intestinal, se inicia
tolerancia oral con agua y
progresivamente una dieta baja en

26.  En las formas graves es necesario el
uso de medidas de soporte como
ventilación mecánica, drogas
vasoactivas, depuración extrarenal, y
nutrición parenteral. La ventilación
mecánica suele ser prolongada y
puede presentar dificultades como
neumomía asociada a ventilación
mecánica.

27. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
1. Abdomen agudo con hemorragia
pancreática masiva.
2. Infección precoz de la necrosis.
3. Perforación intestinal.
4. Necrosis pancreática extensa con
persistencia de complicaciones
sistémica.

28. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
 Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol.
72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove Tránsito, Bosques-
Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa,
Marín-López Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío
Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel
 Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas
pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ
CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ
MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100
 Balthazar EJ et al. Acute pancreatitis: assesment of severity
with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-613