Pancreatitis crónica

807 visualizaciones

Publicado el

1 comentario
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
807
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
19
Comentarios
1
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Pancreatitis crónica

  1. 1. Pancreatitis Crónica Universidad Anáhuac México Norte Hospital de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia ISSSTE Patricia I. Reyna Dueñas
  2. 2. Definición  Proceso inflamatorio crónico benigno de tipo progresivo de ritmo impredecible que conduce a fibrosis y pérdida del parénquima tanto endócrino como exocrino
  3. 3. Epidemiología  Se consideran alrededor de 5 – 10 casos anuales por cada 100,000 habitantes.  Con una prevalencia de 30-40 por 100,000 habitantes.  Un 8.3% de los episodios de pancreatitis aguda grave, con complicaciones ductales evolucionan a pancreatitis crónica.
  4. 4. Etiología  Del 90-95% de los pacientes adultos con pancreatitis crónica a excepción de aquellos con fibrosis quística tiene una enfermedad alcohólica o idiopática, de estos un 45% corresponde a pancreatitis idiopática.  Según la clasificación se TIGAR-0 estos son: • Toxicometabólicos • Autoinmunes • Recurrentes graves • Idiopáticos • Genéticos • Obstructivos
  5. 5. Raya Vaquero et al. Pancreatitis crónica. ElSevier. Sección IV PP 439-453
  6. 6. Fisiopatología  Actualmente no hay un consenso sobre un mecanismo fisiopatológico único, la hipótesis más aceptada habla sobre un aumento en la secreción proteica.  de la secreción proteica del jugo pancreático Formación de tapones proteicos en los conductos Los tapones forman cristales de carbonato de calcio 2 & 3 llevan a lesiones del epitelio canalicular = fibrosis = obstrucción = pérdida de las células acinares
  7. 7. Fisiopatología  Se cree que la causa del dolor es secundaria a la inflamación peri pancreática, la cual compromete duodeno y retroperitoneo.  De igual forma el dolor se puede encontrar relacionado con la secreción pancreática, por sobre estimulación como puede ser el consumo de alcohol.
  8. 8. Cuadro Clínico Hombres generalmente entre la 4ta a 5ta década de la vida (alcohólica), hereditaria (2da década).  Dolor abdominal 90% Síntoma más frecuente generalmente en epigastrio  Diarrea Con esteatorrea, manifestación tardía y requiere una pérdida de más del 90% de la función exocrina.
  9. 9. Cuadro Clínico  Síntomas dispépticos Por alteración en la motilidad gastrointestinal, de predominio postprandial.  Pérdida de peso Manifestación muy tardía de origen multifactorial.  Diabetes Mellitus Insulino dependiente, de difícil control con tendencia a la hipoglucemia.
  10. 10. Diagnóstico LABORATORIO  No hay ninguna prueba de laboratorio específica para esta enfermedad.  Amilasa y lipasa suelen tener valores normales, elevación de la bilirrubina sérica y la fosfatasa alcalina Amilasa Lipasa Bilirrubina Sérica Fosfatasa Alcalina 20 - 96 U/L 3 – 43 U/L 0.3-1.3 mg/100ml 36-96 U/L
  11. 11. ① Determinación de enzimas pancreáticas en sangre y orina, esta última suele ser más sensible. - Amilasa -Lipasa -Tripsinógeno inmunoreactivo ② Determinación de enzimas pancreáticas fecales -Quimotripsona -Elastasa (-100u/g heces) ③ Determinación de polipétido pancreático en sangre ④ Dosificación de grasas en heces fecales, por el método de Van de Karmer, esteatorrea = más de 7gr en 24 hrs.
  12. 12.  Prueba de secreción exocrina pancreática por sondeo duodenal, método sensible y preciso. Mide el volumen de jugo pancreático, concentración de bicarbonato y de enzimas pancreáticas, se puede estimular con la administración de secretina o pancreozimina. Quevedo Guanche. Pancreatitis crónica. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir v.46 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2007
  13. 13. Estudios de Imagen • Rx simple de abdomen; generalmente se observan calcificaciones pancreáticas de 30 – 60% de los casos. Botella Romero et al. Repercusiones nutricionales y manejo de la pancreatitis crónica. Nutr. Hosp. v.23 supl.2 Madrid mayo 2008
  14. 14. • Ultrasonido; permite obtener información únicamente de aspectos morfológicos irregulares de la glándula. Operador dependiente. Depende también de otros factores como obesidad y aire en cavidad abdominal. Sensibilidad del 60 - 80% • Tomografía Computarizada; es el mejor método para la evaluación del páncreas, demuestra los cambios estructurales con sensibilidad del 80% y especificidad del 90%. La dilatación irregular del conducto de Wirsung de más de 4mm -> SIGNO PATOGNOMÓNICO DE PANCREATITIS CRÓNICA
  15. 15. Cuéllar de León Jesús et al. Pancreatitis Crónica IdiopáticaMed Clin (Barc). 2010;134(2):93 .
  16. 16. • RM con conlangiopancreatografía (colangiorresonancia) Similar a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, pero más inocua al ser no invasiva. • US Endoscópico Sensibilidad del 88% y especificidad del 100% . Es capaz de identificar los cambios tempranos. Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013
  17. 17. Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013 Figura 1 Figura 2
  18. 18. Criterios de Rosemont  En 1993 Wiersema Jones describieron la terminología estándar para clasificar la inflamación pancreática  En 2007 se propuso una nueva clasificación la de Rosemont Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013
  19. 19. Criterios de Rosemont Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013
  20. 20. Tratamiento  El tratamiento se puede dividir en médico, endoscópico y quirúrgico.  Tratamiento médico Busca aliviar el dolor y favorecer la absorción de nutrientes para suprimir los signos y síntomas de la absorción.
  21. 21. Tratamiento Médico  Abstinencia alcohólica OBLIGADA, con esta simple medida se obtiene mejoría significativa, con remisión del dolor en 50% de los casos.  Las grasas no deben sobrepasar 50-60gr/día  Aporte de carbohidratos de 300-400 gr/día  Dieta hiperproteíca para evitar la desnutrición
  22. 22. Tratamiento Médico  Administración de terapia enzimática sustitutiva (pellets, gránulos y minitabletas con cubierta entérica) Zimetan, Espaven, Creon entre otras  Administración de hipoglucemiantes orales o insulina a dosis bajas.  La administración de inhibidores H2 e IBP no han demostrado eficacia en el tratamiento.
  23. 23. Tratamiento Endoscópico  Su propósito es resolver la obstrucción del flujo pancreático generada por la estenosis e impactación de cálculos.  No se recomienda su uso en caso de no contar con equipo de litotripsia extracorpórea, el cual sea capaz de fragmentar los cálculos grandes e impactados
  24. 24. Tratamiento Quirúrgico  Reservado a pacientes con síntomas o complicaciones que no responden a otros tratamientos menos invasivos.  El objetivo es el alivio del dolor, intentando preservar la función tanto endócrina como exocrina.
  25. 25. Tratamiento quirúrgico Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica 1)Dolor permanente e intenso intratable por otros métodos no quirúrgicos 2)Consecuencias de la fibrosis en órganos vecinos: o Obstrucción duodenal sintomática o Obstrucción biliar persistente o Obstrucción de la vena esplénica con hipertensión portal y varices gástricas sangrantes o Obstrucción del colon sintomática 3)Consecuencias de lesiones ductales o Pseudoquistes persistentes o sintomáticos o Fístula pancreática que no responde a tratamiento no quirúrgico 4)Sospecha de cáncer de páncreas Berenguer et al. Gastroenterología y Hepatología. ElSevier 2002. pp 447.
  26. 26.  Los procedimientos derivativos han sido los más útilizados.  La pancreatoyeyunoasnostomía lateral o técnica de Puestow y Gillesby suele ser el procedimiento más frecuente con resultados favorables de 65-80%  Otra técnica quirúrgica de drenaje es la pancreatectomía distal limitada y pancreatoyeyunoanostomía en Y de Roux.
  27. 27. http://www.misodor.com/PANCREATITE%20CRONICA.php . Mayo 7 2014
  28. 28. Bibliografía  Joan M Braganza et al. Chronic pancreatitis. The Lancet, Volume 377, Issue 9772, Pages 1184-1197, 2 April 2011.  N. Kelley William. Medicina Interna. Editorial Panamericana Pp 582-584  M. Peláez-Luna. Pancreatitis crónica y pancreatitis autoinmune.Vol. 78. Núm Supl. 1. Agosto 2013  Cañadas Raúl et al. The Utility of endoscopic ultrasound for diagnostic chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis. Rev Col Gastroenterol / 28 (3) 2013  Cuéllar de León Jesús et al. Pancreatitis Crónica IdiopáticaMed Clin (Barc). 2010;134(2):93  Quevedo Guanche. Pancreatitis crónica. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir v.46 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2007

×