Депрессия миникурс 2015 (клиническая психология просто, научно и доступно)

Клейнер И.Е. (M.Sc.)
2015
В рамках курсов: “Абнормальная психология”,
«Введение в психологию» версия 8

Добро пожаловать

Цель курса
 Узнать и изучить симптомы депрессии

Цель курса
 Познакомиться с диагностическими
критериями и эпидемиологией
заболевания

Цель курса
 Познакомиться с диагностическими
критериями и эпидемиологией заболевания
 Обсудить основные: генетические,
социальные, психологические и
неврологические факторы и их влияние на
депрессию

Цель курса
 Познакомиться с основными средствами
лечения: как медикаментозными так и с
психологическими

Цель курса
 Узнать много нового и интересного

Цель курса
 Хорошо и с пользой провести время

Цель курса
 Хорошо и с пользой провести время
 Быть способными самостоятельно
продолжить обучение

Модус операнди курса
 Просто, научно, полезно

Расстройства настроения
 У большинства из нас настроение
то поднимается, то опускается

 У большинства из нас настроение то
поднимается, то опускается
 Объяснить такие изменения, как
правило, несложно

 У большинства из нас настроение то
поднимается, то опускается
 Объяснить такие изменения, как правило,
несложно
 У людей, страдающих расстройствами
настроения, измененное настроение может
не меняться в течении длительного времени

 У людей, страдающих расстройствами
настроения, измененное настроение может
не меняться в течении длительного
времени
 В результате, всё это начинает
откладывать отпечаток на жизнь
человека

 В результате это начинает откладывать
отпечаток на жизнь человека и мешать ему
нормально функционировать

 В результате это начинает откладывать свой
отпечаток на жизнь человека и мешать ему
нормально функционировать
 Основными аффектами при нарушениях
настроения являются: депрессия и мания

Депрессия
 Тоскливое и подавленное состояние, при
котором жизнь кажется мрачной, будущее
бесцветным, а трудности непреодолимыми

Мания
 Противоположность депрессии, состояние
безудержной активности, эйфории
 Человек, часто переоценивает свои
возможности, полагая, что мир находится в
полном его распоряжении

Депрессия - мания
 Большинство людей, которые страдают
расстройствами настроения, страдает
только от депрессии, у них не бывает
маниакальных состояний
 У других людей, периоды мании сменяются
депрессией

Депрессия - мания
 Большинство людей, которые страдают
расстройствами настроения, страдает
только от депрессии, у них не бывает
маниакальных состояний (монополярная
депрессия)
 У других людей, периоды мании сменяются
депрессией (биполярное расстройство)

Вопрос
 Монополярная депрессия
 Биполярное расстройство
 А бывает ли, монополярная мания?

Вопрос
 Монополярная депрессия
 Биполярное расстройство
 А бывает ли, монополярная мания?
 Бывает, но очень редко (APA 2000)

Немного истории
 В Библии рассказывается о тяжелых
депрессивных состояниях
Навуходоносора, Саула и Моисея
 Королева Виктория (Англия)
 Авраам Линкольн
 Вирджиния Вульф

Немного статистики
 Расстройства настроения сопряжены с рядом
проблем, а также с экономическими
расходами которые превышают лишь в США
40 миллиардов долларов
Dilsaver, S. C. (2011). An estimate of the minimum economic burden of
bipolar I and II disorders in the United States: 2009. Journal of Affective
DisordersNordenberg 1998

История Беатрис
 На протяжении 6 месяцев
раздражительность Беатрис была на грани
разумного. Она рыдала от отчаяния или
гневалась при виде каждой грязной тарелки,
оставленной на кофейном столике или на
полу спальни. Каждый день необходимость
составить обеденное меню вызывала у нее
мучительную нерешительность.

 Мыслимо ли учесть все достоинства или,
скорее, недостатки гамбургеров, точно
соотнеся их с качествами спагетти?. Из-за
нее всем членам семьи приходилось выверять
каждый свой шаг. Ей казалось, что всем
будет лучше, если она умрет.

 Беатрис больше не могла справляться со своими
служебными обязанностями. Работая
заведующей отделом крупного универмага, она
должна была принимать множество решений. Не
в состоянии сделать это сама, она обращалась
за советом к своим подчиненным, которые были
куда менее компетентны, чем она сама, а затем
не могла решить, к чьему совету
прислушаться...

 Муж Беатрис... полагал, что ее состояние
улучшится, если он облегчит ее жизнь, взяв
на себя больше обязанностей по дому,
приготовлению пищи и уходу за детьми. Но
его попытка помочь привела лишь к тому,
что Беатрис стала испытывать еще более
сильное чувство вины и собственной
несостоятельности.

 Она хотела вносить собственный вклад в
жизнь семьи. Она хотела выполнять
повседневную домашнюю работу, "как делают
это все нормальные люди", но начинала
плакать при появлении малейших
препятствий, не позволявших довести до
совершенства дело, за которое она бралась...

 Шли месяцы, и проблема Беатрис
становилась все более серьезной. Иногда она
бывала так расстроена, что не могла идти
на работу. Она перестала видеться с
подругами. Большую часть времени Беатрис
проводила дома, то крича, то захлебываясь
слезами. (Lickey & Gordon, 1991, p. 181)

Монополярная депрессия
 Иногда, чувствуя себя несчастными, мы
говорим – «У меня депрессия»
 Как правило, причиной этого может быть:
 усталость
 плохое настроение
 недавняя неудача

 Иногда, чувствуя себя несчастными, мы
говорим – «У меня депрессия»
 Из-за такого частого использования слова
депрессия, многие путают, такую смену
настроения с клиническим синдромом

 Клиническая депрессия:
 ассоциируется с тяжелой и продолжительной
психологической болью
 может приводить к утрате способности выполнять
повседневные обязанности и заботиться о себе
(вспомните Беатрис)
 в некоторых случаях может приводить к суициду

Распространенность

 Около 19% населения США испытывали
эпизод тяжелой депрессии, хотя бы один раз,
на протяжении жизни
 Бедные люди, немного чаще подвержены
МД, чем более обеспеченные
Sareen, J., Afifi,T. O., McMillan, K. A., & Asmundson, G. J. G.
(2011). Relationship between household income and mental
disorders

 Практически во всех странах мира
женщины чаще подтверждены МД чем
мужчины (в два раза: 26% 12%)
 Среди детей нет значимость разницы
между распространенности МД у
мальчиков и девочек
Astbury, J. (2010). The social causes of women’s depression: A
question of rights violated?

 Около 85% заболевших МД поправляются
сами без лечения
 Примерно 40% среди поправившихся
самостоятельно, позже переживают
хотя бы еще один эпизод МД
Monroe, S. M. (2010). Recurrence in major depression:
Assessing risk indicators in the context of risk estimates

Клиническая картина
 Лицо депрессии многогранно и может
меняться от человека к человеку

 Лицо депрессии многогранно и может
меняться от человека к человеку
 Степень заболевания также может
варьироваться от более легкого до очень
тяжелого

 Лицо депрессии многогранно и может меняться от
человека к человеку
 Степень заболевания также может варьироваться
от более легкого до очень тяжелого
 Кто-то не может нормально функционировать,
иные могут, хоть и с трудом, продолжать
повседневную активность

 Депрессия характеризуется не только тоской и
безнадежностью, но также и множеством
других симптомов:

 эмоциональные симптомы
 мотивационные симптомы
 поведенческие симптомы
 когнитивные симптомы
 физические симптомы

эмоциональные симптомы
 Постоянное чувство тоски и безвыходности,
опустошённости, никчемности
 Ничто не приносит радости
 Былые увлечения и активность не интересны
 Приступы плача
 Может пропасть чувство юмора (Brown 2010)

мотивационные симптомы
 У людей, страдающих депрессий, обычно
пропадает желание заниматься повседневной
и привычной активностью
 Отсутствует – инициатива, спонтанность
 Часто приходится заставлять себя: идти на
работу, на встречу с друзьями или даже
приготовить себе пищу (социальное избигание)

 Некоторым становиться тяжело поддерживать
интимную активность
 «Паралич воли и желаний» (Beck 1987)
 В самом тяжелом случае некоторые пытаются
избежать жизненных трудностей с помощью
суицида

 В самом тяжелом случае некоторые пытаются
избежать жизненных трудностей с помощью
суицида
 6-10% людей страдающих тяжелой
депрессией совершают суицид
Mulholland, C. (2010). Depression and suicide in men.
netdoctor.co

«Суицид – мифы и правда» миникурс
 https://goo.gl/4PguwR

поведенческие симптомы
 Люди, страдающие депрессией, часто менее
активные, хуже работают, хуже учатся и
усваивают новую информацию
 Больше времени проводят в кровати
 Говорят более медленно и тихо
 Двигаются медленнее чем обычно

поведенческие симптомы
 «Сегодняшний день будет не лучше
вчерашнего, зачем просыпаться? Такого
ничтожества как меня, не ждет ничего
хорошего»

когнитивные симптомы
 Страдающие депрессии, как правило, видят
себя в крайне негативном свете. Считаю себя
неудачниками, ничтожествами, пустыми
людьми
 Обвиняют себя во всех грехах и неудачах
 Излишне пессимистичны
 Чувствуют себя беспомощными

когнитивные симптомы
 Жалуются на плохую память
 Плохо справляются с решением повседневных
задач
 Легко отвлекаются
 Чувство безнадежности делает таких людей
более уязвимыми перед мыслями о суициде
Wilson, C. J., & Deane, F. P. (2010). Help negation and suicidal
ideation

физические симптомы
 Заболевшие часто жалуются на различные
недомогания:
 головные боли
 проблемы с желудком
 запоры
 общая слабость

 плохой сон
 плохой аппетит
 повышенная усталость
Goldstein, D. J., Potter,W. Z., Ciraulo, D. A., & Shader, R. I. (2011). Biological
theories of depression and implications for current and new treatments

 плохой сон
 плохой аппетит (пища безвкусная)
 повышенная усталость (тяжесть в конечностях)
Физические симптомы могут быть настолько сильны и
причинять столько страданий, что человек будет думать
что он болен серьезным медицинским заболеванием и
искать помощи врачей (Simon 1999)

Задание для зрителей
 эмоциональные симптомы
 мотивационные симптомы
 поведенческие симптомы
 когнитивные симптомы
 физические симптомы
• я виноват во всем
• не хочу идти на работу
• я так устал, нет ни на что сил
• последнее время я часто плачу
• за что бы я не взялся, я все
порчу

Цвет депрессии - ответ

цвет депрессии
 Черчилль: депрессия «мой черный пес»
 Хемингуэй: «черножопые дни»
 песня Роулинг Стоунз: «я хочу покрасить
красную дверь в черный цвет»

DSM-5
 DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
 Руководство по диагностике и статистике
психических расстройств издание 5-е
 Разрабатывается и публикуется Американской
Психиатрической Ассоциацией (АРА)

DSM-5
диагноз Основные характеристики
Большое депрессивное
расстройство (клиническая депрессия)
Пять или более депрессивных
симптомов , в том числе грустное
настроение или потеря удовольствие, в
течении минимум двух недель
Дистимия Упадок настроение и минимум два
депрессивных симптома как минимум
половину времени, в течении двух лет
Смешанное тревожное и депрессивное
расстройства
Предменструальное дисфорическое
расстройство
Дисрегулирующее расстройство настроения

 А: Пять или более симптомов присутствуют в
течении двух недель и не являются обычным
поведением. 1. или 2. обязаны присутствовать
1. Депрессивное настроение большую часть дня:
«грусть, опустошенность, безысходность»
2. Сильная потеря интереса и удовольствия от
почти любой активности

поведением. 1 или 2 обязаны присутствовать
3. Сильное изменение веса (при условии, что
человек не сидит на диете), например 5%
изменение в течении месяца
4. Проблемы со сном

5. Психомоторное возбуждение или
заторможенность почти каждый день
6. Постоянная усталость или отсутствие энергии

7. Чувство бесполезности или чрезмерной вины
8. Уменьшение способности концентрироваться
и мыслить ясно, нерешительность

9. Повторяющиеся мысли о смерти (не просто
страх смерти), план смерти или план
самоубийства

 B: Симптомы приводят к значимому
ухудшению в социальных, профессиональных
и других областях жизни
 С: Симптомы не вызваны другим
заболеванием или лекарством

A + B + C

История Саши
 Маша 40-летняя мать 3х детей. Испытывает
тяжелую депрессию уже более трех месяцев.
Год назад она потеряла работу и это стало
сильным потрясением для ее семьи. Все
время Маша обвиняла себя в
некомпетентности и в том, сколько сложностей
она доставляет своим родным

 Пытаясь уснуть, часами ворочаясь в кровати,
Саша думала о своей никчемности и вине
перед родными. У нее изменился аппетит она
сильно похудела. Саша перестала заниматься
спортом и забросила свои бывшие увлечения.
Ничто уже не доставляло ей былой радости. А
сил едва хватало на повседневную
активность.

 Семейная жизнь тоже стала разлаживаться.
Иногда Саша думала, что всем было бы лучше
если бы ее не было.
Муж Саши, предложил вместе пойти к
психотерапевту

 MDD (major depressive disorder) –
эпизодическое расстройство

 Эпизоды могут проходить самостоятельно, но
иногда без лечения они могут длиться и более
5 месяцев

 Эпизоды могут проходить самостоятельно, но
иногда без лечения они могут длиться и более
5 месяцев
 Для небольшого процента людей депрессия
становится хронической (Judd 1998)

БДР - распространённость
 Одно из самых распространенных психических
расстройств
 Встречается в два раза чаще у женщин, чем у
мужчин
 Бедные и малообеспеченные люди страдают в
три раза чаще (Kessler 2005)

 Распространенность варьируется в разных
культурах: 1.5% Тайвань, 19% Ливан
(Weisman 1996)

 Распространенность варьируется в разных
культурах: 1.5% Тайвань, 19% Ливан
(Weisman 1996)
 Существую небольшие различия в симптомах
среди культур: в Южной Корее пациенты реже
жалуются на плохое настроение и мысли о
суициде, чем в США (Сhang 2008)

 Одной из причин, влияния страны проживания,
на симптомы депрессии может являться
расстояние от экватора: сезонная депрессия
чаще встречается в странах с более коротким
солнечным днем

 Также существует значимая корреляция между
потреблением рыбы и уровнем депрессии.
 Например, в Японии и в Исландии, где
потреблении рыбы высоко, уровень
распространения депрессии очень низок
(Nibbeln 2006)

 За последний век распространённость
депрессии выросла
 А сама болезнь помолодела (Klermann 1988)

Коморбидность
 БДР часто ассоциируются с другим
психологическим заболеванием
 Около 60% людей с БДР в течении жизни
страдали тревожным расстройством (Kessler
2003)

БДР - последствия
 У депрессии много серьезных последствий
 повышенный риск суицида
 одна из главных причин нетрудоспособности
(Murray 1996)
 БДР связана с повышенным риском других проблем
со здоровьем, например, кардиоваскулярных
заболеваний (Surtees 2008)

Chronic Depressive Disorder - Dysthymia
 Люди с дистимией:
 испытывают хроническую депрессию большую
часть времени в течении минимум двух лет
 получают мало удовольствия от ранее приятной
деятельности
 чувство хандры
 Испытывают минимум два из симптомов

 Испытывают минимум два симптома из
списка:
 плохой аппетит или переедание
 проблемы со сном
 усталость, недостаток энергии
 низкая самооценка
 плохая способность к концентрации
 чувство безнадежности

 Отсутствие эпизодов мании
 Симптомы не вызваны шизофренией
 Симптомы не вызваны приемом
лекарственных средств или не являются
следствиями других заболеваний
 Симптомы приводят к серьезным нарушениям
в различных аспектах жизни

 95% людей с дистимией в течении ближайших
10 лет заболеют БДР (Klein 2006)
 Дистимия также как и БДР ассоциируется с
дополнительными психологическими
нарушениями
 Дистимия более редкое заболевание, чем БДР
2.5%

 Несмотря на то, что для диагноза дистимии
требуется наличие меньшего количества
симптомов, чем для БДР, не стоит думать что
это менее серьезное заболевание

 В отличии от БДР, дистимия хроническое
заболевание

заболевание, может длиться более 5 лет (Klein
2006)

заболевание, может длиться более 5 лет (Klein
2006)
 При дистимии, чаще возникает необходимость
в госпитализации, более высок риск суицида
(Klein 2000)

Гендерные различия при
депрессии
 К 136

Cсезонное аффективное

Депрессия и болезни сердца

Творчество и расстройство
настроения

Ссылки
 Hibbeln, J. R., Nieminen, L. R. G., Blasbalg, T. L., Riggs, J. A.,
& Lands, W. E. M. (2006). Healthy intakes of n–3 and n–6
fatty acids: Estimations considering worldwide
 Klerman, G. L. (1988). Depression and related disorders of
mood (affective disorders)
 Kessler,. (2003b). The epidemiology of major depressive
disorder
 Murray, The global burden of disease: A comprehensive
assessment of disease, injuries

Ссылки
 Surtees, (2008). Depression and ischemic heart disease
mortality
 Klein (2006). Ten-year prospective follow-up study of the
naturalistic course of dysthymic disorder and double
depression
 Klein, D. N., Schwartz, J. E., Rose, S., & Leader, J. B. (2000).
Five-year course and outcome of dysthymic disorder:

Депрессия миникурс 2015 (клиническая психология просто, научно и доступно)

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Депрессия миникурс 2015 (клиническая психология просто, научно и доступно)

Similar a Депрессия миникурс 2015 (клиническая психология просто, научно и доступно) (20)

Más de Igor Kleiner

Más de Igor Kleiner (20)

Депрессия миникурс 2015 (клиническая психология просто, научно и доступно)