Principios básicos de la Espirometria Forzada

1. PROGRAMA DE FORMACIÓN TUTELADA
EN ESPIROMETRÍA
1a JORNADA TEÓRICO-PRÁCTICA

2. ESPIROMETRÍA
Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes
respiratorios: la capacidad para acumular aire en los
pulmones y la capacidad para moverlo.

3. INDICACIONES

4. INDICACIONES

Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas
respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de
ruidos pulmonares, dolor torácico.

Cribado de pacientes con riesgo: fumadores, exámenes
médicos, exposición laboral, operaciones.

Inicio de Tratamiento con broncodilatadores ó esteroideo.

Ver evolución de enfermedades.

Valorar discapacidades.

Estudios epidemiológicos.

5. CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES

6. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

Inestabilidad hemodinámica.

Neumotórax activo o reciente.

Tromboembolismo pulmonar.

Ángor inestable.

Infarto agudo de miocardio reciente.

Aneurisma torácico, abdominal o cerebral
conocidos.

Hipertensión intracraneal.

7. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

Situaciones en las que esté indicado el reposo
absoluto.

Desprendimiento de retina.

Cirugía ocular u otorrinolaringológica o torácica
reciente.

Cirugía abdominal reciente, hasta 1 semana
después.

Cirugía cerebral reciente, hasta 3–6 semanas
después.

8. CONTRAINDICACIONES RELATIVASRELATIVAS
• Angina estable crónica
• Traqueotomía
• Parálisis facial y otras alteraciones de la boca
• Náuseas o vómitos frecuentes
• Enfermedades transmisibles por vía respiratoria
• Sangrados en vías respiratorias altas
• Enfermedades que imposibilitan mantener la postura
erguida
• Infecciones respiratorias
• Prótesis dentarias
• Glaucoma
• Crisis hipertensiva

9. COMPLICACIONES

Mareo e incluso síncope

Accesos de tos

Aumento de presión intraocular

Aumento de presión intracraneal

Incontinencia urinaria

Descompensación de patologías inestables:
Neumotórax, ángor, desprendimiento de retina,
asma, cirugía torácica o abdominal recientes.

10. TIPOS

11. ESPIROMETRIAS
ESPIROMETRIA SIMPLE: El paciente realiza una
espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima.
ESPIROMETRIA FORZADA: El paciente realiza una
espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible)
tras una inspiración máxima. Es la técnica más útil y más
habitualmente empleada, ya que además del cálculo de
volúmenes estáticos y los flujos respiratorios

12. ¿Qué es lo que me interesa aprender
sobre la espirometría ?
Hacerla con calidad
Elegir la mejor
Reconocer el patrón

13. REGISTROS Y DATOS

14. REGISTROS

15. VC: Capacidad vital
VT: Volumen corriente. (TV)
ERV: Volumen de reserva inspiratorio.
IRV: Volumen de reserva espiratorio.
FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.
Registro gráfico de la ESPIROMETRÍA SIMPLE.

16. REGISTRO GRÁFICO ESPIROMETRIA FORZADA

17. CURVA DE FLUJO­VOLUMEN
• Relaciona el flujo espirado en cada
instante con el volumen espirado en ese
instante. Son más difíciles de
interpretar que las curvas de volumen –
tiempo, pero a cambio aportan más
información clínica y técnica, por lo que
son de elección.
•
Tiene una fase de ascenso rápido hasta
llegar al flujo espiratorio máximo o
Peak-Flow, y luego un descenso más
lento, pero prácticamente en línea recta,
hasta que alcanza la línea de base,
momento en que señala la FVC.

18. Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración.
Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.
Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1
y FVC.
CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO

19. VARIABLES
 Capacidad Vital Forzada (FVC) (se expresa en
mililitros): Volumen total que expulsa el paciente
desde la inspiración máxima hasta la espiración
máxima.

20. VARIABLES
VVolumen EEspiratorio FForzado en el 11°segundo
(FEV1) Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiración forzada.

21. VARIABLES
Flujo espiratorio máximo (FEM, o Peak
Espiratory Flow, PEF)
Cantidad máxima de aire que puede
exhalarse por segundo en una espiración
forzada. Es el pico máximo de flujo que se
obtiene y se produce antes de haber
expulsado el 15 % de la FVC

22. VARIABLES
 Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje
del volumen total espirado que lo hace en
el primer segundo.
 Flujo espiratorio máximo entre el 25 y
el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación
entre el volumen espirado entre el 25 y el
75% de la FVC y el tiempo que se tarda
en hacerlo.

23. ESPIROMETRIA FORZADA

24. ESPIROMETRÍA FORZADA
• Es aquella en que tras una inspiración máxima se
pide al paciente que expulse todo el aire que sea
capaz, en el menor tiempo posible.

25. VALORES DE REFERENCIA
Habitualmente la interpretación de la espirometría se
basa en la comparación de los valores producidos
por el paciente con los que corresponderían a un
individuo sano de sus mismas características
antropométricas, los valores teóricos.
características antropométricas de los pacientes
(sexo, edad, talla, peso y raza).

26. ¿QUÉ NECESITAMOS?

Jeringa de calibración

Aparatos para medición antropométrica

Aparatos para medición de las condiciones atmosféricas

Mesa para el espirómetro Estable.

Silla para el paciente

Pinza nasal

Boquilla desechable o esterilizable

Filtro bacteriológico

Espirómetro

Broncodilatadores de acción corta (para llevar a cabo el test de
broncodilatación):

Técnico especializado

28. ESPIRÓMETRO
Que esté calibrado
Turbinas de un solo uso
Condiciones de higiene
aceptables

29. PACIENTE
Explicación
Consentimiento informado verbal
Condiciones necesarias previas
El motivo por el que se le hace
En qué consiste la prueba
Órdenes en tono enérgico

30. CONDICIONES PREVIAS
• No fumar 6 horas antes
• Evitar comidas copiosas 2h antes
• No ingerir bebidas con cafeína
• Ni haber realizado ejercicio físico
• Evitar ropas ajustadas
• No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta
duración
• No tomar B2 al menos 12 horas si son de larga
duración
• Puede tomar los antiinflamatorios inhalados
• Peso y talla actuales

31. CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de hacer ninguna maniobra, hay que tener siempre
en cuenta:
• Explicar bien al paciente en qué consiste la prueba
• No se exige un consentimiento informado, pero sí su
colaboración para que los resultados sean válidos.
• Explicarle que durante su realización se le darán
órdenes enérgicas para animarle a que sople.
Asegurarse de que lo ha entendido bien.
• Son útiles frases del tipo “Sople todo lo fuerte y rápido
que pueda, y durante todo el tiempo que pueda, hasta
quedar sin aire en el pecho”, o “El soplido debe ser
fuerte, rápido y mantenido en el tiempo”.

32. PROCEDIMIENTO

33. PROCEDIMIENTO
• Pesar y medir al paciente
• Introducir los datos del paciente, sexo, talla etc
• Introducir las variables ambientales
• Introducir las variables de referencia
• El paciente adoptará la postura correcta y colocará la
boquilla entre los labios bien cerrados.
• Pinza nasal
• Indicar al paciente que comience la prueba:
– Respiraciones previas
– Inspiración profunda
– Expiración máxima forzada
– Mantener la expiración ( mínimo 6 segundos)
– Inspiración final

35. PROCEDIMIENTO

En pacientes con patología obstructiva, maniobra durará
incluso de 10-15 segundos

Desechar los resultados obtenidos de manera indebida

Si el comienzo de la maniobra no es válido, detenerla
cuanto antes

Se concluye la prueba cuando se dispone de tres
resultados válidos (curvas técnicamente satisfactorias) y
dos reproducibles (la diferencia en el FEV1 y la FVC de
las tres curvas es inferior al 5% o 100 ml, lo que sea
mayor de los dos).
No se realizarán mas de 8 intentos.

36. ERRORES FRECUENTES

Postura inadecuada:

Inspiración o espiración submáximas:

Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla

Vacilación al comienzo de la maniobra espiratoria

Taponamiento de la boquilla con la lengua, o morderla.

Esfuerzos múltiples en lugar de un único esfuerzo
máximo.

Cierre precoz de la glotis

Reinhalación de aire.
Maniobra indebidamente corta, por cansancio o falta de
estímulo del personal sanitario

37. CRITERIOS DE
ACEPTABILIDAD Y
REPRODUCIBILIDAD

38. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Al menos tres curvas que muestren:
• Inicio correcto.
• Meseta estable.
• Trazado de las curvas sin artefactos.
• Terminación lenta y asintótica.
• Duración adecuada.
• Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC
menor de 100 ml y del 5 %.
• Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la
velocidad con que se inicia la maniobra)

39. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

41. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD
Una curva es reproducible si la
diferencia entre la FVC de las dos
mejores curvas de 150 ml o menor
5%
Si la diferencia entre la FVC y el FEV1
es menor o igual a 200 ml.
si cumple

42. PATRONES

43. 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Sospecharemos obstrucción cuando en
la espirometría aparezca:
• FVC normal
• FEV1 disminuido nos da la gravedad
de la obstrucción
• FEV1/FVC disminuido

44. PATRÓN OBSTRUCTIVO

45. 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Sospecharemos restricción cuando en
la espirometría aparezca:
• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal

46. PATRÓN RESTRICTIVO

47. 3. PATRÓN MIXTO
Sospecharemos un síndrome mixto si
encontramos en la espirometría:
• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

48. PATRÓN MIXTO

49. Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal

50. ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?

51. TEST DE BRONCODILATACIÓN
• Prueba que valora el grado de reversibilidad del
flujo aéreo.
• Consiste en repetir la espirometría después de
aplicar un broncodilatador, comparando
resultados con la basal.
• Se realiza para el diagnóstico diferencial entre
asma y EPOC.
• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’

52.
si revierte el 12% del FEV1
La prueba es positiva