Dengue<br />Manifestaciones clínicas y epidemiología<br />
I.  Virus, vector y transmisión<br />
Causa dengue y dengue hemorrágico<br />Es un arbovirus<br />Transmitido por mosquitos<br />Compuesto de ARN (ácido ribonuc...
Serotipos del virus del dengue<br />Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunid...
1<br />2<br />4<br />3<br />Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)<br />1. El virus se transmite a<br /> ...
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)<br />6<br />7<br />5<br />5. Un segundo mosquito<br />    ingiere ...
Mosquito Aedes aegypti<br />
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado<br />Se alimenta principalmente durante el día<br />Vive cerca d...
II.  Vigilancia y control de la enfermedad<br />
Vigilancia anticipatoria (proactiva):Metas y objetivos<br />Proporcionar información precoz y precisa<br />tiempo<br />ubi...
Se pueden usar larvicidas para matar las etapas acuáticas inmaduras<br />La fumigación de volumen ultrabajo no es eficaz c...
Métodos de control del vector:Control biológico y ambiental<br />Control biológico<br />Es en gran medida experimental<br ...
Propósito del control<br />Reducir la densidad del vector a un nivel por debajo del cual no ocurra transmisión epidémica d...
Programas para minimizarel impacto de las epidemias<br />Educación de la comunidad médica<br />Implantación de un plan de ...
III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico<br />
Síndromes clínicos del dengue<br />Fiebre indiferenciada<br />Fiebre de dengue <br />Dengue hemorrágico (DH)<br />Síndrome...
Fiebre indiferenciada<br />Es tal vez la manifestación más común del dengue<br />Un estudio encontró que el 87% de los est...
Características clínicas de lafiebre de dengue<br />Fiebre<br />Dolor de cabeza<br />Dolores en músculos y articulaciones<...
Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaasociados con una infección de dengue<br />Nivel de conciencia reducido:   l...
Manifestaciones hemorrágicas del dengue<br />Hemorragias cutáneas:                          petequias, púrpura, equimosis<...
Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico<br />4 criterios necesarios:<br />Fiebre o historia reciente de fieb...
Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue<br />4 criterios para dengue hemorrágico<br />Evidencia d...
Cuatro grados del dengue hemorrágico<br />Grado 1<br />Fiebre y síntomas constitucionales no específicos<br />La prueba de...
Señales de peligro en eldengue hemorrágico<br />Dolor abdominal - intenso y mantenido<br />Vómitos persistentes<br />Cambi...
Encefalopatía<br />Daño hepático<br />Cardiomiopatía<br />Hemorragia gastrointestinal severa<br />Presentaciones poco usua...
IV.  Epidemiología<br />
Distribución mundial del dengue 2000<br />Areas infestadas con Aedes aegypti<br />Areas con Aedes aegypti y epidemias reci...
Casos notificados de dengueen las Américas, 1980 - 1999<br />* Datos provisionales hasta 1999<br />
Promedio anual de casos de dengue hemorrágicoTailandia, Indonesia y Vietnam, por década<br />* Datos provisionales hasta 1...
Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas, 1970 - 1999<br />* Datos provisionales hasta 1999, inclusive<br />
Distribución de DEN-3 en las Américas,1994 - 2000<br />1994<br />1995<br />1997<br />1998<br />1999<br />2000<br />FUENTE:...
Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)<br />Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y en la primera mi...
Razones para la expansión del dengue en las Américas<br />Extensiva infestación, con una disminución del control del vecto...
Problemas para el futuro<br />2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo<br />En las Américas ha habido un aum...
V.  Patogénesis de la enfermedad<br />
Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico<br />Cepa del virus<br />Anticuerpo anti-dengue preexistente<br /...
Factores de riesgo para el DH (continuación)<br />Mayor riesgo en infecciones secundarias<br />Mayor riesgo en localidades...
Incremento de la probabilidad del DH<br />Hiperendemicidad<br />Mayor circulación<br />de virus<br />Mayor probabilidad <b...
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 1)<br />Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan...
1<br />1<br />1<br />1<br />1<br />Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos<br />Virus Dengue 1<br />Anti...
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 2)<br />En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólog...
2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos<br />Virus Dengue 2 <br...
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 3)<br />La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que...
2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />Los complejos heterólogos ingresan en ...
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 4)<br />Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo u...
Factores de riesgo viralpara la patogénesis del DH<br />Cepa del virus (genotipo)<br />Potencial epidémico: nivel de virem...
VI.  Diagnóstico<br />
Recomendaciones generalespara la atención médica<br />Consideraciones epidemiológicas<br />Estación del año<br />Historial...
Historial de viajes<br />Importante para la evaluación de pacientes  sintomáticos en regiones no endémicas<br />Determinar...
Diagnóstico diferencial del dengue<br />Influenza<br />Sarampión<br />Rubéola<br />Malaria<br />Fiebre tifoidea<br />Lepto...
Evaluación clínica en la fiebre de dengue<br />Presión sanguínea <br />Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios<...
Petequias<br />
IEP = A/B x 100<br />B<br />A<br />Indice de efusión pleural<br />Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the...
Prueba de torniquete<br />Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y d...
Prueba de torniquete positiva<br />
Pruebas de laboratorio para dengue<br />Pruebas de laboratorio clínico<br />Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hemat...
Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC<br />Aislamiento del virus para determin...
Aislamiento del virus:Cultivo de células<br />
Aislamiento del virus:Cultivo de células<br />
Aislamiento del virus:Inoculación del mosquito<br />
Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentes<br />
Prueba ELISA para el diagnóstico serológico<br />
Placa ELISA<br />
Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio<br />Tipo de<br />especímen<br />Momento de<br ...
Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue<br />Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso f...
100<br />300<br />80<br />225<br />60<br />150<br />40<br />75<br />20<br />0<br />  0<br />IgM anti-dengue<br />Temperatu...
VII.  Tratamiento<br />
Tres normas para pacientes ambulatorios<br />Tratamiento en el hogar<br />No hay manifestaciones hemorrágicas<br />No hay ...
Seguimiento del paciente<br />Pacientes tratados en el hogar<br />Instrucciones con respecto a las señales de peligro<br /...
Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 1)<br />Líquidos<br />Reposo<br />Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármaco...
Barreras contra mosquitos<br />Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que los mosquitos Aedes aegypti p...
Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 2)<br />Continuar la vigilancia después de la defervescencia<br />En caso de duda...
Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 3)<br />Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible<br />No se sabe la efi...
Indicaciones para el alta del hospital<br />Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del ape...
Mitos sobre el dengue<br />Dengue + sangrado = DH<br />Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar<b...
Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico<br />El DH es una enfermedad pediátrica<br />Todos los grupos de edad puede...
¿Una vacuna contra el dengue?<br />No existe una vacuna certificada por el momento<br />Una vacuna efectiva deberá ser tet...
VIII.  Prevención<br />
Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito<br />Adecuados fondos locales y externos para personal, equipo e inse...
Reinfestación por Aedes aegypti<br /> 1930s	         1970		          2000<br />
La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es una meta realista<br />El problema es mayor que durante la campaña ...
Lecciones para los futuros programas de prevención del dengue<br />Los esfuerzos se deben concentrar en un control ambient...
Enfoques comunitarios<br />Típicamente definen a las comunidades geográficamente<br />Mayor probabilidad de que sean soste...
Participación comunitaria<br />Primero se debe educar al público con respecto a los conceptos básicos del dengue, como por...
Déficit de destrezas<br />Los conocimientos no bastan para producir un cambio en la conducta<br />Las personas pueden care...
Barreras y motivación (Parte 1)<br />Los conocimientos combinados con las destrezas pueden no ser suficientes para cambiar...
Barreras y motivación (Parte 2)<br />Factores estructurales<br />leyes referentes a los hábitats del Aedes aegypti<br />Fa...
Pautas para las conductas preventivas del dengue<br />Las personas necesitan recordatorios cuando están aprendiendo una nu...
Pautas: Retroalimentación<br />Utilizar la retroalimentación regular de datos entomológicos y epidemiológicos<br />Cada ve...
Pautas: Presencia de mosquitos adultos<br />Idea a promover:<br />Una persona ve un mosquito adulto<br />Se pregunta, “¿De...
Pautas: Escasez del agua y racionamiento<br />Para aquellas localidades en las que exista escasez estacional o temporera d...
Pautas: Precipitación<br />Vincular la precipitación con la creación de hábitats larvales<br />Este vínculo mental puede r...
El desafío<br />Lograr una participación activa de la comunidad<br />Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales de p...
Responsabilidad Comunitaria<br />
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Capacitacion de Dengue para la Terapia Intensiva de la Clinica San Martin

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Capacitacion de Dengue para la Terapia Intensiva de la Clinica San Martin

  1. 1. Dengue<br />Manifestaciones clínicas y epidemiología<br />
  2. 2. I. Virus, vector y transmisión<br />
  3. 3. Causa dengue y dengue hemorrágico<br />Es un arbovirus<br />Transmitido por mosquitos<br />Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra<br />Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)<br />Virus del dengue<br />
  4. 4. Serotipos del virus del dengue<br />Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.<br />Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.<br />Hay variación genética dentro de los serotipos.<br />Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.<br />
  5. 5. 1<br />2<br />4<br />3<br />Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)<br />1. El virus se transmite a<br /> un ser humano por medio<br /> de la saliva del mosquito<br />2. El virus se replica<br /> en los órganos diana<br />3. El virus infecta los<br /> leucocitos y los<br /> tejidos linfáticos<br />4. El virus se libera y<br /> circula en la sangre<br />
  6. 6. Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)<br />6<br />7<br />5<br />5. Un segundo mosquito<br /> ingiere el virus junto <br /> con la sangre<br />6. El virus se replica en la <br /> zona embrionaria del <br /> tubo digestivo del <br /> mosquito y en otros <br /> órganos, e infecta las <br /> glándulas salivares<br />7. El virus se replica<br /> en las glándulas salivares<br />
  7. 7. Mosquito Aedes aegypti<br />
  8. 8. El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado<br />Se alimenta principalmente durante el día<br />Vive cerca de las viviendas humanas<br />Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales<br />Aedes aegypti<br />
  9. 9. II. Vigilancia y control de la enfermedad<br />
  10. 10. Vigilancia anticipatoria (proactiva):Metas y objetivos<br />Proporcionar información precoz y precisa<br />tiempo<br />ubicación<br />serotipo del virus<br />gravedad de la enfermedad<br />Predecir la transmisión del dengue y guiar la implantación de medidas de control<br />Vincular la vigilancia clínica y entomológica<br />
  11. 11. Se pueden usar larvicidas para matar las etapas acuáticas inmaduras<br />La fumigación de volumen ultrabajo no es eficaz contra los mosquitos adultos<br />Los mosquitos pueden desarrollar resistencia a rocíos comerciales en aerosol<br />Métodos de control del vector:Control químico<br />
  12. 12. Métodos de control del vector:Control biológico y ambiental<br />Control biológico<br />Es en gran medida experimental<br />Opción: colocar peces en recipientes para que se coman las larvas<br />Control ambiental<br />Eliminación de los hábitats larvarios<br />El método que más probablemente sea eficaz a largo plazo<br />
  13. 13. Propósito del control<br />Reducir la densidad del vector a un nivel por debajo del cual no ocurra transmisión epidémica del virus<br />Se basa en la suposición de que la eliminación o reducción de los hábitats larvarios en el medioambiente doméstico controlará al vector<br />No se conoce la densidad mínima del vector para prevenir transmisiones epidémicas<br />
  14. 14. Programas para minimizarel impacto de las epidemias<br />Educación de la comunidad médica<br />Implantación de un plan de contingencia en caso de emergencia<br />Educación de la población general<br />
  15. 15. III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico<br />
  16. 16. Síndromes clínicos del dengue<br />Fiebre indiferenciada<br />Fiebre de dengue <br />Dengue hemorrágico (DH)<br />Síndrome de choque del dengue<br />
  17. 17. Fiebre indiferenciada<br />Es tal vez la manifestación más común del dengue<br />Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos<br />Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa<br />DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.<br />
  18. 18. Características clínicas de lafiebre de dengue<br />Fiebre<br />Dolor de cabeza<br />Dolores en músculos y articulaciones<br />Náuseas ó vómitos<br />Erupciones cutáneas<br />Manifestaciones hemorrágicas<br />
  19. 19. Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaasociados con una infección de dengue<br />Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma<br />Convulsiones<br />Rigidez en la nuca<br />Parálisis<br />
  20. 20. Manifestaciones hemorrágicas del dengue<br />Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis<br />Sangrado gingival<br />Sangrado nasal<br />Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia<br />Hematuria<br />Aumento del flujo menstrual<br />
  21. 21. Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico<br />4 criterios necesarios:<br />Fiebre o historia reciente de fiebre aguda<br />Manifestaciones hemorrágicas<br />Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)<br />Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:<br />hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)<br />baja albúmina<br />derrames pleurales u otras efusiones<br />
  22. 22. Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue<br />4 criterios para dengue hemorrágico<br />Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:<br />Aceleración y debilitamiento del pulso<br />Estrechamiento de la tensión diferencial (£ 20 mm Hg) ohipotensión para la edad<br />Piel fría y húmeda, y estado mental alterado<br />El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria<br />
  23. 23. Cuatro grados del dengue hemorrágico<br />Grado 1<br />Fiebre y síntomas constitucionales no específicos<br />La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica<br />Grado 2<br />Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo<br />Grado 3<br />Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)<br />Grado 4<br />Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)<br />
  24. 24. Señales de peligro en eldengue hemorrágico<br />Dolor abdominal - intenso y mantenido<br />Vómitos persistentes<br />Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración<br />Agitación o somnolencia<br />Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.<br />
  25. 25. Encefalopatía<br />Daño hepático<br />Cardiomiopatía<br />Hemorragia gastrointestinal severa<br />Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue severa<br />
  26. 26. IV. Epidemiología<br />
  27. 27. Distribución mundial del dengue 2000<br />Areas infestadas con Aedes aegypti<br />Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue <br />
  28. 28. Casos notificados de dengueen las Américas, 1980 - 1999<br />* Datos provisionales hasta 1999<br />
  29. 29. Promedio anual de casos de dengue hemorrágicoTailandia, Indonesia y Vietnam, por década<br />* Datos provisionales hasta 1998, inclusive<br />
  30. 30. Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas, 1970 - 1999<br />* Datos provisionales hasta 1999, inclusive<br />
  31. 31. Distribución de DEN-3 en las Américas,1994 - 2000<br />1994<br />1995<br />1997<br />1998<br />1999<br />2000<br />FUENTE: Organización Panamericana de la Salud, 2000<br />
  32. 32. Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)<br />Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y en la primera mitad del siglo XX<br />Reciente transmisión autóctona<br />1980: 23, primeros casos adquiridos localmente desde 1945<br />1986: 9 casos<br />1995: 7 casos<br />1997: 3 casos<br />1998: 1 caso<br />1999: 18 casos<br />La falta de amplia transmisión reciente probablemente se debe a cambios en el estilo de vida<br />
  33. 33. Razones para la expansión del dengue en las Américas<br />Extensiva infestación, con una disminución del control del vector<br />Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables<br />Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos<br />Aumento de los viajes aéreos<br />Aumento de la densidad de población en áreas urbanas<br />
  34. 34. Problemas para el futuro<br />2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo<br />En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989-1993 en comparación con 1984-1988)*<br />Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo<br />* Organización de Estados Americanos, Salud humana en las Américas, 1996<br />
  35. 35. V. Patogénesis de la enfermedad<br />
  36. 36. Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico<br />Cepa del virus<br />Anticuerpo anti-dengue preexistente<br />infección previa<br />anticuerpos maternos en los menores de un año<br />Genética del huésped<br />Edad<br />
  37. 37. Factores de riesgo para el DH (continuación)<br />Mayor riesgo en infecciones secundarias<br />Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)<br />
  38. 38. Incremento de la probabilidad del DH<br />Hiperendemicidad<br />Mayor circulación<br />de virus<br />Mayor probabilidad <br />de infecciones secundarias<br />Mayor probabilidad de<br />incidencia de cepas virulentas<br />Mayor probabilidad de <br />inmunoestimulación<br />Mayor probabilidad de DH<br />Gubler y Trent, 1994<br />
  39. 39. Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 1)<br />Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)<br />
  40. 40. 1<br />1<br />1<br />1<br />1<br />Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos<br />Virus Dengue 1<br />Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1<br />Anticuerpo no neutralizante<br />Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus<br />
  41. 41. Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 2)<br />En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus<br />
  42. 42. 2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos<br />Virus Dengue 2 <br />Anticuerpo no neutralizante<br />Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2<br />
  43. 43. Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 3)<br />La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.<br />
  44. 44. 2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />2<br />Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica<br />Virus Dengue 2<br />Anticuerpo no neutralizante<br />Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2<br />
  45. 45. Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 4)<br />Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue<br />
  46. 46. Factores de riesgo viralpara la patogénesis del DH<br />Cepa del virus (genotipo)<br />Potencial epidémico: nivel de viremia, capacidad de infección<br />Serotipo del virus<br />El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1<br />
  47. 47. VI. Diagnóstico<br />
  48. 48. Recomendaciones generalespara la atención médica<br />Consideraciones epidemiológicas<br />Estación del año<br />Historial de viajes<br />Diagnóstico<br />Tratamiento<br />Seguimiento<br />
  49. 49. Historial de viajes<br />Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas<br />Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico<br />Determinar cuándo tuvo lugar el viaje<br />Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial<br />
  50. 50. Diagnóstico diferencial del dengue<br />Influenza<br />Sarampión<br />Rubéola<br />Malaria<br />Fiebre tifoidea<br />Leptospirosis<br />Meningococcemia<br />Infecciones por Rickettsia<br />Sepsis bacteriana<br />Otras fiebres hemorrágicas virales<br />
  51. 51. Evaluación clínica en la fiebre de dengue<br />Presión sanguínea <br />Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios<br />Estado de hidratación<br />Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis<br />Prueba de torniquete<br />
  52. 52. Petequias<br />
  53. 53. IEP = A/B x 100<br />B<br />A<br />Indice de efusión pleural<br />Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile<br />phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.<br />
  54. 54. Prueba de torniquete<br />Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos<br />Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2)<br />Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.<br />
  55. 55. Prueba de torniquete positiva<br />
  56. 56. Pruebas de laboratorio para dengue<br />Pruebas de laboratorio clínico<br />Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito<br />Albúmina<br />Pruebas de la función hepática<br />Orina--verifique si hay hematuria microscópica<br />Pruebas específicas para dengue<br />Aislamiento del virus<br />Serología<br />
  57. 57. Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC<br />Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante<br />Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico<br />
  58. 58. Aislamiento del virus:Cultivo de células<br />
  59. 59. Aislamiento del virus:Cultivo de células<br />
  60. 60. Aislamiento del virus:Inoculación del mosquito<br />
  61. 61. Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentes<br />
  62. 62. Prueba ELISA para el diagnóstico serológico<br />
  63. 63. Placa ELISA<br />
  64. 64. Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio<br />Tipo de<br />especímen<br />Momento de<br />recolección<br />Tipo de<br />análisis<br />Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia<br />Sangre de la fase aguda<br />(0 a 5 días después de la aparición)<br />Aislamiento del virus <br />y/o serología<br />Sangre de la fase<br />convalesciente<br />( 6 días después de la aparición)<br />Entre los días 6 y 21<br />posteriores a la aparición<br />Serología<br />
  65. 65. Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue<br />Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal<br />Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos<br />Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica<br />
  66. 66. 100<br />300<br />80<br />225<br />60<br />150<br />40<br />75<br />20<br />0<br /> 0<br />IgM anti-dengue<br />Temperatura media máxima<br />Virus<br />Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre<br />39.5<br />39.0<br />IgM contra dengue (unidades EIA)<br />38.5<br />Temperatura (grados Celsius)<br />Positividad (%) para virus<br />38.0<br />37.5<br />37.0<br />-4<br />-3<br />-2<br />-1<br />0<br />1<br />2<br />3<br />4<br />5<br />6<br />Día de defervesencia<br />Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.<br />
  67. 67. VII. Tratamiento<br />
  68. 68. Tres normas para pacientes ambulatorios<br />Tratamiento en el hogar<br />No hay manifestaciones hemorrágicas<br />No hay señales de presión arterial baja o deshidratación<br />Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios<br />Manifestaciones hemorrágicas<br />Presión arterial o hidratación precaria<br />Hospitalización<br />Señales de alerta de choque inminente o síndrome de choque por dengue<br />
  69. 69. Seguimiento del paciente<br />Pacientes tratados en el hogar<br />Instrucciones con respecto a las señales de peligro<br />Considerar una repetición de la evaluación clínica<br />Pacientes con manifestaciones de sangrado<br />Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días<br />Todos los pacientes<br />Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de síntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los días 6 y 30<br />Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muerte<br />
  70. 70. Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 1)<br />Líquidos<br />Reposo<br />Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)<br />Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia<br />
  71. 71. Barreras contra mosquitos<br />Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virus<br />Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquitero<br />
  72. 72. Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 2)<br />Continuar la vigilancia después de la defervescencia<br />En caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretada<br />El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)<br />
  73. 73. Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 3)<br />Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible<br />No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopenia<br />Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva<br />
  74. 74. Indicaciones para el alta del hospital<br />Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito<br />Mejora visible del cuadro clínico<br />Hematócrito estable<br />3 días después de la recuperación del choque<br />Plaquetas ³ 50.000/mm3<br />Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis<br />Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue<br />Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.<br />PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.<br />
  75. 75. Mitos sobre el dengue<br />Dengue + sangrado = DH<br />Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar<br />El DH mata sólo por hemorragia<br />El paciente muere como resultado del choque<br />Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH<br />Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser más grave, pero el DH es una condición independiente y distinta, que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar<br />Prueba de torniquete positiva = DH<br />La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad capilar<br />
  76. 76. Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico<br />El DH es una enfermedad pediátrica<br />Todos los grupos de edad pueden sufrir de ella en las Américas<br />El DH es un problema de las familias de bajos recursos económicos<br />Todos los grupos socioeconómicos están afectados<br />Los turistas seguramente sufrirán del DH con una segunda infección<br />Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH<br />
  77. 77. ¿Una vacuna contra el dengue?<br />No existe una vacuna certificada por el momento<br />Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente<br />En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada<br />No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato<br />
  78. 78. VIII. Prevención<br />
  79. 79. Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito<br />Adecuados fondos locales y externos para personal, equipo e insecticidas<br />Enfasis en la reducción de la fuente<br />Insecticida residual efectivo<br />Programas centralizados, de estructura vertical con una organización de tipo militar, estricta supervisión, alto nivel de disciplina<br />
  80. 80. Reinfestación por Aedes aegypti<br /> 1930s 1970 2000<br />
  81. 81. La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es una meta realista<br />El problema es mayor que durante la campaña anterior<br />Recursos insuficientes<br />Resistencia a los programas verticales de control de la enfermedad y al uso de insecticidas<br />Carencia de insecticidas efectivos<br />Baja prioridad, falta de sostenibilidad a largo plazo<br />
  82. 82. Lecciones para los futuros programas de prevención del dengue<br />Los esfuerzos se deben concentrar en un control ambiental sostenible en lugar de la erradicación<br />Los programas de control se deben basar y estar integrados en la comunidad. No pueden depender exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes presupuestos<br />Es necesario promover al dengue como una prioridad entre los funcionarios de la salud y el público en general<br />
  83. 83. Enfoques comunitarios<br />Típicamente definen a las comunidades geográficamente<br />Mayor probabilidad de que sean sostenibles<br />Ventajas: fuerza laboral innata, ayuda a desarrollar recursos y da poder a las organizaciones comunitarias<br />Desventajas: más difíciles de organizar, se demora más tiempo en que funcionen adecuadamente<br />
  84. 84. Participación comunitaria<br />Primero se debe educar al público con respecto a los conceptos básicos del dengue, como por ejemplo:<br />Dónde pone sus huevos el mosquito<br />El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos<br />Información general con respecto a la transmisión del dengue, sus síntomas y tratamiento<br />
  85. 85. Déficit de destrezas<br />Los conocimientos no bastan para producir un cambio en la conducta<br />Las personas pueden carecer de las destrezas necesarias para poner en práctica las conductas recomendadas<br />Es necesario concentrarse en este déficit de destrezas<br />
  86. 86. Barreras y motivación (Parte 1)<br />Los conocimientos combinados con las destrezas pueden no ser suficientes para cambiar la conducta<br />Es necesario comprender qué barreras pueden impedir la conducta, y qué factores pueden motivar a las personas a tomar las acciones deseadas<br />Las barreras y los factores de motivación varían según las regiones<br />
  87. 87. Barreras y motivación (Parte 2)<br />Factores estructurales<br />leyes referentes a los hábitats del Aedes aegypti<br />Factores ambientales<br />falta de agua potable, necesidad de almacenar agua<br />sistema inadecuado de desecho de los residuos sólidos<br />Factores de actitud<br />creencias: causas, tratamiento, prevención de las enfermedades febriles<br />Factores comunitarios<br />historia y estructura de la comunidad<br />otros problemas prioritarios en la comunidad<br />
  88. 88. Pautas para las conductas preventivas del dengue<br />Las personas necesitan recordatorios cuando están aprendiendo una nueva conducta<br />Las pautas de conducta son indicaciones o señales para recordar a la persona que participe de la conducta deseada<br />
  89. 89. Pautas: Retroalimentación<br />Utilizar la retroalimentación regular de datos entomológicos y epidemiológicos<br />Cada vez que alguien recibe la información, puede servir como un recordatorio a tomar acción<br />Si los datos indican que las actividades de control tienen éxito, sirven como un refuerzo positivo<br />
  90. 90. Pautas: Presencia de mosquitos adultos<br />Idea a promover:<br />Una persona ve un mosquito adulto<br />Se pregunta, “¿De dónde vino?”<br />Inmediatamente busca los hábitats larvales<br />Elimina o controla todos los hábitats potenciales encontrados<br />
  91. 91. Pautas: Escasez del agua y racionamiento<br />Para aquellas localidades en las que exista escasez estacional o temporera del agua<br />Proporcionar información sobre cómo almacenar agua de la manera adecuada<br />
  92. 92. Pautas: Precipitación<br />Vincular la precipitación con la creación de hábitats larvales<br />Este vínculo mental puede recordar a las personas a buscar y eliminar los hábitats larvales después de las lluvias<br />Persona elimina los hábitats larvales y tal vez otros también, influenciado por la precipitación <br />
  93. 93. El desafío<br />Lograr una participación activa de la comunidad<br />Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales de planificación del programa<br />Fomentar la responsabilidad comunitaria<br />No es probable que sean eficaces los programas que enfatizan informarle a las comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos participar ni tener en cuenta sus opiniones<br />La participación comunitaria real es la clave<br />
  94. 94. Responsabilidad Comunitaria<br />
  95. 95. Gracias<br />¿Preguntas?<br />

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