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SVE Bronquitis Crónica

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIACENTRO DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS DEL MEDIO AMBIENTE UNI - CIEMAEPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.DOCENTE:Martha A. González Moncada, MD. MsEpi. PhD.Realizado por: Ing. Mario Francisco Castellón Zelaya Managua, Enero 2011
  2. 2. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. INDICEI. INTRODUCCION ................................................................................................................ 4II. JUSTIFICACION................................................................................................................. 6III. DESCRIPCION DEL SISTEMA........................................................................................ 7 3.1 Tipo de Sistema de Vigilancia ............................................................................... 7 3.2 Objetivos..................................................................................................................... 7 3.2.1 Objetivo General ................................................................................................. 7 3.2.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 7 3.3 Niveles de Implementación.................................................................................... 8IV. OPERACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ............................................................. 8 4.1 Recolección de datos. ............................................................................................. 9 4.1.1 Flujo de la información ....................................................................................... 9 Figura 1. Flujo de Información para SVE. ........................................................................ 10 4.2 Definición de caso y Variables ........................................................................... 10 4.2.1 Definición de caso ............................................................................................ 10 4.2.2 Variables ............................................................................................................ 10 4.3 Fuentes de información. ....................................................................................... 11 4.4 Diseminación de la información ......................................................................... 11V. RECURSOS MATERIALES ............................................................................................ 12VI. EVALUACION DEL SVE ................................................................................................. 12 6.1 Evaluación de la utilidad del sistema ............................................................... 12 6.2 Evaluación de los atributos del SVE ................................................................. 12VII. HOJA DE REGISTRO...................................................................................................... 14VIII. MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y MITIGACION ...................................... 15 8.1 Medidas de Prevención ........................................................................................ 15 8.2 Medidas de Control ................................................................................................ 15 8.3 Medidas de Mitigación .......................................................................................... 16IX. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 17Ing. Mario Castellón Zelaya Página 3
  3. 3. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. I. INTRODUCCIONUna gran parte de la población mundial utiliza leña para cocinar y calentar elhogar, sobre todo en los países en desarrollo. Se calcula que la energía de labiomasa combustible tradicional asciende a casi la décima parte del total actualde la demanda humana de energía (más que la energía hidráulica y la nuclearjuntas), y los combustibles leñosos constituyen probablemente unos dos terciosdel consumo en los hogares.En Nicaragua como en otros países tropicales la leña es el principal usoasignado al bosque representando de 10 a 15 veces el consumo asignado a laindustria forestal.De acuerdo al Balance Energético de Nicaragua presentado por el InstitutoNicaragüense de Energía (INE), en 1994 la leña representó el 57,3% delconsumo final de energía, el carbón vegetal 1,4%, los derivados del petróleo el31%, la energía eléctrica 6% y los residuos vegetales el 4,3%. Ver Cuadro 1. Cuadro 1.- Consumo final de energía por fuente, Nicaragua-1994. Formas de energía kTEP Porcentaje Leña 932,2 57,3 Carbon Vegetal 21,1 1,4 Residuos Vegetal 70,7 4,3 Derivados Petróleo 504,9 31,0 Electricidad 97,4 6,0 Total 1.626,3 100 Fuente: INE, 1995Se estima que el consumo de leña es de 2.898.550 m³ de madera equivalentea 2.000.000 t/año, siendo los principales usuarios de leña el sector residencial,el cual consume 93,4%. Aproximadamente el 98 por ciento de la familiasrurales usan leña para cocinar.En los hogares pobres de los países en desarrollo, la leña, el carbón vegetal yotros combustibles sólidos (principalmente residuos agrícolas y carbón) sequeman a menudo en fogones abiertos o estufas de mal funcionamiento. Lacombustión incompleta libera pequeñas partículas de otros componentes cuyanocividad para la salud humana en el ambiente del hogar se ha demostrado.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 4
  4. 4. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.Desde mediados del decenio de 1980 y más a menudo desde diez años mástarde, muchos estudios epidemiológicos han examinado una serie de efectospara la salud debidos a la contaminación del aire en el interior de las viviendasproducida por combustibles sólidos. A partir de dichos estudios, repetidamentese han detectado diversos efectos para la salud en hogares que utilizancombustibles de la biomasa, en la mayoría de los casos total o parcialmenteleña. Estos efectos son:  Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (pulmonía) en niños pequeños, principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo y enfermedad responsable de la pérdida del mayor número de años de vida en el mundo;  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como bronquitis crónica y enfisema, en mujeres adultas que durante muchos años han cocinado con combustibles sólidos sin ventilación.La bronquitis crónica representa aproximadamente el 85% de la EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), a la cual la OMS señala como una delas principales causas de muertes en todo el mundo. A su vez la prevalencia dela EPOC en la población adulta es del 9% en España y oscila entre el 8% y20% en Latinoamérica.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 5
  5. 5. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. II. JUSTIFICACIONUna comparación de las estimaciones centrales de los factores de riesgoexaminados coloca el uso de combustibles sólidos aproximadamente endécimo lugar entre los principales riesgos para la salud en el mundo enatención a los años de vida perdidos y potencialmente salvables. Ver Figura 1.En un estudio realizado en la región rural en Nepal, la prevalencia de bronquitiscrónica fue mayor entre las mujeres que permanecían por un mayor tiempopróximas al hogar sin importar si eran fumadoras o no.Un estudio acerca del “Efecto de los combustibles de biomasa en elaparato respiratorio: Impacto del cambio a cocinas de diseño mejorado”,presentado en la III conferencia sobre Salud Ocupacional y Ambiental de lasAméricas llevada a cabo en el 2005, en Alajuela, Costa Rica, y cuyo principalobjetivo era conocer los síntomas y cambios funcionales respiratorios queproduce la exposición crónica a combustibles de biomasa, arrojó comoresultado que la prevalencia de bronquitis crónica asociada al humo de leña fuede entre el 13,3% y el 16,3%, y los que la tenían tuvieron más tiempo deexposición a leña (49,6 frente a 36,8 años, p=0,011). A mayor tiempo deexposición a biomasa, más compromiso respiratorio.Pérez Padilla et al., utilizando un estudio de casos y controles en México,detectaron que mujeres expuestas al humo de leña tenían un riesgo cincoveces mayor de presentar bronquitis crónica en comparación con las mujeresno expuestas.El estudio PLATINO reveló que un 37,5% de la población mayor de 40 años deedad utiliza biomasa para cocinar. En un instituto especializado enenfermedades respiratorias de México, cerca del 30% de pacientes con EPOCacuden por la exposición al humo de leña, y más del 88% de ellos, sonexclusivamente mujeres. La mortalidad es de 20% en promedio, 30% a los 3años de hacer el diagnóstico y poco más del 40% a los 6 años.Al igual que los demás países en desarrollo, Nicaragua no escapa a estasituación, por lo que se hace necesaria la implementación de un sistema devigilancia Epidemiológico en el cual se definan las acciones y medidas a tomarpara la prevención y mitigación de los efectos adversos a la salud provocadospor la exposición el humo de leña.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 6
  6. 6. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. III. DESCRIPCION DEL SISTEMA 3.1 Tipo de Sistema de VigilanciaEl Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Bronquitis Crónica debido a laexposición al humo de leña es de carácter universal, es decir que se incluirándentro del sistema la totalidad del número de casos registrados a nivelnacional. 3.2 Objetivos 3.2.1 Objetivo General  Producir información confiable y oportuna acerca de la bronquitis crónica debido a la exposición al humo de leña, tomando en cuenta las variables sociodemográficas, las características y circunstancias propias de cada caso. 3.2.2 Objetivos Específicos  Evaluar programas e intervenciones orientadas a disminuir y controlar la emanación de humo de leña como factor de riesgo para la bronquitis crónica.  Crear y organizar una base de datos de utilidad para el seguimiento y la evaluación de intervenciones y medidas de control implementadas.  Permitir el monitoreo de la magnitud y distribución de la morbilidad, mortalidad, de la bronquitis crónica por exposición al humo de leña.  Caracterizar sistemáticamente el comportamiento de la enfermedad, identificando oportunamente la ocurrencia de cambios en el patrón de severidad o afectación de grupos de riesgo.  Impulsar la conformación de grupos de trabajo con la participación de las instituciones o grupos que recolectan información relativa al evento violento que se vigila.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 7
  7. 7. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. 3.3 Niveles de ImplementaciónEl Sistema de Vigilancia Epidemiológica será implementado en todo el país deacuerdo a los tres niveles de división político administrativa del país.  Nivel municipal  Se atenderá a los 154 municipios que tiene el país. A este nivel de implementación corresponderán las siguientes actividades y/o acciones:  Recolección de datos de casos presentados.  Recolección y difusión de información relacionada.  Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.  Identificación de alertas epidemiológicas.  Seguimiento y evaluación de actividades establecidas en el SVE.  Nivel departamental y regionalEl Sistema será implementado en los 15 departamentos y las dos regionesautónomas a través de los Sistemas Locales de Atención Integral a la Salud(SILAIS).En este nivel se pretende desarrollar las siguientes actividades:  Procesamiento y consolidación de la información.  Divulgación de información tanto a nivel departamental como municipal.  Asesoramiento y acompañamiento a los municipios.  Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.  Evaluación del SVE en el municipio.  Nivel Nacional  La implementación a nivel nacional del SVE demanda la realización de las siguientes actividades.  Consolidación y análisis de información generada a nivel departamental y municipal.  Asesoramiento técnico a niveles departamental y municipal.  Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.  Formulación y gestión de medidas e intervenciones relacionadas al SVE.  Elaboración de guías y manuales para el diagnóstico y manejo clínico de casos de Bronquitis Crónica.IV. OPERACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIAIng. Mario Castellón Zelaya Página 8
  8. 8. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. 4.1 Recolección de datos.La recolección de la información será fundamentalmente pasiva, es decir que labase de datos se construirá a partir de los casos registrados rutinariamente enlos centros de salud y hospitales.Los casos de Bronquitis Crónica asociados a la exposición a humo de leñadeberán registrarse y monitorearse diariamente en los servicios de salud.Entre las principales fuentes de información se tienen:  Registros y expedientes de pacientes atendidos en centros de salud y hospitales.  Visitas a los barrios y comunidades para la identificación de casos de bronquitis crónica asociado a la exposición al humo de leña.  Investigación de muertes fuera de centros de salud y hospitales reportadas por pobladores y que pudieran deberse a la patología. 4.1.1 Flujo de la informaciónLos datos y la información obtenida a través de los centros de atención primariaserán recopilados y consolidados a nivel municipal, luego estos serán enviadosa los SILAIS los que a su vez transmitirán la información a nivel central.Cada institución a los diferentes niveles deberá disponer de canales decomunicación que permitan aclarar oportunamente dudas o interrogantesrelacionadas con la enfermedad. Así mismo, cada funcionario deberáinteresarse por estar actualizado sobre la evolución de la enfermedad y paraello deberá utilizar los canales oficiales establecidos.El flujo de información entre los tres niveles será de interdependencia, es decirque toda la información generada en cada uno de los niveles será transmitida ycompartida entre sí. El flujo de información para el SVE se muestra en la Figura1.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 9
  9. 9. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. Figura 1. Flujo de Información para SVE. 4.2 Definición de caso y Variables 4.2.1 Definición de casoSe considerará un caso de Bronquitis crónica debido a la exposición de humode leña a todo paciente que presente síntomas de tos e hiperproducción deesputo durante más de tres meses al año por espacio de más de dos años yque se haya descartado que estos se deban a otra patología.Uno el humo de leña, uno de los principales factor de riesgo para desarrollaruna bronquitis crónica, será fundamental completar una anamnesis orecolección de la información proporcionada por el paciente sobre exposiciónal humo de leña en la evaluación inicial. La existencia de otros factores tambiénha de ser valorada en la historia clínica. 4.2.2 VariablesVariables socio económicas: Edad, sexo, nivel de escolaridad, ocupación.Variables demográficas: Lugar de procedencia (Urbana o Rural)Variables de exposición: Uso de leña en sus actividades cotidianas,exposición al humo de leña en su entorno, tiempo que ha estado expuesto.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 10
  10. 10. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.Variables clínicas: Síntomas presentados, tiempo y frecuencia con quepresenta los síntomas. 4.3 Fuentes de información.Entre las instituciones identificadas como fuentes de información relacionada alSVE están aquellas que cumplen ciertas responsabilidades y obligaciones enel control, atención, prevención o rehabilitación de casos. Por otro lado seconsiderará también la disponibilidad que tienen estas fuentes de compartir lainformación que rutinariamente recolectan.Entre las instituciones consideradas fuentes de información están:  Ministerio de Salud  Cruz Roja  Cuerpo de bomberos  Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales  ONG´s que trabajan en salud  Organizaciones comunitarias 4.4 Diseminación de la informaciónLa difusión de la información se hará a través de informes, los cuales seelaborarán de forma semestral o trimestral según sea considerado tomando encuenta la incidencia y prevalencia de casos. Se elaborarán informes anualescon el objetivo de identificar las tendencias, los patrones de cambio oestabilidad del problema.La divulgación de la información estará orientada como principales receptoresa: a) Las autoridades o a quienes corresponde la toma de decisiones. b) La población afectada con el fin que conozcan la magnitud del problema sino participar activamente en las decisiones y su aplicación. c) Los medios de comunicación: prensa, radio y televisión. d) Las instituciones no gubernamentales, universidades y centros de estudios. e) Otras instituciones, asociaciones o interesados en participar en el proceso del SVE.Las estrategias de comunicación que se utilicen dependerá de los públicosmeta que se quieran alcanzar y de acuerdo a la evolución de la enfermedad.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 11
  11. 11. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. V. RECURSOS MATERIALESCon el fin de optimizar los recursos y de lograr una relación costo beneficio quesatisfaga la implementación del SVE se hará uso de los procedimientos yrecursos materiales ya existentes en los diferentes niveles en que seimplementará el SVE.La recopilación de datos se hará a través de los formatos usados en centros desalud y hospitales a nivel nacional. Así mismo se utilizarán los medios decomunicación (revistas, boletines, páginas web), medios de transporte yequipos de los que disponen las diferentes instituciones relacionas al procesodel SVE. VI. EVALUACION DEL SVE 6.1 Evaluación de la utilidad del sistemaLa finalidad general de proceso de evaluación es verificar el cumplimiento delos objetivos y cerciorarse que tanto la recolección de datos como su reporte,son confiables y oportunos.a) Objetivos del sistema. Se deberá si los objetivos propuestos inicialmentese están cumpliendo y en caso negativo, identificar las causas. Los resultadosde la evaluación podrán ser utilizados también para redefinir objetivos en casode que esto sea necesario.b) Identificación de fortalezas y debilidades. Como parte de evaluación delSVE se hará una valoración del flujo del sistema desde la recolección inicial dedatos hasta la diseminación de los mismos. Esto con el propósito de minimizarlas debilidades y potenciar las fortalezas del SVE. 6.2 Evaluación de los atributos del SVESimplicidad. Se identificará la cantidad, calidad y confiabilidad de las fuentesde información, estructura, operación, colaboración y coordinación entre lasfuentes e identificación de las dificultades y fortalezas. En la evaluación de esteatributo se deberá tener en cuenta los siguientes criterios:Ing. Mario Castellón Zelaya Página 12
  12. 12. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. a) Eliminación o modificación de la contribución de una fuente de datos cuyo aporte no sea confiable y selección de una que se considere de mayor calidad. b) Menor número de fuentes da mayor garantía de simplicidad. c) Costos de operación deben corresponder a la localidad o país.2. Flexibilidad. Su evaluación permitirá identificar la facilidad de adaptación amodificaciones operativas o estructurales, o a la necesidad de responder asituaciones o riesgos nuevos.3. Aceptabilidad. La aceptabilidad del SVE se medirá por el compromiso delos grupos de trabajo y las instituciones involucradas, así como su interacciónen el funcionamiento del SVE. La aceptabilidad se verá refleja en la calidad delos datos, lo cual depende de cómo sé recoleccionan estos.4. Sensibilidad. La evaluación de la sensibilidad del SVE es con el fin dedeterminar la capacidad del mismo para detectar los casos comparándolo conotro método que pudiera considerarse de mayor credibilidad. La sensibilidadvaría según la calidad de datos que procesa y según como se definan losmismos.5. Valor predictivo positivo. El valor predictivo positivo del SVE permitirádeterminar la confiabilidad de los datos recopilados de acuerdo a las variablespropuestas para la identificación del caso o evento. El cálculo de este atributodará una medida de la confiabilidad de los datos obtenidos.6. Representatividad. Con la evaluación de este atributo se busca verificar silos datos del SVE son representativos de toda la población. Si se determinaque el SVE no tiene representatividad significa que es necesario mejorar lacalidad de la información para lograr que las características de la poblaciónreportada sean similares.7. Oportunidad. Este atributo está referido a que si, los procesos burocráticosaceleran o retrasan la recepción o transmisión de los datos. Permitirá tambiénconocer si los tiempos de transmisión de informes están siendo cumplidossegún lo planificado.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 13
  13. 13. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. VII. HOJA DE REGISTROUnidad de Salud: _______________________Expediente N°. __________________ Fecha: ___________1. Datos sociodemográficos.Nombres y Apellidos: ____________________________________________________Domicilio: ____________________________________________________________Edad: ________ Sexo: F_______ M _______ Ocupación: _________________Nivel académico: ___________________________2. Historia ClínicaTalla:_____________ Peso:______________ IMC_______________Hábito fumador: Si_____ No_____ Tiempo de fumar: ______________Frecuencia de fumado: _______________Tiempo que fumó: _________________ Edad en la que fumó: _____________Ha estado o está expuesto al humo de leña: Sí______ No_______Exposición directa: ________________ Exposición Indirecta: ______________Tiempo de exposición al día: ___________ Años de estar expuesto: ________Síntomas que presenta:______________________________________________________________________________________________________________________________Tiempo de presentar síntomas: _________________________Periodicidad de los síntomas: _______________________Realiza ejercicios físicos: Si________ No_________ Frecuencia: _________Enfermedades que padece: _________________________________________Tiempo de padecimiento: ________________ __________________________Actualmente en tratamiento: Si__________ No__________Ing. Mario Castellón Zelaya Página 14
  14. 14. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. VIII. MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y MITIGACION 8.1 Medidas de Prevención  Vacunación antigripal.  Vacuna antineumocócica.  Evitar o reducir el contacto con el humo de leña.  Educación a consumidores sobre efecto del uso de la leña.  Subsidio al desarrollo de tecnologías más limpias y con menos efectos en la salud.  Difusión de ventajas de uso de otros combustibles.  Difusión a productores y distribuidores sobre efecto de la calidad de la leña.  Si la leña es usada para calefacción, se debe hacer una regulación del tipo de sistema de calefacción en las viviendas.  Fomento para la sustitución de estufas tradicionales de leña por otros como eco fogones, cocinas solares, entre otras.  Establecimiento de limitaciones de operación para equipos de combustión de leña en espacios cerrados o con poca ventilación.  Alimentación saludable y actividad física.  Crear una política nacional rigurosa de certificación de leña con un bajo contenido de humedad para reducir las emisiones de humo. 8.2 Medidas de Control  Diagnóstico temprano de la enfermedad.  Atención medica oportuna y continua.  Conocer el uso correcto y las medidas de limpieza de los equipos para el cuidado respiratorio.  Aplicar intervenciones para la reducción de los factores de riesgo.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 15
  15. 15. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. 8.3 Medidas de Mitigación  Evitar el contacto con personas con gripe para evitar una complicación de la enfermedad.  Practicar técnicas de relajación y respiración.  Hacer un correcto monitoreo de la enfermedad.  Someter al paciente a un tratamiento farmacológico adecuado.  Rehabilitación Pulmonar.  Educación y apoyo psicosocial al paciente.  Reentrenamiento respiratorio y entrenamiento muscular.Ing. Mario Castellón Zelaya Página 16
  16. 16. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña. IX. BIBLIOGRAFIA 1. Accinelli R., Yshii C. Córdova E., Sánchez M., Pantoja C. y Carbajal J. (2004). Efecto de los combustibles de Biomasa en el Aparato Respiratorio: Impacto del cambio a cocinas de diseño mejorado. Instituto de Investigaciones de la Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. Revista de la Sociedad Peruana de Epidemiología. 2. Agustí A. y Celli Bartolomé. (2005). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. MASSON, S.A. Barcelona. Recuperado el 10 de Diciembre de 2010 de, http://books.google.com.ni/books?id=TC4KkCI0gEcC&pg=PR46&lpg=P R46&dq=humo+de+le%C3%B1a+y+la+Bronquitis+Cr%C3%B3nica&sou rce=bl&ots=Khv9A2V7eV&sig=7Cf_Ton6mZxjCmZUJbIORMIR_Lw&hl=e s#v=onepage&q=humo%20de%20le%C3%B1a%20y%20la%20Bronquiti s%20Cr%C3%B3nica&f=false 3. Cruz, J. A., E. A. González, C. Quintero, and L. Larios. 1997. “Prevalencia de Bronquitis Crónica, Asthma y Sintomatología Respiratoria Asociada a la Exposición de Humo de Leña en la Población Urbana de León”. León, Nicaragua: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Facultad de Ciencias Médicas. 4. K.R. Smith. Universidad de California, Berkeley (Estados Unidos). El uso doméstico de leña en los países en desarrollo y sus repercusiones en la salud. Recuperado el 10 de enero del 2010 de, http://www.fao.org/docrep/009/a0789s/a0789s09.htm 5. Salud y seguridad laboral en América Latina. (2005). III CONFERENCIA SOBRE SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL DE LAS AMÉRICAS "Integrando las Américas frente a los efectos de la globalización". Alajuela, Costa Rica. Recuperado el 15 de enero del 2010 de, http://www.scsmt.cat/pdf/05_Conferencia.pdfIng. Mario Castellón Zelaya Página 17

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